Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de morbilidad y de mortalidad en la mayoría de los países desarrollados1. Los factores de riesgo tradicionales no son los únicos que influyen en la aparición de la enfermedad, también influyen los factores psicosociales como lo demuestran varios estudios2,3. El síndrome coronario agudo (SCA) incluye el infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST del electrocardiograma y la angina inestable y constituye un problema mayor de salud pública en todo el mundo4.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardíaca isquémica incluyen el tabaquismo, la dislipidemia, la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), la obesidad, el hábito sedentario, el bajo consumo diario de frutas y vegetales, el consumo en exceso de alcohol y el índice psicosocial5.
En los pacientes con enfermedades crónicas están presentes los factores de riesgo psicosociales6. En un estudio realizado en Paraguay en pacientes con Artritis Reumatoidea encontraron alta prevalencia de depresión relacionada con la capacidad funcional7. No encontramos estudios publicados que evalúan los factores psicosociales en pacientes con SCA en Paraguay.
El estrés psicosocial y la baja resiliencia son factores que contribuyen al desarrollo del SCA8,9. El estrés ocurre en personas que deben soportar una lucha, que si se prolonga en un máximo de alerta desencadena la enfermedad general de adaptación y puede conducir a enfermedades y muerte10,11. Por otra parte, la resiliencia es la capacidad que desarrollan algunos seres humanos de sobreponerse a los traumatismos psicológicos y las heridas emocionales más graves y su desarrollo depende del temperamento personal, del significado cultural y del sostén social12. El estrés psicosocial es un factor de riesgo modificable para el desarrollo del SCA, reconocer y actuar oportunamente sobre los pacientes que presentan este aspecto psicológico ayuda a disminuir los eventos coronarios13,14.
El objetivo de este estudio fue analizar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y de los factores psicológicos en los pacientes ingresados por SCA en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción.
Metodología
Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal. La población de estudio estuvo constituida por los pacientes internados con SCA en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción desde enero a agosto del 2017.
Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos con diagnóstico de SCA y que firmaron un consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de SCA que presentaron alteración del estado de conciencia, afásicos, con demencia o se hayan negado a participar del estudio. Se utilizó el muestro no probabilístico de casos consecutivos.
Se midieron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil), medidas antropométricas (peso, talla) y se calculó el índice de masa corporal (IMC), factores de riesgo cardiovascular tradicionales (tabaquismo, dislipidemia, HTA, DM, obesidad, sedentarismo), factores de riesgo psicosociales (el estrés, la ansiedad y la depresión).
Las variables sociodemográficas, antropométricas y de los FRC tradicionales fueron extraídas de los expedientes médicos de los pacientes. Para las variables de los factores de riesgo psicosociales se utilizaron cuestionarios: Escala de Depresión y Ansiedad hospitalaria (HADS) de Goldberg15. Con este cuestionario se pretende averiguar el estado emocional del paciente la semana previa a su ingreso. La encuesta comprendía 18 frases hechas y 4 respuestas posibles adaptadas a cada frase. Debían marcar la respuesta que más se ajustase a su sentimiento. Estos 18 ítems se agrupan en 2 subescalas: 1. Subescala ansiedad: los 9 ítems; 2. Subescala depresión: los 9 ítems. La valoración se puntúa de 0 (nunca, ninguna intensidad) a 3 (casi todo el día, muy intenso). Considerando normal 0-7, síntomas 7-10 y caso clínico>10. Para el estrés se utilizó la Escala de Estrés Percibido (EEP-10)16: es un cuestionario que consta de 10 preguntas, cuyas respuestas se puntúan del 0 al 4 (0, 1, 2, 3, 4), se interpreta de la siguiente manera: 0 a 12 puntos son considerados nivel bajo de estrés; 13 a 26 puntos: nivel medio o moderado de estrés, 27 a 40 puntos: alto nivel de estrés. Ambas escalas se aplican en las 24-48 horas tras el ingreso, con lo que se recogieron los datos ocurridos antes de padecer el SCA.
Las variables fueron extraídas de las fichas clínicas exclusivamente por los responsables del estudio, también la verificación del correcto llenado de los cuestionarios por parte de los pacientes. Para el reclutamiento se solicitó permiso a las autoridades del Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas. Luego fueron cargadas a una planilla electrónica de Excel®. Las variables cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes, las cuantitativas en medias y desviación estándar, utilizando el programa estadístico EpiDat 3.1®. Para el análisis se incluyeron todos los pacientes con SCA que se han internado y cumplieron los criterios de inclusión en el periodo de estudio.
Aspectos éticos: se respetaron los principios de la bioética y se mantuvo la confidencialidad de los datos personales. Los autores declaran que no reciben financiación externa ni tienen conflictos de interés comercial. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción.
Resultados
Se incluyeron en el análisis 62 pacientes con SCA, 37 pacientes (60%) fueron del sexo masculino, 35 pacientes (56%) se encuentran en el rango etario de 51 a 70 años, 27 pacientes (43%) son casados (Tabla 1).
Variable | Frecuencia | Porcentaje |
Sexo | ||
Masculino | 37 | 60 |
Femenino | 25 | 40 |
Total | 62 | 100 |
Rango etario | ||
40-50 años | 6 | 9,7 |
51-60 años | 18 | 29 |
61-70 años | 17 | 27,4 |
71-80 años | 14 | 22,6 |
81-90 años | 7 | 11,3 |
Total | 62 | 100 |
Estado civil | ||
Casado/a | 27 | 43,6 |
Soltero/a | 12 | 19,3 |
Separado/a | 8 | 12,9 |
Viudo/a | 9 | 14,5 |
Unión libre | 6 | 9,7 |
Total | 62 | 100 |
En cuanto a los FRC tradicionales más frecuentes presentes en los pacientes con SCA, 56 pacientes (90,3%) son sedentarios, 43 pacientes (69,4%) son hipertensos y 39 pacientes (62,9%) son dislipidémicos 33 pacientes (53,2%) son tabaquismo, 25 pacientes (40,3%) son obesos y 20 pacientes (32,2%) son diabético (Tabla 2).
Factores de riesgo cardiovascular | Presencia n (%) | Ausencia n (%) |
Sedentarismo | 56 (90,3) | 6 (9,7) |
HTA* | 43 (69,4) | 19 (30,6) |
Dislipidemias | 39 (62,9) | 23 (37,1) |
Tabaquismo | 33 (53,2) | 29 (46,8) |
Obesidad | 25 (40,3) | 37 (59,7) |
DM** | 20 (32,2) | 42 (67,8 |
*HTA: Hipertensión arterial; **DM: Diabetes Mellitus.
En relación a los factores psicológicos en los pacientes con SCA, el resultado de la aplicación de la escala de ansiedad mostró que 27 pacientes (48,2%) presentaron clínica de ansiedad, 22 pacientes (39,2%) presentaron síntomas de ansiedad; en la escala de depresión, 28 pacientes (45,1%) mostraron síntomas de depresión, 15 pacientes (24,1%) presentaron clínica de depresión. En la escala de estrés percibido se encontró la presencia de nivel bajo de estrés en 14 pacientes (22,6%), nivel medio de estrés en 29 pacientes (46,8%) y en 19 pacientes (30,6%) nivel alto de estrés (Tabla 3).
Escala de ansiedad y depresión en el hospital (HADS*) | Escala de estrés percibida (EEP-10**) | |||
Ansiedad (n=62)% | Depresión (n= 62)% | Nivel | (n= 62)% | |
Pacientes con síntomas | 22 (39,2) | 28 (45,1) | Bajo | 14 (22,6) |
Pacientes con clínica | 27 (48,2) | 15 (24,1) | Medio | 29 (46,8) |
Normal | 13 (20,9) | 19 (30,6) | Alto | 19 (30,6) |
*HADS: Escala de ansiedad y depresión en el hospital; **EEP-10: Escala de estrés percibida.
Discusión
En este estudio se encontró que la mayoría de los pacientes internados en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas de la FCM. UNA con diagnóstico de SCA, presentaron factores de riesgo psicosociales. En otros estudios encontraron prevalencia de factores psicosociales menores en pacientes con SCA3,17.
La mayoría de los pacientes con SCA fueron del sexo masculino, casados y se encuentran en el rango etario de 51 a 70 años. Las enfermedades cardiovasculares son más frecuentes en los hombres en relación a las mujeres, pero luego de la menopausia la frecuencia de IAM es igual en hombres y mujeres18.
Los FRC tradicionales más frecuentes hallados en los pacientes con SCA fueron el sedentarismo, la HTA y las dislipidemias. En un estudio realizado en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas en pacientes con SCA se encontró resultado similar a este estudio, siendo la HTA, el sedentarismo y el tabaquismo los más prevalentes19. Estudios realizados en otros países en pacientes con SCA hallaron también la presencia de los diferentes FRC tradicionales, la HTA y la obesidad fueron los más prevalentes, pero con prevalencia inferiores a la encontrada en este estudio20-22.
En esta investigación se encontró que dos tercios de los pacientes con SCA tenían síntomas de depresión y ansiedad y todos tenían estrés. La frecuencia de depresión, ansiedad y estrés encontrados en otros estudios varían dependiendo del país y grupo etario, Ciric-Zdravkovic et al. encontraron mayor frecuencia de ansiedad en pacientes con SCA23, en cambio Murphi et al. y Morales Tuñon et al. encontraron frecuencia inferior de ansiedad y depresión en pacientes con SCA17,24.
Las limitaciones de este estudio fueron la poca cantidad de pacientes que formaron parte de la muestra), y su diseño retrospectivo y trasversal que no permite realizar relaciones de causa y efecto y que limita generalizar a otra población. La importancia de este estudio fue el hallazgo de la presencia de los factores psicosociales en varios de los pacientes que han desarrollado el SCA, además de los FRC tradicionales. Los médicos deben considerar el aspecto físico, espiritual y psicosocial del paciente. No se debería descuidar ninguno de estos aspectos de manera que el manejo de los pacientes sea óptimo. Recordar que el paciente es un todo, y tener en cuenta que cada uno de los aspectos del ser humano es importante para el éxito del desempeño médico, uno de los puntos más importantes de este estudio