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INTRODUCCIÓN
Las micosis superficiales o dermatomicosis se encuentran entre las enfermedades infecciosas de piel más comunes. Estas micosis tienen una alta morbilidad, afectando a 1,5 billones de personas, el 25 % de la población mundial. Entre los factores de riesgo asociados a las dermatomicosis se encuentran: calor, humedad, hábitos personales, condición-socioeconómica, clima, falta de higiene adecuada y diversas patologías de base que alteran la inmunidad del individuo 1-3.
Las dermatofitosis constituyen una de las condiciones clínicas más comúnmente encontradas en la práctica dermatológica 4. Los dermatofitos son un grupo de hongos filamentosos queratinofílicos taxonómicamente relacionados y actualmente los géneros más relevantes, asociados a infecciones de importancia clínica son Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum y Nannizzia, que tienen la capacidad de invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uñas) de los animales y el hombre, produciendo una infección llamada comúnmente tiña, o en latín “tinea”. Los dermatofitos tienen 3 reservorios principales: seres humanos (antropofílicos), animales (zoofílicos) y el suelo (geofílicos)2,3,5.
Las malasseziosis y candidiasis cutáneas son infecciones causadas por levaduras e hifas. La pitiriasis versicolor es una micosis superficial crónica causada por hongos lipofíl-icos del género Malassezia, que forman parte de la microbiota de la piel. Se caracteriza por la presencia de máculas hipocrómicas e hipercrómicas con descamación muy fina, localizadas generalmente en tronco y brazos, han sido reportadas en todo el mundo con predominio en zonas tropicales. La candidiasis cutánea es causada por levaduras del género Candida, las cuales pueden invadir la piel y sus anexos con un espectro clínico muy amplio, causando intertrigo, foliculitis, onicomicosis y candidiasis mucocutánea crónica. Los factores predisponentes y/o de riesgo son: humedad local, diabetes, obesidad, enfermedad vascular periférica, infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y disrupción de la barrera epidérmica, entre otros 3,6,7.
A nivel mundial, se indica una prevalencia del 5 % al 10 % de dermatofitosis en los servicios de dermatología8. En Paraguay, las especies de dermatofitos frecuentemente aisladas son: Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans, Microsporum gypseum, y con mucho menor frecuencia Trichophyton verrucosum, Microsporum nanum y Epidermophyton floccosum9.
El objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas de las micosis superficiales de piel lampiña, caracterizar la frecuencia, etiología y formas de presentación más comunes en pacientes que acudieron al Centro de Especialidades Dermatológicas en la ciudad de San Lorenzo en el periodo comprendido entre julio del año 2017 y agosto del 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y de corte transverso, donde se analizaron fichas epidemiológicas de pacientes que acudieron al Centro de Especialidades Dermatológicas en el periodo comprendido entre julio del 2017 hasta agosto del 2019, con diagnóstico presuntivo de micosis superficiales de piel lampiña.
El estudio micológico consistió en la toma de muestras mediante el raspado de las lesiones en piel, observación microscópica con negro de clorazol, cultivos en medio Sabouraud dextrosa con antibióticos, incubados a 25 °C hasta 20 días, examen macro y micromorfológico de las colonias.
RESULTADOS
En el laboratorio de Microbiología del Centro de Especialidades Dermatológicas acudieron 2388 pacientes, de los cuales 899 fueron muestras procesadas por sospecha clínica de micosis superficiales de piel lampiña, 341 muestras resultaron positivas para hongos causantes de micosis superficiales.
Entre los agentes causales, los dermatofitos fueron los responsables del 56 % (190/341) de los casos; Malassezia sp. 42 % (142/341) y Candida sp. 2 % 9/341. Se observaron 3 casos de micosis mixtas, donde Candida sp. y los dermatofitos fueron los agentes causales.
En la Tabla 1 se observa la distribución de las micosis superficiales de piel lampiña de acuerdo al grupo etario de los pacientes. Se evidenció que en edades comprendidas entre 16-30 años los casos de malasseziosis son mucho más frecuentes, cuyo agente etiológico es Malassezia sp. y la dermatofitosis fue de mayor prevalencia en adultos mayores de 45 años.
Las formas de presentación más comunes de malasseziosis (91,6 %) fueron lesiones hipercrómicas e hipocrómicas en rostro, cuello, espalda, tórax y el 8,4 % lesiones en glúteo, muslo e ingle.
Con respecto a las dermatofitosis, se encontró que el agente más frecuente fue el Trichophyton rubrum (70 %), seguido por Microsporum canis (17,9 %), Nannizzia gypsea (Microsporum gypseum) (5,8 %), Trichophyton mentagrophytes (4,7 %) (Figura 2), y Trichophyton tonsurans (1,6 %). (Figura 1).
Con relación a la distribución de las dermatofitosis según localización de las lesiones, se observó que la Tinea corporis (60 %) fue la más frecuente, seguida de Tinea pedis (17,3 %), Tinea faciei (11,1 %) (Figura 3), Tinea cruris (3,2 %); el restante de las localizaciones de las tiñas fueron lesiones múltiples con un (8.4 %). (Tabla 2).
En la Tabla 3 se observa la distribución de los dermatofitos según el agente etiológico y el grupo etario de los pacientes. Se encontró que la mayoría de los pacientes con dermatofitosis fueron mayores de 45 años y que el 58.8 % fue del sexo femenino. Así también se pudo observar que Microsporum canis afectan principalmente a niños menores a 15 años con un (64,7 %) y en adultos mayores de 45 años predomina la infección por Trichophyton rubrum (43,6 %).
Tabla1. Distribución de la prevalencia de micosis superficiales de piel lampiña según grupo etario
| Edad (Años) | Dermatofitos (56%) | Malassezia spp. (42%) | Candida spp. (2%) | Candida spp. y Dermatofitos | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| Menor a 15 | 39 | 27 | 1 | 0 | 67 |
| 16-30 | 50 | 66 | 5 | 2 | 123 |
| 31-45 | 34 | 31 | 0 | 1 | 66 |
| Mayor a 45 | 64 | 18 | 3 | 0 | 85 |
| Total | 187 | 142 | 9 | 3 | 341 |
Tabla 2 Distribución de las dermatofitosis según localización
| Localización | Total (190) | % |
|---|---|---|
| Tinea corporis | 114 | 60 |
| Tinea pedis | 33 | 17.3 |
| Tinea cruris | 6 | 3.2 |
| Tinea faciei | 21 | 11,1 |
| Lesiones múltiples | 16 | 8.4 |
Tabla 3 Distribución de Dermatofitos más frecuentes según grupo etario
| Agente etiológico | menor a 15 | 16-30 | 31-45 | mayor a 45 | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| M. canis | 22 | 8 | 2 | 2 | 34 |
| % | 64,7% | 23,5% | 5,9% | 5,9% | 100% |
| N. gypsea | 7 | 3 | 0 | 1 | 11 |
| % | 63,6% | 27,3% | 0 | 9,1% | 100% |
| T. mentagrophytes | 0 | 4 | 2 | 3 | 9 |
| % | 0% | 44,4% | 22,2% | 33,3% | 100% |
| T. rubrum | 8 | 37 | 30 | 58 | 133 |
| % | 6,0% | 27,8% | 22,5% | 43,6% | 100% |
| T. tonsurans | 2 | 0 | 1 | 0 | 3 |
| % | 66,7% | 0 | 33,3% | 0 | 100% |
| TOTAL | 39 | 52 | 35 | 64 | 190 |
El 90,9 % de los pacientes que presentaban infección por Microsporum canis, afirmaron estar en contacto con animales, sean estos perros o gatos.
Figura 2: Cultivo de Trichophyton mentagrophytes en agar Sabouraud dextrosa con antibióticos. En el anverso se observan colonias de aspecto polvoso, planas, secas y de color blanco.
DISCUSIÓN
El número de casos de micosis superficiales de piel lampiña fue superior en la población femenina (60,2 %), hallazgos que coinciden con la literatura nacional e internacional9,10. Los resultados de este estudio demostraron que entre los dermatofitos aislados de piel lampiña hubo un predominio de las especies antropofílicas seguidas de las zoofílicas al igual que en el estudio realizado por Aguilar G. et al, 9 pero no fueron aislados dermatofitos del género Epidermophyton, mencionados en la mayoría de los estudios de micosis superficiales 9,10,11,12).
En niños, los dermatofitos mostraron mayor frecuencia (64,7 %), mientras que en los adultos las malasseziosis y candidiasis demostraron un mayor número en edades comprendidas entre 16-30 años, siendo así más frecuentes que los dermatofitos, resultados similares a los descritos por Mejía et al12.
El dermatofito aislado con mayor frecuencia en la piel fue T. rubrum seguido de M. canis, en comparación a los hallazgos obtenidos en otro estudio realizado en nuestro país por Sanabria et al. donde el agente etiológico predominante en micosis superficiales también fue T. rubrum13.
En relación con la frecuencia de aislamientos de dermatofitos en función a la localización de las lesiones, se obtuvo un amplio predominio de Tinea corporis, seguido en frecuencia por la tinea pedis. Estos hallazgos también difieren de los resultados de otras investigaciones que encuentran como localización más frecuente la tinea pedis;12 esta discordancia se le puede atribuir a las características propias de nuestra población y a su estilo de vida que es diferente al de otras poblaciones del mundo.
CONCLUSIONES
Los dermatofitos y hongos levaduriformes productores de micosis suprficiales de piel lampiña son de consulta médica muy frecuente, en la dermatofitosis tienen como agente causal principal en nuestro medio a T. rubrum, seguido por Microsporum canis. Los hongos levaduriformes de mayor frecuencia son los casos de pitiriasis versicolor que tiene como agente al complejo Malassezia sp, que prevalece frecuentemente en edades comprendidas entre 16-30 años.
El grupo etario mayormente afectado por dermatofitosis son los adultos mayores a 45 años de edad, siendo así el agente causal con mayor prevalencia el Trichophyton rubrum y en casos de niños menores a 15 años el agente etiológico fue Microsporum canis. El 90,9 % de los pacientes que presentaron infección por Microsporum canis, afirmaron estar en contacto con animales, sean estos perros o gatos.
Se observó que la Tinea corporis (60 %) fue la más frecuente, seguida de Tinea pedis (17.3 %), Tinea faciei (11.1 %), Tinea cruris (3.2 %); el restante de las localizaciones de las tiñas fueron lesiones múltiples con un (8.4 %).
RECOMENDACIONES
Ampliar el estudio de hongos en nuestro país para tener una referencia nacional y así poder tomar medidas preventivas en la atención primaria. Adjuntar todos los posibles datos de variables epidemiológicas y tener en cuenta siempre el contacto de los pacientes con animales especificando que tipo de animales, el tratamiento instaurado, los hábitos de higiene personal, formas clínicas de presentación. Todos estos elementos serán de importancia para disponer datos epidemiológicos completos e instaurar tratamientos en forma efectiva y precoz.
