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INTRODUCCIÓN
El carcinoma escamoso de lengua representa una entidad clínica compleja que involucra la mucosa oral, con una incidencia creciente en la población geriátrica 1. Dada su agresividad y capacidad de infiltración local, se impone la necesidad de abordajes terapéuticos que garanticen márgenes quirúrgicos limpios, con el fin de mejorar el pronóstico y reducir las tasas de recidiva.
Los carcinomas escamosos, que constituyen la mayoría de los casos de cáncer oral, destacan por su capacidad invasiva y predisposición a la formación de ulceraciones y placas blanquecinas en la mucosa oral 2. La terapéutica oncológica se despliega en dos frentes: el manejo médico y el quirúrgico 3.Mientras las modalidades médicas como la radioterapia y la quimioterapia desempeñan un papel relevante, la intervención quirúrgica, especialmente la hemiglosectomía, emerge como un recurso fundamental 4.
La hemiglosectomía, procedimiento en el cual se extirpa parte de la lengua, se presenta como un abordaje quirúrgico crucial para el tratamiento de carcinomas escamosos 5. Este procedimiento busca la resección completa del tumor, preservando la función oral en la medida de lo posible. Sin embargo, la obtención de márgenes quirúrgicos negativos sigue siendo un desafío, ya que la invasión local puede extenderse más allá de los límites clínicamente visibles 6.
A pesar de la meticulosidad en la intervención quirúrgica, las recidivas persisten como una preocupación 7. El presente trabajo se enfoca en la importancia de los márgenes quirúrgicos limpios como factor determinante en el pronóstico de pacientes con carcinoma escamoso de lengua. Además, se abordarán los métodos de detección de márgenes comprometidos, explorando estrategias para mejorar la evaluación intraoperatoria y reducir las tasas de recidiva.
Este trabajo busca profundizar en las complejidades del manejo del carcinoma escamoso de lengua, destacando la relevancia de estrategias terapéuticas que garanticen la extirpación completa del tumor y la prevención de recidivas, para así mejorar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes afectados. Se realizaron los permisos correspondientes para el seguimiento de los pacientes de este reporte. Se garantizaron los principios éticos de confidencialidad y anonimato de los afectados como de la información sobre ellos.
CASO CLÍNICO
Primer Ingreso:
Paciente femenina de 63 años, residente en Itauguá, presenta un cuadro de 8 meses de evolución caracterizado por una tumoración en la región lateral derecha de la lengua. La lesión se distingue por cambios de coloración, acompañados de placas blanquecinas y ulceraciones, asociadas a un dolor urente. La evaluación clínica y la biopsia revelan un carcinoma escamoso de lengua in situ e infiltrante, de grado III, ulcerado moderadamente (T2N0M0).
Como abordaje terapéutico, se procede a una hemiglosectomía del carcinoma escamoso de lengua. Se realiza un vaciamiento cervical homolateral superselectivo de niveles I, II, III y VA, con el objetivo de asegurar la extirpación completa del tumor y evitar compromisos ganglionares (Figura 1). Adicionalmente, se realiza la confección de traqueostomía de protección para preservar la vía aérea durante el postoperatorio. Se coloca un drenaje aspirativo para controlar posibles acumulaciones de fluido.
La paciente muestra una evolución satisfactoria y es dada de alta en el octavo día postoperatorio, evidenciando una adecuada recuperación y tolerancia al procedimiento.
Reingreso (2 meses postoperatorio):
La paciente experimenta un reingreso dos meses después de la intervención, manifestando hipocromía y una coloración blanquecina en la lengua (Figura 2). Se decide realizar una nueva biopsia que confirma la presencia de carcinoma escamoso in situ. Ante ese hallazgo, se lleva a cabo una ampliación de márgenes quirúrgicos para asegurar la extirpación completa de las células neoplásicas.
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El proceso postoperatorio muestra una evolución favorable, y la paciente es dada de alta con seguimiento estrecho para monitorizar posibles recidivas. Este episodio subraya la importancia de estrategias adicionales para la evaluación y control de márgenes quirúrgicos, en un esfuerzo continuo por optimizar la gestión terapéutica de casos de carcinoma escamoso de lengua y prevenir recaídas.
DISCUSIÓN
El presente caso de carcinoma escamoso de lengua destaca la complejidad de manejar neoplasias orales, subrayando la importancia de estrategias quirúrgicas y la evaluación cuidadosa de márgenes para prevenir recidivas. La hemiglosectomía, como abordaje terapéutico primario, buscó eliminar la lesión, preservando al mismo tiempo la función oral en la medida posible.
El hallazgo del carcinoma escamoso in situ a los dos meses postoperatorios evidencia los desafíos persistentes en la gestión de este tipo de neoplasias. La ampliación de márgenes quirúrgicos fue esencial para garantizar la erradicación completa de células neoplásicas residuales. Este hallazgo subraya la necesidad de un seguimiento continuo y de métodos mejorados para evaluar la extensión del tumor intraoperatoriamente.
Comparando con casos similares, se destaca la variabilidad en las respuestas terapéuticas y la incidencia de recidivas en pacientes con carcinoma escamoso de lengua, relacionadas con la edad avanzada, el sexo femenino, la profundidad y el estadio 8-11.
La literatura médica indica que, a pesar de intervenciones quirúrgicas agresivas, las tasas de recidiva pueden ser significativas, resaltando la importancia de estrategias adicionales, como la ampliación de márgenes, para mejorar la efectividad del tratamiento 12-14.
El énfasis en la evaluación exhaustiva de márgenes quirúrgicos se alinea con la tendencia actual en la oncología, donde la precisión en la extirpación del tejido afectado es crucial para reducir la posibilidad de recaídas 15,16. Avances en técnicas de imagen intraoperatoria y métodos de detección molecular pueden desempeñar un papel vital en la mejora de la precisión diagnóstica y terapéutica 17-19.
En la práctica médica, se considera que los márgenes quirúrgicos deben ser de al menos 5 milímetrospara minimizar el riesgo local 20. Sin embargo, en casos de tumores más agresivos o con mayor infiltración, se recomienda ampliar los márgenes a 1 centímetro o más para asegurar una resección radical y reducir al mínimo la probabilidad de remanentes neoplásicos 21. Estas medidas se basan en estudios que han demostrado una correlación directa entre la amplitud de los márgenes quirúrgicos.
En conclusión, este caso resalta la complejidad en el manejo del carcinoma escamoso de lengua, evidenciando la importancia de estrategias quirúrgicas precisas y la necesidad de vigilancia estrecha para identificar y abordar estos hallazgos tempranamente. La discusión de casos similares en la literatura médica respalda la necesidad de continuar explorando enfoques multidisciplinarios para mejorar la gestión clínica y los resultados en pacientes con esta entidad patológica.
