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INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las patologías que, por su alta tasa de morbilidad y mortalidad, además de sus particularidades sociales y clínicas afecta la calidad de vida de los pacientes que siguen un tratamiento farmacológico, motivo por el cual es más elevada la necesidad de que sea sometido a la diálisis o al trasplante renal. La ERC desde sus etapas iniciales presenta síntomas, trastornos cerebrovasculares, hospitalización, ansiedad y depresión que reducen la calidad de vida1,2,3.
Es una enfermedad muy usual (1 de cada 10 sujetos la sufren) y sus manifestaciones clínicas cursan de manera asintomática; con frecuencia, pasa completamente inadvertido su progreso a estadio 5. Los datos internacionales muestran un incremento en la prevalencia e incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC) de más de 10 % en la población adulta y 20 % en los mayores de 60 años, esto independientemente al nivel de desarrollo de los países4.
Estudiar la calidad de vida de las personas con esta enfermedad permite una mejor comprensión del impacto que tiene sobre los pacientes y evaluar cuán funcionales son éstos para realizar actividades básicas de forma diaria. Su estudio permite además pronosticar con cierta certeza sus secuelas adversas y la eficacia del tratamiento aplicado (2,5.
En personas afectadas por la ERC, la realización de la diálisis como método de sustitución renal ayuda a que se mejore la sobrevida, no obstante, no precisamente mejora la calidad de vida optima que la persona considera2,6.
Para evaluar los niveles de calidad de vida en sujetos con hemodiálisis crónica (HDC), se utiliza el cuestionario Kidney Disease Quality of Life -36 (KDQOL-36) 7,8,9,10,11.
El objetivo de la investigación es conocer la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional de Paraguay y sus características clínicas.
METODOLOGÍA
Estudio de tipo descriptivo, transversal realizado en personas diagnosticadas con enfermedad renal crónica y que estaban en proceso de hemodiálisis, 2 o 3 veces por semana de forma ambulatoria en el periodo 2022 - 2023, en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional de Paraguay. El Hospital Nacional es un hospital especializado y centro de referencia de patologías complejas, dependiente de del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay.
Las variables medidas fueron: demográficas (edad, sexo, procedencia), clínicas (hipertensión arterial, edema, anemia, síndrome urémico) y calidad de vida.
Para valorar la variable referente a calidad de vida se recurrió al cuestionario KDQOL-36, estructurado en dos componentes10:
1. Componente genérico del KDQOL-36 (ítems 1-12): conformado por las primeras 12 preguntas, las cuales permitió indagar sobre el componente físico y mental de los pacientes. Los doce ítems evaluaron la funcionalidad física y social del paciente, así como el dolor corporal, el rol físico, la salud general, la vitalidad o energía, el rol emocional y la salud mental.
2. Componente específico del KDQOL-36 (ítems 13-36): permitió obtener los puntajes de las subescalas específicas carga, síntomas/problemas y efectos de la enfermedad renal.
Respecto a la subescala carga de la enfermedad, se valoró la interferencia del padecimiento renal en la cotidianidad del paciente, así como el tiempo de realización de la diálisis, las frustraciones y emociones negativas al considerarse una carga para la familia.
La subescala denominada síntomas, valoró la presencia de dolor muscular, de pecho, calambres, prurito, sequedad de piel, falta de aire, vértigos, desmayos, hormigueo en las extremidades, fatigas y vómitos.
Por último, la subescala efectos de la enfermedad renal permitió evaluar el consumo de líquidos, los impedimentos alimenticios por dieta, la capacidad para trabajar/viajar, las preocupaciones, la vida sexual, la impresión de dependencia del personal de salud y el aspecto personal percibido.
El puntaje mayor a 50 de los 2 componentes (genérico y específico) permitió establecer una buena calidad de vida de los pacientes; y puntaje menor de 50 mala calidad de vida 10. El cuestionario KDQOL-36, ya fue ampliamente probado en Chile habiendo sido utilizado por el Ministerio de Salud de ese país en la encuesta para medir calidad de vida, de esta manera se asegura su validez10.
Población y muestra
La población de estudio lo conformó 251 pacientes con diagnóstico de ERC en tratamiento hemodialítico registrados en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional, en el periodo 2022- 2023.
Se incluyeron 189 pacientes, varones y mujeres, mayores de 18 años de edad, con prescripción de diálisis de forma ambulatoria 2 o 3 veces por semana. Se excluyeron sujetos que aún no alcanzaron la mayoría de edad, tiempo de hemodiálisis menor a 1 mes, los que no estuvieron de acuerdo con participar del estudio y aquellos que no firmaron el Consentimiento informado.
Para el acceso a los sujetos se solicitó permiso a las autoridades pertinentes.
Análisis de datos
Los datos se obtuvieron del registro de estadística del Departamento de Nefrología del Hospital Nacional, se realizó la entrevista a los pacientes, las variables de estudio fueron digitalizados en una planilla electrónica de Microsoft Excel, versión 2016, para estadística descriptiva; para el análisis de datos del cuestionario KDQOL-36 se utilizó el programa Epi Info versión 7.2
El cuestionario KDQOL-36 toma como referencia puntajes menores a 50 en una escala de 100 para valorar la mala calidad de vida. Los resultados se presentan en tabla con datos referente a puntaje mínimo, puntaje máximo, promedio de puntos y frecuencia de sujetos que obtuvieron menos de 50 puntos.
Aspectos éticos
Se mantuvo la confidencialidad en el tratamiento de los datos personales de los sujetos participantes en la investigación; la recolección de datos no perjudicó a ninguno de los pacientes tanto en el relacionamiento, entrevista y costos. La investigación se elaboró siguiendo las directrices éticas contempladas en la Declaración de Helsinki. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en la Investigación del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional, Resolución N° 1/2023.
Consentimiento informado: Los participantes otorgaron su consentimiento por escrito.
RESULTADOS
Fueron estudiados 189 sujetos con enfermedad renal crónica, la media de edad fue de 53.5 ±15.03 DE; la edad mínima 18 y la máxima 86 años, de sexo masculino 110 (58.2 %).
Del total de pacientes (189), que usufructuaban los servicios que ofrece el Hospital Nacional, 100 (52.91 %) provenían del interior del país; 164 (86,77 %) presentaban un esquema fijo en algún centro hemodialítico (Departamento Central o del interior del país).
El 98 % de los encuestados refirió la presencia de algún tipo de comorbilidad, las más frecuentes fueron diabetes mellitus e hipertensión arterial.
La media de meses en tratamiento hemodialítico fue de 20.2 meses ± 28.9 DE, siendo la mínima de 1 mes y la máxima de 252 meses (Tabla 1).
Tabla 1: Caracterización de los pacientes con enfermedad renal crónica (n = 189)
| Características | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Femenino | 79 | 41.80 % |
| Masculino | 110 | 58.20 % |
| Acceso venoso | ||
| Catéter de hemodiálisis | 89 | 51.89 % |
| Fistula arterio-venosa | 48 | 25.39 % |
| Catéter tunelizado | 43 | 22.75 % |
| Procedencia | ||
| Departamento Central | 89 | 47.09 % |
| Interior del país | 100 | 52.91 % |
| Hemodiálisis | ||
| Esquema fijo para hemodiálisis | 164 | 86.77 % |
| Sin esquema fijo para hemodiálisis | 25 | 13.23 % |
Características clínicas de ERC
En cuanto a las comorbilidades 187 (99 %) pacientes tuvieron requerimiento de terapia sustitutiva renal, 164 (86 %) presentaron hipertensión arterial, 83 (43 %) diabetes mellitus, 6 (3 %) enfermedad autoinmune y 2 (1 %) no refirió comorbilidad alguna, refiriendo traumatismo como causa de la enfermedad renal crónica. Del total de pacientes, 48 (25 %) tuvieron injuria renal por un tiempo indefinido que oscilaba de meses a años antes de requerir terapia sustitutiva renal, los 139 (74 %) pacientes restantes no se conocía la causa de la falla renal, de los cuales 100 pacientes presentaron síndrome urémico.
Los síntomas observados: 92 pacientes (48 %) anemia, 75 pacientes (39 %) náuseas o vómitos, 68 pacientes (36 %) calambres, 63 pacientes (33 %) presentaba edema, 43 pacientes (22 %) fatiga, 25 pacientes (13 %) prurito, 18 pacientes (9 %) edema agudo de pulmón, 6 pacientes (3 %) derrame pericárdico (Tabla 2).
Tabla 2: Características clínicas de pacientes con enfermedad renal crónica n= 189
| Síntomas observados | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Hipertensión arterial esencial | 164 | 86.77 |
| Síndrome urémico | 100 | 52.91 |
| Anemia | 92 | 48.68 |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 83 | 43.92 |
| Nauseas o vómitos | 75 | 39.68 |
| Calambres | 68 | 35.98 |
| Edema de miembros inferiores | 63 | 33.33 |
| Injuria renal previa | 48 | 25.40 |
| Fatiga | 43 | 22.75 |
| Prurito | 25 | 13.30 |
| Edema agudo de pulmón | 18 | 9.52 |
| Derrame pericárdico | 6 | 3.17 |
Calidad de vida: El cuestionario KDQOL-36 utiliza una escala de 1 a 100 puntos. Puntuaciones inferiores a 50 significa mala calidad de vida 10. Se obtuvieron puntajes menores a 50 en el 65.08 % de los pacientes en el componente mental y en el 71,95 % de los pacientes en el componente físico. También menos de 50 puntos se obtuvo en la subescala carga de la enfermedad renal (55,55 %). La mayoría de los pacientes valoraron el componente físico como el más afectado. En las subescalas: efectos de la enfermedad renal en la vida cotidiana y problemas de la enfermedad renal crónica los puntajes fueron superiores a 50 puntos, lo que significa que en esos aspectos los pacientes perciben una mejor calidad de vida (Tabla 3).
Tabla 3: Puntuaciones referentes a calidad de vida (KDQOL-36)
| Componentes del cuestionario KDQOL-36 (Puntaje 1 al 100) | Puntaje mínimo | Puntaje máximo | Promedio de puntos | Pacientes con menos de 50 puntos (<50) | % <50 |
|---|---|---|---|---|---|
| Componente mental | 20,72 | 60,33 | 46,92 | 123/189 | 65.08 |
| Componente físico | 14,82 | 64,22 | 44,08 | 136/189 | 71.95 |
| Subescala: Carga de la enfermedad renal | 1 | 100 | 41,40 | 105/189 | 55,55 |
| Subescala: Efectos en la vida cotidiana | 12,50 | 100 | 66,30 | 18/189 | 9,52 |
| Subescala: Problemas de la enfermedad renal crónica | 29,17 | 100 | 78,16 | 2/189 | 1,06 |
DISCUSIÓN
Este estudio, aplicando el cuestionario KDQOL-36, buscó conocer la calidad de vida de personas que padecen de enfermedad renal crónica y están en proceso de tratamiento hemodialítico en el Hospital Nacional periodo 2022 - 2023. Al analizar el componente genérico del cuestionario (mental y físico) se llegó a observar que tanto para el aspecto mental y físico, la media de los puntajes se encontró por debajo de 50 puntos. Se resalta al mismo tiempo un alto porcentaje de pacientes con baja puntuación (Mental: 65,08 %; Físico: 71,95 %), lo que significa una mala calidad de vida de ese grupo de pacientes. Datos similares se han observado en un estudio realizado en el Hospital Clínico San Borja Arriarán de la Región Metropolitana de Chile 9, donde se trabajó con 77 pacientes dializados siendo el promedio de puntuación también inferior a 50 puntos (48,1 para el componente mental y 43,2 para el componente físico).
Así también coincide con otro estudio realizado con 242 pacientes en terapia de hemodiálisis crónica en tres ciudades chilenas 10, donde evidenciaron que en la escala de 1 a 100, 80 % de las puntuaciones promedio en el componente Físico y 61 % en la dimensión mental fueron menores a 50. En dicho estudio, la subescala carga fue la que obtuvo una puntuación menor (80 %), siendo también similar a la obtenida en esta investigación (55.55) en comparación con las otras subescalas.
Las puntuaciones mínimas obtenidas en la subescala carga, en contraste con la subescala síntomas y efectos de la enfermedad, puede comprenderse y explicarse en que dicha subescala evalúa la percepción que tiene el paciente sobre cuánto interrumpe la normalidad de su vida la presencia de la enfermedad, más allá de los síntomas y efectos que le ocasiona.
También en los resultados evidencian que la mayor parte de los pacientes refirieron la presencia de algún tipo de comorbilidad, entre las cuales las más frecuentes fueron hipertensión arterial (86,7), síndrome urémico (52,9), anemia (48,6) y diabetes mellitus tipo 2 (43,9). Otro estudio 11 respalda este resultado, pues las comorbilidades predominantes en los pacientes con insuficiencia renal crónica fueron la hipertensión arterial, diabetes mellitus y las coronariopatías.
Esta investigación, utilizando el cuestionario KDQOL-36, ratifica resultados de trabajos previos9,10, donde se observó que pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento con diálisis tienen una calidad de vida mucho más baja en comparación con la población en general.
Una de las limitaciones de este estudio fue la unicentralidad, ya que se limitó a pacientes del Hospital Nacional que acudieron a su proceso de hemodiálisis.
Como punto fuerte, se menciona la participación de un buen número de pacientes que permitieron obtener datos sólidos que ayudaron a visibilizar la realidad en cuanto a la calidad de vida de los mismos, en base a la cual se puede plantear acciones y toma de decisiones que hagan más llevadera su enfermedad.
CONCLUSIÓN
En conclusión, utilizando el cuestionario KDQOL-36, la medición de la calidad de vida relacionada a la salud de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico del Hospital Nacional que acudieron de forma ambulatoria muestra puntajes de salud física, mental y carga de la enfermedad por debajo de 50, número considerado de referencia para evaluar como mala la calidad de vida de los pacientes analizados. Dicho resultado indica que se deben realizar acciones para mejorar los hábitos diarios de los pacientes con esta patología y ofrecerles una atención integral enfocada no solo al tratamiento físico sino también a la mental y emocional.
