INTRODUCCIÓN

En 1980 el Dr. Schmitt fue el primero en acuñar el término “fiebrefobia” ó “fobia a la fiebre” para describir los temores infundados de los padres sobre la fiebre: este término ésta asociado con numerosos conceptos erróneos acerca de su papel en las diferentes enfermedades esta fobia se ha generalizado a tal punto que incluso, se encuentra entre los profesionales de la salud, en todo el mundo ^1,2).

Aunque la fiebre se consideró una respuesta protectora por muchos años, el uso de fármacos antipiréticos ha llevado a la creencia común de que la fiebre es desadaptativa y perjudicial. Los estudios han mostrado que los padres pueden tener varios conceptos errados y creencias acerca de la fiebre, su papel en las diferentes enfermedades según la etiología que las produzca, y así mismo, su manejo. Existen variaciones raciales y étnicas en estas creencias y las practicas relativas a la fiebre infantil^3).

La fiebre en sí misma no es una enfermedad, por el contrario es un método por el cual el cuerpo combate las infecciones, causado por virus y bacterias o puede tener causas no infecciosas⁴. La fiebre aumenta la proliferación de la producción de neutrófilos y linfocitos T, ayudando a la reacción de la fase aguda del cuerpo. Se han realizado estudios en diferentes poblaciones que muestran diferentes asociaciones entre variables como por ejemplo el nivel socioeconómico y educativo de los padres, con el conocimiento general de la fiebre ^5,6.

En Colombia existen muchos mitos, y se observan diferentes abordajes de la fiebre. Sin embargo, no hay datos locales que muestren esta situación, por lo que al actual estudio tiene como objetivo identificar los conocimientos, creencias, y manejos de la fiebre entre los padres consultantes en un Hospital Pediátrico de tercer nivel de complejidad en Pasto, Colombia.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal. Fueron incluidos los padres de niños con diagnóstico de fiebre que consultaron al servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital, entre julio 2017 a diciembre de 2017.

Se aplicó una encuesta de 18 preguntas de opciones cerradas y abiertas, tiendo en cuenta variables sociodemográficas tales como: Edad, número de hijos, estado civil, ocupación, nivel de educación, estrato socioeconómico y lugar de residencia. Este instrumento de recolección de información fue validado, tomada del estudio publicado en el artículo: "Parents' Knowledge, Attitudes and Beliefsof ChildhoodFever Management in Jordan: a Cross­ SectionalStudy", autorizada por sus autores³. Donde se midió conocimientos, creencias y manejo de la fiebre, la cual fue aplicada a un total de 200 padres. Se validó por medio de la realización de una prueba piloto registrando y analizando los primeros 20 casos de dicho evento. Con el fin de evaluar la capacidad, disponibilidad de información y validez, estos no se incluyeron dentro del estudio.

Para la selección de la muestra se hizo uso del muestreo aleatorio donde todos y cada uno de los elementos de la población tengan la misma probabilidad de ser seleccionados. Considerando que la población del estudio está determinada cuantitativamente. Se controlaron sesgos de selección estableciendo criterios de inclusión: padres que consultaron al servicio de urgencias por que el menor a su cuidado presentaba fiebre. Exclusión: a padres que no hablen español y que tuvieran patología mental que pueda afectar las respuestas de la encuesta. El estudio fue avalado por el Comité de ética en la Investigación del Hospital donde se desarrolló.

Análisis estadístico Para tabulación y análisis de la información se utilizó el software SPSS^®, versión 21 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Se realizó un análisis descriptivo de la población, según la naturaleza de las variables de estudio, Se realizó la descripción de las características sociodemográficas de la población, teniendo en cuenta la naturaleza de las variables: para las variables cualitativas se utilizó frecuencias absolutas y relativas. Para variables cuantitativas se empleó el promedio, desviación estándar, mediana y rango intercuartil y se probó el supuesto de normalidad con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente se llevó a cabo un análisis bivariado para estimar la relación entre variables cualitativas, donde se aplicó Chi cuadrado de independencia.

RESULTADOS

Se realizaron en total 200 encuestas a padres que consultaron al hospital. El 42,5 % (85) de los padres se encontraban en edades entre 25 y 33 años, la gran mayoría 51,5% (103) tenía un hijo. En cuanto al estado civil el 43% (86) se encontraban en unión libre. Llama la atención que el 64,5% (129) de los padres en el momento de aplicar la encuesta se encontraba desempleados. Para el nivel educativo el 59% (118) se encontraban en secundaria. El 84,5% (169) de nuestra población pertenecía a los estratos 1 y 2 y vivía en zona urbana. Se aclara que, en Colombia, según el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas) se clasifica el estrato socioeconómico entre 1 y 6, siendo el estrato 1 el más bajo (Tabla 1).

Tabla 1 Características sociodemográficas en el servicio de urgencias. 

Para el análisis de los resultados se dividieron las preguntas de la encuesta en tres categorías: Conocimientos, manejo y creencias.

En cuanto a los conocimientos (Tabla 2), El 52% (104) de los padres utilizan termómetros o tiras plásticas para medir la temperatura de sus hijos en casa, sin embargo, un porcentaje importante 46% (92), utilizan la mano como medida subjetiva de presencia de fiebre. En cuanto al sitio anatomía la axila, con el 81,5% (163) es el lugar más frecuente para toma de temperatura. El 54% (108) de los padres conocen que la definición de fiebre es una temperatura mayor a 38°C y el 75, 5% (151) refiere que consulta a su médico cuando presenta esta temperatura. El acetaminofén es el medicamento más utilizado con un 95% (190) para el manejo de la fiebre. El 70,5% (141) de los padres deciden que medicamento y que dosis usar basados en una consulta previa con pediatra o médico general. El 81,5% (163) de los padres administra antibiótico solo cuando el médico lo prescribe.

Tabla 2 Conocimientos de los padres sobre la fiebre en el servicio de urgencias 

Para el manejo de la fiebre (Tabla 3), cuando se preguntó: ¿Que otros recursos diferentes a la administración de medicamentos usa para bajarles la fiebre a sus hijos?, refirieron que el 81% (163) utilizan medios físicos (44% paños de agua tibia y el 37% baños con agua fría o tibia). El 53% (106) de los padres usan la cuchara o jeringa especifica que viene con el medicamento para dosificar la cantidad de antipirético. A la pregunta si los padres dan antibiótico a sus hijos enfermos sin consultar al médico, el 87% (175) respondieron NO, sin embargo, aunque el porcentaje es menor solo el 12,5% (25) respondieron que si daban antibiótico sin consultar al médico; además se encontró estadísticas similares a las preguntas si los padres daban antibiótico prescrito por el farmaceuta quienes respondieron NO en un 84 % (169). El 91% (182) respondieron igualmente que no insiste en la prescripción al médico de antibióticos en caso de que el menor no lo necesita.

Tabla 3 Manejo de la fiebre por parte de los padres en el servicio de urgencias. 

En las creencias de los padres de cómo tratar la fiebre de sus hijos (Tabla 4), el 78% (157) de los padres refiere que no todos los niños con fiebre requieren antibiótico. Dentro de las terapias tradicionales para tratar la fiebre el 69% (138) respondió que no utiliza nada tradicional, pero el 31% (62) continúa utilizando algún tipo de terapia como bañar con agua de hierbas, dar a tomar mezclas, soplar alcohol en piel entre otras. El 73.5% (147) de los padres cree que unos de los efectos secundarios de la fiebre son las convulsiones y el 8,5% (17) refiere que puede causar la muerte.

Tabla 4 Creencias de los padres sobre la fiebre en el servicio de urgencias. 

En la Tabla 5, se encuentra la relación entre variables sociodemográficas y conocimientos, manejos y creencias de la fiebre, en el servicio de urgencias.

Tabla 5 Variables sociodemográficas de los padres, que se relacionan con los conocimientos, manejos y creencias de la fiebre, en el servicio de urgencias. 

* Asociación estadística (p<0,05).

Acerca de los conocimientos de los padres, se obtuvo relación significativa (p-valor prueba _X ² < 0,05) con las siguientes variables: Se identificó que los padres con edades entre 25 - 33 midieron más la temperatura en axila. Los padres que tiene educación secundaria y universitaria toman la temperatura en la axila. La mayoría de padres con estudios universitarios conocen el concepto de fiebre (temperatura>38°C) comparados con los de menor nivel educativo. Y consultan más frecuentemente con esta temperatura al médico, mientras los de menor nivel educativo desconocen aque temperatura deben consultar.

En el Manejo de la fiebre, se obtuvo una relación significativa (p-valor prueba _X ² < 0,05) con las siguientes variables: A mayor edad de los padres utilizaron más frecuentemente cucharadas o cucharadita para medir la cantidad de medicamentos. La gran mayoría de los padres con estudios universitarios no administran antibiótico sin previa consulta a su médico en comparación con los padres con estudios primarios quienes comparativamente utilizan más antibiótico sin consultar a su médico. Los padres con un hijo medicaron con menor frecuencia antibiótico basados en la consulta al farmaceuta comparados con los que tienen más de 2 hijos.

En las creencias, se obtuvo relación significativa (p-valor prueba _X ² < 0,05) con las siguientes variables: Se encontró que a mayor nivel educativo hay una relación significativa, con los padres que creen que no debe darse antibiótico para el manejo de fiebre. En cuanto a las terapias tradicionales se identificó que los padres con mayor número de hijos, tienden a utilizar más terapias tradicionales comparadas con los que tienen menos hijos. Los padres con estudios universitarios utilizan menos terapias tradicionales para tratar la fiebre en comparación con los padres con estudios primarios.

DISCUSIÓN

Con tespecto a las características socio demográficas, la mayor parte de los padres, eran padres jóvenes, comparado con estudios revisados^{6,7,8,9,10,11,12}. Llama la atención en este estudio, que el 80% de los padres encuestados, tenían un nivel de educación que no superaba la secundaria, incluso un 21% del total de los padres, no solo reportaron educación básica primaria, a diferencia de lo encontrado en otros estudios donde más de la mitad de los padres referían estudios universitarios^6,8 o al menos padres con nivel educativo secundario^11,12. Con respecto al estrato socioeconómico, la mayoría de los padres encuestados de encuentran entre el estrado 1 y 2, dado que la población que mas consulta en esta institución. Contrastado con la literatura que muestra un nivel de ingresos medio⁸, otros estudios no tuvieron en cuenta el nivel de ingresos de los padres^{6,7,8,9,10,11,12}.

En cuanto a los conocimientos de los padres, encontramos que muchos padres consideran que la fiebre es una enfermedad en sí misma y por tanto su objetivo es curar a los niños de la fiebre y no de la enfermedad que la produce ^9,13.

Se encontró en este estudio que la mayoría de padres con estudios universitarios conocen el concepto de fiebre (p=0,00), comparados con los de menor nivel educativo, y además que los padres con estudios universitarios consultan más frecuentemente con esta temperatura al médico, mientras los de menor nivel educativo desconocen a que temperatura deben consultar; nuestro estudio no es el primero en encontrar estas relaciones entre nivel educativo y conocimiento de la definición de la fiebre, estudios como el de Poirier et al¹³ , ya lo han reportado previamente.

Para la toma de temperatura se encontró que los padres que tiene educación secundaria y universitaria prefieren tomar la temperatura en la axila (p=0,00) comparados con los que tienen estudios primarios, siendo este el lugar el recomendado para la toma de temperatura en casa.

Este estudio mostró que a mayor nivel educativo y mayor estrato socioeconómico los padres realizan la elección de la dosis del medicamento basados en el consejo previo de un médico. Aunque no se encontraron en otros estudios la relación de estas variables, se menciona que la mayoría de padres realizan la administración de medicamentos basados en la prescripción médica ⁸. Encontramos que los padres con su primer hijo administran antibiótico guiados por una recomendaciones médica con mayor frecuencia que los padres con 2 hijos o más, no encontramos resultados similares, pero se plantea la hipótesis de que los padres con un solo hijo buscan más el apoyo de un galeno para administrar medicamentos a sus hijos por falta de experiencia previa.

En relación a los hallazgos de nuestro estudio, encontramos similitud con lo revisado en la literatura, con una relación entre el nivel educativo, el estado socioeconómico y los conocimientos y actitudes de los padres frente a la fiebre, que tienden a mostrar una elección más acertada con respecto al manejo de la fiebre en los niños.

Dentro del tratamiento no farmacológico de la fiebre, se encuentra que el baño o esponja con agua tibia son medios físicos momentáneos, proporcionan una leve disminución de la temperatura corporal, y no parece ofrecer ventajas comparadas con los medicamentos antipiréticos¹⁴; en este estudio la mayoría de los padres, utilizan dichos medios físicos; estos hallazgos son consistentes con otros estudios revisados ^{15,16,17,18,19}; a pesar de la poca evidencia de su eficacia, consideramos que su uso frecuente muestra indirectamente el grado de ansiedad y angustia que produce la presencia de fiebre en sus hijos y por lo tanto buscan medidas alternas para bajar la temperatura.

En el presente estudio el 87% no administran antibiótico a su hijo enfermo sin que un médico lo prescriba, sin embargo llama la atención que el 12,5% si lo hacen siendo un factor de riesgo para resistencia bacteriana ^20,21, no se encontró relación estadística entre estas variables y número de hijos o factores sociodemográficos entre la bibliografía revisada.

La utilización de un dosificador especifico permite evitar errores en la administración de la dosis del medicamento ⁷; un poco más de la mitad de los padres encuestados en este estudio utilizan la jeringa o cuchara dosificadora del medicamento, resultados similares fueron encontrados en otros estudios ^16,17,22.Es importante mencionar que en este estudio, a mayor nivel educativo hay un porcentaje más alto de padres que creen que no debe darse antibiótico para el manejo de fiebre (p-valor prueba _X ² < 0,05). En la literatura revisada no se encontraron estudios que relacione estas variables, sin embargo en un estudio realizado por Kabakus et all, el 21,48% de las madres administraron antibióticos para tratar la fiebre sin consultar a medico ¹².

En cuanto a las terapias tradicionales se encontró que los padres con mayor número de hijos tienden a utilizar más este tipo de terapias como: Dar de tomar mezclas (aromáticas), bañar con agua de hierbas, aplicar limón en la piel, soplar con alcohol la piel. Comparados con los tienen menos hijos (p-valor prueba _X ² < 0,05). Teniendo en cuenta que es parte fundamental de cualquier comunidad el respeto hacia las tradiciones culturas, es importante que el equipo de salud no las desconozca ni las rechace, sino que las comprenda para entablar una comunicación efectiva de tal forma que las madres y cuidadores no se sientan agredidos y se les permita la continuidad de su legado cultural. Como lo reafirma Noguera, quien refiere que si el personal de salud se da cuenta de la connotación y significado del valor del legado cultural, respetará las creencias y prácticas para ofrecer desde el equipo de salud un cuidado congruente partiendo del saber profesional y así mismo se disminuirán los conflictos entre el profesional de la salud y su familia. En algunos estudios revisados se encontró que todavía el conocimiento de la fiebre y las enfermedades está muy asociado con culturas, tradiciones y costumbres de las comunidades^12,23. Es importante mencionar que los padres encuestados con niveles educativos superiores utilizan menos terapias tradicionales para tratar la fiebre en comparación con los padres con estudios primarios (p-valor prueba _X ² < 0,05). Este es un resultado novedoso, debido a que en la literatura revisada para esta investigación no se encontró relación de esta variable con otras.

Se debe tener en cuenta que existen algunas limitaciones. Este tipo de estudio únicamente permite evaluar los pacientes que llegaron al hospital, no se tuvieron en cuenta otros centros hospitalarios. La mayor población que consultó a esta institución fueron estratos socioeconómicos bajos (estrato 1 y 2).

CONCLUSIONES

Se encontró que la población encuestada en su mayoría fueron padres jóvenes, un gran porcentaje desempleados y de estrato socioeconómico 1 y 2, con un nivel educativo de secundaria y en su mayoría procedentes de zona urbana.

En cuanto a los conocimientos con respecto a la fiebre aún se encuentran vacíos en los conceptos de fiebre y la toma de temperatura; con respecto a la decisión de administrar medicamentos, los padres se basan en consultas previas al médico.

En cuanto al manejo de la fiebre, un gran porcentaje de los padres utilizan medios físicos concomitante con el uso de antipiréticos, llama la atención que aún persiste la automedicación de antibióticos, aunque este hallazgo se presentó con baja frecuencia.

Con respecto a las creencias, la mayoría de los padres no utilizan terapias tradicionales para tratar la fiebre, sin embargo aún en nuestra región siguen estando arraigadas y presentes las terapias tradicionales para el manejo de fiebre, una tercera parte de los encuestados consideran que la fiebre produce convulsiones e incluso un pequeño porcentaje que puede desencadenar la muerte.

En cuanto a la exploración de la relación de las variables estudiadas hallamos que las variables sociodemográficas que tuvieron mayor relación estadísticamente significativa fueron: nivel educativo, estrato socioeconómico, número de hijos y edad de los padres, que influyeron en el conocimiento, manejo y creencias de los padres hacia la fiebre de sus hijos.