INTRODUCCIÓN
La apnea obstructiva de sueño (AOS), trastorno crónico del dormir, consiste en el repetitivo colapso total o parcial de la vía aérea durante el sueño, que puede asociarse con diversas consecuencias cardiovasculares, metabólicas y neurocognitivas1. La definición de POSA más utilizada en la literatura médica es la constatación (polisomnografía o poligrafía domiciliar) (Figura 1) de la disminución ≥50 % del índice de apnea-hipopnea (IAH) entre las diferentes posturas (decúbito supino vs no supino) que adopta el individuo al dormir. Varios autores sugieren modificaciones a este concepto (diferentes puntos de corte de IAH o valores normales al cambiar de posición, así como tiempo de registro mínimo de sueño en cada postura)2. Dependiendo de este espectro de criterios y del tipo de registro utilizado, la prevalencia de esta entidad puede ir del 29,7 % al 53 % en los que padecen AOS3. La relevancia del diagnóstico de POSA reside en que la terapia posicional puede ser un adjunto a la presión positiva (PP) en AOS moderada y severa, y hasta ser el único abordaje en contadas situaciones de AOS leve. Varias opciones de tratamiento se han aprobado para AOS, aunque el uso de presión positiva en vías aéreas prevalece.
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Figura 1: poligrafía domiciliar que muestra registro de 5 canales en superposición y a lo largo del horario de estudio durante el sueño. a-Panel de registro de ronquidos que se atenúan levemente al final; b-Panel de eventos respiratorios (números representan duración en segundos, apneas obstructivas en lila, hipopneas en azul y apneas centrales en verde), en el cual se muestra atenuación de los episodios (flechas) en consonancia con los cambios de posición; c- Panel de monitorización de oximetría de pulso (SatO2): nótese múltiples episodios de hipoxemia, mitigados en decúbito lateral izquierdo; d- Panel de registro de posición corporal (S: supino; R: decúbito lateral derecho; L: decúbito lateral izquierdo) en el cual se notan los sucesos en L (flechas); e- Panel de registro de frecuencia cardiaca.
Paciente de sexo masculino de 52 años, hipertenso, fumador (10 cajas/año), portador de obesidad grado I, rinitis alérgica y asma que consulta por referencias de ronquido intenso y apneas presenciada durante el sueño, episodios intermitentes de nicturia y cefalea ocasional. Antecedentes de dos internaciones previas por crisis hipertensiva. Medicamentos en uso: losartán 50mg/ día (regular), budesonida tópico nasal y salbutamol (IDM) (intermitentes). Examen físico: presión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca78xmin, frecuencia respiratoria 16xmin, SatO294 %, Índice de masa corporal 31,9 kg/m2, diámetro de cintura 109 cm. Analítica sanguínea: hiperlipidemia combinada. paCO2= 35mmHg. Se solicita estudio de sueño (poligrafía domiciliar) que informa los siguientes hallazgos durante un tiempo total de registro de 6:33 hs; Eventos Respiratorios: índice de apnea hipopnea(IAH) 51,1/h (nl< 5/h); numero (nro) de hipopneas: 42; nro. apneas obstructivas 231; nro. apneas centrales 61; IAH en supino: 31,2/h y IAH al decúbito lateral izquierdo: 3,8/h; Episodios de descenso de SatO 2: SatO2mínima constatada: 63 %, Índice de desaturaciónO2: 47,2/h; SatO2 promedio: 92,6 %; Registro de posición corporal: 70,5 % del tiempo en posición supina; 21,3 % en decúbito lateral y 8,2 % en decúbito prono; en supino el nro. de apneas obstructivas fue de 203 y en decúbito lateral izquierdo de 25; Registro de pulso: frecuencia cardiaca (fc) máxima 72xmin; fc mínima 52xmin; promedio de 64,9 x min.Con estos datos se realiza el diagnostico de apnea obstructiva de sueño severa y se certifica componente posicional. Se sugiere tratamiento con presión positiva en vías aéreas y terapia postural al dormir. Manejo multidisciplinario de síndrome metabólico.