ARTICULO ORIGINAL

 

Prevalencia de Infecciones Bacterianas por Gérmenes Oportunistas o Comunes en PVVS

 

 

Prevalence of Bacterial Infections by opportunistic pathogens or common in PLWA

 

 

*Dr. Edgar Ortega, Dra. Aurelia Taboada. PRONASIDA

 

 

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Background: Introduction: Opportunistic infections occurring in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have numerous etiologies. Initially opportunistic pathogens associated with AIDS were protozoa and fungal organisms, but at present have increased bacterial infections in patients infected with HIV. Materials and methods: This is a descriptive, retrospective, cross-sectional, non-probability, in a review of the medical records of PLWHA admitted to the Institute of Tropical Medicine (IMT) from January 2009 to December 2010.Results: In the period January 2010 to March 2011 have been analyzed 478 medical records of PLWHA admitted to the Department of Adult Medical Clinic Institute of Tropical Medicine which accounted for 25% of admissions to the institution for that period. 28 records were discarded for not having enough data for this study, the 450 stories analyzed 173 coursed with bacterial infection. The ratio was 1.8 men for every woman, it is unknown sexual orientation is not relevant to this study, as well as active drug treatment. Of the 450 patients analyzed, 173 (38.5%) patients had acute bacterial infections. Pseudomonas aeruginosa was isolated in one case of meningitis (1 / 5, 20%) .52 patients (30%) had concomitant bacterial infections 2 or more simultaneous. Symptoms include fever was found in 75% of patients. The bacterial isolation occurred in 87 patients (50.28%) Conclusion: Bacterial infections are common in aggregate on PLWHA admitted to infectious diseases reference services. Inflammatory diarrhea and pneumonia are the leading causes of hospitalization followed by primary peritonitis. The germs that cause bacterial infections are Gram-negative bacteria.

Keywords: AIDS, Gram negative bacteria, infections.

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Resumen

Introducción: Las infecciones oportu-nistas que se presentan en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen numerosas etiologías. Los patógenos oportunistas inicialmente asociados con el SIDA fueron protozoos y organismos fúngicos, pero en la actualidad las infecciones bacterianas se han incrementado en los pacientes infectados por el VIH.

Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no probabilístico, en el que se revisaran las historias clínicas de los PVVS internados en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) desde enero del 2009 a diciembre 2010.

Resultados: En el periodo de enero de 2010 a marzo de 2011 se han analizado 478 historias clínicas de PVVS internados en el Servicio de Clínica Médica de Adultos del Instituto de Medicina Tropical que correspondió al 25% de internaciones de la institución para ese periodo. Fueron descartadas 28 historias clínicas por no contar con datos suficientes para este estudio, de las 450 historias analizadas 173 cursaron con infección bacteriana.

La relación de varones fue de 1,8 por cada mujer, se desconoce la orientación sexual por no ser relevante para este estudio, así como el tratamiento ARV activo. De los 450 pacientes analizados, 173 (38,5%) pacientes presentaron infecciones bacterianas agudas.

Se aisló Pseudomonas aeruginosa en uno de los casos de meningitis (1/5, 20%). 52 pacientes (30%) presentaron concomitancia de 2 o más infecciones bacterianas simultaneas. Entre los síntomas encontrados la fiebre se presentó en el 75% de los pacientes. El aislamiento bacteriano se dio en 87 pacientes (50,28%)

Conclusión:Las infecciones bacterianas sobre agregadas son frecuentes en PVVS internados en servicios de infectología de referencia. La diarrea inflamatoria y las neumonías son las principales causas de internación seguidas por la peritonitis primaria. Los gérmenes causantes de las infecciones bacterianas son los Bacilos Gram Negativos.

Palabras claves: Bacterias Gram negativas, Infecciones, SIDA.

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Introducción

Las infecciones oportunistas que se presentan en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen numerosas etiologías, entre las cuales las infecciones bacterianas representan un elevado porcentaje de morbi-mortalidad. La flora indígena puede tornar sepatógena en los pacientes que sufren el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), por lo cual el adecuado conocimiento de la mencionada microbiota, de sus mecanismos de patogenicidad y técnicas diagnósticas conducirá a una terapéutica eficaz. Describimos aspectos teóricos y prácticos de interés sobre las infecciones bacterianas principalmente asociadas (1). Su importancia ha sido reconocida con mayor frecuencia al mejorar la profilaxis contra los patógenos oportunistas habituales de la infección por VIH.

Los patógenos oportunistas inicialmente asociados con el SIDA fueron protozoos y organismos fúngicos, pero en la actualidad las infecciones bacterianas se han incrementado en los pacientes infectados por el VIH. (2-4)

Las bacteriemias constituyen uno de los episodios de naturaleza más grave que pueden presentarse y han sido objeto de una atención especializada. (4) Esta complicación aparece principalmente en personas hospitalizadas que suelen tener enfermedades subyacentes y las hacen más susceptibles a la invasión hematógena. (5)

Es importante destacar que las infecciones respiratorias son una importante causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con infección por el VIH, con una incidencia de 61-87/100 pacientes/año (6), siendo la causa más importante de ingreso hospitalario de estos enfermos, incluso en la era de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) (7).

La mayoría de las neumonías nosocomiales bacterianas son causadas por Pseudomonas aeruginosa y por Staphylococcus aureus. Otros patógenos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycobacterium tuberculosis pueden adquirirse y transmitirse en el hospital. (8-10) Casos por causa de Legionella, Mycobacterium tuberculosis u hongos merecen especial atención. Los índices más elevados de neumonía nosocomial son reportados en pacientes ventilados mecánicamente. (11)

Existen estudios en autopsias que han demostrado compromiso del pulmón en 100% de los casos a comienzos de la epidemia y en 84% de los pacientes que utilizan terapia antirretroviral altamente efectiva (12-13). El tipo de enfermedad pulmonar que se observa en una población de pacientes infectados con VIH depende del grado de inmunodepresión, del uso de terapia antirretroviral efectiva, uso de profilaxis específica y también de factores demográficos y geográficos (14). Es llamativa la elevada incidencia de neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes norteamericanos y europeos, contrastando con lo que ocurre en África, donde esta neumonía es casi desconocida (15-16).

Con estos antecedentes el objetivo principal de nuestro trabajo fue identificar los gérmenes comunes más frecuentes aislados en las PVVS, además de clasificar los gérmenes aislados con más frecuencia.

Evaluar el estadio clínico inmunológico del paciente durante el estudio bacteriológico

Determinar las manifestaciones clínicas del paciente y comparar con los hallazgos etiológicos

 

Materiales y métodos

Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no probabilístico, en el que se revisaran las historias clínicas de los PVVS internados en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) desde enero del 2009 a diciembre 2010.

Población diana

PVVS internados en el IMT desde enero 2009 a diciembre 2010.

Población accesible

Todas las PVVS que se internaron en el periodo del estudio con estudios bacteriológicos realizado.

Criterios de inclusión

Historias clínicas de todas las PVVS internadas en el I.M.T con cuadros infecciosos bacterianos con estudios bacteriológicos realizados.

Las infecciones bacterianas pueden afectar cualquier tejido del cuerpo (partes blandas, tracto respiratorio superior e inferior, gastrointestinal, nervioso, etc), siempre y cuando presenten los pacientes criterios de internación hospitalaria.

Criterios de exclusión

PVVS atendidos en los diferentes SAI del PRONASIDA que no cuenten con servicio de bacteriología instalada.

Variables

Edad, sexo, gérmenes aislados, estadio clínico de la enfermedad, métodos bacteriológicos realizados y síntomas.

Instrumento

Fichas previamente elaboradas para la recolección de datos, posteriormente cargadas a una planilla Excel para su posterior análisis.

Análisis de datos

Los datos recolectados serán analizados en Epi-Info 06.

Asuntos éticos

Los datos obtenidos en el estudio serán manejados guardando la confidencialidad.

 

Resultados

En el periodo de enero de 2010 a marzo de 2011 se han analizado 478 historias clínicas de PVVS internados en el Servicio de Clínica Médica de Adultos del Instituto de Medicina Tropical que correspondió al 25% de internaciones de la institución para ese periodo.

Fueron descartadas 28 historias clínicas por no contar con datos suficientes para este estudio, de las 450 historias analizadas 173 cursaron con infección bacteriana.

En la tabla 1 se muestran los datos biodemográficos, la relación de varones fue de 1,8 por cada mujer, se desconoce la orientación sexual por no ser relevante para este estudio, así como el tratamiento ARV activo.

 

De los 450 pacientes analizados, 173 (38,5%) pacientes presentaron infecciones bacterianas agudas que se presentan en la tabla 2 y de manera general en el gráfico 1

 

 

Se aisló Pseudomonas aeruginosa en uno de los casos de meningitis (1/5, 20%).

 

 

52 pacientes (30%) presentaron concomitancia de 2 o más infecciones bacterianas simultaneas.

Entre los síntomas encontrados la fiebre se presentó en el 75% de los pacientes, seguidos en menor porcentaje los síntomas descritos en el grafico 2.

 

 

El aislamiento bacteriano se dio en 87 pacientes (50,28%) y se encuentran detallados en el gráfico 3.

 

 

 

Discusión

Queremos destacar que la principal limitación de este estudio es su carácter descriptivo y retrospectivo, en él no se ha empleado una metodología estándar para el estudio de los pacientes, sino que la práctica clínica habitual del servicio de infectología de nuestra Institución. Es por ello, que desconocemos el número de pacientes afectados por infecciones virales como influenza y citomegalovirus o por patógenos respiratorios “atípicos” que no son estudiados rutinariamente en nuestros medio.

La distribución de los pacientes estudiados según el sexo mostró un franco predominio del sexo masculino; este parámetro se comportó proporcionalmente a la epidemia de VIH/SIDA en Paraguay y se mantiene alrededor del mundo. (16-17)

Estos pacientes fueron adultos jóvenes de manera global, relacionados precisamente con las edades de riesgo de infección por el virus, por lo que regularmente enferman por SIDA temprano en sus vidas. Varios estudios en el Instituto de Medicina Tropical y las series internacionales consultadas coinciden con lo encontrado aquí. (17-21)

Es importante el alto número de pacientes con estadio C3 de nuestra serie de 96,5% considerando la edad global, que resulta relevante para la epidemiologia de la enfermedad.

Entre los diagnósticos más frecuentes, las neumonías comunitarias y la diarrea representaron más del 50% de las infecciones bacterianas. Las neumonías son reconocidas como una causa frecuente de enfermedad pulmonar en pacientes infectados con VIH, tanto en el medio nacional como internacional (22-26) y correspondieron al primer y segundo diagnóstico de egreso en nuestra serie. Un estudio multicéntrico internacional (27) estableció que las neumonías bacterianas eran cinco veces más frecuentes en personas infectadas con VIH que en aquéllas seronegativas. Las manifestaciones gastrointestinales, desde periodontitis y gingivitis asociadas a infección VIH se presentan de forma clínicamente distinta y se ha sugerido que el reconocimiento de estas condiciones puede ayudar a la detección temprana de la infección por VIH.

Un trabajo realizado en el Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital de San Francisco, refiriéndose a complicaciones pulmonares en infecciones por VIH, determinó que las neumonías adquiridas en la comunidad presentaron una tasa de ataque de 18/100 pacientes con SIDA (28).

Las Infecciones de vías urinarias, Infecciones de piel y partes blandas y las Sepsis grave / shock tóxico representan en su mayoría el resto de las infecciones seguidos en bajo porcentaje de meningitis bacteriana y nocardiosis. Rosenberg A et al (29), sugieren prestar más atención a pacientes VIH positivos con sepsis bacteriana, ya que se debe considerar un incremento en la diversidad de desórdenes médicos que llevan a la admisión de los mismos a las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Las infecciones urinarias son de diversas etiologías ocasionadas por bacterias Gram-negativas, Gram-positivas, hongos y virus (30-33).

Las infecciones cutáneas son infecciones recurrentes en pacientes VIH/SIDA, se expresan como: acné, exantemas, foliculitis, furunculosis, celulitis, cambios en la pigmentación, entre otras formas de manifestación, en nuestro trabajo la celulitis representó solo alrededor del 3%.

Un análisis de relación global de nuestra serie sobre las infecciones demostraron que alrededor del 30% de los pacientes cursan con 2 o más infecciones simultáneamente.

La fiebre es el síntoma característico por excelencia, presente en el 75% de los pacientes, en menos del 50% se presentan tos, cefalea, disnea y vómitos asociados a las patologías prevalentes y en menor proporción expectoración y dolor abdominal.

Se aislaron gérmenes en el 50% de los pacientes, de ellos, los Bacilos Gram negativos representaron el 49% y Staphylococcus aureus 22% de los aislamientos totales, que en general son los microorganismos que se encuentran más comúnmente asociados con las infecciones bacterianas en pacientes VIH/SIDA.

Las infecciones causadas por bacterias Gram-negativas se encuentran favorecidas por el déficit de las células T. Estas pueden resaltar los síntomas gastrointestinales debido al mecanismo patogénico del contacto ano-oral y la probable falta de higiene. Además de la clínica de diarrea, se pueden presentar bacteriemias; infecciones del sistema nervioso central como el caso un paciente que cursó con Meningitis, por P. aeruginosa.

14% de las infecciones bacterianas fueron causadas por el grupo de Staphylococcus coagulasa negativas, en un trabajo presentado por González M et. Al. (34) encontraron en 218 pacientes infectados por VIH, en el Hospital Universitario de Caracas, asociación a infección por S. epidermidis en 60% de los casos y S. aureus en un 21%, en otra serie determinaron que un 67% de los pacientes con infección VIH estaban colonizados en orofaringe por Staphylococcus aureus (30-31, 34-35). Andrade R et. Al. reportaron un aislamiento de Staphylococcus saprophyticus en infección urinaria en paciente con SIDA (36). En menor proporción en nuestra serie la enfermedad invasiva por neumococo en asociación con el VIH.

En América del Norte, Staphylococcus aureus causa la mayor parte de las infecciones en el torrente circulatorio de pacientes VIH positivos (37). En este trabajo fue el microorganismo más aislado en hemocultivos.

El diagnóstico de infección bacteriana oportunista, debe seguir el mismo patrón que en no infectados por el virus de la inmunodeficiencia. Identificadas las complicaciones bacterianas; estos pacientes deben recibir tratamiento de tipo específico orientado según: sintomatología, hallazgos del examen físico, localización anatómica de la infección, resultados de las coloraciones, cultivos y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. Es importante recordar que la etiología bacteriana, viral, micótica, parasitaria o no infecciosa de las manifestaciones orgánicas del síndrome de sepsis, debe ser identificada a la brevedad posible, para poder instaurar las medidas terapéuticas específicas. La condición de hospitalización también debe ser considerada al evaluar un complejo sintomatológico en busca de una etiología infecciosa (35).

 

Conclusión

Las infecciones bacterianas sobre agregadas son frecuentes en PVVS internados en servicios de infectología de referencia.

La diarrea inflamatoria y las neumonías son las principales causas de internación seguidas por la peritonitis primaria.

Los gérmenes causantes de las infecciones bacterianas son los Bacilos Gram Negativos.

 

Referencias

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Fecha de recepción: Abril de 2011
Fecha de aceptación: Junio de 2011

 

*Solicitud de Sobretiros:
Dr. Edgar Ortega
PRONASIDA
Asunción, Paraguay
investigacion_docencia@imt.edu.py