INTRODUCCIÓN

El sedentarismo y la disminución en los niveles de actividad física (AF) se han convertido en un verdadero problema de salud pública que también afecta a los niños de todas las edades, con un aumento marcado en los últimos años¹. Este descenso en el nivel de actividad física se asocia con mayores niveles de sobrepeso y obesidad² y un empeoramiento de la salud cardiovascular de niños y jóvenes³. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un mínimo de 60 minutos diarios de ejercicio físico moderado o vigoroso en niños de 5 a 18 años⁴, ya que incrementar el ejercicio físico ha demostrado mejora en parámetros saludables como perfil lipídico⁵, resistencia a la insulina⁶, masa grasa⁷, y otros datos asociados al síndrome metabólico⁸.

Otro factor importante que se asocia directamente a la disminución de la AF es la gran cantidad de tiempo que pasan los niños frente a las pantallas⁹, tales como teléfonos móviles, tabletas, computadoras, televisión, videojuegos, etc.

Es, por tanto, necesario e importante dar una respuesta desde el punto de vista de la salud pública a la preocupación actual relacionada con la inactividad física a través de la vigilancia de los niveles de AF utilizando un protocolo estandarizado. El método más fácil y de menor costo para evaluar los niveles de AF es a través de cuestionarios, instrumento que debe ser apropiado, válido y fiable, incluyendo varios componentes como la frecuencia, intensidad y duración de la actividad física, lo cual presenta un reto complejo. Es por ello que la OMS desarrolló un cuestionario de actividad física “PAQ”, por sus siglas en inglés, Physical Activity Questionnaire, y en este caso particular, el “PAQ-C”, o cuestionario de actividad física en niños (Children), instrumento utilizado en el presente estudio para medir el nivel de actividad física en los niños evaluados¹⁰ .

El objetivo de este estudio fue analizar asociación entre los hábitos de actividad física, parámetros antropométricos y tiempo de pantalla en una población pediátrica que acudió a consulta pediátrica ambulatoria en Asunción, Paraguay.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, de corte trasversal, llevado a cabo en un consultorio pediátrico privado.

Fueron evaluados pacientes de ambos sexos, de 5 a 19 años edad, que acudieron a consulta de niño sano y chequeo médico previo al inicio de clases, de enero a marzo de 2018.

El nivel de actividad física se valoró a través del cuestionario PAQ-C, en su versión validada y adaptada al español en 2009 por Martínez Gómez y colaboradores¹⁰. El cuestionario valora la práctica moderada a vigorosa, realizada en los últimos 7 días de una semana habitual, a través de 10 preguntas sobre el tipo y frecuencia de actividades que se realizan. El cuestionario cuenta con 10 preguntas, las 9 primeras se utilizan para calcular la puntuación final y la pregunta restante sirve para identificar si el niño estuvo enfermo o existió alguna circunstancia que le impidió realizar AF en esa semana de manera rutinaria. De las respuestas se obtiene una puntuación de 1 a 5, indicando una mayor puntuación una mayor actividad. En función de la puntuación final, se decidió clasificar a los pacientes en terciles correspondientes al nivel de actividad física: bajo, medio y alto, para luego realizar el análisis.

Dicho cuestionario incorporó una pregunta sobre el número de horas que pasaban al día frente a las pantallas (TV, computadora, consola, tableta, teléfono móvil, otros). El cuestionario fue completado por el padre o la madre en colaboración directa con el hijo.

Las medidas antropométricas fueron tomadas por un profesional médico. Se midió el peso y la altura con una balanza electrónica de precisión (SECA() con cartabón incluido (metodología de Frankfurt). A partir de estos datos, se calculó el índice de masa corporal (IMC) como el peso divido por la altura al cuadrado (Kg/m²). Para determinar el estado nutricional fueron utilizados los criterios diagnósticos de la OMS y fue utilizado el software Anthro Plus para el cálculo del puntaje Z del IMC^11,12. La circunferencia abdominal (CA) se midió con cinta métrica no distensible de fijación automática (SECA(), medido al final de la espiración por sobre el reborde de la cresta iliaca, pasando por el ombligo. Para la medición del pliegue tricipital se utilizó el plicómetro de Jamar(.

Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico STATA v15. Para determinar la normalidad en la distribución de las variables se utilizó la prueba de Kalmogorov-Smirmov. Las variables cuantitativas se presentaron como media y desviación estándar Las cualitativas como porcentajes. Los datos se analizaron según las pruebas de t de Student para las variables cuantitativas y Chi cuadrado para las cualitativas. El nivel de significancia se estableció en <0,05.

RESULTADOS

Fueron analizados datos de 636 pacientes, 54,4% de sexo masculino, con una edad promedio de 10 ± 4 años.

El valor promedio de índice de masa corporal fue de 18,82 kg/m², Z-score del índice de masa corporal 0,39, pliegue tricipital 13,93mm y circunferencia abdominal 65,5cm.

El promedio de tiempo de pantalla fue de 3,53 ± 2,33 horas, con valores promedio mayores a 3 horas en ambos sexos.

La actividad física, medida según el puntaje de PAQ-C con valores de 1 a 5, obtuvo una media de 2,93 ± 0,65 puntos. En niños el promedio fue de 3,03 ± 0,67 y en niñas 2,81 ± 0,6 puntos (Tabla 1).

Para el análisis, el puntaje PAQ-C se dividió en terciles, resultando el 36,69% de los pacientes en tercil bajo, 33,70% en tercil medio y 29,61% en el más alto.

La edad, parámetros antropométricos y horas de pantalla al día se resumen en las tablas 2 y 3, los cuales quedaron divididos en función del sexo y el nivel de actividad física.

En función del sexo, no se encontraron diferencias significativas para la edad, así como tampoco para IMC; Z-score del IMC; pliegue tricipital, circunferencia abdominal ni horas de pantalla. (Tabla 2).

La división en terciles de actividad física mostró diferencias significativas para los valores de índice de masa corporal (p=0,018), Z-score del IMC (p=0,04) y pliegue tricipital (p<0,001), no así circunferencia abdominal (p=0,089), donde la poca diferencia no arroja significancia estadística. Por otro lado, son los niños menos activos los que manifiestan pasar más tiempo frente a las pantallas (p=0,006). (Tabla 3).

DISCUSIÓN

Es el primer estudio en nuestro país donde se aplica el cuestionario PAQ-C, instrumento desarrollado por la OMS, para determinar el nivel de actividad física en niños. Hay reportes de estudios previos realizados en el país con un cuestionario diferente¹³.

Los resultados del presente estudio no encontraron diferencias en cuanto al sexo en ninguno de los parámetros antropométricos evaluados: índice de masa corporal, Z-score del índice de masa corporal, pliegue tricipital, circunferencia abdominal, coincidiendo con estudios realizados previamente con pacientes de edades similares, tanto en nuestro país¹³ como en España¹⁴.

Por otro lado, no se encontró diferencias significativas en cuanto a sexo y tiempo de pantalla, donde varios estudios señalan que las niñas pasan menos tiempo frente a la pantalla que los niños^14,15.

Este estudio reveló que los niños y niñas menos activos son los que tienen valores más altos de IMC, Z-score de IMC y pliegue tricipital, coincidiendo con otros estudios¹⁶ donde se encontró una asociación inversa entre la práctica de actividad física y el porcentaje graso. En relación a la circunferencia abdominal, a menor actividad física, mayor circunferencia abdominal, sin embargo dicha diferencia no resultó estadísticamente significativa.

Por otro lado, y como se demuestra en este estudio, se encontró una relación inversa entre el tiempo de pantalla y los niveles de actividad física, coincidiendo con estudios de niños y niñas de la misma edad⁹. Por tanto, coincidiendo con la literatura¹⁷, niños con peso adecuado, son físicamente más activos y con menos hábitos sedentarios.

Este trabajo no establece causalidad entre los niveles de actividad física y tiempo de pantalla en relación al sobrepeso u obesidad, pero si muestra una asociación significativa y similar a otros trabajos realizados y en país y la región^13,14,18.

Las limitaciones que presenta el estudio incluyen los sesgos propios de una metodología basada en cuestionario como el sesgo de memoria y de información y la no utilización del acelerómetro como gold standard de actividad física. Además, la población corresponde a un consultorio pediátrico privado, por lo que los datos no pueden generalizarse a nivel país, pero orientan acerca de la problemática en torno a la inactividad física y sedentarismo a tempranas edades.

CONCLUSIÓN

Los menores niveles de actividad física son reportados por aquellos niños que pasan más tiempo frente a las pantallas, que presentan un mayor índice de masa corporal y mayor pliegue tricipital, es decir, una composición corporal menos saludable.