INTRODUCCIÓN
La anemia por deficiencia de hierro es la forma más común que afecta a las gestantes y niños en países en desarrollo, y abordarla es un gran desafío de salud pública1. Diversos estudios han reportado que esta deficiencia de hierro limita el desarrollo psicomotor y cognitivo, a pesar de los esfuerzos de corregir la anemia; los niños que la padecen experimentan dificultad en diversos desempeños tanto cognitivo, emocional y social2.
A nivel mundial se estima que 2000 millones de personas lo que representa el 30 % de la población presentan anemia, debido fundamentalmente a la carencia de hierro. Los grupos de riesgo para la Organización Mundial de la Salud (OMS), son los niños menores de 5 años y las gestantes; estimándose en esos grupos una prevalencia de 42 y 40 % respectivamente3. En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2019, se registró una incidencia de 40,1 % en niños y niñas de 6 a 36 meses de edad, lográndose reducir en 3,4 puntos porcentuales en comparación con el año anterior4.
Tumbes es una región del norte del Perú, según el reporte del Misterio de Desarrollo e Inclusión Social en el 2019 presentaba una incidencia del 44,4 % en el grupo de 6 a 36 meses de edad5. Esto se debe a la limitada cobertura de atención en edades tempranas entre los 6 y 11 meses, siendo las coberturas de tamizaje de hemoglobina solo del 40,3 % y para tratamiento de anemia del 55,5 %6.
Si bien, se han establecido estrategias de intervención preventivo promocionales, integrando la gobernanza en salud y la participación social comunitaria con el rol activo del promotor en salud para desarrollar visitas domiciliarias y brindar un abordaje integral7,8, no solo de la enfermedad sino también de sus determinantes; aún están pendientes otras estrategias de intervención como el uso de infraestructura informática, la territorialidad, la creación de redes o instancias locales a fin lograr oportunidad de detección de caso, control y seguimiento9. Acción que debe ser fortalecida para el ejercicio de una óptima salud pública. Este estudio describe un modelo de abordaje comunitario para la detección de casos de anemia usando una estrategia de sistematización de información con un enfoque de territorialidad.
METODOLOGÍA
Estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal, donde se tamizaron con equipo de espectrofotometría a 412 personas entre gestantes, niños y niñas menores de 5 años. Además, se aplicaron cuestionarios anónimos para evaluar las determinantes de salud como: edad, consumo y disposición de agua segura, acceso a programas sociales, cumplimiento de controles de salud, suplementación y esquema de vacunación. Se geo ubicaron las viviendas con casos de anemia y se desarrolló un aplicativo informático para el almacenamiento de la información.
La intervención consistió en un modelo comunitario de vigilancia epidemiológica, se desarrollaron dos estrategias: a) Búsqueda activa de casos en tres comunidades urbano marginales, para ello se conformó una brigada de salud entre profesionales de enfermería, obstetricia, laboratorio, nutrición y dietética. Se desarrolló la sectorización de las comunidades de San José, Salamanca, Los Jardines del distrito territorial de Tumbes. A partir de la sectorización se procedió a la búsqueda casa por casa de gestantes, niños y niñas menores de 05 años a quienes se les realizó previo consentimiento de los padres o tutores el tamizaje de hemoglobina; b) Se diseñó e implementó un sistema de control de anemia infantil (SICAIF ver 1.0), donde se desarrolló el registro y control de niños con anemia y sin anemia, generando reportes al detalle de los niños controlados, así como reportes de gráficos y porcentaje del estado situacional de estos etarios, además en el módulo de procesos se permite ingresar datos georreferénciales para la ubicación de los niños empadronados. El sistema SICAIF ver 1.0, cuenta con el módulo de acceso que permite el ingreso de usuario al sistema según nivel de seguridad, determinado por un usuario administrador del sistema, que permite sistematizar información en la plataforma de datos y desarrollar reportes dinámicos para el seguimiento de casos.
Para la geo ubicación se utilizó el software libre Google Earth pro, programa informático que muestra un globo terráqueo virtual que permite visualizar múltiple cartografía, basado en imágenes satelitales. Una vez identificados los casos con anemia, el personal de salud registra su ubicación geográfica (dirección y referencias). En gabinete se ubican los casos en el programa e identifican con color rojo a los casos con anemia moderada - severa y en color ámbar los casos de anemia leve obteniéndose mapas de ubicación.
Las variables analizadas, como edad fueron disgregadas a fin de formar grupos etarios de gestante, niño de 3 a 5 años, niño menor de 2 meses, niño menor de 6 meses, niño menor de 12 meses, niño menor de 24 meses, niño menor de 36 meses. Al evaluar el consumo de agua segura, se presentaron categorías: agua de mesa, directo del caño, agua hervida y en relación a la disposición de agua, esta obtención se valoró en: cisterna, pileta, pozo y red pública. Otro aspecto destacado como determinante es la variable: acceso a programas sociales, siendo estos espacios públicos una oportunidad de cobertura para la atención preventiva promocional y de recuperación de daño. Las categorías se describen en: acceso al centro de vigilancia comunal (CEVICO), programa Cuna Mas, programa no escolarizado de nivel inicial.
El nivel de hemoglobina (Hb) fue valorado por espectrofotometría, dada la ubicación del estudio en región costa, se utilizó el criterio Hb sin corregir. Se compararon los resultados con los valores normales de concentración de hemoglobina y el nivel de anemia niños de 6 meses a 5 años (>= 11 g/dl sin anemia, <= 10.9 con anemia), niños de 2 a 6 meses cumplidos (>9.5 g/dl sin anemia, < 9.5 con anemia), gestantes (>= 12 g/dl sin anemia, <= 11.9 con anemia) hasta los 1,000 msnm propuestos por el ministerio de salud10.
Los datos fueron sometidos a la estadística descriptiva para el análisis univariado de frecuencias absolutas y relativas de cada variable, se desarrollaron tablas de contingencias entre las variables edad, consumo y disposición de agua segura, acceso a programas sociales, cumplimiento de controles de salud, suplementación y esquema de vacunación con los casos de anemia, para ello se utilizó el análisis inferencial con la aplicación de la prueba no paramétrica de Chi-cuadrado de Pearson, teniendo en consideración el criterio de significancia estadística el valor de p menor de 0,05 para la prueba que analiza la discrepancia entre los valores observados y esperados. Los reportes descriptivos absolutos y relativos fueron obtenidos del sistema de control de anemia infantil (SICAIF ver 1.0) y exportados al Excel. Los valores de las pruebas no paramétricas se obtuvieron a partir del programa SPSS versión 23. Durante el desarrollo de la investigación se garantizó el cumplimiento de los principios bioéticos consintiendo de manera informada su participación en el estudio.
RESULTADOS
En las comunidades de San José y Salamanca se representaron 3,9 % y 7 % casos de anemia respectivamente y solo 1,7 % casos en los Jardines. En los grupos de niños menores de 24 y 12 meses se reportaron niños con anemia en un 2,4 %; 3,6 % en los niños menores de 36 meses y solo 0,2 % en los niños menores de 2 meses y el grupo de gestante. Existe una relación significativa entre las comunidades y la aparición de casos de anemia p valor = 0,001; intervalo de confianza IC 95 % (Tabla 1).
Del total de casos detectados de anemia el 9,7 % presentaban un consumo de agua hervida y el 2,7 % consumían agua directo del caño. Así mismo 8,5 % casos tenían disposición de agua de pileta y solo el 4,1 % disponían de agua de la red pública. Además, el 9,5 % de los casos de anemia no tenía acceso a ningún programa social (Tabla 2).
Variable | Categorías | Casos detectados | p valor | |||
Sin anemia | Con anemia | |||||
n | % | n | % | |||
Comunidades | Los Jardines | 75 | 18,2 | 7 | 1,7 | 0,001 |
Salamanca | 43 | 10,4 | 16 | 3,9 | ||
San José | 242 | 58,7 | 29 | 7,0 | ||
Grupo etáreo | Gestante | 18 | 4,4 | 1 | 0,2 | 0,091 |
Niño de 3 a 5 años | 65 | 15,8 | 6 | 1,5 | ||
Niño menor de 2 meses | 4 | 1,0 | 1 | 0,2 | ||
Niño menor de 6 meses | 26 | 6,3 | 9 | 2,2 | ||
Niño menor de 12 meses | 55 | 13,3 | 10 | 2,4 | ||
Niño menor de 24 meses | 110 | 26,7 | 10 | 2,4 | ||
Niño menor de 36 meses | 82 | 19,9 | 15 | 3,6 |
Data expresada en frecuencias absolutas y relativas n (%); muestra= 412; con anemia= 52 (12,6%); sin anemia= 360 (87,4%)
Variable | Categoría | Casos detectados | p valor | |||
Sin anemia | Con anemia | |||||
n | % | n | % | |||
Consumo de agua segura | Agua Mesa | 27 | 6,6 | 1 | 0,2 | 0,084 |
Directo del Caño | 38 | 9,2 | 11 | 2,7 | ||
Hervida | 294 | 71,4 | 40 | 9,7 | ||
Otros | 1 | 0,2 | 0 | 0,0 | ||
Disposición de agua | Cisterna | 7 | 1,7 | 0 | 0,0 | 0,061 |
Pileta | 283 | 68,7 | 35 | 8,5 | ||
Pozo | 5 | 1,2 | 0 | 0,0 | ||
Red pública | 65 | 15,8 | 17 | 4,1 | ||
Acceso a programas sociales | Cevico* | 2 | 0,5 | 1 | 0,2 | 0,429 |
Cuna Mas | 72 | 17.5 | 7 | 1.7 | ||
Ninguno | 243 | 59.0 | 39 | 9.5 | ||
Pronoei* | 43 | 10.4 | 5 | 1.2 |
Data expresada en frecuencias absolutas y relativas n (%); muestra= 412; con anemia= 52 (12.6%); sin anemia= 360 (87.4%)
El 11,2 % de los casos de anemia recibieron sus controles de salud y el 75 % del total de tamizados no reportó casos debido a la oportunidad de controles en salud. En relación al esquema de vacunación, el 78,4 % de los tamizados no reportaron casos de anemia dado a su cumplimiento en el esquema de vacunación. Además, el 83,7 % de tamizados no reportó anemia y estuvo suplementado con micronutrientes (Tabla 3).
Variable | Categoría | Casos detectados | p valor | |||
---|---|---|---|---|---|---|
Sin anemia | Con anemia | |||||
n | % | n | % | |||
Controles de salud | Sin controles | 51 | 12.4 | 6 | 1.5 | 0.608 |
Controlados | 309 | 75.0 | 46 | 11.2 | ||
Vacunación | Vacunas incompletas | 37 | 9.0 | 2 | 0.5 | 0.139 |
Vacunas completas | 323 | 78.4 | 50 | 12.1 | ||
Suplementación con micronutrientes | No suplementado | 15 | 3.6 | 1 | 0.2 | 0.434 |
Suplementado | 345 | 83.7 | 51 | 12.4 |
Data expresada en frecuencias absolutas y relativas n (%); muestra= 412; con anemia= 52 (12.6%); sin anemia= 360 (87.4%)
DISCUSIÓN
Nuestro estudio resalta la importancia de los modelos de atención comunitaria desde el enfoque preventivo promocional, utilizando herramientas de salud pública como la vigilancia epidemiológica a fin de esquematizar procesos de atención dentro de la comunidad para la búsqueda oportuna de casos de anemia infantil y gestacional. El abordaje propuesto permite identificar las variaciones de casos de anemia en las comunidades. La publicación descrita por Elmardi, K et al11, nos menciona que se debe poner atención en las poblaciones más necesitadas y las intervenciones de salud deben ser implementadas en funciones a las diversas variaciones locales. Estas variaciones conocidas como: determinantes sociales, factores de riesgo, según Lebso, M et al12 deben ser abordaje de forma integral dentro del contexto comunitario.
En el estudio se puede denotar un variable explicativa importante como la disposición y acceso al agua en los niños tamizados. Diversas investigaciones13-15 demuestran la relación directa entre la fuente de agua, saneamiento y anemia. Siendo el acceso al agua mejorada un factor protector para el desarrollo infantil óptimo. Estos autores recomiendan en el ejercicio de la salud pública, considerar la promoción de políticas, que permitan fortalecer el sistema de saneamiento básico para reducir la prevalencia de anemia.
La promoción de estrategias nutricionales estandarizadas: controles de salud, suplementación con micronutrientes y esquemas de vacunación, podrían ser consideras como variables explicativas protectoras en la aparición de los casos de anemia. Oscco-Torres O et al16, afirman que se debe lograr la adherencia de la suplementación con micronutrientes, desarrollando campañas educativas comunitarias para educar a las madres; y esta intervención debe ser continua en todos los escenarios de contacto asistencial: salas de espera, control de inmunizaciones, controles de crecimiento y desarrollo (CRED). Además, Iqbal S, Ekmekcioglu C17; precisan que la suplementación debe ser garantizada desde el periodo gestacional para lograr efectos reductores de riesgo significativos sobre el bajo peso al nacer y el tamaño pequeño para la edad gestacional.
La propuesta de modelos comunitarios deberá desarrollar procesos de atención desde una notificación oportuna orientada a proteger la salud de los casos identificados, integrando para las visitas domiciliarias, el uso de infraestructura tecnológica interconectada a través de un sistema de información de registro y monitoreo de casos para fortalecer la salud comunitaria en pro de una verdadera atención primaria de la salud