Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
INTRODUCCION
La patología litiásica constituye una de las principales causas de consulta en el servicio de urología. Dependiendo de la ubicación y características de los cálculos, se dispone de diversos métodos para su tratamiento 1).
En el Hospital de Clínicas, los principales procedimientos utilizados para el manejo de las litiasis ureterales inferiores son la ureteroscopía, la meatotomía y la ureterolitotomía abierta por incisión de Gibson 2-4
La ureteroscopía ha experimentado un gran avance en las últimas décadas, permitiendo la resolución de cálculos ureterales mediante esta técnica 5,6. Por otro lado, la meatotomía puede ser necesaria para eliminar cálculos ureterales de gran tamaño impactados en el meato ureteral (7. La ureterolitotomía abierta por incisión de Gibson permite el acceso tanto al tercio distal como al medio del uréter 8.
El objetivo de este estudio fue evaluar el manejo y el éxito del tratamiento de las litiasis ureterales inferiores en el Hospital de Clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional no probabilístico de casos consecutivos que incluyó a 31 pacientes diagnosticados con litiasis ureteral inferior. Se elige el método quirúrgico sin considerar el tamaño de la litiasis como criterio exclusivo de éxito. El diseño introduce un sesgo de selección, ya que los pacientes no fueron seleccionados aleatoriamente. Se eligió el método quirúrgico sin considerar el tamaño de la litiasis como criterio exclusivo de éxito, lo cual también introduce sesgo en la evaluación de los resultados. Se demostró exitoso el procedimiento cuando el paciente quedaba libre de litiasis.
Para la ureteroscopía, se utiliza un ureterorrenoscopio semirrígido y litotripsia neumática. En la meatotomía, se empleó un asa de Collins a través de un resectoscopio bipolar.
RESULTADOS
La distribución por sexo mostró un predominio del género femenino (68%). La edad promedio de los pacientes era de 39 años, y el 90% presentaba sobrepeso u obesidad (Tabla 1).
Tabla 1. Características de los pacientes, tamaño de las litiasis y resultados de las técnicas quirúrgicas.
La tasa de éxito fue del 93% para la ureteroscopía, 83% para la ureterolitotomía por incisión de Gibson y 100% para la meatotomía y el enfoque combinado. El uso de catéter tipo doble J fue mayor en los abordajes abiertos. El tiempo de recuperación postoperatoria fue menor para las técnicas endourológicas.
Se registraron complicaciones en 6 de los 31 pacientes (19,3%), incluyendo migración de la litiasis y bacteriemia.
DISCUSION
El presente estudio evaluó diferentes enfoques para el manejo de las litiasis ureterales inferiores en el Hospital de Clínicas, abarcando tanto técnicas tradicionales como modernas. Los resultados obtenidos ofrecen valiosas perspectivas sobre la eficacia, las complicaciones y las implicaciones prácticas de cada técnica en el contexto específico de esta institución.
Todas las técnicas analizadas demostraron una alta tasa de éxito en la eliminación de las litiasis, con porcentajes que oscilan entre el 83% para la ureterolitotomía por incisión de Gibson y el 100% para la meatotomía y el enfoque combinado. Estos resultados son comparables con los reportados en la literatura internacional, lo que sugiere que el Hospital de Clínicas está aplicando estos procedimientos de manera efectiva y coincide con lo publicado en la literatura médica 2,4. Es importante destacar que el tamaño promedio de las litiasis presentó una diferencia de solo 4 mm entre los abordajes endourológicos y los abiertos. Este hallazgo es interesante porque sugiere que el tamaño de la litiasis no fue un factor determinante en la elección del enfoque quirúrgico, lo que podría indicar que otros factores, como la experiencia del cirujano, la disponibilidad de equipos o las preferencias del paciente, pueden haber influido en la selección del procedimiento 9.
Las técnicas endourológicas presentaron un menor número de complicaciones y un tiempo de recuperación postoperatoria significativamente menor en comparación con los abordajes abiertos. Este hallazgo tiene implicaciones importantes en varios aspectos. En primer lugar, un menor tiempo de recuperación se traduce en una reducción de los costos hospitalarios, lo cual es especialmente relevante en entornos de atención médica pública como el Hospital de Clínicas. Además, una recuperación más rápida permite a los pacientes reintegrarse más pronto a sus actividades cotidianas, lo que mejora su calidad de vida. Desde el punto de vista de la eficiencia hospitalaria, tiempos de recuperación más cortos permiten una rotación más rápida de camas hospitalarias, lo que puede aumentar la capacidad del hospital para atender a más pacientes 10
El estudio también reveló que el uso del catéter tipo doble J fue significativamente menor en los abordajes endourológicos. Este hallazgo es relevante por varias razones. Un menor uso de catéteres se traduce en una reducción de costos en materiales médicos y mejora la comodidad del paciente, ya que los catéteres pueden causar molestias y requieren un procedimiento adicional para su retirada. Además, una menor instrumentación de las vías urinarias podría asociarse con un menor riesgo de infecciones del tracto urinario postoperatorias 11
En cuanto a las complicaciones, se registraron casos de migración de la litiasis y bacteriemia. La migración de la litiasis puede requerir procedimientos adicionales, aumentando los costos y el tiempo de recuperación, mientras que la bacteriemia es una complicación potencialmente grave que requiere atención inmediata 12. Sería valioso investigar si existen factores predictivos para estos eventos y cómo prevenirlos. El estudio referencia que los factores de riesgo asociados a las complicaciones incluyeron el tamaño de la litiasis y el tipo de abordaje quirúrgico, pero sería beneficioso profundizar en este aspecto para identificar si existe un tamaño de litiasis específico a partir del cual aumentan significativamente las complicaciones, qué abordajes quirúrgicos se asociaron con mayores tasas de complicaciones y por qué, y si existen otros factores de riesgo potenciales que no se hayan considerado en este estudio 7,8.
Es importante reconocer las limitaciones del estudio. La muestra pequeña y no probabilística introduce un sesgo de selección que limita la generalización de los resultados. El diseño retrospectivo limita la capacidad de controlar variables de confusión y establecer relaciones causales. Además, al no considerar el tamaño de la litiasis como criterio exclusivo de éxito en la selección del método quirúrgico, se introduce un sesgo en la evaluación de los resultados. Para fortalecer la evidencia, sería recomendable realizar estudios prospectivos y aleatorizados en el futuro.
Los hallazgos del estudio respaldan la efectividad de las técnicas endourológicas en el manejo de las litiasis ureterales inferiores en el contexto del Hospital de Clínicas. Sin embargo, es importante enfatizar que la elección del procedimiento quirúrgico debe considerar múltiples factores, incluyendo las características individuales del paciente, la disponibilidad de recursos y la experiencia del cirujano (2,4.
Este estudio abre la puerta a varias líneas de investigación futuras. Sería valioso realizar un análisis de costo-efectividad comparando las diferentes técnicas en el contexto específico del Hospital de Clínicas, así como una evaluación a largo plazo de los pacientes para determinar las tasas de recurrencia de litiasis y complicaciones tardías (11. También sería útil investigar sobre factores predictivos de éxito y complicaciones para cada técnica, lo que podría ayudar a personalizar la selección del procedimiento. Finalmente, un estudio de la curva de aprendizaje para técnicas endourológicas y su impacto en los resultados podría proporcionar información valiosa para la formación y práctica de los urólogos 8.
Las técnicas endourológicas demuestran ser efectivas y ofrecen ventajas en términos de recuperación y uso de recursos (4. Sin embargo, la elección del procedimiento debe ser individualizada, considerando las características del paciente, la experiencia del cirujano y los recursos disponibles. Se necesitan más estudios para abordar las limitaciones identificadas y seguir mejorando el manejo de esta condición común en la práctica urológica.
CONCLUSION
Todas las técnicas quirúrgicas utilizadas demostraron ser efectivas en el manejo de las litiasis ureterales inferiores en el Hospital de Clínicas. Las técnicas endourológicas, como la ureteroscopía y la meatotomía, ofrecen ventajas en términos de menor tiempo de recuperación postoperatoria y menor necesidad de catéteres tipo doble J, lo que se traduce en una reducción de los costos. La elección del procedimiento debe considerar las características individuales del paciente y la disponibilidad de recursos.
