Artículo Original
Factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida de la comunidad en niños que requieren hospitalización
Prognostic factors of mortality in community-acquired pneumonia in children requiring hospitalization
Katia Peralta
1
Soraya Araya
1
Gabriela Sanabria
2
Julia Acuña
1
Dolores Lovera
1
Antonio Arbo
1
3
1Servicio de Pediatría. Instituto de Medicina Tropical. Paraguay
2Dirección de Docencia e Investigación. Instituto de Medicina Tropical. Paraguay
3Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. Paraguay
RESUMEN
Objetivo:
Identificar los factores pronósticos de mortalidad en NAC en niños que requieren hospitalización.
Método:
Estudio observacional, que incluyó a pacientes (pts) <16 años que se hospitalizaron entre 2004-2008 por NAC, distribuyéndose en dos grupos según que hayan fallecido o sobrevivido durante la hospitalización. Se compararon variables demográficas, clínicas, laboratoriales, y evolutivas. La comorbilidad se definió en 3 categorías: I (sobrepeso, DCP I), II (cardiopatía congénita, Sindrome de Down) y III (VIH, cáncer hematológico, desnutrición grave). Se realizó análisis univariado y multivariado.
Resultados:
Se hospitalizaron 341 pts con NAC, (edad media 33,6+34,8 meses), de los cuales 37 (11%) fallecieron. La edad <6 meses (RR 0.12, IC 0.03-0.47, p=0.006), la presencia de comorbilidad II y III (RR 0.25, IC 0,14-0,45, p=0.00003), hipotensión (RR 0.05, IC 0.03-0.11, p=0.00001), convulsiones (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p<0.05) o Glasgow<12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p=0.00001) al ingreso se correlacionaron con mayor mortalidad. Laboratorialmente, la presencia de GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p=0.02), pH<7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p=0.00001), saturación de O2 <90% (RR 0.2, IC 0.11-0.36, p=0.0007), hiponatremia (RR 0.1, IC 0.04-0.23, p<0.05), y compromiso multilobar fueron significativamente más frecuentes en los que fallecieron (RR 0.06, IC 0.02-0.17, p<0.005). Durante la evolución clínica, el riesgo de morir se correlacionó con la necesidad de ARM y presencia de insuficiencia renal. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p=0.0001) Conclusiones. La mortalidad en NAC que se hospitaliza es significativa. Se han identificado condiciones predisponentes, variables demográficas, clínicas, de gabinete y evolutivas que son altamente predictivas de mortalidad.
Palabras claves: Compromiso multilobar; pediatría
Abstract
Aim:
To identify the prognostic factors of mortality in CAP in children requiring hospitalization.
Method:
An observational study, which included patients (pts) <16 years who were hospitalized between 2004-2008 for CAP, and distributed in two groups according to whether they died or survived during hospitalization. Demographic, clinical, laboratorial, and evolutionary variables were compared. Comorbidity was defined in 3 categories: I (overweight, DCP I), II (congenital heart disease, Down Sx) and III (HIV, hematologic cancer, severe malnutrition). Univariate and multivariate analyzes were performed.
Results:
341 pts were hospitalized with CAP, (mean age 33.6 ± 34.8 months), of which 37 (11%) died. The presence of comorbidity II and III (RR 0.25, CI 0.14-0.45, p = 0.00003), hypotension (RR 0.05, CI 0.03-0.11, p = 0.00001), seizures (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p <0.05) or Glasgow <12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p = 0.00001) at admission were correlated with higher mortality. The presence of GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p = 0.02), pH <7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p = 0.00001), O2 saturation <90% (RR 0.16, p <0.05), and multilobar involvement were significantly more frequent in those who died (RR 0.06, CI 0.02-0.17, p <0.05) 0.005). During the clinical course, the risk of dying was correlated with the need for MRA and presence of renal failure. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p = 0.0001)
Conclusions:
Mortality in hospitalized CAP is significant. Predisposing conditions, demographic, clinical, cabinet and evolutionary variables that are highly predictive of mortality have been identified
Key words: multilobar involvement; pediatric
Introducción
Las infecciones respiratorias agudas son una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en los países en desarrollo. Se estima que anualmente ocurren en el mundo 4 millones de muertes en menores de 5 años por infecciones respiratorias agudas bajas.
En el Paraguay las neumonías representan la principal causa de mortalidad en niños menores de 4 años que han pasado la etapa neonatal, y la principal causa de internación en el Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical. De ahí el objetivo del presente estudio de analizar e identificar en un centro de concentración de enfermedades infecciosas los factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños que requieren hospitalización.
El objetivo de este trabajo fue identificar los factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños que requieren hospitalización.
Materiales y Métodos
Estudio observacional, retrospectivo, basado en población de pacientes (pts) <16 años que se hospitalizaron en el Instituto de Medicina Tropical con el diagnostico de NAC. Periodo de estudio: agosto 2004 al 2008
Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos sobrevivientes o fallecidos durante la hospitalización
Variables analizadas
Se compararon variables demográficas, clínicas, laboratoriales, radiográficas y evolutivas.
Fueron categorizados según que presentaran o no enfermedad subyacente en 3 categorías:
I: Ausencia de comorbilidad
II: enfermedad crónica; cardiopatía congénita, Sx de Down, Asma.
III: VIH, cáncer hematológico, DCP III.
Análisis estadístico
Se realizó el análisis univariado de cada variable y se calculó el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95%.
Para el análisis multivariado se escogieron las variables significativas, calculándose el odds ratio OR, con un IC del 90%.
El punto final de la medición fue el desenlace (sobreviviente o fallecido)
Resultados
En el periodo de estudio se hospitalizaron un total de 341 casos de Neumonía Adquirida de la Comunidad que reunieron los criterios de inclusión con las características que se describen en la tabla 1.
Tabla 1. Variables demográficas de los pacientes pediátricos con neumonía
En la tabla 2 se presentan las variable de edad y comorbilidad en pacientes que fallecieron versus los que no, en donde la edad y la categoría de la Comorbilidad fueron factores estadísticamente significativos.
Por otra parte, cuando comparamos en la misma población según estado al alta (vivo o muerto), los datos como Glasgow, hipertensión, convulsiones y neumonía multilobar vemos que son altamente significativos en ambos grupos (tabla 3).
Tabla 2. Edad y Comorbilidad en pacientes pediátricos con neumonía según estado al alta
Tabla 3. Condición clínica en pacientes pediátricos con neumonía según estado al alta
Discusión
Las neumonías representan la primera causa de mortalidad en niños menores de 5 años en el Paraguay y es la principal causa de hospitalización en pacientes pediátricos en el Instituto de Medicina Tropical.
El presente estudio demuestra la severidad con que ingresan los pacientes con neumonía en un hospital de referencia, y explica junto con las características de comorbilidad, la presencia de criterios de severidad, la elevada tasa de letalidad observada. El grupo etario de menores de 6 meses y mayores de 11 años presentaron algún factor pronóstico de mortalidad.
En nuestra Institución los pacientes que se hospitalizan con diagnóstico de neumonía, ingresan con criterios de severidad, desnutridos y con variables grados de dificultad respiratoria, y se presentaron con una considerable proporción de complicaciones como compromiso multilobar, neumatocele, derrame pericárdico, Insuficiencia hepatica o renal.
Su conocimiento permite anticipar un pronóstico y podría tener un impacto en el manejo de las neumonías.
Conclusión
La mortalidad en NAC que se hospitaliza es significante.
Se han identificado factores pronósticos de mortalidad
Condiciones predisponentes (comorbilidad)
Variables demográficas (edad <6 meses o >11 años)
Condiciones clínicas al ingreso (hipotensión, convulsiones, trastorno del sensorio).
Datos laboratoriales (acidosis, leucopenia, hiponatremia).
Compromiso multilobar y neumatocele
Características evolutivas: (requerimiento de ARM, Insuficiencia renal o hepática y la presencia de derrame pericardico), que son altamente predictoras de mortalidad.
Su conocimiento permite anticipar un pronóstico y deberá ser tenido en cuenta al realizar estudios comparativos de intervención
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