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INTRODUCCION
La radioterapia es parte del tratamiento de varios tipos de neoplasias1 El efecto deletéreo de la radiación ionizante puede afectar por mucho tiempo después de la resolución de la enfermedad primaria por la cual fue indicada. En el tracto gastrointestinal puede producir dan˜o al intestino delgado, conocida como «enteritis por radiación», que puede ser causa de oclusión intestinal o del colon y recto denominadas «colitis por radiación» o «proctopatía por radiación»2
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 65 años de edad con antecedentes de tratamiento con RT por cáncer de cuello uterino hace 15 años acude al servicio de urgencias por dolor abdominal por crisis de 5 días de evolución que se acompaña de náuseas y vómitos en varias oportunidades y detención de heces y gases. Niega síntomas colónicos y urinarios.
Al examen físico se encuentra taquicárdica, afebril. El abdomen distendido, doloroso en forma difusa sin signos irritación peritoneal y RHA presentes aumentados. Al tacto vaginal normal. Al tacto rectal ampolla rectal dilatada, fondo de saco de Douglas no abombado no doloroso.
En los análisis de laboratorio rutinarios se constata anemia normocítica y normocrómica, sin otras alteraciones. Se solicita radiografía de abdomen de pie donde se constata dilatación central de asas delgadas con niveles hidroaéreos.
Se indica la cirugía ante falla al tratamiento conservador. En el acto quirúrgico se evidencia gran ovillo de asas delgadas y lesión blanquecina, estenótica, indurada de 20 cm a 100cm de la válvula ileocecal (Figuras 1). Se procede a resección intestinal de 30 cm con confección de ileostomía y fistula mucosa exteriorizadas en flanco derecho. No se optó por realizar anastomosis primaria debido a que la paciente presento inestabilidad hemodinámica con requerimiento de vasopresores a dosis medias.
La anatomía patológica informa cambios compatibles con una ENTERITIS POR RADIACIÓN. No se observa proceso neoplásico maligno. (Figuras 2 y 3).
Se da de alta en su 7 día post operatorio ante buena evolución, en planes de controles por consultorio y retornar en 3 meses para restitución del tránsito.
DISCUSION
La fase aguda de la enteritis por radiación generalmente se autolimita al terminar el tratamiento con la radioterapia1, y la fase crónica aparece durante los primeros 5 años, sin embargo, existen casos hasta 25 an˜os posterior a la radioterapia3,4.
La incidencia y la severidad dependen de la dosis de radioterapia, el taman˜o de la lesión, la frecuencia de tratamiento, el tipo de radiación y el tiempo de seguimientoAlgunos factores de riesgo relacionados son edad, tabaquismo, operación previa, enfermedad inflamatoria pélvica preexistente y administración de quimioterapia conjunta1,2 La radioterapia afecta a todas las capas de la pared intestinal pero el dan˜o es más grave en la mucosa debido a su rápida proliferación celular, lo que induce a un rompimiento del ciclo celular con la subsecuente atrofia de vellosidades, inflamación aguda y fibrosis7La vasculitis obliterante progresiva induce isquemia por trombosis vascular con fibrosis y necrosis de la pared intestinal2,6,8
Estos pacientes deberían ser evaluados por el gastroenterólogo, sin embargo, aproximadamente el 20% de los pacientes son enviados a consulta por gastroenterología debido a que los síntomas son subestimados o no reconocidos2
La cirugía en pacientes con enteritis por radiación crónica debe evaluarse en presencia de complicaciones, ya que está relacionada con una alta morbilidad y estancia hospitalaria prolongadas, así como posibilidad de reoperación8 En el caso presentado optamos por cirugía debido a la oclusión intestinal completa sin respuesta al tratamiento clínico, planteándonos el diagnostico de recidiva tumoral o enteritis por radiación teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente. La anatomía patológica finalmente revelo cambios compatibles con enteritis actínica. Ante los antecedentes de radiación debemos tener en mente esta entidad. La paciente finalmente fue dada de alta y retornará en 6 meses en planes de restitución del tránsito.
