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INTRODUCCIÓN
Las infecciones por micosis superficiales son comunes en climas húmedos y cálidos como nuestro país, siendo los dermatofitos los agentes más comunes. La distribución de las especies y el tipo de infecciones que produce varía según la geografía de los países influidos por el tipo de clima, la forma de vida o cultura, el número de personas, entre otras1,2. Además, la forma como se presenta clínicamente depende del estado inmune del paciente, el tipo de especie implicada y la zona de la lesión (3.
Los dermatofitos están constituidos por tres géneros Epidermophyton, Trichophytony Microsporum. Producen una infección llamada comúnmente tiña o tinea en Latín. Estos hongos filamentosos son queratinofílicos, es decir invaden el tejido queratinizado (piel, pelo y uñas) de los animales y el hombre. Según autores nacionales las especies M. canis, T. rubrum y T. mentagrophytes son los dermatofitos más aislados4,5,6.
Las dermatofitosis no constituyen una grave amenaza para la vida del paciente ya que se limitan al tejido queratinizado su importancia radica en la amplia distribución de las formas clínicas de la infección y su presencia cada vez más en inmunocomprometidos7.Al ser los dermatofitos entre las micosis superficiales la condición clínica más comúnmente encontrada en la práctica dermatológica y las diferentes variaciones en la presentación hace necesario describir su epidemiología. Estos estudios permitirían conocer los agentes causales y las variantes clínicas, ayudando así a un adecuado diagnóstico y manejo terapéutico. Por todo esto el objetivo de este estudio fue describir las especies implicadas y su relación con la edad, sexo y zona de la lesión en pacientes que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública en el período 2000-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo con revisión de fichas de pacientes que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública desde enero del 2000 a diciembre del 2016 condiagnóstico probable de micosis superficiales.
Para la toma de muestras se procedió según la región anatómica:
Lesión en cuero cabelludo: se obtuvieron escamas de la placa por raspado con bisturí y pelos del borde con pinzas.
Lesión en piel glabra y pliegues cutáneos: raspado del borde la lesión usando bisturí.
Lesión en uñas: raspando con bisturí por debajo de la uña.
Para el examen directo las muestras fueron tratadas con KOH al 40% y observadas en microscopio óptico.
El cultivo de las muestras se sembró en agar Sabouraud glucosado 20%, agar inhibidor de mohos y agar papa.Se incubaron a 28ºC durante 20 días.
La identificación macroscópica y microscópicase realizó según atlas fotográficos y algoritmos en textos de referencia8,9.
RESULTADOS
De 21.292 pacientes que acudieron en el período de estudio, 6.652 solicitaron búsqueda de micosis superficiales (muestras de uña, pelos y escarificación de piel). Fueron positivas para dermatoficias 803 (12%) pacientes (Tabla 1). La tiña capitis (n= 436) fue la forma de infección más frecuente seguida de la tiña corporis y la unguium. Las especies más aisladas fueron Trichophytonrubrum y Trichophytonmentagrophytes, en ese orden, en todas las formas clínicas con excepción de tiña capitis donde predominó Microsporumcanis.
Tabla 1 Frecuencia de tipo de tiñas y número de especies aisladas en el Laboratorio Central de Salud Pública. Asunción, Paraguay (2000-2016)
| Dermatofitos | Tiñas | Total | |||||
| capitis | corporis | cruris | manuum | pedis | unguium | ||
| M. canis | 227 | 40 | 1 | 3 | 1 | - | 272 |
| T. rubrum | 38 | 74 | 13 | 8 | 16 | 42 | 191 |
| T. mentagrophytes | 74 | 49 | 7 | 4 | 11 | 32 | 177 |
| T. tonsurans | 72 | 23 | 2 | - | - | 4 | 101 |
| T. verrucosum | 5 | 3 | - | - | 2 | 1 | 11 |
| M. gypseum | 19 | 27 | 1 | 1 | 1 | - | 49 |
| M. manuum | 1 | - | - | - | - | - | 1 |
| E. floccosum | - | 1 | - | - | - | - | 1 |
| Total | 436 | 217 | 24 | 16 | 31 | 79 | 803 |
Las tiñas de la cabeza representaron en 54,3% de las dermatoficias del estudio y 58% fueron en el sexo femenino. Microsporumcanisfue el más prevalente. El 78% de los casos eran menores de 10 años y 21% entre 10 a 20 años. Hubo cuatro casos en mujeres y dos en hombres con edades de 21 a 57 años.
Las tiñas del cuerpo se presentaron en 27,1% del total. La afección del tronco fue en48%, extremidades en 27% yrostro25%. Ambos sexos se vieron afectados por igual, predominando en 80% de los casos en menores de 40 años.
La tiña ungueal correspondió al 9,8% del total de aislamientos y fue más frecuente en las mujeres (58,5%). El 59% fue en los pies, 28% en manos y 13% en manos y pies. Predominó entre los 10 y 50 años de edad. En menores de 10 años solo se encontraron tres casos.
La tiña pedisincluye dorso, planta, empeine y zona interdigital y se presentó con una frecuencia de 3,8% en el estudio, predominó en mujeres (63,6%) entre la segunda y quinta década de vida.
La tiña de la ingle o tineacrurisse detectó con una frecuencia de3%, predominó en hombres (60%) entre la segunda y tercera décadas de la vida. La localización inguinal fue en 77%y axila en 23%.
La tiña de las manos,que incluye dorso y zona interdigital,se presentó con una frecuencia de 2% del total, afectó por igual a ambos sexos en una franja etaria de 10 a 70 años.
DISCUSIÓN
Las infecciones por dermatofitosafectan entre el 20 y 25% de la población mundial, siendo una de las micosis cutáneas más frecuentes. Constituyen del 70% al 80% de todas las micosis y aparecen en pacientes de cualquier medio socioeconómico, ocupación, edad, raza o sexo10,11.En el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Paraguay constituye el segundo motivo de consulta12.
En nuestro país, Sanabria y col. informan de 87 casos de tiña capitis con una prevalencia del 60% de M. canis y 31% de T. mentagrophytes en menores de 15 años4.Estos datos son similares a nuestro trabajo (Tabla 1). Bonifaz13 refiere que la tineacapitis es causada en 80% por M. canis y 15% por T. tonsurans. Datos similares han sido reportados para la región del Caribe y Sur América, con variaciones geográficas y poblacionales13,14, mientras que en Norte América T. tonsurans es el agente predominante10,15,16.Los autores comentan que la propagación de este tipo de tiñas por M. canis aumenta en condiciones de hacinamiento y falta de higiene.En cambio, en una casuística de 54 casos de tiñas de cabeza en menores de 10 años en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacionalen Paraguay encuentran como prevalentes a T. mentagrophytes y T. rubrum6.
Los casos de tiña de la cabeza en adultos son raros. Según Arenas16,en una publicación de nueve casos en mujeres de 18 a 82 años de edad,esta tiña se relaciona con los siguientes factores predisponentes: leucemia, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico y uso de glucocorticoides15.En este estudio se obtuvoseis casos pero las causas fueron desconocidas lo cual constituye una limitación de esta investigación.
La tinea corporispor T. rubrum como hongo prevalente de nuestro estudio coincide con otros trabajos12,13,15,17.También Sanabria y col. en nuestro país encuentran que en adultos para tiña corporis (n 62) predominaron T. rubrum (70%) y T. mentagrophytes(30%)5.
Se estima que la tineaunguium y la tineapedis son infecciones que afecta al menos al 10% de la poblaciónmundial18. En nuestro estudio T. rubrum fue el más prevalente. En cambio Ugbelli, otro autor nacional, informa un predominio para T. mentagrophytes (89%) a partir de 27 casos de tiña pedis7.
CONCLUSIÓN
Estas dermatoficias están relacionadas al trabajo de las personas y al deporte por ejemplo el uso de botas o calzados cerrados por largo tiempo, deportes de campo y de agua, causas predisponentes como dermatitis atópica, varices en piernas y diabetes. Por ser T. rubrum un dermatofito antropofílico el hecho de compartir los calzados o que las personas con infecciones y que caminen descalzos ayudaría a la transmisión por fómites19.
En conclusión, el hongo prevalente fue Microsporumcanis (33,9%) y la tiña más frecuente fue capitis. Las infecciones por dermatofitos son muy comunes en Paraguay, este artículocontribuye a un mejor conocimiento de la epidemiología de estos hongos superficiales.
