INTRODUCCIÓN

El grado de satisfacción de los pacientes con los servicios de salud es un constructo complejo y cambiante pues está afectado por muchos factores, como las expectativas y experiencias previas, el nivel sociocultural, y los valores del sujeto y de la sociedad en sí ¹. A pesar de ello, todos los administradores de los servicios sanitarios deben realizar un seguimiento de la satisfacción de sus usuarios para poder tomas medidas correctivas ^2,3.

Una técnica para obtener esa información es la realización de encuestas de satisfacción mediante cuestionarios validados. Para el área gineco obstétrica existen varios de ellos, los cuales han demostrado confiabilidad interna y externa, son rápidos, fáciles de realizar y tabular. Todos deben medir la calidad asistencial evaluando los aspectos intrínsecos, como conocimientos, destrezas y tecnología, y los aspectos extrínsecos como la calidez, la accesibilidad al sistema, hasta los aspectos relacionados con la hotelería ².

El control prenatal es un conjunto de acciones que permiten la detección de la situación, normal o patológica, de las estructuras embrionarias, fetales y del embarazo antes del nacimiento. Actualmente son estudios rutinarios, sobre todo los realizados mediante la ecografía prenatal, porque aportan información relevante sobre todo ante situaciones anormales ⁴. Estas situaciones permiten al perinatólogo informar de los hallazgos a la pacientes y familiares, además de tomar medidas terapéuticas pertinentes ante y postnatales ⁵.

Aún con embarazos sin factores de riesgo claros pueden producirse resultados adversos durante el crecimiento fetal, por lo que la ecografía de rutina en todos los embarazos es beneficiosa al permitir la detección temprana y un mejor manejo de estas complicaciones⁶.

Existen diversos cuestionarios de satisfacción en el área de ginecología y obstetricia pero todos miden al menos 5 dimensiones: accesibilidad, equipamiento, organización de la consulta y competencia profesional ^(7,8. No existen estudios nacionales que evalúen la satisfacción de las gestantes con los servicios de perinatología.

El médico perinatólogo el responsable de la evaluación del período perinatal, el cual se inicia desde la concepción hasta el nacimiento. Su formación académica exige cursos especializados tanto teóricos como prácticos, generalmente a nivel de posgraduación ⁹. La Sociedad Paraguaya de Medicina Perinatal tiene como objetivo la formación de médicos especialistas en esa área ¹⁰. En ese contexto, en el 2024 se ha iniciado la maestría en medicina perinatal y sus tutores y estudiantes han desarrollado prácticas en una universidad privada de Asunción, Paraguay, con gestantes voluntarias.

El objetivo fue determinar la percepción sobre la satisfacción de éstas impulsó el desarrollo de este trabajo que fue desarrollado mediante encuestas posteriores a los estudios ecográficos perinatales, además de describir las características sociodemográficas. Además, se describieron las características sociodemográficas.

METODOLOGIA

Diseño y población de estudio: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. La población de estudio se constituyó con las gestantes que acudieron a las prácticas de ecografía de los estudiantes de la maestría en medicina perinatal entre mayo y septiembre 2024 desarrolladas en una universidad privada de Asunción. Fueron incluidas aquellas que aceptaban participar del estudio y se excluyeron las encuestas incompletas. El muestro fue no probabilístico, por conveniencia.

Variables e instrumento de medición: se midieron variables sociodemográficas edad, procedencia, formación académica, ingresos económicos propios, acompañamiento de familiar al estudio. La satisfacción se evaluó con un cuestionario telemático creado en Google Forms^™. El mismo fue remitido a los teléfonos personales de las pacientes y contenía 14 preguntas con opción de respuestas en escala ordinal. Contenía preguntas que se referían a 4 dimensiones: el personal de salud, los equipamientos, el local y los servicios ofrecidos (tabla 3). Para evitar posibles sesgos, se mantuvo el anonimato de las encuestas y el cuestionario fue sometido a evaluación de su consistencia interna mediante el cálculo del alfa de Cronbach (0,78).

Gestión de datos: las respuestas fueron registradas en planilla electrónica y sometidas a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7^™. Las variables cualitativas se resumen en frecuencias y porcentajes. Las variables cuantitativas en medidas de tendencia central y de dispersión.

Cálculo de tamaño de muestra: se utilizó el programa estadístico Epi Dat 3.1^™. Se espera 40% se satisfacción según un estudio similar del país ¹¹. Para un universo de 100 pacientes sometidas a ecografía prenatal en el periodo de estudio, IC 95% y precisión 7%, el tamaño mínimo calculado fue 66 encuestadas.

Aspectos éticos: todas las pacientes fueron informadas de los objetivos del estudio y dieron su consentimiento para participar. No existió riesgo de discriminación por ningún motivo ni de daño o maleficencia. Los resultados serán entregados a la Sociedad Paraguaya de Medicina Perinatal y publicados para beneficio de la comunidad científica. Se respetó la confidencialidad de los datos personales. No se declaran conflictos de interés comercial. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.

RESULTADOS

La encuesta fue completada por 68 gestantes. Fueron excluidas 2 encuestas incompletas. La edad media fue 28 ± 8 años. La mayoría procedía de ciudades circunvecinas a la capital (tabla 1).

Tabla 1 Procedencia de las gestantes (n 68) 

Respecto a su formación académica, 3 (4,41%) tenían estudios primarios, 28 (41,18%) secundarios y 37 (54,41%) universitarios. La mayoría (54,41%) carecía de ingresos económicos propios y acudió al estudio con algún familiar (tabla 2).

Tabla 2 Personas que acompañaban al estudio ecográfico perinatal (n 68) 

Las preguntas relacionadas al personal de salud, los equipamientos, el local y los servicios ofrecidos se resumen en la tabla 3.

Tabla 3 Cuestionario de satisfacción de las gestantes con la atención en ecografía perinatal (n 68) 

Al dejar un comentario final, 61 pacientes dejaron agradecimientos (tabla 4) y 7 expresaron sus quejas (tabla 5).

Tabla 4. Opiniones de agradecimientos de las pacientes sometidas a ecografía perinatal (n 61) 

Tabla 5 Quejas de las pacientes sometidas a ecografía perinatal (n 7) 

DISCUSIÓN

Los principales hallazgos de este estudio fueron la presencia de indicadores muy bien puntuados: el respeto a la intimidad (97%), la apariencia limpia y bien arreglada del personal de salud (94%), y el trato agradable y amable del personal de salud (82%). Con estos resultados se cumple la premisa que un servicio de salud puede considerarse de calidad si reúne varios requisitos: las personas que realizan la asistencia al enfermo tienen conocimientos, actitudes y destrezas adecuados, además de hallarse permanentemente actualizados, se dispone de los medios tangibles adecuados, el costo es el menor posible, y colocando siempre al usuario como centro de toda la atención ². El único estudio de satisfacción realizado en un servicio de ginecobstetricia de un hospital público del país, la satisfacción de las usuarias se halló en 40%. Las fortalezas referidas fueron la buena capacidad de respuesta y la sensación de seguridad pero la debilidad fueron las dimensiones tangibles como la calidad de la comidas servidas, el aspecto de las salas y la pocas señalizaciones ¹¹.

Las preguntas sobre la información de los resultados entregada tras el estudio mostraron resultados que no fueron excelentes. La ecografía prenatal es muy atractiva para las gestantes y sus familias. Las preocupaciones de las mujeres sobre la seguridad de la ecografía actualmente ya están desmitificadas. No obstante, muchas carecen de información sobre los fines para los que se realiza una ecografía y las limitaciones técnicas del procedimiento. El gran desafío es que muchas embarazadas a menudo no están preparadas para los hallazgos adversos ¹². Una ecografía de detección en el primer trimestre es realmente exitosa no solo si confirma la salud del feto o revela cualquier anomalía, sino también le brinda a la embarazada y a su pareja la oportunidad de compartir un momento único en la nueva vida que ven desarrollarse ante ellos, lo que facilita el apego a la familia ^(13,14.

En 5,8% las encuestadas mencionaron que nunca recibieron información de sus resultados. La información previa que reciben las gestantes es fundamental, ya que el grado de consistencia entre lo que la mujer espera y lo que realmente sucede durante la gestación está relacionado con la experiencia más o menos satisfactoria del proceso de crecimiento fetal ¹⁵. En Finlandia se demostró que observar al feto intraútero disminuye significativamente la ansiedad de las madres. El examen de ultrasonido es interactivo y permite despertar imágenes mentales, aumentar el apego y reducir el estrés ¹⁶. El descubrimiento de una anomalía fetal en la ecografía suele ser un evento inesperado y emocionalmente devastador para las embarazadas y su familiar. La sensibilidad de los estudios prenatales para detectar anomalías fetales es 27,5%, con rango entre 13% y 82%. Por ello se debe asesorar a las gestantes sobre las indicaciones, beneficios, riesgos y limitaciones de la ecografía obstétrica prenatal. En Cuba se halló altos niveles de satisfacción con la calidad de la atención prenatal excepto en la percepción de la capacidad de respuesta de los profesionales de la salud ¹⁷. Los motivos de insatisfacción en esta dimensión se relacionan con los largos tiempos de respuesta para la consulta, los exámenes ecográficos y de laboratorio ¹⁷. Resultados similares se reportaron en Honduras, donde 80% de las embarazadas reconoció 80% de satisfacción con los servicios ofrecidos en un hospital público, aunque la atención brindada por la farmacia fue la peor calificada ¹⁸. En Colombia, 96% de las gestantes manifestaron sentirse satisfechas con el control prenatal ¹⁹. En las mujeres satisfechas se demostró la influencia de las variables demográficas ya que fueron las más jóvenes y las que estaban acompañadas las que mejor puntuaron la atención prenatal ¹⁹.

Para asesorar a estas mujeres sobre los hallazgos de la ecografía anormal se requiere de habilidades propias del profesionalismo médico como la empatía y sensibilidad ²⁰. Este último aspecto fue bien puntuado en esta encuesta. En Finlandia, cuando se evaluó la satisfacción con los cuidados prenatales, sólo el 20% manifestó un buen nivel de familiaridad con los distintos métodos de detección de anomalías fetales. Además, 30% de las parejas y 26% de todos las participantes con menor nivel educativo consideraron que sus conocimientos sobre tamizajes de alteraciones fetales eran deficientes ¹³. Sin embargo, las encuestadas resaltaron la excelente comprensión de las imágenes (94%) y la información recibida durante las ecografías (96%). Estos hallazgos resaltan la importancia de la adecuada información ofrecida por el médico en relación con la ecografía de cribado del primer trimestre ¹³.

Los aspectos tangibles no fueron todos muy bien calificados en este estudio. En una investigación realizada en 15 hospitales públicos de México, se halló que en los servicios de ginecología y obstetricia, la infraestructura del hospital, la actitud del médico al tratar al paciente y la satisfacción de la misma, influyen en la percepción de la calidad de la atención médica ²¹. En las relaciones interpersonales, los modales y actitudes de los médicos se asociaron con la percepción de mala calidad de atención. Se resaltó la falta de interrogatorio y examen físico, así como la poca información brindada por los profesionales ²¹.

Un estudio realizado en 238 gestantes de Nigeria halló 69% de percepción positiva y 72% de satisfacción con los controles prenatales ²². La percepción mejor puntuada fue que la asistencia esa atención prenatal garantizará el parto seguro. Inversamente, las peor puntuadas fueron que los trabajadores de salud no respondieron las preguntas relacionadas con el embarazo, el costo del estudio y la gran distancia entre el hospital y sus hogares ²². La satisfacción de las usuarias de un departamento de ginecología y obstetricia en un hospital de Lima, Perú, fue diferente con cada servicio. La más satisfactoria fue la ginecología oncológica y mamaria (80%) y la menos satisfactoria fue el de ecografía (24%) ²³. La principal queja fue el tiempo de espera prolongado. Los aspectos mejor puntuados fueron la suficiente comunicación médico - paciente y el respeto a la privacidad y confidencialidad ²³.

Una queja referida por dos pacientes fue la incomodidad de sentir presión excesiva en el pubis durante la ecografía. La aceptabilidad del uso de la ecografía durante el parto ha sido evaluada utilizando puntuaciones analógicas visuales simples. Un reporte determinó que aceptabilidad de la ecografía transperineal (sin dolor o con dolor mínimo) varió del 68 al 95% en comparación con el 20% de los exámenes vaginales durante el trabajo de parto ²⁴.

Una observación de este reporte es que se realizó en un ambiente de servicio privado, aunque sin coste alguno para las participantes. Un estudio realizado en España comparó la satisfacción de las gestantes entre los servicios públicos (atención primaria y hospital especializado) y privados, hallándose que en estos últimos la aceptación de todas las dimensiones fue mejor calificada ⁷. No obstante, en la dimensión de atención y competencia no se obtuvieron diferencias significativas. Esto podría explicarse porque las pacientes que probablemente no estén capacitadas por su bajo nivel académico para valorar la calidad científico y técnica de la asistencia recibida, identifican la dimensión de atención y competencia profesional con la amabilidad, la cortesía, la comunicación o la confianza en los profesionales de la salud.

Algunos comentarios positivos de esta encuesta se refieren a la sensación de tranquilidad luego de detectarse un feto normal. Revisiones sistemáticas han demostrado que la ecografía prenatal en el 1° trimestre reduce la ansiedad materna ²⁵. Las ecografías posteriores pueden reducir la inducción innecesaria del parto y mejoran la detección de anomalías fetales importantes ²⁵. En Canadá, las gestantes reportan 80% de satisfacción con los servicios de salud prenatal, con la puntuación más alta en la dimensión de comunicación médico - paciente ⁸. En ellas, la calidad percibida de la atención prenatal, el estilo interpersonal de los médicos y la toma de decisiones centrada en el paciente predijeron la satisfacción con la atención prenatal ⁸. En Grecia se halló que las gestantes con nivel de formación universitaria fueron las más satisfechas con los estudios prenatales. La razón es la importancia que le otorgan al cribado prenatal para la prevención y el tratamiento de las enfermedades intrauterinas ²⁶. Sin embargo, en esta investigación no se pudo aplicar la correlación entre las variables debido al diseño descriptivo. Por eso, queda pendiente seguir esta línea de investigación con la detección de los factores de riesgo de insatisfacción.

CONCLUSIÓN

La encuesta fue respondida por 68 gestantes, con edad media fue 28 ± 8 años. Todas procedían de Asunción y ciudades circunvecinas a la capital. Respecto a su formación académica, 3 (4,41%) tenían estudios primarios, 28 (41,18%) secundarios y 37 (54,41%) universitarios. La mayoría (54,41%) carecía de ingresos económicos propios y acudió al estudio con algún familiar.

Los indicadores positivos fueron el respeto a la intimidad (97%), la apariencia limpia y bien arreglada del personal de salud (94%), y el trato agradable y amable del mismo (82%). Por otro lado, los indicadores negativos resaltantes fueron la falta de gentileza de ofrecer alguna comida y bebida (16%) y en informe inadecuado de los resultados a los familiares (5,8%).

Las limitaciones de este estudio son varias. El diseño trasversal y el muestreo no probabilístico, unicéntrico, no permiten extrapolar estos resultados a toda la población. Sin embargo, este estudio es un punto de partida en nuestro medio y resalta la necesidad de aplicar más investigaciones con diseños prospectivos, multicéntricos, aleatorizados, utilizando cuestionarios validados. Se recomienda investigar muestras más amplias, medir las expectativas previas y complementar la investigación con diseño de enfoque cualitativo.