INTRODUCCIÓN
El dolor localizado en fosa iliaca derecha (cuadrante inferior derecho) es una consulta habitual en el servicio de urgencias, siendo la apendicitis una de las etiologías más comunes1. Sin embargo, del 20 al 33 % se presenta de manera atípica, por lo que es un verdadero desafío diagnóstico1,2. Una de las principales causas es la perforación de la úlcera péptica que es una seria complicación con un elevado porcentaje de mortalidad.
El líquido proveniente de la úlcera perforada viaja a través de la corredera parietocólica hasta la fosa ilíaca derecha, causando irritación peritoneal localizada en dicho cuadrante3.
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 66 años de edad que ingresa al servicio de Cirugía General del Hospital Militar que refiere cuadro de 3 días de evolución de dolor que se inicia a nivel del epigastrio de inicio insidioso, tipo puntada que luego migra y se localiza en fosa iliaca derecha que va acompañado de anorexia y vómito precedido de náuseas en 4 oportunidades de contenido alimentario en moderada cantidad, sensación febril en 3 oportunidades, sin predominio de horario, niega otros síntomas, no refiere cuadro similar anterior.
Examen físico: PA: 130/90 mmhg FC: 86x´FR: 18x´T: 37°C
Abdomen: Globuloso a expensas de Tejido celular subcutaneo, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, con defensa y signos de irritación peritoneal, RHA positivos y disminuidos.
Laboratorio: GB: 12920 mm³, N: 90%, Hb:16g/dlHto: 48%Plaq: 167.000 mm³ Urea: 46mg/dl Creatinina: 1.46 mg/dl; TP: 87% de actividad.
Ecografía: en proyección de ciego se observa imagen de asa agrandada y aperistaltica con hipoecogenicidad de sus paredes que no modifica sus dimensiones con maniobras compresivas, midiendo en su DT 8,7 mm. Se observa líquidopericecal y FSD. Hallazgo sugerente a proceso inflamatorio del apéndice cecal.
Conducta a seguir: laparotomía exploradora donde se constata líquido purulento en toda la cavidad abdominal en aprox. 1.000 cc que se aspira, al inventario de cavidad, colon, ciego, apéndice cecal, intestino delgado sin particularidades.Se constató perforación de úlcera gástrica pre-pilórica en cara anterior de aprox. 1,5 cm de diámetro.
Posterior a la cirugía el paciente fue trasladado a sala de internación con una franca mejoría y fue dado de alta al 5° día de su postoperatorio en excelentes condiciones.
Cirugía realizada: Laparotomía exploradora, reavivamiento de los bordes de úlcera gástrica perforada, rafia primaria en un solo plano más epipoplástia además colocación de drenaje tipo multilumen en lecho operatorio que se exterioriza por contrabertura en hipocondrio derecho.
DISCUSIÓN
El síndrome de Valentino ocurre cuando el fluido gástrico o duodenal se acumula en la cavidad parietocólica derecha, causando peritonitis focal. El síndrome lleva el nombre de la estrella del cine mudo de los años 20 Rudolph Valentino4.
La perforación de una úlcera péptica corresponde a una complicación poco frecuente de la enfermedad ulcerosa (10%). La terapia de elección es la cirugía, pero su manejo se puede ver obstaculizado por sintomatología no propia de esta entidad2.
El caso descrito es de similar sintomatología al anecdótico caso del Síndrome de Valentino los reportes que se han efectuado anteriormente, donde impresiona el diagnóstico de peritonitis aguda local de origen apendicular de manera tal que se lleva el paciente a cirugía produciéndose el diagnóstico en el mismo acto quirúrgico.