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INTRODUCCIÓN
En el año 2021, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), posicionó a Paraguay como el 2° país con más diagnósticos de ansiedad y en el 4° lugar con depresión en toda América (periódico ABC Color, 2021), acentuando la importancia de desarrollar investigaciones sobre su prevención, abordaje y tratamiento1.
En vista de este panorama de la situación actual de salud mental en Paraguay, se consideró pertinente contar con instrumentos de medición y evaluación debidamente traducidos, adaptados y validados, con la finalidad de atender las necesidades y características propias de la población.
El presente estudio de tipo instrumental, cuyo objetivo fue el de validar lingüística y culturalmente las escalas Overall Anxiety and Impairment Scale (OASIS) y del Overall Depression and Impairment Scale (ODSIS), en su versión online, siguiendo los pasos y las recomendaciones de la Comisión Internacional de Pruebas (CIT) para la adecuación de instrumentos de medición a otras culturas 2.
La validación lingüística y cultural tiene como objetivo final la máxima equivalencia lingüística, cultural, semántica y psicométrica con respecto a la prueba original, por lo general la mayoría de las pruebas tienen su origen en el idioma inglés y son traducidos alrededor del mundo en diversos idiomas2.
También se da el caso de que un mismo instrumento puede estar varias veces traducido al español, adaptado a los modismos y usos del lenguaje propio de cada país hispanohablante. Aquí radica la importancia de contar con escalas traducidas al español paraguayo.
Por otra parte, fueron seleccionadas ambas escalas teniendo en cuenta que, las mismas a diferencia de otras escalas que ya fueron validadas en el país, que también miden ansiedad y depresión, estas permiten apreciar la influencia del tratamiento sobre los síntomas, al aportar datos sobre un monitoreo semanal del paciente. Esta información permite al terapeuta tomar decisiones sobre el proceso y reencauzar las metas terapéuticas según las mejoras y retrocesos de los síntomas 3.
Los demás instrumentos son útiles para proporcionar un diagnóstico inicial, y en el caso de una investigación de caso clínico, posibilita tener una postevaluación al concluir el tratamiento.
La escala OASIS fue desarrollada por Norman y sus colaboradores en el año 2006, con el propósito de medir la gravedad de los síntomas ansiosos y el deterioro funcional, es decir, la interferencia negativa de los síntomas sobre el desempeño de las actividades diarias del consultante, como ser tareas del hogar, escuela, trabajo y relaciones sociales 4.
Además de evaluar el grado de evitación, que se refiere a aquellos lugares a los que el consultante dejó de acudir o a las conversaciones que dejó de tener a causa de los síntomas ansiosos, se consideró útil para la detección de trastornos de ansiedad múltiple con síntomas de ansiedad subumbral. Es una escala unidimensional con un alfa de Cronbach de 0.87 en estudiantes y de 0.91 en la población general 4,5,6.
Por otro lado, la escala ODSIS, diseñada por Bentley y sus colaboradores en el año 2014, a partir del OASIS, con el propósito de medir la gravedad de los síntomas depresivos y el deterioro funcional que estos causan y la manera negativa en que interfieren en el desempeño de las actividades diarias del consultante 7.
Se consideró propicia para estimar un rasgo específico de la depresión: la dificultad para sentir placer y/o interés por las actividades, cosas o personas. Es una escala unidimensional con un alfa de Cronbach de 0.91 en estudiantes y de 0.92 en la población general 7.
Las escalas son breves, constan de 5 ítems y proponen una mirada global en cuanto a intensidad e interferencia de los síntomas de ansiedad y depresión, en contrapuesta a los test que se limitan simplemente a cuantificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. Validado en muestra clínica y no clínica 8,4.
Son aptas para ser administradas en formato online o en formato lápiz y papel, demostrando una apropiada coherencia interna, validez convergente y discriminativa 9-15.
Ambos instrumentos fueron desarrollados para ser utilizados con el Protocolo Unificado de Barlow, el cual es un tipo de intervención cognitivo-conductual transdiagnóstica considerada de tercera generación, que a su vez consta de estrategias y técnicas para el tratamiento de trastornos mentales comórbidos entre sí, indicado principalmente para aquellos que padecen de trastorno por ansiedad y del estado del ánimo. Posee 5 módulos y es eficaz para ser aplicado de manera individual o grupal 16-18.
El enfoque transdiagnóstico en salud mental es una visión unificadora que busca abordar los diferentes trastornos mentales desde la óptica de la alta comorbilidad que poseen entre ellos, determinando los factores comunes subyacentes entre múltiples diagnósticos 19)
Surgió a partir de la problemática de que un solo trastorno mental pueda tener un conjunto de diagnósticos, ya que presenta una amplia gama de síntomas y existe una falta de claridad respecto a los criterios para diferenciar una afección de otra, notando además que existen manifestaciones o sintomatología comunes en diversos padecimientos, así como también se podría tener un trastorno principal con afecciones secundarias debido a su complicación. 20
Un ejemplo claro sería el alto porcentaje de pacientes diagnosticados con depresión, que a su vez presentan algún tipo de trastorno de ansiedad y viceversa. Igualmente, se podría tener un diagnóstico primario como, por ejemplo, el de anorexia nerviosa, con diagnósticos secundarios asociados de trastorno obsesivo compulsivo, trastorno depresivo y adicción. 20
Más adelante, en los ensayos clínicos respecto al transdiagnóstico de los diversos trastornos por ansiedad, Norton y sus colaboradores encontraron que los mismos presentaban bases biológicas compartidas, como ser el afecto negativo y el sesgo atencional a los estímulos amenazantes. Además de una alta comorbilidad con los trastornos por ansiedad. 21
A su vez, propuso un protocolo transdiagnóstico que en sus primeras sesiones se centraba en confrontar, desafiar y exponerse gradualmente a los estímulos temidos. En las últimas sesiones, cambiaba el enfoque del miedo presente a las percepciones subyacentes de controlabilidad, imprevisibilidad y sensación de amenaza. Identificando y desafiando estas creencias irracionales. 21
Fundando su base teórica de la triple vulnerabilidad, que son aquellos factores genéticos o de temperamento neurótico, afecto negativo, que se encuentran inactivas, pero que los factores ambientales actuales podrían despertarlas. La vulnerabilidad psicológica, que son aquellas experiencias traumáticas tempranas. 19
Este conjunto de experiencias es lo que lleva al individuo al desarrollo de esa sensación de falta de control e incertidumbre, núcleos de los estados de ansiedad y depresión. 16
METODOLOGÍA
Participantes
Se tomó una muestra de 365 alumnos de la Facultad de Filosofía de la Universidad Nacional de Asunción, conformada por 275 alumnos de la carrera de psicología y el 90 restante de la carrera de ciencias de la comunicación.
De ellos el 69.3% manifestó ser del sexo femenino y el 30.7% del sexo masculino. La media de edad fue de 23 años, el rango de edades oscilaba entre 17 a 57 años.
Diseño no experimental utilizando la técnica de encuesta; el tipo de muestreo fue no probabilístico, con sujetos designados por conveniencia, ya que fueron encuestados aquellos cursos que se encontraban presentes en la universidad para dar clases presenciales. 22
Como criterio de inclusión, se tuvo en cuenta que fueran estudiantes universitarios de nacionalidad paraguaya, con previa autorización por escrito de las respectivas autoridades de cada carrera.
Se excluyó de la muestra a los alumnos de postgrado, docentes, funcionarios de la universidad y a las carreras cuyos directivos dieron una negativa para la puesta en marcha de la investigación.
Fue conformado un comité experto compuesto por un total de 9 profesionales, 3 de ellos profesores de inglés locales, quienes realizaron la traducción del documento. Los restantes fueron profesionales del área de psicología y psiquiatría.
De la prueba de comprensión participaron un total de 22 estudiantes de la carrera Medicina de la misma facultad. Sus edades oscilaron de entre 19 y 27 años.
Instrumentos
El Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS) es una escala tipo Likert, compuesta por 5 ítems que miden la gravedad e interferencia asociada al padecimiento de síntomas de ansiedad. Sus resultados se puntúan del 0 al 4, con opciones que van de poca o ninguna, leve, moderada, severa y extrema. Las puntuaciones deben ser sumadas para así obtener el puntaje total. 4
El Overall Depression Severity and Impairment Scale (ODSIS) es una escala tipo Likert compuesta por 5 ítems que miden la gravedad e interferencia asociada al padecimiento de síntomas depresivos. Sus resultados se puntúan del 0 al 4, con opciones que van de poca o ninguna, leve, moderada, severa y extrema. Las puntuaciones deben ser sumadas para así obtener el puntaje total. 7
Procedimiento
Preliminarmente, se obtuvieron las autorizaciones de los autores originales correspondientes, a través de una revisión conjunta de la versión traducida y retrotraducida, esto con la finalidad de respetar los derechos de autoría.
Posteriormente, se entregó una copia de las tres traducciones realizadas por los profesores de inglés en formato Word al comité de expertos, quienes se encargaron de calificar cuál de ellas fue la mejor versión traducida en contraste con la revisión del constructo. 23
Luego, se procedió a realizar la prueba de comprensión con un grupo de 22 estudiantes de la carrera de Medicina, con el propósito de identificar posibles dificultades de comprensión, interpretación o sensibilidad cultural a modo de realizar los cambios correspondientes.
Fue mediante el cognitive debriefing, que consiste en entrevistar a la persona luego de que este haya llenado por completo la escala o el inventario adaptado, interrogándola acerca de si comprendió a cabalidad a qué se refería cada ítem, si comprendió las opciones de respuesta e instrucciones y cómo se sintió al completar la prueba. 24
Seguidamente, se aplicó la prueba a la muestra de 365 alumnos de la Facultad de Filosofía de la Universidad Nacional de Asunción, de manera grupal, en formato formulario Google Forms. Consecutivamente, fue solicitado el consentimiento informado para luego avanzar con el llenado de las escalas, puesto que este requisito fue excluyente. Esta investigación se llevó a cabo entre los meses de mayo a setiembre del año 2024.
Aspectos éticos
Para la puesta en marcha de la intervención se tuvo en cuenta el Código de Ética para el Ejercicio Profesional de la Psicología en el Paraguay, el cual en su apartado X Investigación regula el ejercicio y práctica del investigador independiente en el ámbito de la psicología clínica.
En su art. 36 establece que los participantes de una investigación deben dar su autorización a través de la firma del consentimiento informado. En el art. 14, el investigador tiene la obligación de informar acerca de los objetivos, metas y alcance de la investigación al participante y a la institución.
Por último, el art. 20 de la confidencialidad instituye el mantenimiento bajo resguardo de los datos personales y diagnóstico de los participantes. 25
Análisis estadístico
Se realizaron los análisis de fiabilidad, consistencia interna y correlación ítem-total, mediante las estimaciones de los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald y el análisis de la composición factorial, la prueba de KMO y la prueba de Bartlett.
En cuanto a estadística descriptiva, se estimaron los porcentajes de participantes agrupándolos por sexo, el promedio de edad, el rango de edades y la desviación estándar. De igual manera, se calcularon los índices de ansiedad y depresión mediante las medidas de tendencia central. 26
Los datos fueron analizados y procesados utilizando el software estadístico JAMOVI 2.5.4.
RESULTADOS
En las siguientes tablas se detallan los resultados obtenidos para el Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS).
Al observar la media, se comprobó que la escala posee una correcta medida de tendencia central en cada uno de sus ítems con respecto al conjunto de datos.
La desviación estándar indica una variada dispersión respecto a la media; además, se denota una adecuada correlación entre el conjunto de elementos con otros.
Fueron utilizados dos métodos para medir la fiabilidad interna; por un lado, tenemos al alfa de Cronbach y por el otro al ω de McDonald; ambos arrojaron un resultado que indica que los ítems poseen correlación entre sí y miden de manera coherente el constructo.
Recientes investigaciones sugieren que el coeficiente ω de McDonald es una medida de consistencia interna más precisa que el alfa de Cronbach y otras formas de medición. Por ello, se optó por la estimación de ambos indicadores, aunque los resultados hallados entre ambos coeficientes tuvieron diferencias mínimas. 27
Se confirma que, efectivamente la escala OASIS es unidimensional, es decir, posee un solo factor de medición, en concordancia con la línea de investigación instrumental detallada anteriormente.
También fueron estimadas las pruebas de esfericidad de Bartlett (χ²= 214; gl = 10; p = < .001) y el análisis KMO (= 0.835), que corresponden a los valores de la medida de adecuación muestral Kaiser-Meyer-Olkin. Dichos resultados sugieren que es apropiada la realización de un análisis factorial exploratorio. 28
A continuación, se detallan los resultados obtenidos para el Overall Depression Severity and Impairment Scale (ODSIS).
En esta tabla se verificó que la media por cada ítem posee una correcta medida de tendencia central; así mismo, los índices de desviación estándar indican una variada dispersión respecto a la media y una adecuación del conjunto de elementos con otros.
En cuanto a índices de fiabilidad interna, que también fueron estimados a través del alfa de Cronbach y al ω de McDonald, ambas arrojaron como resultado una excelente correlación interna entre sí, es decir, que los ítems miden de manera coherente el constructo estudiado.29
Se comprobó que la escala ODSIS es unidimensional; consta de un solo factor de medición, en concordancia con lo detallado en el marco referencial. En cuanto a las pruebas de esfericidad de Bartlett (χ²= 1416; gl = 10; p = <.001) y el análisis KMO (= 0.874), los resultados que arrojaron indican que es apropiada la realización de un análisis factorial exploratorio.
Estadísticas descriptivas
Respecto a las medidas de tendencia central, para la escala OASIS se obtuvo una media de 1.37 y una D.S de 0.836; para la escala ODSIS se obtuvo una media de 1.13 y una D.S. de 0.946, ambos resultados revelan que los síntomas de ansiedad y depresión en la muestra fueron de poca a ninguna o leve, con ausencia de deterioro funcional.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos indican que ambos instrumentos presentan la suficiente evidencia empírica en términos de confiabilidad y validez, además de una estructura factorial unidimensional que se ajusta a la línea de investigación instrumental referenciada.
Pertinentemente, se sugiere la utilización de ambos instrumentos de medición en población paraguaya, ya que han demostrado tener adecuadas propiedades psicométricas.
Resaltando el valor de ambos instrumentos para su uso en el seguimiento de pacientes que se encuentran bajo tratamiento psicológico, ya que los mismos permiten evidenciar los efectos de la intervención psicológica.3
Siendo esta su diferencia con las otras escalas que miden ansiedad y depresión, que también han sido validadas en el país.
Su importancia radica en que, al contar con este tipo de información, el terapeuta logrará monitorear semanalmente los avances y retrocesos sintomatológicos del paciente, lo que le permitirá replantear las metas terapéuticas y ajustar el tratamiento acorde a las características y necesidades únicas del paciente.
Ambas herramientas proporcionan una visión integral de la salud del paciente, no solo desde el punto de vista psicológico, sino también considerando los aspectos sociales, culturales y síntomas físicos. Con un enfoque holístico de los trastornos, lo que es esencial cuando se trabaja con personas que presentan comorbilidades, es decir, que tienen más de un trastorno psicológico a la vez.
El protocolo unificado, que busca estandarizar la evaluación y el tratamiento transdiagnóstico, logra una adecuada integración con dichas escalas. Este enfoque transdiagnóstico ha ganado mucha relevancia en la psicología clínica moderna que, en lugar de tratar los trastornos psicológicos como entidades separadas, por ejemplo, depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, etc., la terapia transdiagnóstica se centra en los procesos subyacentes comunes a múltiples trastornos, como el estrés, la regulación emocional o los patrones de pensamiento disfuncionales. 16
Además, contribuye a la reducción del estigma al no centrarse únicamente en etiquetas diagnósticas; los pacientes pueden sentirse menos estigmatizados, lo que puede mejorar la adherencia al tratamiento.
Por otra parte, en comparación con validaciones realizadas en otros países hispanohablantes, se encuentra la investigación realizada por Osma y sus colaboradores en el año 2021, llevada a cabo con una muestra de estudiantes universitarios españoles en modalidad online, reportó un alfa de Cronbach de 0.94 para el OASIS y del 0.95 para el ODSIS. 13
En Colombia, se validó en una muestra de estudiantes no clínicos y en una muestra de población clínica, obteniendo un alfa de Cronbach global de 0.92 para el OASIS y de 0.93 para el ODSIS. 30
Por último, en Argentina, se validó en una muestra de mujeres y varones de población general que llenaron las encuestas en formato online, como resultado, se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.90 para el OASIS y 0.97 para el ODSIS. 31
De esta manera, queda demostrada su versatilidad y aplicabilidad transcultural, siempre y cuando se realicen los procedimientos de adaptación correspondientes.
Una de las limitaciones sopesadas en la muestra fue la falta de diferenciación entre cuántos de sus componentes fueron casos clínicos, es decir, cuántos de los encuestados se encontraban bajo tratamiento psicológico y cuántos de ellos fueron subclínicos. Respecto a la generalización de los resultados el estudio se centró en población universitaria, por lo que los resultados, no pueden extrapolarse a la población general. Además, para futuras investigaciones, se sugiere realizar los pasos necesarios para calcular los índices de convergencia y discriminación.
CONCLUSIÓN
Las versiones adaptadas al español paraguayo de las escalas OASIS y ODSIS, construidas conforme a las directrices de la Comisión Internacional de Tests y validadas mediante traducción, retrotraducción, comité experto y cognitive debriefing, presentan una consistencia interna excelente, validez de constructo y estructura unidimensional confirmada. Su formato breve de cinco ítems y su disponibilidad online facilitan un monitoreo semanal ágil de la intensidad sintomática y el deterioro funcional, respondiendo de manera precisa a las necesidades de la población universitaria joven. La equivalencia semántica y cultural; respetuosa de los modismos locales, unida a su integración con el enfoque transdiagnóstico del Protocolo Unificado de Barlow, consolida a estos instrumentos como recursos imprescindibles para la evaluación y seguimiento de ansiedad y depresión en Paraguay, con elevado potencial de aplicación transcultural.
