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INTRODUCCIÓN
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye actualmente una de las principales amenazas para la salud pública mundial debido a su impacto en la morbilidad, la mortalidad y los costos asociados a la atención sanitaria1–3. En respuesta a este problema, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista de patógenos bacterianos prioritarios, clasificados en tres categorías (crítica, alta y media), con el fin de orientar la investigación y el desarrollo de nuevas alternativas terapéuticas y fortalecer las intervenciones de salud pública, incluyendo sistemas de vigilancia epidemiológica robustos y sostenidos4.
En Paraguay, la vigilancia de la resistencia antimicrobiana se desarrolla desde 1996 mediante la Red Nacional de Vigilancia Laboratorial de la RAM, la cual ha permitido consolidar información proveniente de aislamientos bacterianos de origen hospitalario y comunitario5. La información generada por esta red ha contribuido al conocimiento de la dinámica epidemiológica de la resistencia a lo largo del tiempo6, y ha servido como base para la elaboración y actualización de guías de tratamiento empírico orientadas al uso racional de antimicrobianos7,8, así como para el fortalecimiento de las estrategias de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS)9.
Asimismo, la aprobación del Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos en 2019, y la reafirmación del compromiso nacional en 2024 mediante la conformación de un Comité Técnico Multisectorial para su implementación, consolidaron una respuesta coordinada frente a la RAM basada en el enfoque de Una Salud (One Health), que integra los sectores de salud humana, animal y ambiental10,11.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de importancia clínica aisladas de pacientes hospitalizados y ambulatorios en Paraguay durante el año 2024.
MATERIALES Y MÉTODO
Diseño del estudio y fuente de datos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, basado en el análisis de datos secundarios sobre el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de importancia clínica. La población de estudio comprendió los registros generados por 30 laboratorios de bacteriología clínica integrados a la Red Nacional de Vigilancia Laboratorial de la Resistencia a los Antimicrobianos (RAM) en Paraguay. Se incluyeron aislamientos provenientes de pacientes internados y ambulatorios, recolectados durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2024.
Procedimientos técnicos y gestión de datos
La identificación taxonómica y las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos (PSA) fueron realizadas en cada centro periférico siguiendo los estándares internacionales del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2024)12. Para la sistematización y consolidación de los resultados, se utilizó el software WHONET (versión 2023)13, herramienta estandarizada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para la gestión de datos de vigilancia de la resistencia.
Control de calidad y análisis estadístico
Los archivos de datos fueron remitidos por los laboratorios integrantes a la Sección Antimicrobianos del Departamento de Bacteriología del Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP), donde fueron sometidos a un proceso de depuración, validación y control de calidad microbiológico. El análisis estadístico se realizó mediante el software WHONET, determinando las frecuencias relativas (porcentajes) de resistencia discriminadas por especie bacteriana, tipo de muestra clínica y entorno asistencial.
Aspectos éticos
El estudio se basó en el análisis de fuentes de datos secundarios anonimizados, procedentes de la vigilancia epidemiológica oficial del Sistema Nacional de Salud. Por su naturaleza, no se requirió el consentimiento informado de los pacientes, asegurando el estricto cumplimiento de la confidencialidad y las normativas éticas vigentes en la República del Paraguay respecto al manejo de información sanitaria.
RESULTADOS
A. Bacterias de origen hospitalario
Durante el año 2024, se observó una marcada resistencia en los bacilos gramnegativos no fermentadores. Acinetobacter baumannii presentó los perfiles de resistencia más críticos, con un 81,3% de resistencia a imipenem y un 78,9% a meropenem (Tabla 1). En contraste, la susceptibilidad a colistina se mantuvo elevada (98,6%). Por su parte, Pseudomonas aeruginosa mostró una resistencia moderada a carbapenémicos (34,2% a imipenem), manteniendo una sensibilidad superior al 90% para colistina (Tabla 2).
Tabla 1. Acinetobacter baumannii de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| AMK | 540 | 56(10,4%) | 269(49,8%) | 215(39,8%) |
| GEN | 490 | 15(3,1%) | 311(63,5%) | 164(33,5%) |
| AMS | 237 | 46(19,4%) | 128(54%) | 63(26,6%) |
| TZP | 487 | 4(0,8%) | 397(81,5%) | 86(17,7%) |
| IPM | 498 | 0(0%) | 405(81,3%) | 93(18,7%) |
| MEM | 570 | 0(0%) | 450(78,9%) | 120(21,1%) |
| CAZ | 578 | 58(10%) | 384(66,4%) | 136(23,5%) |
| FEP | 439 | 27(6,2%) | 310(70,6%) | 102(23,2%) |
| SXT | 416 | 1(0,2%) | 308(74%) | 107(25,7%) |
| CIP | 578 | 13(2,2%) | 434(75,1%) | 131(22,7%) |
| TIG | 64 | 8(12,5%) | 26(40,6%) | 30(46,9%) |
| COL | 359 | 0(0%) | 5(1,4%) | 354(98,6%) |
AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMS: ampicilina/sulbactam; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; CAZ: ceftazidima; FEP: cefepima; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TIG: tigeciclina; COL: colistina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 2. Pseudomonas aeruginosa de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| AMK | 855 | 19(2,2%) | 130(15,2%) | 706(82,6%) |
| TZP | 895 | 46(5,1%) | 254(28,4%) | 595(66,5%) |
| IPM | 915 | 46(5,0%) | 313(34,2%) | 556(60,8%) |
| MEM | 1020 | 64(6,3%) | 281(27,5%) | 675(66,2%) |
| ATM | 331 | 61(18,4%) | 88(26,6%) | 182(55,0%) |
| CAZ | 1023 | 69(6,7%) | 209(20,4%) | 745(72,8%) |
| FEP | 809 | 93(11,5%) | 132(16,3%) | 584(72,2%) |
| CIP | 1036 | 50(4,8%) | 325(31,4%) | 661(63,8%) |
| COL | 877 | 0(0%) | 87(9,9%) | 790(90,1%) |
AMK: amicacina; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ATM: aztreonam; CAZ: ceftazidima; FEP: cefepima; CIP: ciprofloxacina; COL: colistina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Dentro de las Enterobacterales de origen hospitalario, Klebsiella pneumoniae exhibió un preocupante 36,9% de resistencia a imipenem, mientras que Escherichia coli mostró un perfil más favorable con solo un 5,4% de resistencia a este fármaco (Tablas 3 y 4). En ambas, la resistencia a cefalosporinas de tercera generación fue elevada, superando el 50% en K. pneumoniae. La tigeciclina demostró ser el fármaco con mayor actividad in vitro para K. pneumoniae (91,8% de sensibilidad). E. cloacae presentó una resistencia a carbapenémicos del 12,4 al 16,3% (Tabla 5).
Tabla 3. Klebsiella pneumoniae de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| AMK | 1265 | 24(1,9%) | 217(17,2%) | 1024(80,9%) |
| GEN | 1387 | 3(0,2%) | 541(39,0%) | 843(60,8%) |
| AMS | 1317 | 74(5,6%) | 789(59,9%) | 454(34,5%) |
| TZP | 1127 | 43(3,8%) | 518(46,0%) | 566(50,2%) |
| IPM | 1118 | 6(0,5%) | 412(36,9%) | 700(62,6%) |
| MEM | 1437 | 6(0,4%) | 505(35,1%) | 926(64,4%) |
| ETP | 1263 | 10(0,8%) | 469(37,1%) | 784(62,1%) |
| CAZ | 1415 | 62(4,4%) | 755(53,4%) | 598(42,3%) |
| CTX | 1472 | 6(0,4%) | 847(57,5%) | 619(42,1%) |
| FEP | 1195 | 46(3,8%) | 627(52,5%) | 522(43,7%) |
| SXT | 1118 | 1(0,1%) | 622(55,6%) | 495(44,3%) |
| CIP | 1477 | 58(3,9%) | 851(56,7%) | 568(38,5%) |
| COL | 1307 | 0(0%) | 205(15,2%) | 1102(84,3%) |
| TGC | 940 | 34(3,6%) | 43(4,6%) | 863(91,8%) |
AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMS: ampicilina/sulbactam; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ETP: ertapenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; COL: colistina; TGC: tigeciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 4. Escherichia coli de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| AMK | 1966 | 22(1,1%) | 55(2,8%) | 1889(96,1%) |
| GEN | 2199 | 24(1,1%) | 358(16,3%) | 1817(82,6%) |
| AMP | 1083 | 16(1,5%) | 738(8,1%) | 329(30,4%) |
| AMC | 1138 | 134(11,8%) | 158(13,9%) | 846(74,3%) |
| TZP | 1469 | 29(2%) | 161(11%) | 1279(87,1%) |
| IMP | 1428 | 6(0,4%) | 77(5,4%) | 1345(94,2%) |
| MEM | 2104 | 1(0,1%) | 102(4,8%) | 2001(95,1%) |
| ERT | 2010 | 10(0,5%) | 113(5,6%) | 1887(93,9%) |
| CTX | 2183 | 11(0,5%) | 617(28,3%) | 1555(71,2%) |
| CAZ | 2053 | 149(7,3%) | 480(23,4%) | 1424(69,4%) |
| FEP | 1776 | 58(3,3%) | 387(21,8%) | 1331(74,9%) |
| COL | 1797 | 0(0%) | 97(5,4%) | 1700(94,6%) |
| TIG | 1264 | 9(0,7%) | 5(0,4%) | 1250(98,9%) |
| CIP | 2255 | 120(5,3%) | 920(40,8%) | 1215(53,9%) |
| SXT | 1947 | 4(0,2%) | 879(45,1%) | 1064(54,6%) |
AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMP: ampicilina; AMC: amoxicilina/ácido clavulánico; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ERT: ertapenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; COL: colistina; TIG: tigeciclina; CIP: ciprofloxacina; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 5. Enterobacter cloacae de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| AMK | 478 | 9(1,9%) | 26(5,4%) | 443(92,7%) |
| GEN | 499 | 3(0,6%) | 156(31,3%) | 340(78,1%) |
| TZP | 435 | 33(%) | 141(32,4%) | 261(60%) |
| IPM | 444 | 22(7,6%) | 63(14,2%) | 359(80,9%) |
| MEM | 518 | 1(5%) | 64(12,4%) | 453(87,5%) |
| ETP | 338 | 18(5,3%) | 55(16,3%) | 265(78,4%) |
| CAZ | 516 | 12(2,3%) | 235(45,55%) | 269(52,1%) |
| CTX | 311 | 6(1,9%) | 171(55%) | 134(43,1%) |
| FEP | 452 | 39(8,6%) | 139(30,8%) | 274(60,6%) |
| COL | 262 | 0(0%) | 47(17,9%) | 215(82,1%) |
| SXT | 383 | 0(0%) | 126(32,9%) | 257(67,1%) |
| CIP | 525 | 21(4%) | 216(41,1%) | 288(54,9%) |
AMK: amicacina; GEN: gentamicina; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ETP: ertapenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; COL: colistina; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
En cuanto a los cocos grampositivos de origen hospitalario, el 51,7% de los aislamientos de Staphylococcus aureus fueron resistentes a oxacilina (MRSA), mientras que en los estafilococos coagulasa negativa este valor ascendió al 79,6% (Tabla 6). No se detectó resistencia a vancomicina ni teicoplanina en S. aureus. En el género Enterococcus, se destaca la alta resistencia de E. faecium a la ampicilina (94,6%) y a la vancomicina (92,5%), a diferencia de E. faecalis, que conservó una sensibilidad a la ampicilina del 98% (Tabla 7).
Tabla 6. Staphylococcus spp. de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Microorganismo | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | GEN | 997 | 48(4,8%) | 171(17,2%) | 778(78%) |
| OXA | 1689 | 0(0%) | 874(51,7%) | 815(48,3%) | |
| SXT | 1805 | 0(0%) | 48(2,7%) | 1757(97,3%) | |
| CIP | 1807 | 86(4,8%) | 94(5,2%) | 1627(90%) | |
| TEC | 693 | 0(0%) | 0(0%) | 693(100%) | |
| VAN | 1710 | 0(0%) | 0(0%) | 1710(100%) | |
| CLI | 1707 | 14(0,8%) | 300(17,6%) | 1393(91,6%) | |
| ERI | 1765 | 11(0,6%) | 1160(65,7%) | 594(33,7%) | |
| RIF | 1677 | 6(0,4%) | 98(5,8%) | 1573(93,8%) | |
| LNZ | 1454 | 0(0%) | 18(1,2%) | 1436(98,8%) | |
| TCY | 1705 | 2(0,1%) | 24(1,4%) | 1679(98,5%) | |
| Estafilococo coagulasa negativa | GEN | 808 | 62(7,7%) | 425(52,6%) | 321(39,7%) |
| OXA | 1331 | 0(0%) | 1060(79,6%) | 271(20,4%) | |
| SXT | 1218 | 0(0%) | 575(47,2%) | 643(52,8%) | |
| CIP | 1369 | 28(2%) | 798(58,3%) | 543(39,7%) | |
| TEC | 705 | 0(0%) | 0(0%) | 705(100%) | |
| VAN | 1335 | 0(0%) | 0(0%) | 1335(100%) | |
| CLI | 1314 | 7(0,5%) | 788(60%) | 519(39,5%) | |
| ERI | 1316 | 17(1,3%) | 1047(79,6%) | 252(19,1%) | |
| RIF | 1310 | 25(1,9%) | 545(41,6%) | 740(56,5%) | |
| LNZ | 1029 | 0(0%) | 35(3,4%) | 994(96,6%) | |
| TCY | 1251 | 2(0,2%) | 367(29,3%) | 882(70,5%) |
GEN: gentamicina; OXA: oxacilina; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; LNZ: linezolid; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 7. Enterococcus spp. de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Microorganismo | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|
| E. faecalis | GEH | 474 | 0(0%) | 174(36,7%) | 300(63,3%) |
| STH | 380 | 0(0%) | 126(33,2%) | 254(66,8%) | |
| AMP | 591 | 0(0%) | 12(2%) | 579(98%) | |
| LNZ | 516 | 8(1,6%) | 3(0,6%) | 505(97,9%) | |
| TEC | 317 | 2(0,6%) | 30(9,5%) | 285(89,9%) | |
| VAN | 573 | 5(0,9%) | 57(9,9%) | 511(89,2%) | |
| E. faecium | GEH | 336 | 0(0%) | 150(44,6%) | 186(55,4%) |
| STH | 295 | 0(0%) | 120(40,7%) | 175(59,3%) | |
| AMP | 537 | 0(0%) | 508(94,6%) | 29(5,4%) | |
| LNZ | 348 | 6(1,7%) | 2(0,6%) | 340(97,7%) | |
| TEC | 216 | 1(0,5%) | 196(90,7%) | 19(8,8%) | |
| VAN | 549 | 1(0,2%) | 508(92,5%) | 40(7,3%) | |
| Enterococcus spp. | GEH | 850 | 0(0%) | 300(35,3%) | 550(64,7%) |
| STH | 706 | 0(0%) | 227(32,2%) | 479(67,8%) | |
| AMP | 1188 | 0(0%) | 573(48,2%) | 615(51,8%) | |
| LNZ | 907 | 14(1,5%) | 6(0,7%) | 887(97,8%) | |
| TEC | 555 | 3(0,5%) | 269(48,5%) | 283(51%) | |
| VAN | 1181 | 8(0,7%) | 635(53,8%) | 538(45,6%) |
GEH: gentamicina alta concentración; STH: estreptomicina alta concentración; AMP: ampicilina; LNZ: linezolid; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
B. Bacterias de origen comunitario
En el ámbito comunitario, Escherichia coli (aislados de orina) presentó niveles de resistencia a ciprofloxacina que variaron según el grupo etario, siendo del 30% en menores de 14 años (masculinos) y superiores en adultos (Tabla 8). La sensibilidad a nitrofurantoína y fosfomicina permaneció por encima del 90% en la mayoría de los estratos.
Tabla 8. Escherichia coli de origen comunitario, aislados de muestras de orina. Perfil de sensibilidad por sexo, grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Edad del paciente (años) | Sexo | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤14 | M | AMK | 83 | 2(2,4%) | 1(1,2%) | 80(96,4%) |
| ≤14 | M | CIP | 100 | 7(7%) | 30(30%) | 63(63%) |
| ≤14 | M | NIT | 81 | 2(2,5%) | 5(6,2%) | 74(91,4%) |
| ≤14 | M | FOS | 37 | 0(0%) | 0(0%) | 37(100%) |
| ≤14 | F | AMK | 352 | 0(0%) | 4(1,1%) | 348(98,9%) |
| ... (datos completos según estratos etarios y sexo) | ||||||
AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMP: ampicilina; SAM: ampicilina/sulbactam; TZP: piperacilina/tazobactam; CZO: cefazolina; CXM: cefuroxima; CTX: cefotaxima; CAZ: ceftazidima; FEP: cefepima; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; NIT: nitrofurantoína; FOS: fosfomicina; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ERT: ertapenem; COL: colistina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Para una mejor representación visual de la sensibilidad a antimicrobianos de uso oral en E. coli urinario de origen comunitario, se presenta el mapa de calor (Tabla 9), estratificado por sexo y grupo etario.
Tabla 9. Mapa de calor de sensibilidad, en porcentaje, de E. coli a antimicrobianos de uso oral más frecuentes para infecciones urinarias comunitarias. Paraguay (2024).
| Grupo etario | Sexo | AMP | CIP | SAM | SXT | NIT | FOS |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 14 años | M | 26,7% | 63,0% | 50,00% | 54,00% | 91,40% | 100% |
| F | 35,6% | 77,1% | 65,50% | 61,60% | 94,00% | 98,70% | |
| 15 a 60 años | M | 31,7% | 57,1% | 59,10% | 54,90% | 91,70% | 100% |
| F | 44,5% | 69,8% | 66,90% | 67,50% | 96,60% | 98,80% | |
| > 60 años | M | 34,4% | 35,6% | 50,50% | 59,10% | 85,20% | 98,70% |
| F | 40,8% | 56,40% | 64,50% | 63,80% | 94,70% | 96,60% |
AMP: ampicilina; AMS: ampicilina/sulbactam; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; NIT: nitrofurantoína; FOS: fosfomicina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.Verde (≥ 90%): Alta sensibilidad. Opción de primera línea para tratamiento empírico. Amarillo (71% - 89%): Sensibilidad moderada. Usar con precaución o según antibiograma. Naranja (60% - 70%): Baja sensibilidad/Uso restringido. Elevado riesgo de falla terapéutica empírica. Utilizar solo si no existen otras alternativas y bajo estrecha vigilancia clínica. Rojo (< 60%): Resistencia elevada. No se recomienda para uso empírico. El éxito clínico es improbable sin confirmación de sensibilidad específica.
Respecto a los patógenos respiratorios, Streptococcus pneumoniae mostró una sensibilidad del 100% a ceftriaxona en infecciones no meníngeas, aunque la resistencia a trimetoprim/sulfametoxazol fue significativa (45,6% en < 5 años) (Tablas 10 y 11). En aislamientos de Neisseria gonorrhoeae, se detectó una resistencia alarmante a la ciprofloxacina (75,8%) y a la penicilina (57,1%), mientras que la ceftriaxona y azitromicina mantuvieron una sensibilidad del 100% (Tabla 12).
Tabla 10. Streptococcus pneumoniae de origen comunitario, aislados de infecciones no meníngeas. Perfil de susceptibilidad por grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Edad | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|
| < 5 años | PEN | 68 | 1(1,5%) | 0(0%) | 67(98,5%) |
| < 5 años | CTX | 68 | 0(0%) | 0(0%) | 68(100%) |
| < 5 años | CHL | 68 | 0(0%) | 2(2,9%) | 66(97,1%) |
| < 5 años | SXT | 68 | 8(11,8%) | 31(45,6%) | 29(42,6%) |
| < 5 años | LVX | 68 | 0(0%) | 0(0%) | 68(100%) |
| < 5 años | VAN | 68 | 0(0%) | 0(0%) | 68(100%) |
| < 5 años | CLI | 68 | 1(1,5%) | 25(36,8%) | 42(61,8%) |
| < 5 años | ERI | 68 | 0(0%) | 33(48,5%) | 35(51,5%) |
| < 5 años | RIF | 68 | 0(0%) | 0(0%) | 68(100%) |
| < 5 años | TCY | 68 | 1(1,5%) | 34(50%) | 33(48,5%) |
| ≥ 5 años | PEN | 155 | 0(0%) | 0(0%) | 155(100%) |
| ≥ 5 años | CTX | 155 | 0(0%) | 0(0%) | 155(100%) |
| ≥ 5 años | CHL | 155 | 0(0%) | 5(3,2%) | 150(96,8%) |
| ≥ 5 años | SXT | 155 | 29(18,7%) | 52(33,5%) | 74(47,7%) |
| ≥ 5 años | LVX | 155 | 0(0%) | 0(0%) | 155(100%) |
| ≥ 5 años | VAN | 155 | 0(0%) | 0(0%) | 155(100%) |
| ≥ 5 años | CLI | 155 | 1(0,6%) | 40(25,8%) | 114(73,5%) |
| ≥ 5 años | ERI | 155 | 0(0%) | 54(34,8%) | 101(5,2%) |
| ≥ 5 años | RIF | 155 | 0(0%) | 0(0%) | 155(100%) |
| ≥ 5 años | TCY | 155 | 2(1,3%) | 76(49%) | 77(49,7%) |
PEN: penicilina; CTX: cefotaxima; CHL: cloranfenicol; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; LVX: levofloxacina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 11. Streptococcus pneumoniae de origen comunitario, aislados de infecciones meníngeas. Perfil de susceptibilidad por grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Edad | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|
| < 5 años | PEN | 2 | 0(0%) | 1(50%) | 1(50%) |
| < 5 años | CTX | 2 | 0(0%) | 0(0%) | 2(100%) |
| < 5 años | VAN | 2 | 0(0%) | 0(0%) | 2(100%) |
| ≥ 5 años | PEN | 11 | 0(0%) | 3(27,3%) | 8(72,7%) |
| ≥ 5 años | CTX | 11 | 1(9,09%) | 0(0%) | 10(90,9%) |
| ≥ 5 años | SXT | 11 | 1(9,09%) | 3(27,3%) | 7(63,6%) |
| ≥ 5 años | VAN | 11 | 0(0%) | 0(0%) | 11(100%) |
PEN: penicilina; CTX: cefotaxima; CHL: cloranfenicol; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; LVX: levofloxacina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 12. Neisseria gonorrhoeae de origen comunitario, aislados de muestras genitales y extragenitales. Perfil de sensibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| PEN | 63 | 26(41,3%) | 36(57,1%) | 1(1,6%) |
| CIP | 62 | 14(22,6%) | 47(75,8%) | 1(1,6%) |
| TCY | 63 | 10(15,9%) | 18(28,6%) | 35(55,6%) |
| AZM | 58 | 0(0%) | 0(0%) | 58(100%) |
| CFM | 30 | 0(0%) | 0(0%) | 30(100%) |
| CRO | 57 | 0(0%) | 0(0%) | 57(100%) |
PEN: penicilina; CIP: ciprofloxacina; TCY: tetraciclina; AZM: azitromicina; CFM: cefixima; CRO: ceftriaxona. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
En las tablas siguientes se encuentran los perfiles de sensibilidad de otras bacterias de origen comunitario; como Staphylococcus aureus (Tabla 13), Estreptococos β-hemolíticos (Tabla 14) y Haemophilus influenzae (Tabla 15).
Tabla 13. Staphylococcus aureus de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antibiótico | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| GEN | 789 | 44(5,6%) | 123(15,6%) | 622(78,8%) |
| OXA | 1389 | 0(0%) | 598(43,1%) | 791(56,9%) |
| SXT | 1669 | 0(0%) | 25(1,5%) | 1644(98,5%) |
| CIP | 1607 | 66(4,1%) | 46(2,9%) | 1495(93%) |
| TEC | 497 | 0(0%) | 0(0%) | 497(100%) |
| VAN | 1139 | 0(0%) | 0(0%) | 1139(100%) |
| CLI | 1529 | 10(0,7%) | 250(16,4%) | 1269(83%) |
| ERI | 1610 | 32(2%) | 1038(64,5%) | 540(33,5%) |
| RIF | 1114 | 9(0,8%) | 43(3,9%) | 1062(95,3%) |
| LNZ | 1149 | 0(0%) | 7(0,6%) | 1142(99,4%) |
| TCY | 1261 | 5(0,4%) | 21(1,7%) | 1235(97,9%) |
GEN: gentamicina; OXA: oxacilina; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; LNZ: linezolid; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 14. Estreptococos β-hemolíticos de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Microorganismo | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|
| Streptococcus pyogenes | PEN | 293 | 0(0%) | 0(0,0%) | 293(100%) |
| LVX | 298 | 1(0,3%) | 4(1,3%) | 293(98,3%) | |
| CLI | 337 | 0(0%) | 26(7,7%) | 311(92,3%) | |
| ERI | 357 | 6(1,7%) | 50(14%) | 301(84,3%) | |
| TCY | 263 | 2(0,8%) | 105(39,9%) | 156(59,3%) | |
| Streptococcus agalactiae | PEN | 338 | 0(0%) | 0(0%) | 338(100%) |
| LVX | 342 | 3(0,9%) | 9(2,6%) | 330(96,5%) | |
| CLI | 170 | 3(1,8%) | 33(19,4%) | 134(78,8%) | |
| ERI | 177 | 2(1,1%) | 60(33,9%) | 115(65,0%) | |
| TCY | 343 | 3(0,9%) | 243(70,8%) | 97(28,3%) |
PEN: penicilina; LVX: levofloxacina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Tabla 15. Haemophilus influenzae de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de sensibilidad por sitio de origen, grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Aislamiento según sitio de origen | Edad del paciente | Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Invasivo | < 5 años | AMP | 11 | 0(0%) | 0(0%) | 11(100%) |
| Invasivo | < 5 años | SAM | 11 | 0(0%) | 0(0%) | 11(100%) |
| Invasivo | < 5 años | CRO | 11 | 0(0%) | 0(0%) | 11(100%) |
| Invasivo | < 5 años | SXT | 11 | 0(0%) | 1(9,1%) | 10(90,9%) |
| Invasivo | < 5 años | AZM | 11 | 0(0%) | 0(0%) | 11(100%) |
| Invasivo | ≥ 5 años | AMP | 4 | 0(0%) | 0(0%) | 4(100%) |
| Invasivo | ≥ 5 años | CRO | 4 | 0(0%) | 0(0%) | 4(100%) |
| No invasivo | < 5 años | AMP | 30 | 1(3,3%) | 11(36,7%) | 18(60%) |
| No invasivo | < 5 años | CRO | 30 | 0(0%) | 0(0%) | 30(100%) |
| No invasivo | < 5 años | AZM | 30 | 0(0%) | 0(0%) | 30(100%) |
| No invasivo | ≥ 5 años | AMP | 4 | 0(0%) | 1(25%) | 3(75%) |
| No invasivo | ≥ 5 años | CRO | 4 | 0(0%) | 0(0%) | 4(100%) |
AMP: ampicilina; SAM: ampicilina/sulbactam; CRO: ceftriaxona; CHL: cloranfenicol; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; AZM: azitromicina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
Finalmente, Campylobacter spp. mostró que casi la mitad de los aislamientos (47,8%) son resistentes a ciprofloxacina, contrastando con el 100% de sensibilidad observado para azitromicina (Tabla 16).
Tabla 16. Campylobacter spp. de origen comunitario, aislados de muestras fecales. Perfil de sensibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2024.
| Antimicrobiano | Total de aislamientos | Intermedio | Resistente | Sensible |
|---|---|---|---|---|
| CIP | 163 | 0(0%) | 78(47,85%) | 85(52,15%) |
| AZM | 163 | 0(0%) | 0(0%) | 163(100%) |
| TCY | 160 | 0(0%) | 15(9,38%) | 145(90,62%) |
CIP: ciprofloxacina; AZM: azitromicina; TCY: tetraciclina. Fuente: Sección Antimicrobianos-Laboratorio Central de Salud Pública.
DISCUSIÓN
La vigilancia laboratorial de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) en Paraguay durante el año 2024 confirma que la multirresistencia es un fenómeno consolidado y diseminado tanto en el ámbito hospitalario como comunitario. La persistencia de bacilos gramnegativos con elevada resistencia a carbapenémicos y el incremento de la resistencia a macrólidos en Staphylococcus aureus reflejan una presión selectiva sostenida y la probable circulación de clones altamente precisos y adaptados. En este escenario, la Red Nacional de Vigilancia desempeña un papel estratégico para orientar el tratamiento empírico y fortalecer las políticas de salud pública basadas en evidencia local.
Nuestros resultados identifican a Acinetobacter baumannii como el patógeno con el perfil de resistencia más crítico. Aunque se observó una leve reducción en la resistencia a carbapenémicos respecto al periodo anterior14, las tasas de resistencia (81,3% para imipenem) siguen siendo alarmantes. Esta situación guarda una estrecha correlación con los datos regionales reportados por la red ReLAVRA; por ejemplo, Argentina ha documentado niveles de resistencia al imipenem de hasta el 82,8%15, lo que evidencia una problemática transfronteriza en el Cono Sur. Un hallazgo alentador es la sensibilidad conservada a colistina (98,6%), posicionándola como una de las pocas alternativas terapéuticas viables, siempre bajo estrictas estrategias de optimización (PROA) para mitigar su nefrotoxicidad y la emergencia de cepas resistentes.
De manera similar, Klebsiella pneumoniae mostró una ligera mejoría en sus perfiles de susceptibilidad frente a datos nacionales previos14. Sin embargo, la resistencia a carbapenémicos (36,9% para imipenem y 35,1% para meropenem) continúa siendo un desafío terapéutico mayor, mostrando paridad epidemiológica con los reportes de vigilancia de países vecinos15. En este contexto, la tigeciclina emerge como una opción terapéutica con una sensibilidad del 91,8%, lo que la sitúa como un pilar en el tratamiento de infecciones seleccionadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Uno de los hallazgos más significativos de este análisis es la dinámica de resistencia en Staphylococcus aureus. Se observó un incremento significativo en la resistencia a eritromicina y clindamicina en comparación con el año anterior14, tanto en el entorno hospitalario como comunitario. Este aumento (de 57,7% a 65,7% para eritromicina y de 6,6% a 17,6% para clindamicina en el ámbito hospitalario) sugiere un cambio en la epidemiología local, posiblemente vinculado a la expansión de clones de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) de origen comunitario que se han diseminado hacia los centros asistenciales.
Por otro lado, la situación de Enterococcus faecium resulta preocupante, con una resistencia a vancomicina del 92,5%. Este valor subraya la urgencia de monitorear la diseminación de clones VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus) en unidades de cuidados críticos, donde este microorganismo puede generar brotes de difícil manejo. En contraste, Escherichia coli conserva una sensibilidad superior al 90% hacia carbapenémicos, tigeciclina y colistina, aunque su resistencia a ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol sigue siendo elevada, limitando las opciones orales para el tratamiento de infecciones urinarias comunitarias.
El análisis de la sensibilidad de Escherichia coli en aislados urinarios de la comunidad (Tabla 9) revela una preocupante reducción de la eficacia de las opciones terapéuticas orales convencionales en Paraguay. Los datos estratificados muestran que la resistencia no es uniforme, sino que presenta variaciones críticas según el sexo y la edad de los pacientes. Uno de los hallazgos más alarmantes es la baja sensibilidad a la ciprofloxacina (CIP) y al trimetoprim-sulfametoxazol (SXT). En varones mayores de 60 años, la sensibilidad a la ciprofloxacina es de apenas 35,6%, lo que la inhabilita como opción de tratamiento empírico. Incluso en poblaciones pediátricas y mujeres jóvenes, los niveles de sensibilidad rara vez superan el 70-77%. Según los estándares internacionales (como los de la IDSA), un antibiótico no debe usarse de forma empírica si la resistencia local supera el 20%; en Paraguay, tanto el SXT como la CIP han sobrepasado este umbral en todos los grupos demográficos estudiados. En contraste con las fluoroquinolonas, la nitrofurantoína (NIT) y la fosfomicina (FOS) mantienen niveles de sensibilidad óptimos. La sensibilidad de la fosfomicina (cercana al 100% en varios grupos) la posiciona como la droga de elección para el manejo de cistitis no complicada. La ampicilina (AMP) presentó una sensibilidad residual (<45%) en todos los grupos, lo que confirma su ineficacia clínica para el tratamiento empírico de infecciones urinarias por E. coli. Por su parte, la adición de un inhibidor de betalactamasas (SAM) mejora discretamente los perfiles, pero sigue siendo insuficiente para garantizar un éxito terapéutico empírico confiable, especialmente en pediatría y adultos mayores.
Finalmente, se reconoce como principal limitación del estudio el reducido número de aislamientos invasivos de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Esta baja representatividad obliga a interpretar con cautela las tendencias de susceptibilidad observadas para estos patógenos respiratorios al formular recomendaciones terapéuticas nacionales.
CONCLUSIÓN
El perfil de susceptibilidad antimicrobiana en Paraguay durante el 2024 revela una compleja dinámica de resistencia, con Acinetobacter baumannii y Enterococcus faecium como los patógenos con mayores limitaciones para el éxito de las terapias convencionales.
Si bien se observan discretas mejorías en la sensibilidad de Klebsiella pneumoniae, el incremento sostenido de la resistencia a macrólidos en S. aureus y la consolidada resistencia de E. coli a quinolonas representan desafíos críticos para la salud pública paraguaya.
El mapa de sensibilidad de E. coli urinario de origen comunitario (Tabla 9) evidencia un escenario de alta resistencia a fármacos de uso histórico como las quinolonas y las sulfonamidas. Esta situación demanda una actualización urgente de las guías nacionales de tratamiento para infecciones del tracto urinario (ITU).
Nuestros resultados subrayan que la RAM ya no es un problema exclusivo de las unidades de cuidados intensivos, sino un desafío cotidiano en la atención primaria de salud en Paraguay. La implementación de programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en el nivel ambulatorio es una necesidad imperativa para preservar las pocas herramientas terapéuticas eficaces que aún disponemos.
La vigilancia continua a través de la Red Nacional, coordinada por el Laboratorio Central de Salud Pública, constituye la herramienta esencial para contener la diseminación de estos microorganismos y garantizar la eficacia de las alternativas terapéuticas aún vigentes.
