INTRODUCCIÓN

El crecimiento fetal humano es un proceso muy complejo que se determina en el tiempo y en donde interactúan factores intrínsecos y extrínsecos. La valoración precisa de la edad gestacional es fundamental para el control de los embarazos tanto de bajo como de alto riesgo y su desconocimiento se la asocia con resultados perinatales adversos¹.

Con frecuencia, la valoración de la edad gestacional se realiza en base a un solo dato que es por la fecha de la última menstruación (FUM) y se confirma con una ecografía en la primera mitad del embarazo².

Para la toma de decisiones obstétricas y evaluación pronóstica postnatal, el factor más importante es la estimación de la edad gestacional².

La edad gestacional calculada únicamente por la fecha de última menstruación (FUM), siendo sobrestimada conduce a la disminución de nacimientos prematuros y de pequeños para la edad gestacional, pero con aumento de los recién nacidos postérminos. Una edad gestacional estimada por ecografía disminuye tanto los partos prematuros como postérminos. La utilización de la edad gestacional por ecografía en lugar de la edad gestacional calculada por FUM, hace que disminuya las tasas de Mortalidad Infantil por errores en la Edad Gestacional y las curvas fetales de crecimientos con base al peso para la edad gestacional, inclusive la menor cantidad de embarazos interrumpidos precozmente y a la no prolongación de los embarazos postérminos².

Al no conocer la edad gestacional del embarazo en curso, conlleva a una serie de riesgos e incertidumbres desnecesarias para el binomio madre e hijo, así como posibles complicaciones que se podrían prevenir con el uso precoz de la ecografía como método de diagnóstico y de estimación para la edad gestacional.

Debido a lo anterior surge la importancia de conocer la certeza diagnóstica en la estimación de la edad gestacional comparando con los métodos de fecha de ultima menstruación y Capurro con la ecografía en los diferentes trimestres, en los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita en el año 2018.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio es de tipo observacional, retrospectivo, descriptivo, analítico, de corte transversal. Se llevó a cabo en el Hospital Distrital de Santa Rita en el servicio de ecografía desde enero a diciembre del 2018.

Población: todas las embarazadas que tuvieron su parto en el Hospital Distrital de Santa Rita en el periodo de enero a diciembre del 2018.

Muestra: embarazadas que realizaron su primera ecografía donde se obtuvo la edad gestacional en algún trimestre del embarazo, de feto único, con gestación viable (feto vivo y sin malformaciones congénitas detectadas por ecografía), con al menos una ecografía en el transcurso del embarazo, edades entre 15 a 44 años, nacidos en medio hospitalario por parto vaginal o por cesárea

En cuanto al aspecto ético, la investigación no fue de tipo experimental por tanto no requirió del permiso del Comité de Bioética, sin embargo, se certificó la confidencialidad de la información recolectada.

RESULTADOS

La población de estudio corresponde a 518 pacientes en total, de las cuales 413 han cumplido los criterios de inclusión para la realización del trabajo. El rango etario abarco desde 15 hasta 44 años de edad, con mayor frecuencia de jóvenes (18 a 29 años de edad) con 68,52% (Tabla 1).

Relación entre edad gestacional por ecografía, por FUM y al nacer de los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita, año 2018.

Con relación a la captación de embarazo en el primer trimestre se captó a 53,27% de los embarazos, lo que corresponde a la gran mayoría, seguidos por el segundo en 35,59% y 11,14% en el tercer trimestre, sin embargo con relación al número de controles prenatales las que presentaban 6 o más controles fue de 42,37% y 57,63% las que contaban con menor número de controles (Tabla 2).

Según le tipo de nacimiento se registraron por parto normal vaginal 73,85% y por cesárea 26,15% de las pacientes (Tabla 2).

Embarazadas cuyo primer estudio ecográfico se llevó a cabo en el primer trimestre fue 54,48%, de los cuales al nacer el 34,67% eran de 40 semanas, en el segundo trimestre 35,11% corresponde a las que su primer estudio fue en este periodo, siendo la mayoría con nacimiento a las 39 semanas (30,34%), y las que en el tercer trimestre realizaron su primera ecografía fue de 10,41%, y con nacimientos a las 37 semanas con 34,88% (Tablas 2).

Relación entre edad gestacional por ecografía, por FUM y al nacer de los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita, año 2018.

Tabla 2: Edad gestacional por ecografía trimestralmente, según la datación del primer estudio ecográfico 

La relación entre la edad gestacional determinada por ecografía y por fecha de ultima menstruación en el primer trimestre corresponde a que no hubo variación en el 65,33%, variación menor que a 1 semana 16,89%, con variación mayor a 1 semana, 11,89%, con variación mayor a 2 semanas 4,44% y 1,78% cuando la variación fue mayor a 3 semanas (Tabla 3).

Relación entre edad gestacional por ecografía, por FUM y al nacer de los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita, año 2018.

Tabla 3: Edad gestacional por ecografía trimestralmente, según la datación del primer estudio ecográfico 

La relación entre la edad gestacional determinada por ecografía y por fecha de ultima menstruación en el segundo trimestre, presenta variación con relación al primer trimestre, en la que no hubo variación en el 23,45%, variación menor que a 1 semana 16,55%, con variación mayor a 1 semana, 39,31%, con variación mayor a 2 semanas 13,10% y cuando la variación fue mayor a 3 semanas, 7,59%. En el tercer trimestre la variación es mayor aun a las anteriores, donde predomina una diferencia mayor de 3 semanas con 34,88% (Tabla 4).

Relación entre edad gestacional por ecografía, por FUM y al nacer de los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita, año 2018.

Tabla 4: Edad gestacional estimada por ecografía y por fecha de última menstruación 

En relación a edad gestacional estimada por ecografía y al nacer se obtuvieron los siguientes resultados en el primer trimestre, no tuvieron variación en el 95,56%, con diferencia de menos de una semana 3,56%, diferencia mayor de dos y tres semanas en 0,44% cada uno. En el segundo trimestre la mayor variación fue de 40%, correspondiendo a mayor de una semana, seguido de 36,55% sin variación, 14,48% para mayor de dos semanas, 7,59% a menos de una semana y 1,38% a una variación mayor de tres semanas. Para el tercer trimestre la mayor variación fue de dos semanas con 51,16%, seguido de 41,86% para mayor de tres semanas, para mayor de una semana 4,65% y sin variar 2,33% (Tabla 5).

Relación entre edad gestacional por ecografía, por FUM y al nacer de los recién nacidos del Hospital Distrital de Santa Rita, año 2018.

Tabla 5: Edad gestacional estimada por ecografía y al nacer. 

DISCUSIÓN

En la mitad de nuestra población de estudio no tiene certeza de su fecha de última regla. La determinación de la edad gestacional es clave en el manejo obstétrico de una gestante porque pone las bases de la atención prenatal y perinatal. Esta es una información clave no sólo para el momento de atención sino también para las políticas de salud perinatal que necesitan datos exactos de prevalencia de nacimientos pretérmino y postérmino. Hoy el desafío es tener la máxima aproximación de la fecha de nacimiento, usando la FUM con apoyo de la ecografía del primer trimestre usando la medida antropométrica más fiel longitud céfalo caudal^4,5.

La edad cronológica de las gestantes participantes del estudio, en la que se observa que abarcan de 18 a 29 años, comprende de una población joven y alcanzan 68,52% en relación a los demás grupos etáreos, mientras que el menor porcentaje son las gestantes con edad comprendida entre 12-17 años con 12,35%. Son concordante con la población de estudio de Ormeño Fernandez, G. (2014), donde encontró que las gestantes de edad comprendida entre 18 y 22 años presentan la mayor cantidad 43.9% mientras que la menor cantidad está en discordancia debido a que en su trabajo hay predominio por el 12.3% las cuales tienen una edad entre 33 y 37años⁶.

Al analizar la paridad de las gestantes participantes del estudio, se observa que las multíparas alcanzaron 68,77% frente a 31,23% de primíparas, están en desacuerdo con la población de estudio de Ventura, W. (2014) donde las nulíparas constituyó la mayor población⁷, así como con los estudios de Ormeño, Fernandez, G. (2014) donde encontraron que la mayor población de estudio la constituyeron las Primíparas con 63%⁶.

La relación entre edad gestacional por FUM y por ecografía en el primer trimestre presenta importante concordancia con 65,33%, resultado que concuerda con Arce, R. (2009) que reporta que el método FUM fue el que mostró una relación más significativa, mayor similitud, afirmando que: esto concuerda con los diferentes estudios analizados, donde se indica que el mejor método para ser utilizado como reemplazo de la ecografía para identificar el tiempo de gestación es la FUM, a pesar de que todos coinciden que está sometida a varios sesgos como la memoria de la madre, el nivel de educación de ella, regularidad en su menstruación, entre otros⁸.

En el segundo trimestre predomina una diferencia mayor de una semana en el 39,11% y en el tercer trimestre una diferencia mayor de tres semanas para una 34,88%, para Marcovich, M. (2009), una diferencia entre edad gestacional por fecha de última regla y edad gestacional por ecografía de 10 días a más, en el segundo trimestre, el 24.1% y en el tercer trimestre casi el 23 %. Recomendando la realización de una ecografía precoz antes de las 16 semanas de gestación⁹. Se recomienda fomentar una cultura a todas las mujeres con vida sexual activa tengan en cuenta la importancia de conocer la fecha de su última menstruación en caso de un posible embarazo y si esto no es posible cumplir con los controles prenatales.

Con relación al método ecográfico para la obtención de la edad gestacional y el test de Capurro, en el primer trimestre según nuestro estudio se obtuvo un 95,5% de gestantes que no tuvieron variación entre ambos parámetros, según Ventura, W. (2014) existe correlación entre la edad gestacional por ecografía y la edad gestacional por examen físico con Test de Capurro, resultado concordante con que refiere en su estudio: La mediana de la edad gestacional calculada por LCN fue de 38 semanas mientras que la de Capurro fue de 39 semanas, mostrando que el método Capurro tiende a sobreestimar la edad gestacional⁷.

En el segundo trimestre la relación entre edad gestacional obtenida por ecografía y al nacer con test de Capurro en este estudio obtuvo una variación de más de una semana en 40% de la población en estudio y en el tercer trimestre aumenta a dos semanas con 51,16% de variación. Kalish et al (2009) señalan que la ecografía del primer trimestre sobreestima la edad gestacional en 1.3 semanas y la del segundo trimestre la subestima en -0.1 semanas¹⁰. La discordancia mayor a dos semanas entre Capurro y amenorrea aumenta a medida que progresan las semanas de embarazo. El “gold standard” para estimar la EG es la US <18a - 20ª el problema es que en la mayoría de los países en vías de desarrollo la ultrasonografía precoz no es una práctica habitual¹¹. Por lo que se sugiere cuanto más precoz la ecografía mejor cálculo de edad gestacional se obtendrá, debido a que son pocas las pacientes que cuentan con más de una ecografía, se recomienda que todas las pacientes deberían tener por lo menos un examen ultrasonográfico en cada trimestre del embarazo lo cual no solo ayudaría al mejor control del feto y de la madre sino también se podría obtener información valiosa para estudios posteriores.

CONCLUSIÓN