INTRODUCCIÓN
La hipermovildad articular (HMA), implica un aumento del rango de movilidad de las articulaciones que excede lo considerado normal para la articulación examinada, considerando la edad, el sexo y la raza del individuo explorado1. Este aumento del rango de movilidad puede estar limitado a una o pocas articulaciones, o puede estar presente en varias articulaciones, denominándose hipermovilidad articular limitada o generalizada respectivamente2.
La presencia de HMA generalizada se determina considerando el valor del Score de Beighton3. Este score implica la realización de cinco simples maniobras, donde cada una tiene una puntuación, dando un valor total final que puede variar de 0 a 9. Se considera que un individuo presenta HMA cuando presenta un valor mayor o igual a 44. Es importante resaltar que la presencia de HMA no es considerada una enfermedad y puede presentarse de forma aislada sin llegar a cumplir los criterios internacionales para el diagnóstico del Síndrome de Hipermovilidad Articular. Sin embargo, es importante la determinación de su presencia para prevenir a las personas afectas sobre las actividades físicas que deberían evitar.
Al momento de la escritura del presente trabajo, se cuenta con pocos datos sobre el grado de movilidad articular en población paraguaya.
METODOLOGÍA
Para la realización del presente estudio se realizó un estudio observacional de corte transversal.
Participantes
Se incluyó a estudiantes de la Cátedra de Biofísica que cursaban el primer año de la carrera de Medicina, de la Universidad Nacional de Asunción. Se excluyó a los estudiantes que presentaban alguna condición ortopédica que dificultara la exploración física o que limitara el rango de movilidad.
A los participantes que accedieron a participar del estudio con la firma de un consentimiento informado, se les aplico un cuestionario y se les realizó una exploración física estandarizada.
El cuestionario contaba con datos socioepidemiológicos (ie. edad, sexo, raza), antecedentes familiares y personales relacionados con el SHA.
A todos se les realizó una exploración física utilizando el test de Beighton3 que consta de un sistema de puntuación sobre las pruebas realizadas. En la Tabla 1 se observan los criterios de evaluación del Test de Beighton y en las figuras de 1 a 5 se observan fotografías tomadas por el equipo de investigadores donde se observan los criterios citados.
En el presente trabajo se consideró un grado aumentado de movilidad articular a los participantes que sumaron 4 o más puntos de los 9 posibles del Score de Beighton. Esta exploración estuvo verificada por un especialista en Reumatología, colaborador del proyecto. A todos los estudiantes se les solicitó previamente la firma de un consentimiento informado. Las fotos fueron tomadas durante la realización de la encuesta y la elaboración de este artículo con autorización de los participantes.
RESULTADOS
Se incluyeron a 100 estudiantes, de los cuales el 64% (64/100) fueron de sexo femenino con un valor de la media de la edad de 20,46 ± 1,4 años. Del total, el 38% (38/100) cumplió como mínimo con 4 puntos suficientes para presentar hipermovilidad articular. El 1% cumplió con todos los puntos (9/9), tal y como se observa en el Figura 6.
Criterios | Verificación |
---|---|
1. Hiperextensión del dedo meñique | Bilateral |
2. Aposición del pulgar sobre el antebrazo cara anterior | Bilateral |
3. Hiperextensión en el codo mayor a 5° | Bilateral |
4. Hiperextensión en la rodilla mayor a 5° | Bilateral |
5. Flexión de la columna | con las rodillas extendidas hasta tocar el suelo con el puño |
El criterio 5 en que el paciente de pie apoya las palmas de las manos en el suelo con las piernas extendidas, fue el más frecuente identificado en la exploración tal como se observa en el Figura 7.
Del total de individuos con hipermovilidad, 84,2% (32/38) fueron del sexo femenino existiendo una diferencia significativa con relación al sexo masculino (p=0,001).
DISCUSIÓN
En el presente estudio, se objetivó que un 38% de los estudiantes explorados presentaban 4 o más puntos del Score de Beighton para HMA.
De forma general, se considera que la frecuencia de HMA es variable, según el origen, edad y sexo del individuo. En este sentido, se ha descrito que individuos de África occidental, Irak y Corea del Sur presentan una alta prevalencia de hipermovilidad articular1,5-7. Actualmente, existen escasos datos relacionados con la hipermovilidad articular en estudiantes universitarios. En un estudio reciente realizado en población universitaria norteamericana, se objetivó que un 12,5% de la población cumplía con los criterios de Beighton para hipermovilidad8. Si bien el porcentaje es menor que el observado en nuestro estudio, las causas podrían ser no solo el diferente número de individuos incluidos, sino también el punto de corte utilizado en la escala de Beighton. En nuestro estudio hemos utilizado el punto original de corte estipulado en 4 o más, mientras que el estudio norteamericano consideró HMA cuando el individuo explorado presentaba 5 o más puntos.
De forma similar a lo observado en estudios previos, en nuestra población se ha observado una mayor frecuencia de mujeres que cumplían con los criterios de Beighton1,9,10. Se han postulado varias teorías para explicar esta diferencia, una de ellas considera que posiblemente las hormonas tengan un efecto en las propiedades mecánicas de los ligamentos1,11.
En nuestro estudio se objetivó que el apoyar las palmas de las manos en el suelo fue el más frecuente de los criterios evaluados. En estudios previos se ha podido evidenciar que las articulaciones más móviles varían según la edad de la población analizada y la etnia. En este sentido, en el estudio de Reuter y Fichthorn8, objetivaron que el 44,5% de su población era capaz de cumplir con el criterio 5 de apoyar las palmas.
Hasta la fecha no se cuenta con datos de estudios previos realizados en población paraguaya, por lo que este estudio servirá de base para el diseño de estudios que incluyan mayor número de individuos y de diferentes franjas etáreas.