Medicina clínica y social

A commentary on attitudinal beliefs about suicidal behavior in Peruvian health professionals

Mortality in adults with COVID-19: experience of the Intensive Care Unit of a Third Level Hospital in Paraguay

RESUMEN Introducción: diversos factores pueden influir en la mortalidad de pacientes hospitalizados por COVID-19. Objetivo: determinar la mortalidad y los factores asociados a esta en adultos con COVID-19 hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Tercer Nivel de Paraguay. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de asociación cruzada, de corte transversal y temporalmente retrospectivo. Se incluyó historias clínicas de pacientes adultos, de ambos sexos, que tenían diagnóstico confirmado (por prueba de antígeno y/o PCR) de infección por SARS-CoV-2 y que estaban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un Hospital General de Tercer Nivel de Paraguay. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, de los cuales el 54 % correspondió al sexo masculino. La edad media fue de 57±12,9 años. El 51 % tenía hipertensión arterial y el 29 % diabetes mellitus. El requerimiento de ventilación mecánica se dio en un 85% de pacientes. El 75 % de los pacientes ventilados tuvo un desenlace fatal. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de infecciones bacterianas y requerimiento de hemodiálisis y el desenlace fatal (p=0,0074 y p=0,00011, respectivamente). La media de las edades de los pacientes fallecidos fue de 59,5 años, mientras que el grupo de pacientes que recibieron el alta desde la unidad de cuidados intensivos arrojó una media de 54,2 años. La diferencia entre estas edades en relación con el óbito fue significativa, con una p<0,05. Discusión: La mortalidad general debido a COVID-19 fue de más de 6 por cada 10 pacientes, siendo más alta en aquellos pacientes con ventilación. Aquellos pacientes que presentaron sobreinfección bacteriana o requirieron de hemodiálisis durante el curso de la hospitalización presentaron un peor desenlace en comparación con los pacientes que no presentaron este tipo de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Several factors may influence mortality in patients hospitalized with COVID-19. Objective: This research aimed to determine mortality and associated factors in adults with COVID-19 hospitalized in the intensive care unit of a Third Level Hospital in Paraguay. Methodology: Observational, descriptive of cross-association, cross-sectional, and retrospective study. We included medical records of adult patients, of both sexes, who had a confirmed diagnosis (by antigen and/or PCR test) of SARS-CoV-2 infection and who were hospitalized in the intensive care unit of a Third Level General Hospital in Paraguay. Results: We included 116 patients, 54% of whom were male. The mean age was 57 ± 12.9 years. Of participants, 51% had hypertension and 29% diabetes mellitus. Mechanical ventilation was required in 85% of the patients. Of ventilated patients, 75% had a fatal outcome. A statistically significant association was found between the presence of bacterial infections and hemodialysis requirement and fatal outcome (p=0.0074 and p=0.00011, respectively). The mean age of the deceased patients was 59.5 years, while the group of patients discharged from the intensive care unit had a mean age of 54.2 years. The difference between these ages in relation to death was significant, with a p<0.05. Discussion: Overall mortality due to COVID-19 was more than 6 per 10 patients, being higher in those patients with ventilation. Those patients who presented bacterial superinfection or required hemodialysis during hospitalization had a worse outcome compared to patients who did not present this type of complications.

Characteristics of retinal lesions in patients diagnosed with Ocular Toxoplasmosis who come to a reference center in ophthalmology in Paraguay

RESUMEN Introducción: La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria, en América Latina la prevalencia es relativamente alta, se sabe que la enfermedad no solo es la causa más frecuente de uveítis posterior, sino también la causa principal de la uveítis en sí misma. En Paraguay no se dispone de datos epidemiológicos publicados sobre la misma. Objetivo: Determinar las características de las lesiones retinianas en pacientes con diagnóstico de Toxoplasmosis ocular. Metodología: El presente estudio es observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se enfocó en pacientes con diagnóstico de Toxoplasmosis que acudieron al servicio de Oftalmología del Hospital de Clínicas, durante el periodo de junio de 2020 a febrero 2022. Resultados: Se observó un 54,3 % de mujeres, una media de 30,62 +/- 12,96 años y un 62,8 % de procedencia urbana. El 88,3 % de los casos fueron unilaterales, la mitad de episodios primarios, el 93,6 % casos agudos, y el 97,9 % tuvo un mecanismo de trasmisión adquirido. La mayoría se presentó como Panuveítis, las localizaciones más frecuentes de las lesiones retinocoroideas fueron el Polo posterior (extramacular) y la periferia. El principal abordaje terapéutico fue el tratamiento con Trimetoprim Sulfametoxazol y corticoides sistémicos, la duración del tratamiento fue de 6,51 +/- 1,52 semanas, y las principales complicaciones fueron la Vitritis residual y la Hipertensión ocular. Discusión: La toxoplasmosis ocular es una causa importante de morbilidad visual. Se hace fundamental la prevención de la infección por este parásito mediante medidas higiénico-sanitarias, así como el diagnóstico y tratamiento precoz de los pacientes infectados, de tal manera a disminuir las complicaciones asociadas a esta patología.

ABSTRACT Introduction: Toxoplasmosis is a parasitic disease, in Latin America the prevalence is relatively high, it is known that the disease is not only the most frequent cause of posterior uveitis, but also the main cause of uveitis itself. In Paraguay there are no published epidemiological data on it. Objective: To determine the characteristics of retinal lesions in patients diagnosed with ocular Toxoplasmosis. Methods: This study is observational, descriptive, cross-sectional, temporally retrospective, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. It focused on patients diagnosed with Toxoplasmosis who attended the Ophthalmology service of the Hospital de Clínicas, during the period from June 2020 to February 2022. Results: 54.3% of women were observed, an average of 30.62 +/ - 12.96 years old and 62.8% of urban origin. 88.3% of the cases were unilateral, half were primary episodes, 93.6% acute cases, and 97.9% had an acquired transmission mechanism. Most presented as panuveitis, the most frequent locations of retinochoroidal lesions were the posterior pole (extramacular) and the periphery. The main therapeutic approach was treatment with trimethoprim sulfamethoxazole and systemic corticosteroids, the duration of treatment was 6.51 +/- 1.52 weeks, and the main complications were residual vitritis and ocular hypertension. Discussion: Ocular toxoplasmosis is an important cause of visual morbidity. It is essential to prevent infection by this parasite through hygienic-sanitary measures, as well as early diagnosis and treatment of infected patients, in order to reduce the complications associated with this pathology.

Factors that favor cervical cancer screening in women aged 12 to 49: sub-analysis of the 2019 demographic and family health survey, Peru

RESUMEN Introducción: La prueba de Papanicolau ayuda a detectar de manera oportuna en la intervención de rutina el cáncer de cuello uterino. Objetivo: Analizar factores asociados al tamizaje para cáncer de cuello uterino en mujeres de 12 a 49 años en Perú durante el año 2019. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico-transversal de un análisis secundario de datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del 2019. Muestreo bietápico, probabilístico, equilibrado y estratificado. Se utilizó estadística descriptiva y analítica (nivel de inferencia p<0.05). Para el análisis bivariado y multivariado se utilizaron razones de prevalencia con intervalo de confianza de 95% y p<0.05. Resultados: La frecuencia de tamizaje de cáncer de cuello uterino en las regiones políticas con menores valores de prevalencia fueron Pasco (0,52%) y Tumbes (0,55%). Discusión: Los factores asociados al tamizaje de cáncer de cuello uterino son la edad, tener pareja, nivel educación superior, nivel socioeconómico pobre, residir en área rural, tener seguro de salud, edad de inicio de relaciones sexuales y haber escuchado del cáncer de cuello uterino.

ABSTRACT Introduction: The Papanicolaou test smear helps detect cervical cancer in a timely manner in routine intervention. Objective: To analyze factors associated with screening for cervical cancer in women aged 12 to 49 years in Peru in 2019. Methods: An observational, analytical-cross-sectional study of a secondary analysis of data from 2019 Demographic and Family Health Survey was carried out. Two-stage, probabilistic, balanced, and stratified sampling. Descriptive and analytical statistics were used (level of inference p<0.05). For the bivariate and multivariate analysis, prevalence ratios were used with a 95% confidence interval and p<0.05. Results: The frequency of cervical cancer screening in the political regions with the lowest prevalence values were Pasco (0.52%) and Tumbes (0.55%). Discussion: The factors associated with cervical cancer screening are age, having a partner, higher education level, poor socioeconomic level, residing in a rural area, having health insurance, age at the start of sexual relations, and having heard of cervical cancer.

Comparison of Latanoprostene bunod 0.024% and Latanoprost 0.005% in Open-Angle Glaucoma or Ocular Hypertension

RESUMEN Introducción: El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. La prevalencia mundial de glaucoma en personas de 40 a 80 años se estima en un 3,5 %. Objetivo: Comparar el efecto reductor de la PIO de Latanoprostene bunod (LBN) al 0,024% con Latanoprost al 0,005 % en sujetos con glaucoma de ángulo abierto (GAA) o hipertensión ocular (HTO). Metodología: Ensayo observacional de estudio de cohorte prospectivo. Resultados: Fue realizado en 28 pacientes (56 ojos) quienes fueron aleatorizados en 2 grupos paralelos (28 ojos por grupo), el grupo Latanoprost y el grupo LBN. En el grupo LBN la media de la PIO antes del tratamiento fue de 25,3 ± 6,6 mmHg y la media de la PIO luego de 1 mes de tratamiento fue de 16,5 ± 4,9 mmHg (p<0,05). En el grupo Latanoprost la media de la PIO antes del tratamiento fue de 23,6 ± 3,6 mmHg y la media de la PIO luego de 1 mes de tratamiento con Latanoprost al 0,005% fue de 15,3 ± 2,4 mmHg (p<0,05). Sin embargo, al comparar las PIOs luego de 1 mes de tratamiento con LBN 0,024% y Latanoprost 0,005% se objetiva que la diferencia en reducción de la presión intraocular entre estos dos fármacos no fue significativa (p= 0,238). Discusión: Las prostaglandinas tópicas, con su potente efecto hipotensor ocular son una importante opción de tratamiento para el glaucoma. La reducción de la PIO es la esperada con ambos medicamentos, sin embargo, no existen diferencias significativas entre ambas luego de 1 mes de uso. Con respecto a los efectos secundarios, en el grupo LBN se encontró más efectos adversos oculares.

ABSTRACT Introduction: Glaucoma is the main cause of irreversible blindness worldwide. The global prevalence of glaucoma in people aged 40 to 80 years is estimated at 3.5%. Objective: To compare the intraocular pressure (IOP) lowering effect of 0.024% Latanoprostene bunod (LBN) with 0.005% Latanoprost in subjects with open-angle glaucoma (OAG) or ocular hypertension (OHT). Methods: Observational trial of prospective cohort study. Results: It was performed in 28 patients (56 eyes) who were randomized into 2 parallel groups (28 eyes per group), the Latanoprost group and the Latanoprostene bunod (LBN) group. In the LBN group, the mean intraocular pressure before treatment was 25.3 ± 6.6 mmHg and the mean intraocular pressure after 1 month of treatment was 16.5 ± 4.9 mmHg (p<0,05). In the Latanoprost group, the mean intraocular pressure before treatment was 23.6 ± 3.6 mmHg and the mean intraocular pressure after 1 month of treatment with 0.005% Latanoprost was 15.3 ± 2.4 mmHg (p<0,05). However, when comparing the IOPs to the 1-month treatment with Latanoprostene bunod 0.024% and Latanoprost 0.005%, it is observed, through ANOVA, that the difference in intraocular pressure reduction between these two drugs is not significant (p= 0,238). Discussion: Topical prostaglandins, with their potent ocular hypotensive effect (resulting from increased uveoscleral outflow), are an important treatment option for glaucoma. The IOP reduction is as expected with both drugs, however, there are no significant differences between the two. In the LBN group, more drug-related ocular adverse effects were found after 1 month of use.

Attitudinal beliefs about suicidal behavior in health professionals in the emergency area in a public hospital in Lima, Peru

RESUMEN Introducción: Cada año se producen unas 800 000 muertes por suicidio, superando el número de personas que mueren por homicidio y guerras en todo el mundo. En 2016, el suicidio fue la segunda causa de muerte entre las personas de 15 a 29 años en todo el mundo. Objetivo: Describir las creencias actitudinales sobre el comportamiento suicida en los profesionales de salud del área de emergencias de un hospital público. Metodología: Investigación con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por profesionales que laboraban en el área de emergencias de un hospital público en Lima. Se empleó una muestra no probabilística por conveniencia que estuvo conformada por 93 participantes. Se utilizó el Cuestionario de creencias actitudinales sobre el comportamiento suicida, compuesto por cuatro factores con una confiabilidad de 0,87. Resultados: Participaron 93 profesionales de salud. La edad promedio fue de 35,6 años. El Factor 1: Legitimación del suicidio y el Factor 4: El propio suicidio, son los que presentaron actitudes de rechazo al comportamiento suicida; mientras que el Factor 2: Suicidio en enfermos terminales y el Factor 3: Moral del suicidio, evidenciaron actitudes a favor. Las puntuaciones en los cuatro factores y en el puntaje total del cuestionario, para el grupo de médicos y otros profesionales, no mostraron diferencias significativas. El 51,6% (n=48) pertenecen al percentil 50, que tiene actitudes y creencias indiferentes para el suicidio y el 34,7% (n=23) al percentil 75, que tiene actitudes y creencias a favor de este. Discusión: La mayoría de los participantes mostraron actitudes y creencias neutrales para el suicidio. Solo se evidenciaron actitudes a favor del suicidio en los factores de moral y enfermos terminales. Las creencias actitudinales para los médicos y otros profesionales de la salud no mostraron diferencias significativas.

ABSTRACT Introduction: Each year there are some 800,000 deaths by suicide, exceeding the number of people who die by homicide and wars throughout the world. In 2016, suicide was the second leading cause of death among people aged 15-29 worldwide. Objective: To describe attitudinal beliefs about suicidal behavior in health professionals in the emergency area of a public hospital. Methods: Quantitative, descriptive, and cross-sectional research. The population consisted of professionals who worked in the emergency department of a public hospital in Lima. A non-probabilistic convenience sample of 93 participants was used. The Attitudinal Beliefs Questionnaire on suicidal behavior, composed of four factors with a reliability of 0.87, was used. Results: 93 health professionals participated. The average age was 35.6 years. Factor 1: Legitimization of suicide and Factor 4: Suicide itself, showed attitudes of rejection of suicidal behavior, while Factor 2: Suicide in terminally ill patients and Factor 3: Morality of suicide, showed attitudes in favor. The scores in the four factors and in the total score of the questionnaire for the group of physicians and other professionals did not show significant differences. The 51.6% (n=48) belong to the 50th percentile, who have indifferent attitudes and beliefs for suicide and 34.7% (n=23) to the 75th percentile, who have attitudes and beliefs in favor of it. Discussion: Most of the participants showed neutral attitudes and beliefs for suicide. Attitudes in favor of suicide were only evident in the morale and terminally ill factors. Attitudinal beliefs for physicians and other health professionals showed no significant differences.

Preliminary report on the sociodemographic and clinical characteristics of patients with hematologic malignancies: experience of a university hospital

RESUMEN Introducción: debido a su amplia diversidad clínica y biológica, es de gran importancia para el médico conocer cómo se presentan los pacientes diagnosticados con una hemopatía maligna. Objetivo: describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con diagnóstico de una hemopatía maligna que consultaron en un Hospital Universitario de Paraguay. Metodología: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico, de casos consecutivos. Se incluyó a pacientes adultos, de ambos sexos, registrados en el archivo de Hematología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (Paraguay), con diagnóstico confirmado por anatomía patológica de una neoplasia hematológica, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, durante el periodo comprendido entre enero 2019 y agosto de 2021. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: se estudió a 129 pacientes. El 58 % correspondía al sexo masculino. La edad promedio de los pacientes fue de 50,3±17,38. La mayoría de los pacientes procedía del Departamento Central de Paraguay (56,58 %). La mayoría de los pacientes (n=37) fue diagnosticado con un linfoma de tipo no Hodgkin o con una neoplasia con origen en células plasmáticas (n=32). El tiempo promedio de aparición de los síntomas hasta la consulta fue de 3,5 meses. El síntoma más reportado fue la astenia (35 %). La palidez fue el hallazgo positivo más frecuente al examen físico. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (39,44 %) y la diabetes mellitus (15,59 %). Discusión: el paciente típico con una hemopatía que consulta en el Hospital de Clínicas es hombre, mayor de 50 años, proveniente del Departamento Central, consulta por astenia, presenta palidez al examen físico y ha tardado más de 3 meses en consultar. Se le ha diagnosticado un linfoma no Hodgkin y tiene comorbilidades cardiovasculares o metabólicas.

ABSTRACT Introduction: due to their wide clinical and biological diversity, it is of great importance for the physician to know how patients diagnosed with a hematological malignancy present. Objective: to describe the sociodemographic and clinical characteristics of patients diagnosed with a hematological malignancy who consulted at a University Hospital in Paraguay. Methods: observational, retrospective, descriptive, cross-sectional, retrospective, descriptive, cross-sectional study, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. We included adult patients, of both sexes, registered in the Hematology file of the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción (Paraguay), with diagnosis confirmed by pathological anatomy of a hematological neoplasm, according to the classification of the World Health Organization, during the period from January 2019 to August 2021. Sociodemographic and clinical variables were studied. Results: 129 patients were studied. Fifty-eight percent were male. The mean age of the patients was 50.3±17.38. Most of the patients were from the Central Department of Paraguay (56.58 %). Most of the patients (n=37) were diagnosed with a non-Hodgkin's lymphoma or a neoplasm with plasma cell origin (n=32). The average time from symptom onset to consultation was 3.5 months. The most reported symptom was asthenia (35%). Pallor was the most frequent positive finding on physical examination. The most frequent comorbidities were arterial hypertension (39.44%) and diabetes mellitus (15.59%). Discussion: the typical patient with a hemopathy who consults at the Hospital de Clínicas is male, over 50 years of age, from the Central Department, consults for asthenia, presents pallor on physical examination and has taken more than 3 months to consult. He has been diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma and has cardiovascular or metabolic comorbidities.