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INTRODUCCIÓN
La colecistitis aguda (CA) es una enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar; el 95% de los casos de colecistitis aguda se deben a un cálculo obstructivo. La obstrucción del conducto cístico tiene como resultado una sobre distensión de la vesícula biliar y un aumento de la presión intraluminal.1
El método de elección para diagnostico sigue siendo la ecografía del cuadrante superior para evaluar la patología biliar. Aproximadamente 700.000 a 800.000 colecistectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos, lo que la convierte en la operación abdominal electiva más común en la actualidad.2
El momento de la cirugía en relación con el primer episodio de CA sigue siendo un área de considerable variación en la práctica. La intervención quirúrgica se emprende al principio de la primera admisión o se puede retrasar entre 6 y 12 semanas después del tratamiento no quirúrgico inicial para permitir que la inflamación aguda se resuelva. Varios ensayos han demostrado que la colecistectomía laparoscópica temprana (hasta 7 días después del inicio de los síntomas) se asocia con una estancia hospitalaria total más corta y una tasa similar de conversión a un procedimiento abierto, en comparación con la colecistectomía tardía.3
La colecistectomía es aún una de las cirugías con una incidencia significativa de complicaciones a pesar de ser uno de los procedimientos que se realizan con más frecuencia. Se reconoce ampliamente que los casos con inflamación densa pueden oscurecer la colecistectomía y aumentar el riesgo de lesiones graves, incluida la lesión del colédoco. La lesión de vías biliares ocurre solo en 0.3% a 0.5% de colecistectomías, pero es una complicación grave asociada con una reducción de la supervivencia a largo plazo y altas tasas de litigios.3,4,5
Las tasas generales de complicaciones del abordaje laparoscópico oscilan entre 9,0% y 15,0%, con lesiones de la vía biliar entre 0,7% y 1,3%, lo que es comparable a las complicaciones de la colecistectomía abierta en estos pacientes.6
Según GUTT y cols, teniendo en cuenta sus resultados, afirman que los pacientes con colecistitis aguda deben operarse por vía laparoscópica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso, si su condición física (medida por el estado ASA) permite la cirugía.7
Los metaanálisis han demostrado que no hay diferencia entre los dos enfoques en términos de lesión del conducto biliar, tiempo de operación o tasa de conversión, mientras que la estadía hospitalaria total se acorta significativamente con la colecistectomía temprana.8
Teniendo en cuenta lo estudios más recientes existen aún controversias en cuanto al tiempo de espera para el manejo quirúrgico de la colecistitis aguda teniendo en cuenta los riesgos quirúrgicos y las tasas de complicaciones principalmente por ello el presente estudio pretende determinar los Beneficios de colecistectomía temprana en pacientes con colecistitis aguda litiásica en el hospital Central de las Fuerzas Armadas. Periodo marzo 2019 - abril 2021.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo. La muestra estuvo constituida por 99 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda litiásica atendidos durante el período 2019 -2021 en el Hospital Militar Central de las Fuerzas Armadas. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 20 años, se contó con la autorización del jefe del Servicio de Cirugía General para acceder a los registros de fichas operatorias e historias clínicas de los pacientes pacientes intervenidos quirúrgicamente de colecistectomías por ambos métodos quirúrgicos, durante el periodo de estudio para estudiar las variables los datos fueron pasados a una planilla electrónica tipo Microsoft Office Excel 2007 y sometidos a análisis estadísticos.
RESULTADOS
En este estudio, la muestra estuvo conformada por 99 pacientes.
En relación con los factores de riesgo, el más frecuente fue haber tenido un episodio previo de colecistitis aguda, esto se vio en 34,3% pacientes, por su parte la obesidad tuvo una frecuencia de 24,2% y el antecedente de cirugía previa se dio en el 23,2% de los pacientes.
Un aspecto relevante para el manejo de estos pacientes es la técnica quirúrgica, en este sentido, los abordajes quirúrgicos para tratar esta condición fueron dos: la colecistectomía convencional y la colecistectomía laparoscópica. En el Gráfico 1 se detallan las frecuencias en que se realizaron dichos procedimientos.
Un aspecto importante de acuerdo con los objetivos de este estudio lo constituye el tiempo de espera para la realización de la cirugía, en este contexto los procedimientos se agruparon en tempranos (<6 días.) y tardíos (>6 semanas). Las frecuencias de ambos tiempos de cirugía se ilustran en el Gráfico 2.
Al evaluar las complicaciones atribuibles al procedimiento se observó que 33 pacientes tuvieron complicaciones, De ellas. 9 fueron en el periodo per operatorio y 24 en el post operatorio. El gráfico 3 resume las respectivas frecuencias de complicaciones. En este punto, es importante mencionar que 2 pacientes tuvieron lesión de vía biliar como complicación intraoperatoria, en ellos, se realizó derivación bilio-digestiva como alternativa para reparación de la vía biliar.
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta las variables de edad, según Turan Acar y cols. la edad media de los pacientes que presentan colecistitis aguda varía entre 40 y 80 años, Charles de Mestral y colaboradores encontraron en su población de estudio que la edad promedio fue de 54 años. ± 18 años y la mayoría de los pacientes eran mujeres (60%), en cuanto a nuestra población estudiada se reflejan los mismos promedios de edad y coincidiendo con el ultimo autor se observó mayor cantidad de pacientes de sexo femenino alcanzando un (56%).
El autor Charles de Mestral en su estudio de cohorte realizado encontró menor carga de comorbilidades debido a que la muestra estuvo constituida por pacientes jóvenes en su mayoría, lo que contrasta con nuestros resultados, por ende.
Varios autores en estudios realizados apoyan la realización de colecistectomía temprana, pues encontraron ventajas estadísticamente significativas en las tasas de conversión, reoperación, las complicaciones posoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria en comparación con la colecistectomía tardía, coincidiendo con dichos autores, en este estudio encontramos que aparentemente existe asociación con menor frecuencia de complicaciones en pacientes operados en forma temprana si bien el tamaño de la muestra tiene una limitación para establecer si esta aparente diferencia es significativa o no. Por otro lado, la estadía hospitalaria fue similar en ambos grupos.3,7,11,13
La frecuencia de complicaciones posoperatorias como de lesión de vía biliar encontrada por Charles de Mestral en un estudio que incluyo 22.202 pacientes encontró 77 complicaciones y 100 muertes dentro de los 30 días posteriores a la colecistectomía, en contraste con estos resultados en nuestra casuística se presentaron 2 pacientes con lesión de vía biliar en quienes se realizaron derivación biliodigestivas con éxito en el posoperatorio, no se registraron defunciones.
En los últimos años varios autores han demostrado que un abordaje laparoscópico precoz en pacientes con colecistitis aguda es seguro y comparable con la colecistectomía diferida en tasa de conversión y morbimortalidad siguiendo esta línea de pensamientos por motivos de logística en nuestro país sigue siendo menor la frecuencia de colecistectomías por videolaparoscopia lo que conlleva a una menor experiencia del cirujano para el manejo de estos tipos de pacientes teniendo en cuenta esta innovadora técnica quirúrgica. Además, se reportan beneficios posoperatorios como reinserción laboral precoz, menor dolor posoperatorio y menor frecuencias de infección del sitio quirúrgico.7,8,11,13,14)
CONCLUSIÓN
La población de estudio fue mayoritariamente del sexo femenino.
Los factores de riesgo más frecuentes fueron antecedentes previos de colecistitis aguda, obesidad y cirugía previa.
Se obtuvieron dos pacientes con lesión de la vía biliar, como complicación posoperatoria, con una tasa del 2%.
La estancia hospitalaria de los pacientes posoperados por cirugía convencional y cirugía laparoscópica fueron similares.
