INTRODUCCIÓN

El lupus eritematoso sistémico (LES) se identifica como una enfermedad autoinmune multisistémica cuya causa es desconocida. Se caracteriza por la presencia de complejos inmunes y auto anticuerpos^1,2.

Entre las complicaciones relacionadas al LES y su tratamiento se incluyen infecciones que pueden tener consecuencias graves para el paciente. Estas infecciones pueden manifestarse tanto al principio como en etapas avanzadas de la enfermedad. Aunque la mayoría de las infecciones son causadas por microorganismos comunes, es importante destacar que también pueden surgir episodios severos, especialmente en aquellos que consumen medicamentos inmunosupresores^3,4.

Diferenciar un proceso infeccioso intercurrente de una exacerbación de la enfermedad no es sencillo, y en algunos casos, pueden ocurrir de manera simultánea, representando así un desafío tanto en el diagnóstico como en el tratamiento⁵.

El objetivo es la de determinar los procesos infecciosos más frecuentes en pacientes con Lupus Eritematoso sistémico internado en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023

METODOLOGÍA

Estudio observacional, descriptivo de corte transversal de pacientes internados en el Hospital Nacional con diagnóstico lupus eritematoso sistémico del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023.

Fueron incluidos pacientes hospitalizados en el servicio de Clínica Médica durante el periodo 2022-2023 con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico según criterios Eular-2019^6,7,8, de ambos sexos internados con diagnóstico de algún proceso infeccioso

Fueron excluidos pacientes menores de 16 años, sin historial de infección

Muestreo: No probabilístico, de casos consecutivos, el tamaño de muestra se calculó con el programa StatCalc de Epi Info 7 ^TM nivel de confianza del 95 % con un índice de error del 5 % arrojando un tamaño de muestra necesario de 110 pacientes para la investigación.

Variables analizadas: Sociodemográficos (edad, sexo, procedencia), historial de infección, factores de riesgo asociados, comorbilidades, características laboratoriales (hemoglobina-hematocrito-leucocitos-C3-C4), tratamiento planteado.

Reclutamiento: Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional de Itauguá durante el 2022-2023 para lo cual se solicitó la autorización de la dirección del establecimiento y del responsable de la oficina de estadística y epidemiología.

Gestión de datos: Las informaciones de las historias clínicas se transcribieron a fichas de recolección de datos que luego fueron cargados a una base de datos de Microsoft Excel 2016, diseñada para el efecto. Luego del control de calidad de la base de datos, fue exportado para el análisis al paquete estadístico Epi Info 7, se realizó un análisis descriptivo.

Para las variables cualitativas fueron utilizadas frecuencias absolutas y relativas, y para las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión.

Aspectos éticos: Se respetaron los principios básicos de la Bioética, formulados en la declaración de Helsinki, relacionados con estudios en humanos; así mismo, el protocolo de investigación fue aprobado por Resolución N° 01/2023 del Comité de ética del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional.

RESULTADOS

Se reclutaron en total 110 pacientes, la edad media fue de 34 ± 15años, con predominio de sexo femenino 97 (88.18 %). Así también se puede apreciar otras características demográficas en la Tabla 1, donde 51 pacientes (46.36 %) son del interior y 46 (41.81 %) de central y de Asunción 13 (11.81 %) con un nivel de escolaridad primaria en 22 sujetos (20 %), secundaria en 65 (59 %) y universitaria en 23 (21 %). Los condicionantes de riesgo principales para contraer infecciones en este grupo de pacientes fue el uso de corticoides en el 96.40 % e inmunosupresores 84.54 % y como comorbilidad hipertensión arterial en 42.34 %. Dentro de las características laboratoriales que se puede apreciar la media de los valores de los pacientes al momento del ingreso se puede observar que presentaban anemia, leucocitosis e hipocomplementemia. El tratamiento instaurado en estos pacientes en el 92 % fue el uso de antibióticos. Durante la evolución de la infección 5 pacientes cursaron con shock séptico punto de partida pulmonar. El desenlace fatal fue en 3 pacientes, 2 de sexo femenino y 1 de sexo masculino que cursaron con shock séptico a punto de partida pulmonar.

Con respecto al tipo de infección como diagnóstico de los pacientes con LES, que se puede apreciar en la Tabla 2, pudiendo observar que la de mayor frecuencia fue la del aparato respiratorio con 50 casos (45.45 %) de las cuales 27 (54 %) fueron por neumonía de la comunidad, 21 (42 %) neumonía nosocomial y 2 (4 %) por COVID-19 seguida de la infección de vías urinarias en 47 (42.72 %) de los pacientes, siendo las de menor frecuencia la gastroenteritis aguda 7 (6.37 %), infecciones de piel y partes blandas 4 (3.64 %) y chikungunya en 2 (1.82 %)

DISCUSIÓN

Se registró un total de 110 individuos con diagnóstico de lupus eritematoso y con historial de infecciones con predominio del género femenino, de edad fértil. Estos resultados concuerdan con los informados por Urizar et al⁹, en Hospital de Clínicas 2014-2016 ya que la población mayoritaria de pacientes con LES son mujeres en edad fértil.

El condicionante de riesgo más prevalentes incluyeron el uso de corticoides, inmunomodulares, y comorbilidades como hipertensión arterial, enfermedad renal y diabetes mellitus tipo 2. Con similitud en el trabajo de Zapata et. Perú^10). Las infecciones más comunes de esta investigación fueron las del sistema respiratorio, seguidas de las infecciones en las vías urinarias, gastroenteritis aguda, infecciones de piel, tejidos blandos, y de chikungunya. Coincidencias con el estudio realizado por Urizar et al en el Hospital de Clínicas de la FCM-UNA⁹⁾ y en el trabajo realizado en el Hospital Nacional por Ayala Saucedo et al.¹¹⁾ de las causas de fiebre en pacientes con lupus eritematoso sistémico, arrojó como resultado que las infecciones fueron la causa principal y que los principales focos de infección fueron pulmonares y en la piel y partes blandas. Montiel et al^12,13) en su estudio de mortalidad y causa de muerte en pacientes con LES concluyó que las principales causas de muerte fueron de origen infeccioso por neumonía nosocomial.

Una limitación fundamental de este estudio es la falta de información sobre el esquema de vacunación de los pacientes incluidos. Las vacunas recomendadas para este grupo podrían haber influido en la prevención de infecciones respiratorias, que se identificaron como una causa frecuente de internación en este estudio. Es importante destacar que este estudio se llevó a cabo de manera Unicentro, lo que puede limitar la generalización de los resultados a otras poblaciones o entornos

La fortaleza de la investigación es que cuyos resultados coinciden casi en la mayoría de la literatura consultada tras lo cual se puede poner en marcha campañas de prevención para evitar cuadros graves de dichas infecciones

CONCLUSIÓN

Las infecciones respiratorias afectaron con mayor frecuencia a las pacientes jóvenes con lupus tratadas con corticoides