La Glomerulonefritis aguda es un término que define una lesión patológica, puede ser asintomática o manifestarse clínicamente como síndrome nefrítico agudo, síndrome nefrótico, o con una progresión rápida a la insuficiencia renal. La glomerulonefritis postinfecciosa (GNPI) comprende un gran grupo de glomerulonefritis que son causadas por agentes infecciosos siendo la más conocida y frecuente la glomerulonefritis aguda postestreptococcica(GNPS)¹.

En las últimas décadas, se han producido cambios significativos en su epidemiología, basados en las características nefritógenas de antígenos estreptocócicos, y en la historia natural de la enfermedad. La incidencia de GNPI está en disminución en países desarrollados y la reducción en la incidencia de GNPS se atribuye a una variedad de factores, incluyendo un acceso más fácil y precoz de la atención y tratamiento médico de infecciones estreptocócicas y el uso generalizado de la fluoración del agua. En Europa central prácticamente ha desaparecido, asimismo en Chile desde 1999 y en algunas regiones de Venezuela. También se reporta en Florida EEUU una disminución en la incidencia y severidad de GNPS, sin embargo la GNPI y específicamente la glomerulonefritis aguda postreptocócica (GNPS) sigue siendo frecuente en niños de comunidades pobres con acceso limitado a la atención médica^2-4.

La incidencia estimada de GNPI en niños oscila entre 9.5, 18 y 24.3 nuevos casos por cada 100000 personas. En mayores de 15 años es de 2 casos por cada 100000^4-6.

La glomerulonefritis postinfecciosa es el resultado de una reactividad antígeno-anticuerpo.

Los complejos inmunes nefritógenos se forman en la circulación o, in situ, en la membrana basal glomerular (GBM) y provocan activación local del sistema del complemento y la cascada de coagulación.

Los riñones son particularmente susceptibles a la injuria mediada por el complemento, debido a su extensa superficie endotelial, elevado flujo sanguíneo, organización vascular y producción local de componentes del complemento. Hay dos grupos principales de enfermedades renales mediada por complemento

El primero está asociado con un aumento activación y consumo de complemento de la vía clásica y en ciertos casos la lectina. El segundo se caracteriza por desregulación del complemento e implica la vía alterna de complemento⁷.

En varios estudios se observó que la evolución de la GNPS fue favorable y los pacientes tuvieron buena recuperación del cuadro clínico inmediatamente (90 y 92%)^8,9.

Wong y cols. mencionan que el diagnóstico tardío o la falta de diagnóstico es común en la población de niños estudiados con GNPS, lo que puede conducir a complicaciones y severidad del cuadro con mayor mortalidad y la morbilidad¹⁰.

La glomerulonefritis aguda post-estreptocócica es endémica entre los polinesios franceses y es considerada una población de alto riesgo. ⁶ Tienen al igual que en otros lugares alta incidencia de infecciones de la piel. En el estudio iraní observaron en el 96% antecedentes de faringitis o infección de vías respiratorias y fue 2,93 más frecuente en el sexo masculino ¹¹.

Kilic y cols. refieren un 75% de antecedentes de infección de las vías respiratorias previo a la glomerulonefritis aguda y si bien el pronóstico de GNAPS en niños es bueno, las complicaciones sistémicas graves y la insuficiencia renal puede desarrollarse durante el período de seguimiento¹².

En el estudio australiano evaluaron en una población aborigen con altas tasas de insuficiencia renal y enfermedad cardiovascular, si los episodios de GNPS aumentaban el riesgo enfermedad renal crónica en un futuro. Encontraron que el 18.7% haba tenido generalmente en la infancia al menos un episodio de GNPS asociado a infecciones de piel por estreptococos del grupo A, niveles más elevados de creatinina en mujeres, tasas de proteinuria y hematuria detectadas por tira reactiva e índice albuminuria/creatinuria más elevados, siendo el episodio de GNPS el determinante significativo de la insuficiencia renal¹³.

En este número de la revista el estudio epidemiológico, basado en una población hospitalaria, realizado por Troche y cols encontraron que la mayoría de los pacientes provenían del área rural, y vivían en malas condiciones con baja escolaridad. Las infecciones de piel fueron las más frecuentes sin encontrar relación con las estaciones del año, hubo predominio del sexo masculino y la evolución de los pacientes fue buena.

Si bien el pronóstico inmediato, en general es excelente en los niños, es perentorio establecer mecanismos de prevención a fin de evitar o disminuir la presentación de la enfermedad, orientadas a mejorar las condiciones de vida de la población, la consulta precoz y el tratamiento oportuno.