INTRODUCCIÓN
Los divertículos yeyunales son infrecuentres, su prevalencia en los estudios de autopsias oscila entre un 0.3-4.6% y entre un 0.5-2.3% en los estudios radiológicos1. Es una entidad clínica silente en la mayoría de casos, no obstante, entre sus complicaciones se encuentran perforación, sangrado, diverticulitis y obstrucción intestinal.
Las guías clínicas actuales recomiendan una vídeo capsula endoscópica, en casos subagudos o crónicos para evaluar el intestino delgado, tras haber excluido el diagnostico mediante endoscopia.
En un estudio la vídeo cápsula ha demostrado mayor capacidad diagnóstica que el AngioTAC, pese a ello, la vídeo cápsula endoscópica falló en un pequeño número de casos que por el contrario si fueron diagnosticados por AngioTAC. Esto sugiere que la combinación de ambos procedimientos podría mejorar el diagnóstico de los pacientes con hemorragias gastrointestinales no identificadas.
CASO CLÍNICO
El caso corresponde a un hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica que acude a urgencias por episodio de presíncope asociado a melenas.
En urgencias se realiza un hemograma objetivándose un Hemoglobina de 4 gr/dl. Posterior a la transfusión de hemoderivados y estabilización hemodinámica se procede a la realización de endoscopia alta y baja, sin identificar la etiología del sangrado. Dada la estabilidad del paciente, se procede a realización de angioTAC donde se objetiva sangrado activo a nivel de un probable diverículo yeyunal (Figura 1).
El paciente continúa con anemización y melenas por lo que dada la agudización del caso se opta por laparotomía urgente con enteroscopia intraoperatoria.
Durante el acto quirúrgico se procede a la realización de enteroscopia intraoperatoria (Figura 2) que evidencia el divertículo yeyunal con vaso sangrante visible. (Figura 3). Se procede a la realización de resección y anastomosis yeyuno-yeyunal.
El paciente presenta una evolución postoperatoria favorable, sin requerir nueva transfusión de hemoderivados siendo dado de alta a los 7 días postoperatorios.
DISCUSIÓN
En general, el tratamiento del sangrado del divertículo yeyunal está relacionado con la identificación de la etiología del sangrado.
Los pacientes con sintomatología crónica pueden ser manejados de manera conservadora; en caso de persistir sintomatología a pesar del tratamiento se debe considerar la cirugía2. Teniendo en cuenta que con la introducción de la enteroscopia de doble balón el sangrado diverticular con vaso visible puede ser controlado con hemoclip5-8) en los casos menos complicados.
En caso de sangrado agudo masivo como el presentado, el tratamiento de elección es, previa identificación con enteroscopia intraoperatoria del divertículo sangrante la resección quirúrgica del mismo o del segmento involucrado y anastomosis primaria. Los divertículos yeyuno ileales asintomáticos no requieren de tratamiento quirúrgico.
Para concluir queremos remarcar la importancia de un buen diagnóstico con angioTAC así como tratamiento multidisciplinar de cirugía combinada con enteroscopia intraoperatoria.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.