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INTRODUCCIÓN
Una nutrición óptima durante los primeros 1000 días comprende desde la concepción hasta los dos años de vida y es la clave para la salud a lo largo de la vida. Una inadecuada nutrición en este periodo pasa a ser un factor crítico, pues su deficiencia en calidad y cantidad, tiene consecuencias sobre el neurodesarrollo1.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) establece que la alimentación complementaria debe considerarse como la introducción de otros alimentos y líquidos diferentes a la leche materna o de una fórmula infantil como complemento y no como sustitución de esta, con el fin de proporcionar energía y nutrientes necesarios para el óptimo crecimiento y desarrollo2. Se recomienda la lactancia materna continua junto con la alimentación complementaria3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) destacan que la nutrición en los primeros meses de vida constituye una ventana de oportunidades para intervenir y disminuir el riesgo de malnutrición por déficit y por exceso4. Se recomienda el inicio inmediato de la lactancia materna en la primera hora de vida y la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y a partir de esta etapa la introducción de alimentos complementarios sin dejar de amamantar2,5.
Los niños de 6 a 23 meses precisan ser alimentados con una variedad de alimentos para asegurar que se satisfagan las necesidades de nutrientes. La exposición repetida, el condicionamiento asociativo y contextos sociales positivos pueden contribuir a moldear esta característica6. En los últimos años las recomendaciones sobre la introducción de alimentos en esta etapa de la vida han cambiado, siendo notablemente diferentes de los consejos recibidos por la generación anterior, en este contexto, La Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica LASPGHAN recomienda la alimentación complementaria perceptiva (crear un ambiente correcto, considerar aspectos sensoriales, interpretar las señales de hambre y saciedad), los aspectos culturales y, la percepción de los padres y/o cuidadores. También sostiene la importancia en la progresión del cambio de texturas de la alimentación complementaria para promover los movimientos de la lengua, labios y mandíbula, con la finalidad de asegurar el correcto desarrollo de los órganos involucrados en la masticación, el habla y la pronunciación4.
En muchos países, los patrones de la dieta están cambiando hacia una mayor ingesta de productos alimenticios preparados comercialmente con alto contenido en azúcares añadidos, grasas no saludables, sal y carbohidratos refinados. La Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) sugiere limitar la ingesta de azúcar libre en niños menores de dos años y evitar el uso de grasas trans1.
El Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSP y BS) (Decreto N°5457/99) elaboró y publicó las “Guías alimentarias para niños menores de 2 años del Paraguay” para adaptar las recomendaciones de la OMSy establece ocho guías fundamentales6.
El objetivo de la presente investigación es determinar la adecuación de las prácticas y los hábitos alimentarios a las Guías Alimentarias del Paraguay en niños menores de 24 meses que consultaron en un hospital de referencia pediátrica durante el periodo 2022.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: observacional, descriptivo, de corte transversal.
La población total de niños menores de 24 meses de edad que acudió a consulta externa en el Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu fue de 679.
Se estimó el tamaño muestral con un nivel de confianza del 95 % y una precisión del 5 %. Se incluyó en la presente investigación 245 niños de ambos sexos.
El muestreo fue de casos por conveniencia, no probabilístico, de lactantes de 1 a 23 meses que acudieron al Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu en el área de consultorio externo durante el periodo 2022 y que tuvieron el consentimiento informado de los padres.
Se excluyeron a pacientes con desnutrición severa o con antecedentes de prematurez extrema, patologías crónicas o post internación en cuidados intensivos o con alergias alimentarias.
Se utilizó un cuestionario digital elaborado en Google Forms con preguntas cerradas sobre la lactancia materna y/o fórmulas infantiles y la alimentación complementaria siguiendo las Guías Alimentarias del Paraguay para menores de 24 meses.
Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, procedencia, estrato económico, peso al nacer, edad gestacional, peso actual , talla actual, lactancia materna, tiempo de lactancia materna exclusiva, duración de lactancia materna, edad de inicio de lactancia mixta, edad de inicio de alimentación complementaria, edad de inicio de los grupos básicos de alimentos, frecuencia de comidas, consumo de agua, edad de introducción a la olla familiar, consumo de verduras y frutas, con quien comparte la mesa familiar, uso de elementos distractores durante la alimentación, consumo de ultraprocesados, alimentación durante los episodios de diarrea, conocimiento de las guías alimentarias, persona que aconseja sobre alimentación, grado de cumplimiento de las guías alimentarias para menores de dos años.
Las mediciones antropométricas se realizaron en la sala de pre-consulta del área de consultas ambulatorias del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu con instrumentos calibrados (balanza pediátrica de mesa electrónica de la marca SECA 354 y tallímetro portátil plegable de la marca SECA 210, para niños pequeños). Las mediciones y los puntos de corte se realizaron según los estándares de evaluación del crecimiento del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social MSP y BS: puntaje z Peso para la Edad (Desnutrición < - 2 DE, Riesgo de desnutrir entre - 1 y - 2 DE, No desnutrido > - 1 DE), puntaje z Talla para la Edad (Talla baja < - 2 DE, Riesgo de talla baja entre -1 y - 2 DE y Talla normal > - 1 DE)7.
El nivel social y económico se clasificó en estratos según el puntaje en la escala de Graffar-Méndez Castellanos: alto, medio alto, medio bajo, obrero y marginal8.
Los productos ultraprocesados (acorde al sistema de clasificación NOVA) son formulaciones industriales principalmente a base de sustancias extraídas o derivadas de alimentos, además de aditivos. Se incluyó en el presente estudio: bebidas gaseosas, bebidas azucaradas, snacks dulces y salados, caramelos, cereales azucarados9.
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v21 y los datos antropométricos se evaluaron según las normas del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social con el programa WHO Anthro versión 3.2.2 de la Organización Mundial de la Salud.
Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes y las cuantitativas en medias o medianas según su distribución, determinado por el test de Kolmogórov-Smirnov.
El cumplimiento de los 8 puntos de las Guías de alimentación para menores de dos años del Paraguay se recogió en una escala de Likert con los siguientes puntos de corte.
Excelente: cumple los 8 puntos de las guías.
Muy bueno: cumple 6-7 puntos de las guías.
Bueno: cumple 4-5 puntos de las guías.
Regular: cumple 3-4 puntos de las guías.
Malo: cumple menos de 3 de los puntos de las guías.
Las guías alimentarias evaluadas fueron las siguientes:
Guía 1: La leche materna es lo mejor para tu bebé durante los primeros 6 meses de vida y no necesita ningún otro alimento, ni té, ni agua.
Guía 2: Desde los 6 meses además de la leche materna, tu bebé debe comer alimentos como carnes, huevo, porotos, cereales, verduras y frutas, en forma de puré, luego molidos, picaditos o desmenuzados.
Guía3: A partir del año tu niña o niño puede comer los mismos alimentos saludables de la familia.
Guía 4: Acostumbra a tu niña o niño a comer frutas y verduras porque tienen vitaminas.
Guía 5: Es importante alimentar a tu niña o niño en un ambiente limpio, tranquilo, con paciencia y cariño.
Guía 6: El consumo de gaseosas, bebidas azucaradas y golosinas puede producir obesidad y caries dentales en tu niña o niño.
Guía 7: La higiene de las manos y de los alimentos ayuda a mantener la salud de tu niña o niño.
Guía 8: Cuando tu niña o niño tiene diarrea, debes seguir alimentándole normalmente para que no pierda peso6.
Se tuvo la aprobación del Comité de Ética y de Investigación del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu.
RESULTADOS
Ingresaron al estudio 245 niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Niños de Acosta Ñu durante el periodo 2022. La mediana de edad fue de 7 meses (rango 1-23 meses). El 51,9 % (n=127) correspondió al sexo masculino y el 48,1% (n=118) al sexo femenino. El 95,1% (n=233) fueron del departamento Central y 4,9% de los otros departamentos del país.
El estrato socioeconómico según la Escala de Graffar-Méndez Castellanos correspondió: el 42% (n=103), al estrato obrero, el 38,8 %(n=95) al estrato medio bajo, el 15,5, % (n=38) al estrato medio alto, el 3,3 % (n=8) y el 0,4 % (n=1) al estrato alto.
Se observa en la Tabla 1 las características antropométricas de la población de estudio.
Tabla 1 Características antropométricas de niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022. N= 245
| Variable | Media | ±DE |
|---|---|---|
| Peso al nacer (g) | 3.413 | 398,16 |
| Edad gestacional (semanas) | 38,60 | 0,83 |
| Peso actual (Kg) | 8,25 | 2,20 |
| Talla (cm) | 68,60 | 8,16 |
| z Peso/Edad | 0,10 | 1,04 |
| z Talla/Edad | -0,28 | 1,29 |
Estado nutricional de los lactantes
La mayoría era eutrófico: 88,6 % (n=217), un 9,8 % (n=24) presentó riesgo de desnutrición. En relación a la talla, un 75,5 % (n=185) presentó talla normal, un 17,1 % (n=42) riesgo de talla baja y sólo un 7,4 % (n= 18) presentó talla baja.
Prácticas de lactancia materna
Los principales resultados sobre prácticas de lactancia materna fueron que el 98,8% de los niños (n=242) recibió leche materna. Sólo el 25,7% (n=63) tuvo lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, el 60,8% (n=149) tuvo menos de 6 meses y en 1,2% (n=3) duró más de 6 meses.
Al analizar la duración de lactancia materna, ésta tuvo una mediana de 6 meses (rango 0-20 meses) en los pacientes entre 1 y 23 meses. El 15,1% (n=37) recibió lactancia materna hasta los 12 meses o más, 2,1% (n=5) recibió solo durante el periodo de recién nacido y 10,6% (n=26) recibió hasta antes de los 6 meses.
En cuanto al inicio de lactancia mixta fue antes de los 6 meses en el 53,1% (n=130). El 40% (n=98) recibe sólo leche materna y 0,4% (n=1) recibe sólo leche de fórmula.
En relación al tipo de leche que están consumiendo actualmente 38,4% (n=94) consume sólo leche materna, el 7% (n=17) consume leche materna con leche entera, el 21,6% (n=53) consume leche materna con leche de fórmula, el 12,6% (n=31) consume sólo leche de fórmula y el 20,4% (n=50) consume sólo leche entera.
El inicio del consumo de leche entera y/o derivados se da en el 37,5% (n=92) en menores de 12 meses de edad de la población total de estudio.
Se observa en la tabla 2 un resumen de las prácticas de lactancia de niños menores de dos años de edad.
Tabla 2 Prácticas de lactancia de niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022.
| Prácticas de lactancia | Frecuencia n | Porcentaje % |
|---|---|---|
| Recibieron LM | ||
| Si No | 242 3 | 98,8 1,2 |
| Lactancia Materna Exclusiva | ||
| Nunca 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses | 30 47 23 27 39 13 63 2 1 | 12,2 19,2 9,4 11,1 15,9 5,3 25,7 0,8 0,4 |
| Edad de abandono de LM | Frecuencias n | Porcentaje % |
| Siguen que LM y son <12 meses Recién Nacido < 6 meses 6 - 11 meses ≥12 meses Nunca recibió | 140 5 26 34 37 3 | 57,1% 2,1% 10,6% 13,9% 15,1% 1,2% |
| Lactancia Mixta | Frecuencia n | Porcentaje % |
| Antes de los 6 meses A los 6 meses Después de los 6 meses No reciben lactancia mixta | 130 12 4 99 | 53,1 4,9 1,6 40,4 |
| Tipo de leche que actualmente consume el niño | Frecuencia n | Porcentaje % |
| Leche materna LM + Leche entera LM + Leche de fórmula Sólo leche de fórmula Sólo leche entera N total | 94 17 53 31 50 245 | 38,4 7,0 21,6 12,6 20,4 100 |
Análisis sobre alimentación complementaria
En cuanto a la edad de inicio de la alimentación complementaria, el 74,4% (n=122) inició a los 6 meses, en tanto que 33,1% (n=81) todavía no habían iniciado alimentación complementaria porque aún no han alcanzado la edad de inicio. La incorporación a la olla familiar se dio en 53% (n=43) antes de los 12 meses y el 38.1% (n=64) consumió agua antes de los 12 meses (Tabla 3).
Tabla 3 Prácticas de alimentación complementaria de los niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022. n= 164
| Edad de inicio | Frecuencia n | Porcentaje % |
|---|---|---|
| Alimentación Complementaria | ||
| Antes de los 6 meses | 35 | 21,3 |
| A los 6 meses | 122 | 74,4 |
| Después de los 6 meses Total | 7 164 | 4,3 100 |
| Consumo de agua | ||
| Antes de los 6 meses A los 6 meses Después de los 6 meses Total | 64 92 12 168 | 38,1 54,8 7,1 100 |
| Olla Familiar | ||
| Antes de los 12 meses A los 12 meses Después de los 12 meses Total | 43 34 4 81 | 53 42 5 100 |
En relación al inicio de los grupos básicos de los alimentos, con respecto a las proteínas, el 25,6% (n=42) consumió carne desde los 6 meses, el 1,2% (n=29 inició antes de los 6 meses, el 47% (n=77) inició después de los 6 meses y el 25,6 (n=42) de la población que inició alimentación complementaria todavía no la consume.
El 61% (n=100) no consume huevo, a los 6 meses de edad el 1,8% (n=3) ya lo consume y el 11% (n=18) lo hizo recién a los 12 meses. El consumo del pescado sólo 1,2% (n=2) inició a los 6 meses de edad, el 4,9% (n= 8) consumió desde los 12 meses de edad y el 81,7% (n=134) no lo consumió aún.
El 57,9% (n=95) inició cereales y tubérculos a los 6 meses. El inicio de verduras se dio en 74,4% (n=122) a los 6 meses, 18,9% (n=31) inició antes de los 6 meses. El consumo de frutas inició a los 6 meses en el 75% (n=123)
En cuanto al inicio de legumbres, el 36,6% (n=60) inició antes de los 12 meses.
El consumo de alimentos no recomendados (té, azúcar, edulcorantes, miel, café y otros alimentos ultraprocesados como bebidas azucaradas, golosinas dulces y saladas, embutidos) antes de los 12 meses se detalla en la Tabla 4. Dos de cada 10 lactantes consumieron bebidas azucaradas y agregado de azúcares y miel.
Tabla 4 Consumo de alimentos no recomendados en niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022.
| Variables | Frecuencia n | Porcentaje % |
|---|---|---|
| Consumo de Te | ||
| Si No Total | 61 184 245 | 24,9 75,1 100 |
| Agregado de Azúcar | ||
| <12 meses ≥12 meses No agregan Total | 18 36 191 245 | 7,3 14,7 78 100 |
| Uso de Edulcorantes | ||
| <12 meses ≥12 meses No agregan Total | 11 9 225 245 | 4,5 3,7 91,8 100 |
| Bebidas Azucaradas | ||
| Si No Total | 58 187 245 | 23,7 76,3 100 |
| Embutidos | ||
| Si No Total | 23 222 245 | 9,4 90,6 100 |
| Golosinas Dulces | ||
| <12 meses ≥12 meses No consumen Total | 12 34 118 164 | 7,5 20,7 72 100 |
| Golosinas Saladas | ||
| <12 meses ≥12 meses No consumen Total | 7 32 125 164 | 4,3 19,5 76,2 100 |
| Consumo de Miel | ||
| <12 meses ≥12 meses No consumen Total | 7 16 141 164 | 4,3 9,7 86 100 |
| Consumo de café | ||
| Si No Total | 9 155 164 | 5,5 95,5 100 |
Frecuencias de comidas que reciben en el día: Se encontró que los lactantes de 6-9 meses, el 42,8% (n=30) reciben alimentos 2 veces al día. En tanto que el 43,2% (n=16) recibe 3 veces al día entre los 10-12 meses y el 78,8% (n=41) de los niños mayores de 12 meses reciben alimentos 3-4 veces al día.
El 33,5% (n=55) no consume frutas todos los días y 52,7% (n=88) consume al menos 1 fruta a día. El 12,2% (n=20) no consume verduras todos los días y 37,2% (n=61) consume al menos 3 verduras al día.
En cuanto al entorno durante la alimentación el 53% (n=87) no comparte la mesa con la familia. El 80,5% (n=132) es alimentado por la madre. El 28% (n=46) utiliza elementos distractores como televisión o celular durante la alimentación.
El 80,5% (n=132) se lava las manos antes de comer. El 69,4 (n=170) utiliza mamadera para consumir alimentos líquidos.
En cuanto a la alimentación durante los episodios de diarrea el 40,6% (n=106) recibe sólo líquidos, el 21,6% (n=23) le alimenta con leche diluida, el 40,6% (n=23) consume te durante estos episodios y el 35,8% (n=38) recibe la comida habitual liviana (Tabla 5).
Tabla 5 Alimentación durante los episodios de diarrea en niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022.
| Alimentación en los momentos de diarrea | Frecuencia n | Porcentaje % |
| Tuvo episodio de diarrea | 106 | 43,3 |
| Sólo líquidos Leche diluida Comida habitual liviana Té Total | 43 23 38 23 106 | 40,6 21,6 35,8 40,6 100 |
| No tuvo | 139 | 56.7 |
El 76,7% (n=188) de los cuidadores no conocen las Guías Alimentarias del Paraguay para menores de 2 años. El 63,1% (n=36) de los cuidadores que conocían las guías recibieron la información por medio del pediatra (Tabla 6).
Tabla 6 Conocimiento de las Guías Alimentarias del Paraguay de cuidadores de niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022.
| Variable | Frecuencia n | Porcentaje % |
|---|---|---|
| Conoce las Guías Alimentarias del Paraguay para menores de 2 años | ||
| Sí No Total | 57 188 245 | 23,3 76.7 100 |
| Persona que le informó sobre las guías | ||
| Pediatra Familiar Vecino Investigó sobre el tema Total | 36 11 1 9 57 | 63,1 19,3 1,8 15,8 100 |
El grado de cumplimiento de las guías alimentarias del Paraguay para menores de 2 años, según la escala de Likert se detalla en la Tabla 7. Se observa cumplimientos muy buenos de las guías 2 (inicio de alimentación complementaria) y 5 (entorno agradable durante los momentos de alimentación). Sin embargo, las guías 1, 4 y 8 el cumplimiento fue regular.
Tabla 7 Cumplimiento de las Guías Alimentarias del Paraguay de niños menores de 24 meses de edad que asistieron a la consulta ambulatoria en el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” durante el periodo de julio a octubre del 2022.
| Bajo 0-29% | Regular 30-49% | Bueno 50-69% | Muy Bueno 70-89% | Excelente 90-100% | |
| Guía 1: LME | 25,7% (n=63) | ||||
| Guía 2: Alimentación complementaria | 74,4% (n=122) | ||||
| Guía 3: Olla familiar | 42% (n=34) | ||||
| Guía 4: Consumo de frutas y verduras | 37,2% (n=61) verduras | 52,7% (n=88) frutas | |||
| Guía 5: Entorno agradable durante | 81,7% (n=134) | ||||
| Guía 6: Alimentos no recomendados | 59,1% (n=110) | ||||
| Guía 7: Hábitos de higiene | 80,5 % (n=132) | ||||
| Guía 8: Alimentación en episodios de diarrea | 35,8% (n=38) |
DISCUSIÓN
En el presente estudio realizado en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu la población de estudio tuvo un promedio de 7 meses de edad, a diferencia del estudio realizado por Zaragoza en donde el promedio de edad fue de 10,5 meses7.
La mayoría procedía del departamento central y fue del estrato obrero, similar al estudio realizado por Irala en donde la mayoría de la población correspondió a pacientes de escasos recursos8.
En cuanto a los datos del nacimiento la mayoría tuvo el peso adecuado con una media de 3.400 gr y 38,6 semanas de edad gestacional.
La mayoría de la población recibió lactancia materna en algún momento de su vida. Este porcentaje es similar al resultado de la Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS por sus siglas en inglés) de Paraguay realizada en 2016 que corresponde a un 96,6%10.
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses se encontró en menos de la mitad de la población. Un porcentaje ligeramente superior fue registrado por el MICS de Paraguay en donde fue del 31,3%7.
A nivel internacional, los datos publicados por UNICEF indican que, sólo un 43% (2 de cada 5) de los niños continúan recibiendo LME a los 6 meses de vida. Las mayores tasas las presentan los países del Sur de Asia con un porcentaje de LME del 60%, seguidos por el Este y Sur de África con un 57%. Muy preocupante resulta el hecho de que en muchas regiones este porcentaje es sólo del 30%11. En Europa, según datos de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) del año 2005 los mejores resultados de inicio de LM los presentaban los países nórdicos con cifras próximas al 100%, pero los porcentajes de LME a los 6 meses disminuían por debajo del 20%, cifra distante del objetivo de la OMS (50% de LME a los 6 meses). Los países con menores tasas de inicio de LM eran Francia o Irlanda con niveles del 63 y 44%. Reino Unido, por su parte, tenía un 77% de inicio de lactancia.
Las Guías Alimentarias para menores de dos años del Paraguay, establece la continuación de la lactancia materna junto con la alimentación complementaria hasta los 24 meses de vida siguiendo las recomendaciones de la OMS6.En este estudio menos del tercio de los niños continuó recibiendo lactancia materna hasta los 12 meses o más, porcentaje menor que el registrado en el MICS que corresponde al 48,2%7.
La duración de lactancia materna tuvo una mediana de 6 meses. Estos datos difieren al encontrado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 en México, la mediana de duración de la lactancia materna fue de 10,2 meses12.
Se recomienda no introducir la leche de vaca entera hasta los 12 meses, por el riesgo de inducir anemia ferropénica13. El inicio del consumo de leche entera y/o derivados se da en más del tercio de los niños menores de 12 meses de edad de la población total de estudio2,6.
En cuanto a la edad de inicio de la alimentación complementaria más de la mitad inició a los 6 meses en tanto que en el MICS se encontró en 87%7.Sandoval y Cols en un estudio similar, encontraron que la mediana de edad de inicio de alimentación complementaria fue cinco meses14.
La incorporación a la olla familiar se dio en la mitad de los niños antes de los 12 meses, cuando lo recomendado por las Guías Alimentarias del Paraguay es incorporarlo recién desde los 12 meses.
En cuanto al inicio de los grupos básicos de los alimentos, con respecto a al grupo de alimentos ricos en proteínas, sólo un cuarto consumió carne desde los 6 meses, más de la mitad no consume huevo a los 6 meses de edad y solo una minoría consume pescado a los 6 meses de edad. La mayoría de la población no lo consumió aún pescado.
Con respecto a los hidratos de carbono la mitad inició cereales y tubérculos a los 6 meses. El inicio de verduras y frutas se dio en más de la mitad a los 6 meses como recomienda las Guías Alimentarias del Paraguay para menores de dos años6. Más de un cuarto de la población no consume frutas todos los días y sólo la mitad consume al menos una fruta al día. Menos de la mitad consume al menos 3 verduras al día. Las guías alimentarias del Paraguay recomiendan consumir con frecuencia frutas y verduras porque aportan vitaminas y minerales necesarias para un desarrollo y crecimiento adecuado6.
No se recomienda el consumo de alimentos ultraprocesados en niños15. Sin embargo, se constató consumo de jugos azucarados, golosinas dulces y saladas, sobre todo el grupo de lactantes mayores. Este tipo de prácticas se ha relacionado con caries dentales, riesgo de sobrepeso u obesidad, y enfermedades cardiovasculares16,17..En México, más del 35% de los lactantes entre 6 a 23 meses ingerían bebidas azucaradas16.
En cuanto al entorno durante la alimentación la mitad no comparte la mesa con la familia durante la alimentación. La mayoría es alimentada por la madre. Diversas investigaciones resaltan la reciprocidad entre el niño y el cuidador que implica el proceso de alimentación19.Un cuarto de los niños utiliza elementos distractores como televisión o celular durante la alimentación. En las guías Alimentarías para menores de dos años del Paraguay al igual que en investigaciones similares, señala que no se deben utilizar distractores durante las horas de comida y recordar a los padres que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor, por lo que se debe hablar con los niños y mantener el contacto visual2,6,20.
La mayoría refiere que se lava las manos antes de comer a sus niños cumpliendo lo que dicen las guías que es importante que las manos del cuidador y del niño sean cuidadosamente lavadas antes de comer.
Más de la mitad utiliza mamadera para consumir alimentos líquidos. Mientras que en MICS7 se registró que el 77,6% utilizó mamadera el día anterior. En las guías alimentarias para menores de 2 años encontramos que todos los utensilios, como vasos, tazas, platos y cucharas utilizados para alimentar al lactante, deben ser exhaustivamente lavados. Los biberones son especialmente importantes porque al lavarlos en forma inadecuada, suelen ser responsables de episodios de infecciones gastrointestinales2.
Existen aún prácticas inadecuadas de la alimentación durante los episodios de diarrea. Menos de la mitad recibe la comida habitual liviana, casi la mitad recibe sólo líquidos, un cuarto le dan leche diluida y casi la mitad consume té durante estos episodios contrariamente a lo que recomienda las guías nacionales6.
Un alto porcentaje de los cuidadores no conocen las Guías Alimentarias del Paraguay para menores de 2 años. Más de la mitad de los cuidadores que conocían las guías recibieron la información por medio del pediatra, resultado similar al encontrado por Zaragoza y cols. en donde el 68,7% fue asesorado por personal sanitario sobre la lactancia materna7.
CONCLUSIÓN
La adecuación de las prácticas y los hábitos alimentarios en niños menores de dos años fue bajo para la GAP 1, regular para GAP 3 y GAP 8, bueno para la GAP 4 y 6 y muy bueno para la GAP 2,5 y 7.
En el proceso de la alimentación complementaria, los lactantes experimentan cambios marcados en la dieta con exposición a nuevos alimentos, sabores y son susceptibles a deficiencias y excesos de nutrientes, por lo cual es de vital importancia la adopción por las madres, de las recomendaciones de lactancia materna exclusiva y una alimentación complementaria adecuada para el crecimiento y desarrollo del niño. Se precisa mejorar la asesoría a los padres sobre una alimentación óptima en los primeros dos años de vida a través de estrategias de promoción de la salud y capacitación al personal de salud.
