INTRODUCCIÓN
Los factores de riesgo tradicionales para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial (HTA), el sobrepeso, la obesidad, la diabetes mellitus (DM), las dislipidemias, el hábito sedentario, el consumo de alcohol y tabaco empiezan a edades cada vez más temprana de la vida y son causas de morbilidad y de mortalidad prematura en los adultos1-4.
La HTA y la obesidad son los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) más prevalentes en la población de adultos, las personas con sobrepeso y obesidad tienen mayor probabilidad de tener HTA5,6. La prevalencia del hábito sedentario y otros FRCV van en aumento desde temprana edad y se relacionan con el estilo de vida moderna de las personas7.
Diversos estudios demostraron que las prevalencias de los FRCV aumentan con la edad y están asociados con mayor morbimortalidad8. En los adultos jóvenes, la detección temprana y el control de estos FRCV modificables mejoran la esperanza de vida9.
Las estrategias de los gobiernos y de otras instituciones públicas o privadas para la detección de los FRCV y para la modificación del estilo de vida en los adultos jóvenes podrían evitar las enfermedades cardiovasculares y la muerte prematura10,11.
Es probable que en un intervalo de 5 años los universitarios presenten aumentos en la prevalencia del aumento de la presión arterial (PA) y de los otros FRCV12. Hasta la fecha no existen estudios en jóvenes universitarios paraguayos que hayan evaluado la tendencia temporal hacia el incremento de la HTA y de otros FRCV; dicha información puede proporcionar información relevante sobre el estado de salud de los jóvenes universitarios y podría servir para ejercer estrategias para disminuir la morbimortalidad cardiovascular.
En este estudio se evaluó la tendencia de la hipertensión arterial y de otros FRCV en estudiantes de la Universidad Nacional de Asunción (UNA) - Paraguay.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se desarrolló un estudio descriptivo, en el que se comparó dos mediciones transversales efectuadas en el año 2013 y 2017. La muestra del 2013 estuvo constituida por 284 universitarios y la del 2017 por 240 estudiantes universitarios relacionados a las carreras de salud de la Universidad Nacional de Asunción (Medicina, Kinesiología y Fisioterapia, Instrumentación y Área Quirúrgica, Bioquímica, Enfermería y Obstetricia).
Las exploraciones y mediciones se desarrollaron en las instalaciones de las facultades que participaron en el estudio. El protocolo fue aprobado por el Comité Ética de Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, y a todos los sujetos se les solicitó la firma del consentimiento informado para participar del estudio
Se midieron las siguientes variables en el año 2013 y en el año 2017:
-Las variables sociodemográficas (edad, sexo).
-Peso: media de 2 determinaciones realizadas con balanza Seca-770 homologada y de fácil calibración, con el individuo descalzo y en ropa ligera.
-Talla: media de 2 determinaciones con tallímetro de pared Seca-222, estando el individuo descalzo, en posición erecta, y haciendo coincidir su línea media sagital con la línea media del tallímetro.
-Índice de masa corporal (IMC): calculado como peso (kg)/talla (m2).
-Perímetro de cintura: media de 2 mediciones con cinta métrica flexible en la cintura (en el punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca) tras la espiración.
-Presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD): media de 2 determinaciones obtenidas con un intervalo de tiempo entre las mismas de 5 min, y tras un período de reposo de al menos 5 min antes de la primera determinación. La presión arterial se obtuvo por procedimiento automatizado mediante el monitor OMRON M6® con el sujeto en posición sentada, en un ambiente silencioso y tranquilo, con el brazo derecho colocado a la altura del corazón.
De acuerdo a los criterios del Séptimo informe del Comité Nacional para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión arterial13, los participantes se clasificaron como normotensos (PAD < 80 y PAS < 120), prehipertensos (PAD 80-89 y/o PAS 120-139 mmHg) e hipertensos (PAD ≥ 90 y/o PAS ≥ 140). Se calculó la presión arterial media (PAM): PAD + [0,333 × (PAS-PAD)] y la presión de pulso (PP): PAS-PAD.
-Determinaciones bioquímicas: En ayunas, mediante procedimientos estandarizados se estudiaron los siguientes parámetros: colesterol total, c-HDL, c-LDL, triglicéridos, ácido úrico, glucosa, insulina y la PCR ultrasensible. Las muestras se obtuvieron a partir de sangre venosa en condiciones estandarizadas después de un ayuno de 12 horas, en tubo de suero con gel separador e identificado mediante etiqueta de código de barras. Las determinaciones laboratoriales en la primera medición se realizaron en el servicio de análisis clínicos del Hospital Barrio Obrero del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la segunda medición en el laboratorio del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción.
-Índice de resistencia a la insulina (HOMA-IR) calculado utilizando la formula publicada por Matthews: (insulina x glucosa) /22,514.
-Hábito tabáquico (fumador/exfumador/no fumador): Se preguntó si es fumador o no, número de cigarrillos diarios consumidos y tiempo transcurrido desde que se comenzó a fumar. Se considerará no fumador a todo aquel que no hubiese fumado más de 100 cigarrillos en toda su vida; fumador a la persona que fume de forma habitual en la actualidad; exfumador al que lleve más de un mes sin fumar. Para medir el grado dependencia a la nicotina se utilizará el test de Fagerström15.
-Hábitos de alcohol: Se utilizó el cuestionario AUDIT elaborado por National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism16 y validado en castellano. Este cuestionario autoadministrado recoge datos acerca del consumo (frecuencia, cantidad) y consecuencias del mismo, así como aspectos psicológicos relacionados con el abuso del alcohol.
-Actividad física: A través del cuestionario IPAQ autoadministrado en su versión corta. Este test, validado en castellano17, evalúa la actividad física realizada en los últimos 7 días, distinguiendo entre actividad vigorosa, moderada y suave (caminatas, desplazamientos etc.) y el tiempo y frecuencia de días dedicados a cada una de ellas.
Análisis estadístico: Se utilizó la prueba Kolmogorov-Smirnov para determinar la normalidad de la distribución de los datos.
En el análisis descriptivo se recurrió a promedios y desvío estándar. Para determinar las diferencias significativas entre los grupos 2013 y 2017 se aplicó la prueba t-Student para muestras independientes para variables cuantitativas continuas y Chi cuadrado para cualitativas categóricas. Las variables independientes continuas fueron dicotomizadas de acuerdo a los valores de referencia en dentro y fuera de rango14,18-22, para la DM2 la glicemia ≥ 126 mg/dl en dos exámenes diferentes, glicemia alterada: glucosa ≥ 100 mg/dl, colesterol total anormal ≥ 200 mg/dl; c-HDL anormal <35-45 mg/dl; c-LDL anormal ≥130 mg/dl; triglicéridos anormal ≥ 150 mg/dl, sobrepeso IMC 25-29.9 Kg/m2 y obesidad IMC ≥30 Kg/m2, índice de resistencia a la insulina (R-HOMA) anormal ≥1,96, ácido úrico alto: >6 mg/dl en mujeres y >7 mg/dl en hombres, PCR ultrasensible alto >0,3 mg/L. La asociación entre los FRCV y la HTA se determinó mediante regresión logística binaria, se consideró como variable dependiente la presencia/ausencia de HTA y como variables independientes los diferentes FRCV. Como criterio de significación estadística bilateral se consideró p≤0,05.
RESULTADOS
Fueron incluidos para el análisis 524 estudiantes universitarios en ambos grupos (años 1013 y 2017), la edad media en el grupo año 2012 fue de 19,4±2,1 años y en el grupo año 2017 fue de 23,7±2,0 años; tanto en la primera como en la segunda medición la proporción de mujeres fueron mayores que en hombres (73,2% y 63,8% respectivamente).
Se encontraron HTA en el grupo año 2013 en 19 estudiantes (6,7%; IC del 95%:3,4-10%) y en el grupo año 2017 en 51 estudiantes (21,2; IC del 95%:17,8-24,6%) aumento estadísticamente significativo (p= <0,001). La prehipertensión arterial se evidencio en el grupo año 2013 en 72 estudiantes (25,5%; IC del 95%: 20,5-30,5%) y en el grupo año 2017 en 36 estudiantes (15,0; IC del 95%:12,8-17,2%), disminución estadísticamente significativa (p= <0,003). En el grupo año 2017 la prehipertensión arterial fue mayor en hombres que en mujeres (29,9% vs 6,5%), también para la HTA (33,3% vs 14,4%).
En la Tabla 1 se describen las variables antropométricas y de presión arterial en ambos sexos. En hombres fueron estadísticamente significativa entre las mediciones realizadas en el grupo año 2013 y 2017 el perímetro de cintura, el pulso, la PAS, la PAD, la PAM y la PP; y en las mujeres el sedentarismo fue estadísticamente significativo en el grupo año 2017 comparando los años.
AÑO | 2013 | 2017 | 2013 | 2017 | ||
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Variables | Varones (n=76) ±DE | Varones (n=87) ±DE | Valor pa | Mujeres (n=208) ±DE | Mujeres (n=153) ±DE | Valor pa |
Peso (Kg) | 73,5±13,8 | 79,2±16,0 | 0,009 | 60,7±12,6 | 62,1±12,2 | 0,309 |
Talla (cm) | 172±10,4 | 175,5±8,2 | 0.018 | 161,4±7,7 | 162,1±6,9 | 0,348 |
Perímetro de cintura (cm) | 83,5±9,4 | 91,5±13,5 | 0,001 | 76,4±11,8 | 78,4±9,9 | 0,102 |
IMC (Kg/m2) | 25,2±7,3 | 25,9±5,1 | 0,471 | 23,6±7,5 | 23,6±4,2 | 0,965 |
Pulso (minutos) | 70±9,9 | 76,4±11,3 | 0,002 | 79,4±10,1 | 79,8±11,2 | 0,733 |
PAS (mmHg) | 115,3±9,4 | 128,3±8,3 | 0,001 | 106,4±9,6 | 107,6±8,1 | 0,211 |
PAD (mmHg) | 76,1±7,1 | 79,8±6,4 | 0,007 | 75,1±7,8 | 76,4±6,6 | 0,096 |
PAM (mmHg) | 89,2±7 | 94,5±5,4 | 0,001 | 85,5±8 | 86,4±7,2 | 0,271 |
PP (mmHg) | 39,2±8,5 | 48,5±2 | 0,001 | 31,3±5,6 | 31,2±8,6 | 0,893 |
a t de Student para muestras independientes. IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PP: presión de pulso.
En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular en varones y mujeres, esta se describe en la Tabla 2. La tendencia de las prevalencias de los principales FRCV por sexo se encontró aumento significativo en hombres en c-HDL disminuido, triglicéridos aumentados, consumo de alcohol y en el índice de resistencia a la insulina (p < 0,01), sin embargo, en mujeres fueron significativos las prevalencias del consumo de alcohol, el hábito sedentario y el índice de resistencia a la (p < 0,05).
AÑO | 2013 | 2017 | 2013 | 2017 | ||
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Variables | Varones (n=76)% | Varones (n=87)% | Valor Pa | Mujeres (n=208)% | Mujeres (n=153)% | Valor Pa |
DM | 1(1,3%) | 1(1,1%) | 0,617 | 4(1,9%) | 1(0,7%) | 0,386 |
Sobrepeso | 16(22,2%) | 23(26,4%) | 0,535 | 32(16,1%) | 30(19,6%) | 0,362 |
Obesidad | 10(13,9%) | 18(20,7%) | 0,287 | 18(9,0%) | 13(8,5%) | 0,890 |
CT (alto) | 6(8,3%) | 12(13,8%) | 0,343 | 18(9,0%) | 12(7,8%) | 0,343 |
c-HDL (bajo) | 12(15,7%) | 38(43,7%) | 0,001 | 50(24,0%) | 43(28,1%) | 0,452 |
c-LDL (alto) | 7(9,7%) | 14(16,1%) | 0,282 | 12(6,0%) | 15(9,8%) | 0,215 |
TG (alto) | 4(5,5%) | 19(21,8%) | 0,004 | 9(4,5%) | 8(5,2%) | 0,882 |
Consumo de tabaco | 5(6,9%) | 6(6,7%) | 0,816 | 6(3,0%) | 2(1,3%) | 0,519 |
Consumo de alcohol | 45(62,5%) | 70(80,1%) | 0,005 | 77(38,7%) | 117(76,4%) | 0,001 |
Sedentarismo | 33(43,4%) | 40(46,0%) | 0,252 | 123(59,1%) | 67(43,8%) | 0,001 |
a Chi cuadrado corregido por Yates.
UNA: Universidad Nacional de Asunción. DM: diabetes mellitus; CT: colesterol total; c-HDL: colesterol de alta densidad; c-LDL: colesterol de baja densidad; TG: triglicéridos.
Con relación a las variables asociadas a la presión arterial elevada, estas se detallan en la Tabla 3, donde en el análisis de la regresión logística se observó en la primera medición asociación de la presión arterial alta con la circunferencia abdominal aumentada (OR: 1,031; IC del 95%: 1,005-1,058; p= 0,024); el c-HDL baja (OR: 1,355; IC del 95%: 1,054-1,743; p=0,018); el índice de masa corporal, OR: 2,124; IC del 95%: 1,334-3,941; p=0,007) y la DM2 (OR: 4,431; IC del 95%: 3,642-7,963; p=<0,001) y en la segunda medición la asociación de la HTA con la circunferencia abdominal aumentada(OR: 1,079; IC del 95%: 1,6-043-1,126; p=<0,001) (Tabla 3).
DISCUSIÓN
En este estudio se evaluó a estudiantes universitarios al inicio y al final de la carrera los FRCV y se encontró un aumento de la presión arterial y de otros FRCV, aumentos más significativos en hombres que en mujeres. En otros estudios de tendencia de FRCV realizados en diferentes poblaciones encontraron también aumentos de los factores de riesgo tradicionales2,8,23.
La prevalencia de la presión arterial elevada al inicio de la carrera fue mayor que la HTA, en cambio al final de la carrera la prevalencia fue mayor de la HTA en relación a la presión arterial elevada. Este cambio de la PA probablemente se debe a que los alumnos con presión arterial alta al inicio de la carrera progresaron a la HTA después de un periodo de tiempo, como el estudio realizado por Falkner et al.24, en donde encontraron que la progresión de la pre hipertensión a HTA fue de 7% al año aproximadamente. En este estudio no se puede afirmar con certeza la progresión de la presión arterial elevada a HTA debido a que no se estudiaron en las dos mediciones a los mismos alumnos a pesar de ser de la misma cohorte de estudiantes.
El aumento de la PA encontrados en los universitarios al inicio y al final del estudio fue mayor en hombres que en mujeres. En un estudio realizado en población española encontraron que el aumento de la presión arterial fueron mayores también en hombres pero en otro estudio en universitarios chilenos fueron mayores en las mujeres25,26.
Las tendencias de las variables antropométricas y de PA, en hombres aumentaron significativamente el perímetro de cintura, el pulso y todas las categorías de la PA, en mujeres aumentaron las variables antropométricas y de PA, pero sin significancia estadística. La presión PAS empieza a aumentar desde temprana edad en los hombres, en cambio la obesidad aumenta en las mujeres a edades más tardías. Contreras Mellado y col. en una población universitaria chilena encontraron aumento de la obesidad en hombres y de la PAS y de la PAD en mujeres25, llama la atención en relación a los resultados de este estudio el aumento de la PAS y de la PAD en mujeres y en hombres de la obesidad sin incremento de la PA.
En nuestra población se encontró varios FRCV al inicio del estudio12, en hombres todos los evaluados al inicio del estudio aumentaron de prevalencia, de los cuales el c-HDL bajo, el triglicérido alto y el consumo de alcohol fueron estadísticamente significativas, en mujeres aumentaron de prevalencia el sobrepeso, el c-HDL alto y solamente la prevalencia del consumo de alcohol alcanzaron diferencia estadísticas significativa entre la prevalencia en el inicio y final del estudio. Estos datos confirman la mayor presencia de FRCV en hombres que en mujeres como se observan en otros estudios2,8,23,26,27.
La presión arterial elevada se asoció con la circunferencia abdominal aumentada, con el c-HDL baja, con el índice de masa corporal y la glicemia alta12; y al final del estudio la HTA se asoció con la circunferencia abdominal aumentada. En otros estudios han encontrado también la asociación de la obesidad con el aumento de la presión arterial2,5.
La evidencia de la mayor frecuencia de enfermedad cardiovascular en personas jóvenes con presión arterial elevada y de otros FRCV9,28, es una alerta para los médicos y personal de salud la detección precoz de los FRCV y promover la modificación del estilo de vida para evitar a que desarrollen las enfermedades cardiovasculares.
La limitación de este estudio está en las características muy específicas que presenta los universitarios que pueden diferir de otros subgrupos poblacionales de similar edad, motivo por el cual la generalización de los resultados debe hacerse con prudencia. La otra limitación fue la dificultad para incluir al estudio a los mismos alumnos, motivo por el cual no se pudo evaluar la evolución real de la prevalencia de la presión arterial y de otros FRCV.
Este estudio tiene interés para la salud pública porque los resultados alarman sobre la alta prevalencia y progresión de los FRCV en adultos jóvenes. Como se demostró en otros estudios29,30, la detección precoz y el control de los FRCV en este grupo de población evitarían la aparición de la enfermedad y muerte de origen cardiovascular.