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INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad infantil en niños menores de 5 años, a nivel mundial1. Si bien la mortalidad por neumonía, ha disminuido considerablemente desde el año 2000; la mortalidad sigue siendo alta: se estima que 921 000 niños menores de 5 años murieron de neumonía en 20152. En Paraguay la tasa de mortalidad por infección respiratoria aguda en el año 2021 fue de 5/10.000 nacidos vivos en menores de 5 años3.
Esta patología, representa un desafío significativo para los sistemas de salud, especialmente en países en desarrollo. Datos de Paraguay muestran un impacto substancial causado al sistema de salud por NAC, así un estudio realizado en centro de referencia, en ≤15 años demostró que los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) fueron 5373, 4; los Días de Vida Saludable Perdidos (DVSP) fueron (DVSP) y los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYs) de13968,6; en 1419 casos de NAC entre los años 2007 y 20194.
La etiología de la NAC en pediatría presenta una variabilidad significativa según el grupo etario. En el mundo, como en nuestro país, las causas virales predominan en los <de 5 años, siendo el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) el agente más frecuente2,5-8
En contraste, los principales agentes bacterianos incluyen Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B, mientras que Mycoplasma pneumoniae cobra relevancia en niños mayores de cinco años2-6. Esta diversidad etiológica plantea retos importantes para el diagnóstico y la selección del tratamiento apropiado2.
El abordaje diagnóstico de la NAC requiere una evaluación integral que incluye la presentación clínica (fiebre, tos, dificultad respiratoria), hallazgos en la exploración física, estudios radiográficos y análisis de laboratorio9. Las complicaciones asociadas, como el derrame pleural, absceso pulmonar o fallo respiratorio, pueden incrementar significativamente la morbilidad y los costos de atención, especialmente en pacientes con factores de riesgo o comorbilidades9.
En cuanto a la prevención, Paraguay ha logrado avances significativos en su programa de inmunización. Según el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la cobertura vacunal contra agentes causantes de NAC, como el neumococo (PCV13) y Haemophilus influenzae tipo B, ha alcanzado aproximadamente el 90% en niños menores de un año10. Sin embargo, persisten disparidades en la cobertura entre regiones urbanas y rurales, lo que subraya la necesidad de fortalecer las estrategias de vacunación en áreas menos accesibles 11.
El Hospital de Clínicas y hospital escuela de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, juega un papel fundamental en la atención de casos complejos de NAC y en la formación de profesionales de la salud. En este contexto, este estudio tiene como objetivo determinar las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de la NAC, en los pacientes hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas enero del 2021 a mayo del 2024.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio tiene un diseño observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico; donde se incluyó al total de pacientes de 1 mes a 17 años con diagnóstico de NAC internados en el servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas entre enero del 2021 a mayo del 2024. Los datos fueron obtenidos de las fichas clínicas de los pacientes, los cuales fueron sistematizados en un instrumento elaborado para el efecto, que incluía: i) variables sociodemográficas como sexo, edad, procedencia, nivel socio económico, ii) características clínicas, como ser días de evolución, días de internación, requerimiento de UCIP, requerimiento de ARM, oxigeno, tratamiento antimicrobiano, saturación de oxígeno al ingreso, sepsis, morbilidad, patología de base, complicaciones, alta u óbito, iii) Laboratoriales, hemograma, electrolitos, cultivo , PCR, iv) factores de riesgo, como estado vacunal, estado nutricional, nivel socioeconómico.
Definiciones utilizadas:
Neumonía
Neumonía no complicada: paciente con antecedentes de fiebre, presencia de síntomas respiratorios, signos clínicos y evidencia radiográfica de imagen de condensación lobar en tórax unilateral, sin evidencia de derrame, neumatoceles, o absceso, en un niño previamente sano, que fue adquirida en la comunidad.
Neumonía complicada: paciente con antecedentes de fiebre, presencia de síntomas respiratorios, signos clínicos y evidencia radiográfica de imagen de condensación uni o bilateral, con evidencia de derrame, neumatoceles, o abscesos, en un niño previamente sano, que fue adquirida en la comunidad.
Estado vacunal:
Vacunación completa: aquellos niños o niñas que cuentan con todas las vacunas según edad, conforme al esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del país
Vacunación incompleta: aquellos niños o niñas que cuentan con todas las vacunas según edad, conforme al esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del país
Estado nutricional: adecuado, con riesgo de desnutrición, desnutrición severa, sobrepeso, obesidad, peso, talla, IMC
Nivel Socioeconómico Según Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)
No pobres: 0-1 necesidades insatisfechas
Pobreza moderada: 2-3 necesidades insatisfechas
Pobreza extrema: >3 necesidades insatisfechas
Los datos fueron registrados en el programa Excel 2010 y posteriormente analizados, utilizando estadística descriptiva e inferencial. Los resultados fueron presentados en frecuencias y porcentajes en el caso de las variables cualitativas y unidades de medidas de tendencia central en las cuantitativas. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado, considerándose un error alfa menor a 0.05. Para el presente trabajo de investigación se tuvo en cuenta el principio de justicia, respetando la identidad de los participantes y manteniendo el anonimato de estos. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.
RESULTADOS
Durante el periodo de estudio se hospitalizaron 2.795 pacientes, de los cuales el 5% (135/2795) fueron hospitalizados con diagnóstico de NAC, siendo que todos fueron incluidos en el presente estudio. El 23% (31/135) del grupo etario de 13 a 24 meses, el 20,7% (28/135) del grupo etario de 13 a 24 meses y el 17,8% (24/135) ≤12 meses. La mayoría de los pacientes fueron del sexo masculino 63,7% (86/135) y el 11.8% (16/135) nivel socioeconómico bajo (Tabla 1).
Tabla 1 Datos sociodemográficos de pacientes con NAC hospitalizados en el Servicio de Pediatría
| Datos Sociodemográficos | N = 135 | % |
|---|---|---|
| Edad en meses | ||
| 0 - 12 | 24 | 17,8 |
| 13 - 24 | 28 | 20,7 |
| 25 - 48 | 31 | 23 |
| 49 - 72 | 21 | 15,6 |
| 73 - 108 | 17 | 12,6 |
| >108 meses | 14 | 10,3 |
| Sexo | ||
| Masculino | 86 | 63,7 |
| Femenino | 49 | 36,3 |
| Procedencia | ||
| Central | 88 | 65,2 |
| Otros | 47 | 34,8 |
| Nivel socio-económico | ||
| No pobres (0-1 NBI) | 119 | 88,15 |
| Pobreza moderada (2 NBI) | 12 | 8,89 |
| Pobreza extrema (3+ NBI) | 4 | 2,96 |
Entre los factores de riesgo de pacientes con NAC hospitalizados, el 24,4% (37/135) no contaba con vacunación completa, el 51% (69/135) tenía alguna patología de base, el 12,6% (17/135) vivía en condiciones de hacinamiento y el 27% (25/135) tenía contacto con quema de basura (Tabla 2).
Tabla 2 Factores de Riesgo de pacientes con NAC hospitalizados en el Servicio de Pediatría
| Factor de riesgo | N=135 | % |
|---|---|---|
| Vacunación | ||
| Completa | 98 | 72,6 |
| Incompleta | 37 | 27,4 |
| Patología de base | ||
| SI | 69 | 51 |
| NO | 66 | 49 |
| Hacinamiento | ||
| SI | 17 | 12,6 |
| NO | 118 | 87,4 |
| Quema de basura | ||
| SI | 27 | 25 |
| NO | 108 | 75 |
La media de leucocitos ± desviación estándar fue de 14,520 ± 7,850 y a las 72 hs de 11,230 ± 5,640, con predominio de neutrófilos tanto al ingreso (10.527 ± 2.643) como a las 72 hs (7392 ± 1743), no se observó plaquetopenia y la media de PCR al ingreso fue de 96.8 ± 85.4 y a las 72 hs 28.4 ± 32.6 (Tabla 3).
Tabla 3 Datos laboratoriales según evolución pacientes con NAC hospitalizados en el Servicio de Pediatría
| Parámetro | Al Ingreso | A las 72 hs |
|---|---|---|
| Hemoglobina (ge/dL) media±DE | 12.1 ± 1.8 | 11.8 ± 1.5 |
| Hematocrito (%) media±DE | 36.8 ± 5.4 | 35.9 ± 4.8 |
| Glóbulos Blancos (/mm³) media±DE | 14,520 ± 7,850 | 11,230 ± 5,640 |
| Neutrófilos (%) media±DE | 10.527 ± 2.643 | 7392 ± 1743 |
| Linfocitos (%) media±DE | 3398 ± 2439 | 3373 ± 1607 |
| Plaquetas (/mm³) media±DE | 321,000 ± 125,000 | 298,000 ± 112,000 |
| PCR (mg/L) media±DE | 96.8 ± 85.4 | 28.4 ± 32.6 |
El retorno en hemocultivos positivo fue de 3.4% (3/89), el 16,7% (2/12) de líquido pleural y en secreción traqueal del 20% (3/15) (Tabla 4). Los aislamientos mostraron una gran variedad
Tabla 4 Sitios de aislamiento y microorganismos aislados en cultivos en pacientes con NAC.
| Tipo de cultivo | Total realizados | Positivos | MO aislados* |
|---|---|---|---|
| Sangre | 89 | 2 (2.24%) | Staphylococcus aureus Haemophilus sp |
| Liquido Pleural | 12 | 2 (16.6%) | - Pseudomona aeruginosa |
| Secreción Traqueal | 15 | 3 (20%) | - Pseudomona aeruginosa- Burkholderia cepacia- Candida sp |
| Orina | 45 | 1 (2.2%) | Polimicrobiano |
En cuanto al tratamiento predomino el uso de betalactámicos 92% (124/135), siendo el antibiótico más utilizado la cefotaxima 40% (54/135), seguido de amoxicilina - sulbactam en el 30% (40/135) de los casos. En el 2% (3/135) se utilizaron macrólidos y en 6% (8/135) se utilizaron otros antimicrobianos como como vancomicina y clindamicina (Tabla 5).
Tabla 5 Tratamiento antimicrobiano de pacientes con Neumonía
| Antibiótico | N: 135 | Porcentaje |
|---|---|---|
| Betalactámicos | 124 | 92 |
| AmoxicilinaIBL | 40 | 30 |
| AmpicilinaIBL | 5 | 3.7 |
| Ceftriaxona | 16 | 12 |
| Cefotaxima | 54 | 40 |
| Ceftazidima | 9 | 6 |
| Macrólidos | 3 | 2 |
| Azitromicina | 3 | 2 |
| Otros | 8 | 6 |
| Vancomicina | 6 | 4.4 |
| Clindamicina | 2 | 1.5 |
En cuanto a factores que afectan la duración de internación se constata una asociación entre mayor estancia hospitalaria (>7 días) con saturación menor 95% al ingreso, PCR>100mg/L y requerimiento de UCIP (Tabla 6).
Tabla 6 Factores asociados a mayor estancia hospitalaria en pacientes NAC
| Variable | ≤7 días | > 7 días | P | OR | IC95% | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N=77 | % | N=58 | % | |||||||
| Días de enfermedad <5 d | 59 | 76.6 | 36 | 62.1 | 0.06 | -- | -- | |||
| Dificultad respiratoria | 56 | 72.7 | 46 | 79.3 | 0.1 | -- | -- | |||
| Tiraje | 57 | 74.0 | 45 | 77.6 | 0.6 | -- | -- | |||
| Saturación <95% | 20 | 25.9 | 28 | 48.3 | 0.0007 | 0.4 | 0.2 - 0.8 | |||
| PCR >100 mg/L (%) | 11 | 14.3 | 16 | 27.6 | <0.05 | 0.4 | 0.2 - 1.0 | |||
| Nivel socioeconómico | 6 | 7.8 | 7 | 12.1 | 0.4 | -- | -- | |||
| Requerimiento de UCIP | 3 | 3.9 | 17 | 29.3 | <0.0001 | 0.1 | 0.0 - 0.4 | |||
| NAC complicada | 17 | 22.1 | 7 | 12.1 | 0.13 | -- | -- | |||
En cuanto a la clínica y hallazgos laboratoriales, según rango etario (≤24 meses y >24meses), se observa en ambos grupos el predominio del sexo masculino (≤24 meses, 67.7%; >24meses, 48%), la fiebre (≤24 meses, 88.1%; >24meses, 88.1%), como síntoma principal. Se observa una asociación entre la presencia de tiraje y pacientes ≤24 meses (Tabla 7).
Tabla 7 Relación entre la edad de los pacientes y días de evolución previa a la hospitalización y síntomas de la enfermedad
| Variable | ≤24 meses | > 24 meses | P | OR | IC95% | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N=59 | % | N=76 | % | |||||||
| Sexo masculino (%) | 40 | 67.7 | 48 | 63.1 | 0,57 | -- | -- | |||
| Días de enfermedad | 4,3 ± 4,3 | -- | 4,41±4,3 | -- | -- | -- | ||||
| Síntomas | -- | -- | ||||||||
| Fiebre | 52 | 88.1 | 67 | 88,1 | 0.99 | -- | -- | |||
| Tos | 49 | 86.5 | 63 | 82,8 | 0.98 | -- | -- | |||
| Dificultad respiratoria | 49 | 75 | 53 | 69,7 | 0,07 | -- | -- | |||
| Tiraje | 52 | 88,1 | 50 | 65,7 | 0.002 | 3.9 | 1,5 - 9,7 | |||
| Saturación <95% | 21 | 35,6 | 28 | 36.8 | 0.88 | -- | -- | |||
| Leucocitos ≥15000/mm3 | 23 | 42.3 | 38 | 50,0 | 0,20 | |||||
| Leucocitos ≤4000/mm3 | 5 | 8.5 | 9 | 11,8 | 0,52 | |||||
| PCR >100 mg/L (%) | 36 | 61,0 | 58 | 73,4 | <0,05 | 0,5 | 0,2 - 1,0 | |||
| Media de Hb (g/dL) | 12,5 ± 8.1 | -- | 12.48±8.03 | -- | ||||||
| Plaquetas ≤100.000 | 2 | 3.4 | 1 | 0,46 | -- | -- | -- | |||
| Plaquetas ≥350.000 | 22 | 37.2 | 26 | 0.71 | -- | -- | -- | |||
Se observa predominio de infiltrado perihiliar en ambos rangos etarios, no se observa relación entre la edad, y la presencia de condensación o derrame pleural, en cuanto a la evolución se observa una asociación de a menor edad mayor riesgo de ingreso a UCI (Tabla 8).
Tabla 8 Relación entre la edad de los pacientes y los hallazgos radiológicos, la evolución y tratamiento
| Variable | ≤24 meses | > 24 meses | P | OR | IC 95% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N=59 | % | N=76 | % | ||||||
| Hallazgos radiográficos | |||||||||
| Infiltrado perihiliar | 44 | 74,5 | 43 | 56,6 | <0,03 | 2,3 | 1,1 - 4,7 | ||
| Condensación | 12 | 20.3 | 12 | 15,2 | 0,49 | -- | -- | ||
| Derrame pleural | 13 | 22,0 | 12 | 15,2 | 0,35 | -- | -- | ||
| Evolución y tratamiento | |||||||||
| DDI (media±DE) | 8,7 ± 7,6 | -- | 9.07±7.7 | ||||||
| Requerimiento de O2 | 35 | 59.3 | 35 | 46,1 | 0.12 | -- | -- | ||
| Ingreso a UCIP | 12 | 11.5 | 5 | 6,6 | 0,01 | 3,6 | 1,20 -10,96 | ||
| ARM | 5 | 8,5 | 0 | 0 | 0.009 | -- | -- | ||
| Óbito | 1 | 1.7 | 0 | 0 | 0.25 | -- | -- | ||
En cuanto a la relación entre los factores de riesgo, no se observó relación con la procedencia, edad, estado vacunal, tiempo de evolución previo a la internación ni estado nutricional, si se observa que existe asociación entre el nivel socio económico bajo y el requerimiento de UCI (Tabla 9).
Tabla 9 Relación entre nivel socio económico y factores de riesgo y el requerimiento de UCIP
| Variables | UCIP | p | OR | IC95% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| SI | NO | |||||||
| N=20 | % | N=115 | % | |||||
| Procedencia Asunción y Central | 9 | 45,0 | 83 | 72,1 | 0,30 | -- | -- | |
| Edad ≤24 meses | 12 | 60,0 | 47 | 40,9 | 0,11 | -- | -- | |
| Vacunación Incompleta | 6 | 30,0 | 38 | 33,0 | 0.78 | -- | -- | |
| Tiempo de Evolución ≥5 días | 8 | 40,0 | 33 | 28,7 | 0,31 | -- | -- | |
| Nivel socio económico bajo | 5 | 25,0 | 8 | 8,69 | <0,01 | 4,46 | 1,29 - 15, 42 | |
| Desnutrición leve | 4 | 20,0 | 26 | 22,6 | 0,79 | -- | -- | |
| Desnutrición severa | 1 | 5,0 | 11 | 9,6 | 0,50 | -- | -- | |
En cuanto a los factores de riesgo y la presentación NAC complicada y no complicada, no se observó asociación con la edad, estado vacunal, pobreza, condiciones de hacinamiento, requerimiento de UCIP y/o ARM y la PCR; si se observó asociación entre saturación de oxígeno menor a 95% y NAC complicada, lo que significa que un paciente con saturación menor a 95% tiene casi 6 veces más de probabilidades de presentar NAC complicada (Tabla 10)
Tabla 10 Factores de riesgo y evolución en NAC complicada y no complicada
| Variable | NAC complicada | NAC no complicada | p | OR | IC 95% | ||||
| N=33 | % | N=102 | % | ||||||
| Edad ≤24 meses | 14 | 48 | 0.39 | -- | -- | ||||
| Edad > 24 meses | 22 | 54 | |||||||
| Vacunación Incompleta | 8 | 24 | 36 | 35 | 0,23 | -- | -- | ||
| Pobreza | 4 | 12 | 9 | 9 | 0,57 | -- | -- | ||
| Desnutrición | 5 | 15 | 25 | 25 | 0,26 | -- | -- | ||
| Hacinamiento | 6 | 18 | 10 | 10 | 0.19 | -- | -- | ||
| Requerimiento de UCIP | 6 | 18 | 14 | 14 | 0,53 | -- | -- | ||
| Requerimiento de ARM | 3 | 9 | 3 | 3 | 0,13 | -- | -- | ||
| Sat-O2 <95 | 17 | 52 | 32 | 32 | <0.0001 | 5,7 | 2,4 - 13,6 | ||
| PCR >100 mg/L (%) | 9 | 27 | 18 | 18 | 0,22 | -- | -- | ||
DISCUSIÓN
Las infecciones respiratorias son frecuentes en pacientes pediátricos, entre ellas la neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. En cuanto a los datos socio demográficos, en nuestro estudio, el 61.5% de los casos correspondió a menores de 4 años, edad de mayor susceptibilidad para el desarrollo de esta patología y similar a lo reportado por Cemeli Cano et al.12, donde la media de edad fue de 37.6 ± 2.2 meses, además se observa el predominio del sexo masculino (63.7%) que fue más marcado que en otras series; por ejemplo, Aguilera-Alonso et al.13 reportaron una distribución más equilibrada (51.9% femenino).
La frecuencia de comorbilidades (51%) fue notablemente mayor que en otros estudios, lo cual podría explicarse por tratarse de un centro de referencia nacional principalmente de patología renal, cardiovascular y oncohematológica. Peralta et al.14 reportaron que solo el 18% de sus pacientes presentaban condiciones predisponentes. Esta diferencia podría explicarse por ser nuestro centro un hospital de referencia.
Se constató que el 27.4% de vacunación incompleta, lo cual podría estar asociado a las condiciones socio-económicas de los pacientes incluidos en el estudio y probablemente a la escolaridad materna. Por otro lado, contrasta con lo reportado por Cemeli Cano et al. (12, donde el 99% de los pacientes tenían vacunación completa para H. influenzae y 90% para neumococo, además comparando con el porcentaje de vacunación incompleta hasta el momento del estudio en nuestro país, refuerza la importancia de fortalecer los programas de inmunización en nuestra población 11.
La asociación encontrada entre nivel socioeconómico bajo y requerimiento de UCIP (OR: 4.46), coincide con lo descrito por Rudan et al.6, quienes identificaron los factores socioeconómicos como determinantes críticos en la evolución de la NAC.
En cuanto a la presentación clínica fue acorde a la bibliografía, con fiebre, dificultad respiratoria, tos, taquipnea, La fiebre fue un síntoma dominante (88.1%), similar a lo reportado por Cemeli Cano et al.11 (85.1%). En cuanto al examen físico, el tiraje mostró una asociación significativa con la edad ≤24 meses (OR: 3.9, IC95%: 1.5-9.7), presentándose en el 88.1% de este grupo etario, este hallazgo es consistente con lo reportado en la literatura internacional, donde el tiraje se reconoce como un signo cardinal de dificultad respiratoria en lactantes con NAC, se podría explicar por las características anatómicas y fisiológicas del lactante.
Se observó una asociación entre saturación <95% y NAC complicada (OR: 5.7, IC95%: 2.4-13.6), lo cual refleja un compromiso significativo del intercambio gaseoso pulmonar, indicando que el proceso inflamatorio/infeccioso ha afectado una porción considerable del parénquima pulmonar, reduciendo la superficie de intercambio gaseoso efectiva; por otro lado la hipoxemia es un indicador de gravedad, es decir un marcador objetivo de la gravedad del compromiso pulmonar, independiente de otros signos clínicos. que pueden ser más subjetivos o variables según el observador. En ese sentido, varios estudios demostraron que una saturación ≤93% es un predictor significativo de evolución desfavorable15,16.
La edad menos asociación entre edad ≤24 meses y mayor riesgo de ingreso a UCIP, es esperable debido a la inmadurez inmunológica de los pacientes ≤ 24 meses, la ausencia de inmunidad previa, es decir menos exposiciones previas a bacterias y virus respiratorios comunes, por lo que carecen de anticuerpos específicos que podrían mitigar la gravedad de la infección y la dificultad para la evaluación clínica en el ≤24 meses, donde la valoración del estado respiratorio que puede llevar a una detección tardía del deterioro clínico. Estos datos son coincidentes con los hallazgos de otros autores.14,17, quienes identificaron la edad temprana como factor pronóstico significativo. Los predictores de estancia prolongada identificados en nuestro estudio (saturación <95%, PCR >100mg/L) son consistentes con los criterios de gravedad 14,17,18.
Finalmente, este estudio demostró que los factores de riesgo asociados a la NAC fueron el nivel socioeconómico bajo y la Saturación de O2 <95% al ingreso. Asimismo, los factores asociados a mayor estancia hospitalaria en pacientes con NAC fueron la saturación <95%, la PCR >100 mg/dL y el requerimiento de UCI. Este estudio presenta limitaciones, en primer lugar, por tratarse de un estudio de carácter retrospectivo, y por ende la dificultad para el realizar un seguimiento adecuado de los pacientes. Enn segundo lugar, tratarse de un hospital de tercer nivel, límite la posibilidad de extrapolar la información a la población infantil en general.
CONCLUSIONES
La mayoría de los pacientes hospitalizados fue el grupo de 2 a 4 años, seguido del grupo de 1 a 2 años, con predominio del sexo masculino y procedentes de Central. Las manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, tos y dificultad respiratoria y la más frecuente la neumonía lobar no complicada. Los factores asociados a mayor estancia hospitalaria en pacientes con NAC fueron la saturación <95%, la PCR >100 mg/dL y el requerimiento de UCI. No se encontró asociación entre el estado de vacunación y la severidad de la neumonía adquirida en la comunidad. La NAC en el <24 meses se asoció al tiraje, infiltrado perihiliar y el requerimiento de UCIP.
El requerimiento de ingreso a UCIP se asoció con el nivel socioeconómico bajo y la Saturación de O2 <95% se asoció a las NAC complicadas.
