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INTRODUCCION
El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más común del tubo digestivo1. Si bien existe una variedad de estirpes histopatológicas (linfoma, carcinoide, neoplasias secundarias), más del 95% corresponde a adenocarcinoma2. La incidencia es similar en varones y mujeres, y ha permanecido bastante constante en los últimos 20 años1.
En cuanto a la ubicación, predomina el adenocarcinoma de colon derecho sobre el izquierdo. Es actualmente un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Es el cuarto cáncer más frecuente en el mundo3.
Aproximadamente el 80 % de los casos son esporádicos, pero el 20 % tiene una influencia genética, con mayor riesgo familiar, por lo que es necesario un mayor seguimiento y control. La edad es un factor de riesgo fundamental, con un incremento brusco de la incidencia a partir de los 50 años. El aumento de la incidencia depende de las dietas ricas en grasas y de carnes rojas, la obesidad, el tabaquismo, el consumo elevado de alcohol, así como la diabetes asociada a la obesidad3.
Se sabe que existen grupos con riesgo elevado de padecer esta neoplasia, entre los que figuran los pacientes con adenomas colorrectales, afecciones inflamatorias crónicas del intestino y poliposis familiar, así como los que tienen antecedentes familiares de cáncer digestivo o en otras localizaciones, y padecen enfermedades que evolucionan con inmunodeficiencias4.
A pesar que el cáncer de colon y recto a nivel mundial es una de las neoplasias más mortales, se puede tratar exitosamente cuando se diagnostica en sus etapas tempranas5.
En este estudio se propone caracterizar a los pacientes atendidos bajo el diagnostico de tumores de colon del Servicio de Cirugía General del Hospital Central del IPSen los que fueron intervenidos quirúrgicamente e identificar la frecuencia, la prevalencia en sexo, edad y anatomía patológica predominante.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia del cáncer de colon de acuerdo a su localización y su tratamiento quirúrgico en el servicio de cirugía general del hospital central del IPS durante el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2018. Se excluyeron de la muestra aquellos pacientes en los que el diagnostico final post quirúrgico y anatomopatologico fueron tumores de recto y los casos en los que no se procesaron la muestra para anatomía patológica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo mediante la revisión de 264 fichas operatorias de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del hospital central del IPS y como cirugía programada, quienes fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnostico final de tumor de colon derecho, tumor de colon izquierdo, tumor de colon transverso y tumor de la unión rectosigmoidea, durante el periodo comprendido entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se contemplaron las variables sociobiológicas: edad y sexo. Además, se determinó el tipo histológico y proceder quirúrgico. Fueron excluidos de la muestra aquellos pacientes en los queel diagnostico final post quirúrgico fueron tumores de recto y los casos en losque no se procesaron la muestra para anatomía patológica.
Una vez recogida la información, se confeccionó una base de datos que se procesó mediante una hoja de cálculo de MS Excel. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y porcentajes.
RESULTADOS
De los 264 pacientes de la muestra, 127 pacientes fueron operados de tumores de colon derecho correspondiendo al 51,89 %, 96 pacientes de tumores de colon izquierdo (36,36%), 23 pacientes de tumores del colon transverso (8,71%) y finalmente 18 pacientes de tumores de la unión rectosigmoidea, correspondiendo al 18 % de la muestra.
Las edades de los pacientes operados de tumores de colon derecho estuvieron comprendidas entre 17 y 93 años. El 60,69 % de los pacientes comprendían entre los 61 a 70 años de edad.
Los tumores de colon derecho tuvieron predominio en el sexo femenino con 68 pacientes (53,54%), sobre el sexo masculino con 59 pacientes (46,46%).
En relación con la estirpe histológica, el adenocarcinoma fue el más frecuente en un 78,74 % de la muestra.Se vio una frecuencia elevada en adenocarcinoma grado I.II de colon ascendente en un 70%, mientras que el adenocarcinoma de colon ascendente grado III.IV se vio en un 30 %. Los restantes estirpes histológicos encontrados correspondían al 21.26% de la muestra, los cuales se citan en la siguiente tabla.
Los tumores benignos como adenomas tubulovellosos con displasia de alto grado predominaron en un 3,93 %, la tuberculosis intestinal en un 0,78 %, el carcinoma escamoso grado II en un 0,78 %, el tumor de GIST de alto riesgo en un 0,78 %, el tumor neuroendocrino de la válvula ileocecal en un 0,78%, el síndrome de poliposis juvenil en un 0,78 %, las metástasis de melanoma se vieron en un 1,57% y de linfoma en un 0,78% y la enfermedad diverticular en un 0,78%. No se constató proceso neoplásico en 11,02 % de la muestra.
Entre los 7 tipos de procederes quirúrgicos realizados para el tratamiento de tumores de colon derecho, constituyo el más frecuente la colectomia derecha con restitución del tránsito intestinal mediante anastomosis ileotransversa en 99 pacientes (77,05%), de estos pacientes 92 (92,92%) fueron operados por la vía convencional y 7 (7,07%) por videolaparoscopia. La colectomia derecha más ileostomía terminalse empleó en 15 pacientes, correspondiendo al 11,81 % de la muestra. La colectomia total más anastomosis ileorectal en 4 pacientes (3,14%), la colectomia total más ileostomía terminal en 3 pacientes correspondiendo al 2,36 % de la muestra, ileostomía en asa en 4 pacientes (3.14%) y en toma de biopsia de la tumoración sin poder realizar otros procedimientos en un paciente, correspondiendo al 0,78% de la muestra.
Las edades de los pacientes operados de tumores de colon izquierdo estuvieron comprendidas entre 17 y 93 años. El 28,12 % de los pacientes comprendían entre los 61 a 70 años de edad, siendo este el rango etario predominante.
Los tumores de colon izquierdo tuvieron predominio en el sexo masculino con 55 pacientes (57,29%), sobre el sexo femenino con 41 pacientes (42,70%).
En relación con la estirpe histológica, el adenocarcinoma fue el más frecuente en un 69,79 % de la muestra, 67 pacientes. Se vio una frecuencia elevada en adenocarcinoma grado I.II de colon ascendente en un 89,55%, mientras que el adenocarcinoma de colon ascendente grado III.IV se vio en un 10,45%. Los restantes estirpes histológicos encontrados correspondían al 30.21% de la muestra. La enfermedad diverticular se constató en 10 pacientes, representando al 10,41% y no se constató proceso neoplásico en 12 pacientes, representando al 12,05% de la muestra.
La conducta quirúrgica más empleada en tumores de colon izquierdo, fue la cirugía de Hartmann en un 31,25%, correspondiendo a 30 pacientes. La estadística incluye en su mayoría a cirugías de urgencias debido a tumores estenosantes causando cuadros de oclusión intestinal y escasas cirugías programadas en las que el tumor resulto serirresecable. Le sigue en orden la sigmoidectomia mas anastomosis coloconica o colorrectal por vía convencional, cirugía de preferencia para las cirugías programadas, en un 29,16% (28 pacientes), asimismo por viavideolaparoscopica se realizó en un paciente de la muestra, correspondiendo al 1,04% de la muestra. Luego la colectomia izquierda ampliada con anastomosis colorrectal en un 15,62% (15 pacientes), la colectomia izquierda ampliada más colostomía terminal en 2 pacientes (2,083) y la colectomia total más ileostomía terminal en un 7,29% (7 pacientes). La misma frecuencia fue encontrada en la sigmoidectomiamás colostomía terminal y en casos de colostomía en asa en un 3,12%. La sigmoidectomia mas colostomía terminal y abdomen abierto, resulto ser el proceder quirúrgico en 2 pacientes en quienes se encontró perforación de la tumoración causando una peritonitis fecal (2,083). La resección anterior ultrabaja mas ileostomía terminal, la colectomia total con anastomosis ileorectal, la proctocolectomia total más anastomosis ileoanal, la toma de biopsia única de la tumoración y solamente la apendicectomia retrograda se vio respectivamente en un paciente, correspondiendo cada una al 1,041%.
En lo que respecta a los tumores del colon transverso, los pacientes se encontraban entre los 30 a 93 años de edad. El 30,43% de los pacientes comprendían entre los 61 a 70 años de edad, siendo este el rango etario predominante. El sexo masculino predomino sobre el femenino en un 56,52%.
En relación con la estirpe histológica, el adenocarcinoma fue el más frecuente en un 91,30 % de la muestra, 21 pacientes. Se vio una frecuencia elevada en adenocarcinoma grado I.II de colon ascendente en un 57,14%, mientras que el adenocarcinoma de colon ascendente grado III.IV se vio en un 42,85%. Las restantes estirpes histológicas encontradas correspondían al 8,70% de la muestra. El carcinoma neuroendocrino fue encontrado en un paciente, correspondiendo al 4,34%, como también la metástasis de melanoma en 1 paciente.
La conducta quirúrgica más empleada en tumores del colon transverso fue la colectomia derecha ampliada con restitución del tránsito intestinal mediante anastomosis ileotransversa, en 8 pacientes, correspondiendo al 34,78%, le sigue en frecuencia la colectomia derecha ampliada más ileostomía terminal en 17,39%, 4 pacientes. La transversectomia más anastomosis colocolonica se realizó en 3 pacientes (13,04%) e ileostomía en asa en 2 pacientes (8,69%). La colectomia derecha ampliada con fistula mucosa e ileostomía, la colectomia derecha ampliada más colectomia transversa con anastomosis ileosigmoidea, la derivación interna ileosigmoidea, la transversectomia mas colostomía terminal, la colectomia total más anastomosis ileorectal por videolaparoscopia y finalmente la toma de biopsia se realizaron en 1 paciente respectivamente, correspondiendo cada uno al 4,34% de la muestra.
Por último, se estudiaron los casos de tumores de la unión rectosigmoidea, la edad mínima encontrada fue de 45 años, la máxima fue de 86 años. El 38,88% de los pacientes comprendían entre los 71 a 80 años de edad, siendo este el rango etario predominante. El sexo femenino predomino sobre el masculino en un 55,55%.
En relación con la estirpe histológica, el adenocarcinoma fue el más frecuente en un 55,55% de la muestra, 10 pacientes. Se vio una frecuencia elevada en adenocarcinoma grado I.II de colon ascendente en un 80%, mientras que el adenocarcinoma de colon ascendente grado III.IV se vio en un 20%. Las restantes estirpes histológicas encontradas correspondían al 44,45% de la muestra. Le enfermedad diverticular fue encontrada en 7 pacientes, correspondiendo al 38,88% y no se constató proceso neoplásico en un paciente correspondiendo al 5,55%.
El proceder quirúrgico más empleado para los tumores de la unión rectosigmoidea fue la cirugía de Hartmann, correspondiendo al 50% de los casos (9 pacientes), preponderando los casos de la urgencia. La rectosigmoidectomia con anastomosis colorrectal se realizó en 3 pacientes (16,66%), la resección anterior ultrabaja mas anastomosis colorrectal en 2 pacientes (11,11%), la colostomía en asa con la misma frecuencia 11,11% y por último la colectomia total más anastomosis ileorectal y la proctosigmoidectomia mas colostomía terminal en 1 paciente respectivamente. (5,55%).
Tabla 1: Rango etario de cáncer de colon según localización.
| COLON DERECHO: | 61 A 70 |
| COLON IZQUIERDO: | 61 A 70 |
| COLON TRANSVERSO: | 61 A 70 |
| UNION RECTOSIGMOIDEA: | 71 A 80 años |
Tabla 2: Proceder quirúrgico del cáncer de colon mayormente empleado según localización
| COLON DERECHO: | Colectomia derecha con restitución del tránsito intestinal mediante anastomosis ileotransversa. | 77.05% |
| COLON IZQUIERDO: | Cirugía de Hartmann | 31,25% |
| COLON TRANSVERSO: | Colectomia derecha ampliada con restitución del tránsito intestinal mediante anastomosis ileotransversa | 34,78% |
| UNION RECTOSIGMOIDEA: | Cirugía de Hartmann | 50% |
DISCUSION
El cáncer colorrectal constituye una de las neoplasias más diagnosticadas en los países occidentales6. Se estima que en todo el mundo se diagnostican más de un millón de personas por año con esta patología y alrededor de 608 mil mueren debido a él7.
En este trabajo se demuestra que de los 264 pacientes de la muestra, 127 pacientes fueron operados de tumores de colon derecho correspondiendo al 51,89 %, 96 pacientes de tumores de colon izquierdo (36,36%), 23 pacientes de tumores del colon transverso (8,71%) y finalmente 18 pacientes de tumores de la unión rectosigmoidea, correspondiendo al 18 %.
En Latinoamérica ocupa el cuarto lugar entre los cánceres más frecuentemente diagnosticados entre los hombres y el tercer lugar entre las mujeres7. Los hombres presentan una mayor tendencia a presentar pólipos adenomatosos y cáncer colorectal que las mujeres, aunque la diferencia entre ambos sexos es escasa8. Esta literatura concuerda con lo encontrado en nuestro trabajo, siendo más frecuente el cáncer de colon en el sexo masculino en un 51,13%.
En este trabajo, se encontró predominio en el sexo femenino en tumores de colon derecho (53.54%) y para el sexo masculino en tumores de colon izquierdo (57.29%). En lo que respecta a tumores del colon transverso el sexo masculino predomino sobre el femenino en un 56,52 % y en los tumores de la unión rectosigmoidea el sexo femenino predomino sobre el masculino en un 55,55%.
Es un tumor de la edad media, bastante raro por debajo de los 40 años, alcanza su pico de incidencia sobre los 80 años y la edad media en la que se diagnostica se encuentra alrededor de los 60 años9. En nuestro trabajo el rango de edad encontrado más frecuente para el cáncer de colon fue de 61 a 70 años, no concordando con la literatura mundial; y siendo el tumor de la unión rectosigmoidea la diferencia, encontrado más frecuentemente entre los 71 a 80 años de edad.
Desde el punto de vista histológico, la Organización Mundial de la Salud considera las siguientes variantes histológicas para carcinomas de colon y recto: adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células en anillo de sello, carcinoma de células pequeñas, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado y carcinoma neuroendocrino; siendo más frecuente el adenocarcinoma y clasificándose estos a su vez de acuerdo al grado de diferenciación en tumores bien, moderado o poco diferenciados10.
En este estudio, el adenocarcinoma grado I.II fue el más frecuentemente encontrado en todas las localizaciones, concordando con la literatura mundial. Hallazgo que presento mejor pronóstico a largo plazo para los pacientes.
El proceder quirúrgico dependió siempre de si la cirugía efectuada fuese una urgencia o no y de acuerdo a las comorbilidades del paciente.
CONCLUSIONES
El cáncer de colon fue encontrado más frecuentemente en el sexo masculino que en el sexo femenino en un 51,13%.
El rango etario en el que predomino fue el de 61 a 70 años, siendo la diferencia el encontrado en tumores de la unión rectosigmoidea, este es más frecuente entre los 71 a 80 años.
El adenocarcinoma grado I a II fue el más frecuente en todas las localizaciones, con mejor pronóstico a largo plazo para los pacientes.
El proceder quirúrgico varía de acuerdo a la localización del tumor, de la urgencia quirúrgica y de la morbilidad del paciente.
