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INTRODUCCIÓN
Las patologías esofágicas benignas, entre ellas la acalasia, la hernia hiatal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico, constituyen entidades frecuentes en la práctica clínica y pueden generar un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes debido a síntomas como disfagia, dolor retroesternal, regurgitación y pirosis.1–3
El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva ha favorecido la consolidación del abordaje laparoscópico como una alternativa terapéutica ampliamente utilizada en el tratamiento quirúrgico de estas patologías, por asociarse con menor agresión quirúrgica, adecuada visualización anatómica y recuperación posoperatoria más rápida en comparación con la cirugía abierta en pacientes seleccionados.1,6,7
En el Hospital de Clínicas del Paraguay, la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica ha incorporado este abordaje en el manejo de pacientes con patología esofágica benigna. Sin embargo, los reportes nacionales sobre las características clínicas de los pacientes, los métodos diagnósticos empleados y las técnicas quirúrgicas utilizadas siguen siendo limitados.
Por ello, el presente estudio se planteó con el objetivo de describir el manejo laparoscópico de las patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas del Paraguay durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2022.
Asimismo, se analizaron las características sociodemográficas, los antecedentes clínicos, los métodos diagnósticos, las técnicas quirúrgicas empleadas y la necesidad de conversión a cirugía abierta.
OBJETIVOS
Objetivo General:
- Describir el manejo laparoscópico de las patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas del Paraguay durante el periodo enero de 2014 a diciembre de 2022.
Objetivos Específicos:
- Describir las características sociodemográficas de los pacientes
- Identificar los principales antecedentes clínicos de interés quirúrgico, como índice de masa corporal, comorbilidades, cirugías previas, síntomas y métodos diagnósticos utilizados.
- Describir las características del abordaje laparoscópico, incluyendo técnica quirúrgica empleada, uso de drenaje, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria.
- Determinar la frecuencia de conversión de laparoscopia a cirugía abierta en esta serie.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos mediante revisión de historias clínicas de pacientes atendidos en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, Paraguay, entre enero de 2014 y diciembre de 2022, con diagnóstico de patología esofágica benigna y sometidos a tratamiento laparoscópico.
Se incluyeron las fichas completas de pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años. Las variables estudiadas fueron:
- Edad
- Sexo
- Procedencia
- Índice de masa corporal (IMC)
- Comorbilidades
- Tipos de comorbilidades
- Cirugías previas
- Tipos de cirugías previas
- Clínica
- Métodos auxiliares de diagnostico
- Diagnóstico
- Técnica Quirúrgica
- Tiempo Quirúrgico
- Tiempo de hospitalización
- Conversión de laparoscopia a cirugía abierta
RESULTADOS
Se incluyeron 20 pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas durante el periodo 2014-2022. Se observó predominio del sexo femenino (55%) y del grupo etario de 50 a 69 años (60%). La mayor parte de los pacientes procedía del departamento Central (70%).
Tabla 1. Características sociodemográficas de pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, periodo 2014-2022 (n=20)
| Variable | Número de casos | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Sexo | Femenino | 11 | 55% |
| Masculino | 9 | 45% | |
| Edad | 18 a 28 años | 2 | 10% |
| 29 a 39 años | 4 | 20% | |
| 40 a 49 años | 1 | 5% | |
| 50 a 59 años | 6 | 30% | |
| 60 a 69 años | 6 | 30% | |
| 70 a 79 años | 1 | 5% | |
| Departamento de procedencia | Caaguazú | 1 | 5% |
| Central | 14 | 70% | |
| Cordillera | 1 | 5% | |
| Itapúa | 2 | 10% | |
| Paraguarí | 1 | 5% | |
| San Pedro | 1 | 5% |
Fuente: Archivo del autor.
En relación con los antecedentes clínicos, el 45% presentó sobrepeso y el 90% tenía al menos una comorbilidad. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente, seguida de obesidad y diabetes mellitus tipo 2. El 30% tenía antecedente de cirugía previa.
Tabla 2. Características de antecedentes de pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, periodo 2014-2022 (n=20)
| Variable | Número de casos | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| IMC | 18,5–24,9 | 5 | 25% |
| 25.0–29.9 | 9 | 45% | |
| 30.0–34.9 | 4 | 20% | |
| 35,0–39,9 | 2 | 10% | |
| Comorbilidades | No | 2 | 10% |
| Si | 18 | 90% | |
| Tipo de comorbilidad | DM2 | 6 | 23% |
| HTA | 12 | 46% | |
| Obesidad | 8 | 31% | |
| Cirugías previas | No | 14 | 70% |
| Si | 6 | 30% | |
| Tipo de cirugía previa | Apendicectomía abierta | 2 | 10% |
| Colecistectomía abierta | 2 | 10% | |
| Colecistectomía videolaparoscópica | 1 | 5% | |
| Hernioplastia Inguinal | 1 | 5% | |
| Ninguna | 14 | 70% |
Fuente: Archivo del autor. HTA: hipertensión arterial. DM2: diabetes mellitus tipo 2. IMC: índice de masa corporal.
La disfagia constituyó el síntoma de presentación más frecuente (60%), seguida del dolor retroesternal (40%). En cuanto a los estudios diagnósticos, la endoscopia digestiva alta, sola o combinada con esofagograma, fue el método más utilizado. La acalasia fue el diagnóstico predominante (55%), seguida de hernia hiatal (30%) y ERGE asociada a hernia hiatal (15%).
Tabla 3. Características clínicas y métodos auxiliares de diagnóstico de pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, periodo 2014-2022 (n=20)
| Variable | Número de casos | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Síntomas | Disfagia | 12 | 60% |
| Dolor retroesternal | 8 | 40% | |
| Estudios de diagnóstico | EDA | 9 | 45% |
| Esofagograma | 1 | 5% | |
| EDA y Esofagograma | 10 | 50% | |
| Test de Chagas | Negativo | 17 | 85% |
| Positivo | 3 | 15% | |
| Diagnóstico | Acalasia | 11 | 55% |
| Hernia Hiatal | 6 | 30% | |
| ERGE con Hernia Hiatal | 3 | 15% |
Fuente: Archivo del autor. EDA: endoscopia digestiva alta. ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Respecto al tratamiento quirúrgico, las técnicas más empleadas fueron la fundoplicatura de Nissen (45%) y la miotomía de Heller asociada a fundoplicatura, realizada en los casos de acalasia (55%).
Todos los pacientes recibieron drenaje posoperatorio. El tiempo quirúrgico fue de 3 a 4 horas en el 80% de los casos y la estancia hospitalaria más frecuente fue de 1 a 6 días (90%).
La conversión a cirugía abierta ocurrió en 2 pacientes (10%), atribuida a dificultad durante la disección; en el 90% restante el procedimiento se completó por vía laparoscópica.
Tabla 4. Características quirúrgicas y conversión de laparoscopia a cirugía abierta en pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, periodo 2014-2022 (n=20)
| Variable | Técnica / detalle | Número de casos | Porcentaje |
|---|---|---|---|
| Técnica quirúrgica | Acalasia Heller + Dor | 8 | 40% |
| Acalasia Heller + Nissen | 3 | 15% | |
| ERGE / Hernia hiatal Nissen | 9 | 45% | |
| Drenaje | Sí | 20 | 100% |
| Tiempo quirúrgico | 2 horas | 1 | 5% |
| 3 horas | 10 | 50% | |
| 4 horas | 6 | 30% | |
| 5 horas | 3 | 15% | |
| Estadía hospitalaria | 1 a 3 días | 9 | 45% |
| 10 a 12 días | 1 | 5% | |
| 4 a 6 días | 9 | 45% | |
| 7 a 9 días | 1 | 5% | |
| Conversión de laparoscopia a cirugía abierta | Sí | 2 | 10% |
| No | 18 | 90% |
Fuente: Archivo del autor. ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
DISCUSIÓN
Los resultados de esta serie permiten caracterizar la experiencia institucional en el manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas en un centro de referencia nacional. Debido al diseño descriptivo y al tamaño muestral reducido, los hallazgos deben interpretarse principalmente como el perfil clínico-quirúrgico de la casuística atendida, más que como una descripción epidemiológica generalizable.
En esta serie predominó el sexo femenino y el grupo etario de 50 a 69 años. Asimismo, la mayoría de los pacientes procedía del departamento Central, hecho que probablemente refleje la cercanía geográfica con el centro asistencial y el acceso a servicios quirúrgicos especializados, más que una distribución poblacional propia de la enfermedad.
Desde el punto de vista clínico, la disfagia fue el síntoma predominante, en concordancia con la elevada frecuencia de acalasia observada en la muestra. La literatura describe la disfagia como una manifestación cardinal en las alteraciones motoras esofágicas y una de las principales causas de consulta en estas entidades.2,5 En cuanto al abordaje diagnóstico, la utilización de endoscopia digestiva alta, sola o combinada con esofagograma, resulta coherente con las recomendaciones actuales para la evaluación de pacientes con disfagia y sospecha de patología esofágica estructural o funcional.2,5,6
La acalasia fue el diagnóstico más frecuente, seguida de hernia hiatal y ERGE asociada a hernia hiatal. En consecuencia, las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la miotomía de Heller asociada a fundoplicatura y la fundoplicatura de Nissen. Este hallazgo es consistente con el papel que estas técnicas ocupan en el tratamiento quirúrgico de dichas patologías, especialmente en pacientes seleccionados para resolución laparoscópica.1,7
El tiempo quirúrgico predominante de 3 a 4 horas y la estancia hospitalaria más frecuente de 1 a 6 días muestran un comportamiento posoperatorio aceptable dentro de esta serie. Sin embargo, al tratarse de un estudio descriptivo, estos datos deben entenderse como resultados de la experiencia local y no como medidas comparativas de superioridad frente a otros abordajes.
La conversión a cirugía abierta fue infrecuente y se registró en el 10% de los casos, atribuida a dificultad durante la disección. Este hallazgo respalda la factibilidad del abordaje laparoscópico en el contexto institucional evaluado, aunque su interpretación debe realizarse con cautela debido al bajo número de pacientes incluidos.
Entre las limitaciones del estudio se encuentran su diseño retrospectivo, el tamaño muestral reducido y la realización en un solo centro, aspectos que restringen la generalización de los resultados. Además, no se evaluaron desenlaces funcionales ni seguimiento a largo plazo, por lo que no es posible establecer conclusiones sobre control sintomático tardío, recurrencia o calidad de vida.
En futuras investigaciones sería conveniente desarrollar estudios prospectivos, con mayor número de pacientes y seguimiento posoperatorio estandarizado, que permitan fortalecer la evidencia local.
CONCLUSIÓN
En esta serie, los pacientes sometidos a manejo laparoscópico de patologías esofágicas benignas fueron predominantemente mujeres, de 50 a 69 años y procedentes principalmente del departamento Central.
Desde el punto de vista clínico, predominaron la disfagia, el sobrepeso y la presencia de comorbilidades; la endoscopia digestiva alta, sola o asociada al esofagograma, fue el método diagnóstico más utilizado, y la acalasia fue el diagnóstico más frecuente.
En el aspecto quirúrgico, las técnicas más empleadas fueron la fundoplicatura de Nissen y la miotomía de Heller asociada a fundoplicatura, con tiempos quirúrgicos habitualmente de 3 a 4 horas y estancia hospitalaria predominante de 1 a 6 días. La conversión a cirugía abierta fue infrecuente.
