Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 16 millones de adolescentes de 15 a 19 años y aproximadamente El aborto espontáneo, definido como la pérdida del embarazo antes de la viabilidad, es una ocurrencia común. El costo físico y emocional del aborto espontáneo recurrente puede ser alto. Además, aproximadamente solo la mitad de las mujeres que experimentan abortos espontáneos recurrentes descubrirán la causa¹.

El aborto espontáneo recurrente, que ocurre en el 1 % de las parejas fértiles, es una complicación del embarazo con una nomenclatura heterogénea (pérdida recurrente del embarazo, aborto espontáneo recurrente, aborto habitual). Se define la condición como tres o más abortos espontáneos consecutivos, mientras que otras sociedades como dos o más².

Los signos de un aborto espontáneo pueden incluir manchado vaginal, dolor abdominal o calambres y fluidos o tejidos que salen por la vagina. El sangrado vaginal puede ser un síntoma común de un aborto espontáneo, pero muchas mujeres tienen un poco de sangrado al comienzo del embarazo sin ser un aborto espontáneo. Para estar segura, llame a su proveedor de cuidados de salud inmediatamente si presenta sangrado³.

El aborto espontáneo es sin duda la complicación más frecuente de cualquier embarazo, estimándose que un 15 % de las gestaciones reconocidas (embarazos clínicos) terminan en aborto, y que aproximadamente el 25 % de las mujeres experimentarán un aborto clínico a lo largo de su vida reproductiva⁴.

El objetivo del presente estudio es identificar cuantas mujeres pasan por un evento obstétrico como es el aborto espontaneo el cual repercute en sus vidas. Ayudaría a tener más conocimientos acerca de cómo y cuándo ocurre para poder tratar tener más claro este hecho.

Metodología

Es un estudio observacional, descriptivo y temporalmente retrospectivo. El muestreo es no probabilístico de casos consecutivos. La población accesible son mujeres que tuvieron aborto espontáneo y hayan acudido al Hospital de clínicas durante julio de 2019 a julio de 2020.

Las variables estudiadas son edad gestacional, factores de riesgo, edad materna, número de abortos, índice de masa corporal y procedencia. El tamaño de muestra fue calculado usando el paquete epidemiológico Epidat versión 4.2 (Organización Panamericana de la Salud, la Junta de Salud de Galicia y la Universidad CES de Colombia), asumiendo una frecuencia de abortos espontáneos de 6 %⁵, un nivel de confianza del 95 % y una precisión del 3 %, el tamaño de muestra mínima queda establecido en 241 pacientes⁶. Por lo que se tendrá que mirar la ficha clínica de al menos 241 pacientes para determinar la frecuencia de abortos espontáneos.

Los datos fueron exportados en una planilla de cálculo para luego ser procesados con el paquete estadístico PSPP. Las variables serán resumidas en forma de tablas y figuras con medidas de tendencia central y de dispersión.

Los principios de Helsinki fueron respetados en todo momento en la investigación. Los datos se utilizarán solo con fines de investigación por lo que se cumple el principio de no maleficencia, el principio de beneficencia se cumple puesto que los datos ayudarán a dar un mejor servicio y a contribuir al conocimiento de los médicos residentes. El principio de justicia se cumple puesto que no se hará ningún tipo de discriminación. Será respetada la privacidad y la confidencialidad de cada individuo en todo momento al garantizar el anonimato, tanto en la realización del estudio como durante su interpretación.

Resultados

Teniendo en cuenta el periodo de estudio entre julio de 2019 y julio de 2020 se registraron 2217 fichas clínicas, en esta investigación se incluyeron 262 mujeres con aborto espontáneo que representa el 11,82 % del total. Las edades de las mujeres están comprendidas entre los 16 y los 44 años con una media de 29,14 ± 7 años. La mediana es de 29 años lo que indica que la mitad de la muestra tiene al menos 29 años. La edad más frecuente fue 25 años.

En cuanto a la edad gestacional el rango varía entre las 3 y 31 semanas con un promedio de 10,37 ± 3,7 semanas y una mediana de 10 semanas. En el Gráfico 1 se puede observar dicha mediana puesto que el 50 % de los casos tiene al menos 10 semanas de gestación. También llama la atención que tiene una distribución bimodal lo que implica que se encuentran picos de frecuencia en las 8 y 11 semanas.

Gráfico 1: Edad gestacional en los casos de aborto espontáneos (n=262)) 

En cuanto a los factores de riesgo el 98,5 % tiene al menos un factor de riesgo. Estos factores de riesgo se pueden ver en detalle en la Tabla 1 donde se puede notar que el factor de riesgo más frecuente es Aspiración manual endouterina que representa el 87 % de los factores de riesgo. En cuanto al peso y talla de las mujeres se ve que el peso promedio es de 68 ± 14 kilos y la talla promedio es de 160 ± 6 cm lo que da un promedio de IMC de 26,6 ± 5,34. El IMC agrupado se puede ver en detalle en la Tabla 2.

En la tabla vemos que la mayoría tiene peso normal, sin embargo, el 31,3 % tiene sobrepeso y un 6,9 % obesidad grado III.

Discusión

La frecuencia de casos de aborto en la muestra es de 11,8 % lo cual es ligeramente mayor a lo reportado por Samudio en una investigación similar en nuestro medio⁵. La edad más frecuente de aborto espontáneo fue de 25 años, la edad juega un papel importante en los casos de aborto espontáneo ya que el riesgo de aborto espontáneo varía mucho con la edad materna, muestra un fuerte patrón de recurrencia y también aumenta después de algunos resultados adversos del embarazo⁷. El aborto espontáneo temprano se define como la pérdida del embarazo durante el primer trimestre del embarazo (menos de 12 semanas de gestación) y ocurre hasta en uno de cada cinco embarazos^8,9, en la muestra representa el 7,8 % de los casos de embarazo. El aborto espontáneo tardío ocurre durante el segundo trimestre (12 a 24 semanas de gestación) y es menos común, y ocurre entre el 1 y el 2 % de los embarazos⁸, en la muestra esto ocurrió en el 2,8 % de los embarazos.

Los factores de riesgo más mencionados en las fichas clínicas fueron Aspiración manual endouterina, Legrado Uterino Instrumental y Cirugía genito urinaria. En la literatura muchos son los factores de riesgo que se menciona, como ser la edad de la paciente, el número anterior de abortos, las infecciones, desequilibrios hormonales, presencia de masas en el útero, incluso se ha estudiado componentes genéticos asociados a este fenómeno^10-14.

En cuanto al peso, el 54,2 % tiene sobrepeso o algún grado de obesidad, esto está con concordancia con datos locales que informan cifras de 79,6 % de sobrepeso u obesidad en población paraguaya¹⁵. Esto es importante puesto que según la literatura la obesidad está asociada con el aborto espontáneo, se presume que las mujeres con obesidad tienen 45 % más de chances de tener un aborto espontáneo en comparación a las mujeres sin obesidad¹⁶.

Entre las limitaciones de la investigación se puede mencionar que no se realizó un muestreo de tipo probabilístico, sino que fueron incluidas todas las pacientes, sin embargo, como se pudo ver en la sección del cálculo del tamaño de muestra, la muestra supera el mínimo lo que permite garantizar su representatividad.

Otra limitación de este tipo de muestreo es que no se pueden generalizar los resultados a la población, sin embargo, se ha visto que los resultados están en concordancia con las investigaciones similares, por lo que tanto la validez interna como la externa están aseguradas. Estos datos deben servir para futuras investigaciones donde se realicen investigaciones multivariadas y que puedan medir los riesgos.