Revista Paraguaya de Reumatología

Non-infectious uveitis and its relation to the microbiome

Prevalence of patellar chondropathies observed in 3 Teslas MRI and its relationship with rheumatic diseases.

Resumen: Introducción: Las condropatías rotulianas son patologías caracterizadas por dolor y daño al cartílago articular. Ciertas enfermedades reumatológicas suelen afectar articulaciones de gran tamaño, especialmente la rodilla. Objetivos: Analizar la prevalencia de condropatía rotulianas en MRI 3T y su relación con enfermedades reumatológicas; así como correlacionar con datos sociodemográficos (edad y sexo); referir el tipo de condropatía y su respectiva gravedad. Materiales y métodos: Fueron recogidos informes e imágenes de MRI 3T de rodillas de 131 pacientes en el período de diciembre de 2020 a enero de 2021. Demás datos fueron recogidos desde los sistemas informáticos de la clínica y salud pública y encuesta telefónica. Resultados: Fueron evaluados 131 pacientes a partir de 153 exámenes de MRI, la mayoría entre 40 y 60 años. Del total de participantes, 55% (n=72) presentaron condropatía rotuliana, siendo 30,5% portadores de condromalacia (n=22) y 52,7% mujeres (n= 38). La mayoría de los pacientes (47,2%) presentaron grado III según la clasificación de Outerbridge. El 63,6% de los portadores de enfermedades reumatológicas tenían condropatía rotuliana. Conclusión: La mayoría de los pacientes sometidos a MRI 3T de rodillas tenían condropatía rotuliana, siendo más prevalente condropatía de grado III en mujeres. Hay un riesgo 2,18 veces mayor en tener condromalacia cuando se tiene alguna condropatía rotuliana. El riesgo de padecer de enfermedad reumática es casi cinco veces mayor cuando si tiene condropatía. El envejecimiento aumenta el riesgo de padecer enfermedad reumática en 1,03 veces. Ser portador de condromalacia aumenta en 4,34 veces el riesgo de padecer enfermedad reumatológica.

Abstract: Introduction: Patellar chondropathies are pathologies characterized by pain and damage to the articular cartilage. Some rheumatological diseases often affect large joints, especially the knee. Objectives: To analyze the prevalence of patellar chondropathies in 3T MRI and its relati-onship with rheumatic diseases. As well as correlate with sociodermographic data (age and sex); refer type of chondropathy and its respective severity. Materials and methods: reports and 3T MRI images of the knees were collected from 131 patients in the period from December 2020 to January 2021. Other data were collected from computer systems of the clinic and and public health and telephone survey. Results: 131 patients were evaluated from 153 MRI examinations, the majority between 40 and 60 years old. Of the total number of participants, 55% (n = 72) presented patellar chon- dropathy, with 30.5% having chondromalacia (n = 22) and 52.7% women (n = 38). Most of the patients presented Grade III according to the Outerbridge classification (47.2%). A 63.6% of the carriers of rheumatological diseases had patellar chondropathy. Conclusion: Most patients who done a knee 3T MRI were carriers of patellar chondropathy being more prevalent in grade III and in women. There is a 2.18 times higher risk of having chondromalacia when the patient have chondropathy patellae. The risk of rheumatic di- sease is almost five times higher when the patient have chondropathy. Aging increases the risk of rheumatic disease by 1.03 times. Being a carrier of chondromalacia increases the risk of suffering from rheumatological disease by 4.34 times.

Primary glomerulonephritis as a cause of non-systemic immunological diseases

Resumen: Introducción: Las glomerulopatías primarias son enfermedades restringidas al riñón, de base inmunológica, son diagnosticadas, clasificadas y tratadas gracias a la punción biopsia renal. Es necesario reconocer a las mismas como diagnóstico diferencial de las glomerulopatías secundarias. Objetivo General: Conocer los tipos de glomerulopatías primarias más frecuentes diagnósticas en el Departamento de Nefrología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción. Objetivos específicos: Evaluar la forma de presentación clínica y la correlación clínico-patológica de las glomerulopatías primarias en el Hospital de Clínicas y determinar las indicaciones más frecuentes de la punción biopsia renal y la frecuencia de complicaciones de este procedimiento. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de corte trasversal, se revisaron 38 historias de biopsias renales efectuadas en el Hospital de Clínicas en mayores de dieciséis años, desde octubre 2014 a agosto del 2015. Se registró la edad, el sexo, el motivo de realización de la biopsia y las complicaciones. Además, se registró la creatinina, el clearance de creatinina y los hallazgos anatomopatológicos. Resultados: Las glomerulonefritis primarias representan el 42% del total de biopsias realizadas. El valor de la media de la edad fue de 35,3 ± 14,6 años, 62% fueron de sexo femenino. Presentaron hipertensión arterial el 75%, el valor de la media de la creatinina fue de 2,1 mg/dL(rango de 0,6 a 3,5) y del clearance fue de 80,6± 34,6 mL/min. La indicación más frecuente para realizar la punción biopsia renal fue la de síndrome nefrótico en un 69% de los pacientes. El 75 % de los pacientes no presentó complicaciones. El diagnóstico más frecuente fue el de glomerulonefritis membrano-proliferativa en un 37% de los pacientes seguido por la nefropatía membranosa en un 25 %. Conclusión: El síndrome nefrótico fue la presentación e indicación clínica para realizar la punción biopsia renal más frecuente. Los tipos de glomerulopatías primarias más encontradas fueron la glomerulonefritis membranoproliferativa (37%) y la glomerulonefritis membranosa (25%). La punción biopsia renal fue un método seguro de diagnóstico.

Abstract: Introduction: Primary glomerulonephritis is restricted to the kidney, with an immunological basis, they are diagnosed, classified, and treated thanks to renal puncture biopsy, it is necessary to establish them as a differential diagnosis of secondary glomerulonephritis. Objectives: To know the most frequent types of primary glomerulonephritis at the Hospital de Clínicas. To evaluate the form of clinical presentation and the clinical-pathological correlation of primary glomerulonephritis at the Hospital de Clínicas and to determine the more common biopsy indications, and the frequency and type of complications of kidney biopsy puncture. Patients and methods: Retrospective, descriptive cross-sectional study, 38 records of renal biopsies performed at the Hospital de Clínicas in patients over sixteen years of age were reviewed, from October 2014 to August 2015. The following were evaluated: age, sex, the indication for the biopsy, and complications. In addition: creatinine, creatinine clearance, and anatomopathological determination. Results: Primary glomerulonephritis represents 42% of all biopsies performed. 38 were primary glomerulonephritis. The patient’s mean age was 35.3 ± 14.6 years, and 62% were female. 75% had arterial hypertension, mean creatinine was 2.1 mg/dL, and clearance was 80.6±34.6 mL/min (median: 89.5 mL/min; range: 5-130 mL/min). The more common indica tion was nephrotic syndrome (NS) 69%. 75% did not present complications, the most frequent diagnosis was membranous-proliferative glomerulonephritis (MPGN) 37% followed by membranous nephropathy (GNM) 25%. Conclusion: Nephrotic syndrome was the most frequent presentation and clinical indication for PBR. The most common types of primary glomerulonephritis were membranoprolife- rative glomerulonephritis (37%) and membranous glomerulonephritis (25%). PBR is a safe diagnostic method.

Level of adherence to treatment of patients with systemic lupus erythematosus in a reference center

Resumen: Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que puede afectar múltiples órganos. El tratamiento adecuado disminuye el riesgo de lesión de órganos o la disminución de su progresión en los que ya tienen afección orgánica. Objetivos: determinar el nivel de adherencia de los pacientes con lupus eritematosos sistémico de los pacientes que consultan en el Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2022 de enero a marzo. Métodos: es un estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se realizó una encuesta utilizando un cuestionario validado para determinar la adherencia al tratamiento de pacientes con enfermedades reumatológicas. Se incluyeron a todos los pacientes que consultaron durante el periodo de estudio. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 100 pacientes, 96% del sexo femenino, la edad promedio fue de 35 años. El 48% provenía del interior y el restante del Departamento Central. El tiempo de evolución de la enfermedad en la mayoría fue de 1 a 5 años. El 47% presentó otras comorbilidades, la más frecuente fue la hipertensión arterial. El nivel de adherencia fue del 68%. La presencia de comorbilidades se relacionó con la adherencia (p <0,05), en cambio, la fuente de trabajo, el ingreso mensual, tener o no un seguro de salud, la edad del paciente, el número de hijos, el acompañamiento y el número de medicamentos no estuvieron asociados a la presencia de adherencia (p >0,05). Conclusión: la muestra estuvo compuesta por pacientes jóvenes en edad fértil, la mayoría del sexo femenino. El 68% de los pacientes fueron adherentes al tratamiento y la presencia de comorbilidades estuvo asociado a la presencia de adherencia.

Abstract: Introduction: systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that can affect multiple organs. Appropriate treatment decreases the risk of organ injury or its progression in those who already have organic involvement. Objectives: determine the level of adherence of patients with systemic lupus erythematosus of patients who consult at the National Hospital, Itauguá, period 2022 from January to March. Methods: It was an observational, descriptive, prospective study. A survey was conducted using a validated questionnaire for rheumatic diseases. All patients who consulted during the study period were included. Results: the sample consisted of 100 patients, 96% were female, the average age was 35 years. 48% comes from the interior and the rest from the central department. The time of evolution of the disease in most is 1 to 5 years. 47% have other comorbidities, the most frequent being arterial hypertension. The adherence level was 68%. The presence of comorbidity is related to adherence (p <0.05), however, source of employment, monthly income, health insurance, age, children, follow-up and the number of medications did not have statistical significance for adherence (p >0.05). Conclusions: the sample was composed of young patients of childbearing age, most of them female. The level of adherence to treatment in our center was 68% and the presence of comorbidities is associated with better adherence.

Adverse effects of methotrexate in a rheumatology outpatient clinic ABSTRACT

Resumen: Introducción: El metotrexate (MTX) es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento de diversas enfermedades reumáticas como artritis reumatoide y artritis psoriásica, siendo un medicamento bien tolerado, económico y con eficacia comprobada en el control de los síntomas articulares y extraarticulares. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal; se revisaron 1.441 historias médicas de una Consulta Externa Privada de Reumatología en el Centro Clínico Universitario de Oriente en Ciudad Bolívar, Venezuela en el periodo diciembre 2011 a diciembre 2019; de esas historias se seleccionaron 202 historias de pacientes que recibieron MTX, excluyéndose 52 historias porque no cumplieron consultas sucesivas, quedando para el análisis 150 historias. Resultados: la muestra estuvo representada por 150 pacientes, cuya edad promedio fue de 50,2±14,3 años, el sexo predominante fue el femenino con 83,3% (n=125). La principal indicación del metotrexate fue para el tratamiento de artritis reumatoide con 56,0% (n=84). Se presentaron efectos adversos en 16,7% de los casos, siendo la intolerancia gástrica el más frecuente con 36,0% (9 pacientes). No se encontró relación con la dosis del metotrexate y la presentación de efectos adversos. Conclusión: Se evidenció una baja tasa de efectos adversos al MTX en pacientes con enfermedades reumáticas, no relacionado a la dosis y en menos del 10% de los casos fue necesario realizar cambio de tratamiento.

Abstract: Introduction: Methotrexate (MTX) is a drug widely used in the treatment of various rheumatic diseases such as rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis, being a well-tolerated, inexpensive drug with proven efficacy in the control of joint and extra-articular symptoms. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted, 1,441 medical records were reviewed from a Rheumatology Private Outpatient Clinic at the Centro Clínico Universitario de Oriente in Ciudad Bolivar, Venezuela in the period December 2011 to December 2019; from these records, 202 records of patients who received MTX were selected, excluding 52 records because they did not complete successive consultations, leaving 150 records for the analysis. Results: the sample was represented by 150 patients, whose average age was 50.2±14.3 years, the predominant sex was female with 83.3% (n=125). The main indication for me- thotrexate was for the treatment of rheumatoid arthritis with 56.0% (n=84). Adverse effects occurred in 16.7% of cases, with gastric intolerance being the most frequent with 36.0% (9 patients). No relationship was found with the dose of methotrexate and the presentation of adverse effects. Conclusion: A low rate of adverse effects to MTX was evidenced in patients with rheumatic diseases, not related to the dose, and in less than 10% of the cases it was necessary to change treatment.

Seroprevalence of Toxoplasma Gondii infection in patients with Systemic Lupus Erythematosus

Resumen: Objetivos: El objetivo del trabajo fue determinar la seroprevalencia de infección por Toxoplasma gondii y describir las características clínicas de la actividad lúpica en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico(LES) cuyas muestras se encontraban almacenadas en un biobanco de enfermedades autoinmunes y que fueron colectadas entre los años 2013 a 2015. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal en pacientes con LES. Se recolectaron datos demográficos y clínicos a partir de fichas de pacientes. Se realizó la medición cuali y cuantitativa de anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii. Resultados: Se incluyeron en el estudio 106 pacientes con LES 88,68% del sexo femenino, cuya mediana de edad fue 31,00 años (RI: 24 - 59). La seroprevalencia de toxoplasmosis observada fue del 72,64%. El tratamien to inmunosupresor más frecuentemente utilizado fue la Hidroxicloroquina y la mayoría (76,19%) utilizó combinación de drogas. Conclusión: Se determinó la seroprevalencia de toxoplasmosis en la población de estudio, encontrándose el resultado cerca del límite superior del rango reportado en estudios realizados en pacientes reumatológicos. Esto evidencia la importancia de la realización de nuevas investigaciones en poblaciones similares y de incluir la determinación de anticuerpos IgG anti T. gondii en la rutina de estudios realizados a estos pacientes.

Abstract: Objectives: The purpose of the study was to determine the seroprevalence of Toxoplasma gondii infection and to describe the clinical characteristics of lupus activity in patients with Systemic Lupus Erythematosus whose samples were stored in an autoimmune disease biobank and were collected between 2013 and 2015. Methodology: A retrospective, cross-sectional study was conducted in patients with SLE. Demographic and clinical data were collected from patient charts. Qualitative and quantitative measurement of IgG anti-Toxoplasma gondii antibodies was performed. Results: The study included 106 patients with SLE, 88.68% female, with a median age of 31.00 years (RI: 24 - 59). The seroprevalence of toxoplasmosis was 72.64%. The most frequently used immunosuppressive treatment was Hydroxychloroquine and the majority (76.19%) used a combination of drugs. Conclusion: The seroprevalence of toxoplasmosis was determined in the study populati on, and the result was close to the upper limit of the range reported in studies performed in rheumatologic patients. This shows the importance of carrying out further research in similar populations and of including the determination of IgG anti-T. gondii antibodies in the routine studies performed in these patients.

IL6 dosage in critical patients with COVID-19 and its relationship with mortality in the Adult Intensive Care Department of the Hospital de Clínicas. Paraguay

Resumen: Introducción: La nueva enfermedad por Coronavirus (COVID-19) se caracteriza por una grave afectación del tracto respiratorio inferior, produciendo en algunos pacientes una respuesta inflamatoria exagerada, conocida como tormenta de citoquinas, que muchas veces puede ser irreversible y fatal, que se desarrolla fundamentalmente en los pacientes con comorbilidades asociadas. El objetivo de este estudio fue caracterizar una población de pacientes críticos con neumonía por COVID-19, ingresados al Departamento de Cuidados Intensivos de Adultos, del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay entre agosto de 2020 a setiembre de 2021, en quienes se determinó los niveles de IL-6 (al ingreso y en el cuarto día), y se evaluó los posibles factores pronósticos de mortalidad entre los marcadores inflamatorios dosados en los días 1 y 4 de hospitalización. Materiales y método: se realizó un estudio observacional analítico de corte transverso. Los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas de los pacientes hospitalizados. agrupando los pacientes en fallecidos y sobrevivientes y los niveles de IL-6 por encima y por debajo de 40 pg/mL, medidos en los días 1 y 4 de hospitalización. Se utilizó la prueba de Mann Whitney para comparar medianas. Aquellas variables asociadas a mortalidad en el análisis bivariado se incluyeron en el análisis multivariado por regresión logística. Se consideró un valor significativo al valor de p menor a 0,05. Resultados: se incluyeron 107 pacientes críticos entre 21 y 75 años de edad (mediana 54 años RIC 21), 56,1% del sexo masculino. Se asociaron significativamente con la mortalidad en el análisis bivariado los pacientes con mayor a 40 pg./ml de IL6 al cuarto día, así como los niveles de Dímero D y ferritina. En el análisis multivariado (por regresión logística) no se identificó ningún factor independiente de mortalidad. La mortalidad global fue de 39,25%. Conclusión: En pacientes críticos con COVID-19, el dosaje de IL6 se encuentra aumenta-do al ingreso y su posterior ascenso indicaría una evolución progresiva de gravedad con probabilidades de desenlace desfavorable.

Abstract: Introduction: The new Coronavirus disease (COVID-19) is characterized by a serious affectation of the lower respiratory tract, producing in some patients an exaggerated inflammatory response, known as a cytokine storm that can often be fatal and irreversible, and that develops fundamentally in patients with associated comorbidities. The objective of this study was to characterize a population of critical patients with COVID-19 pneumonia, admitted to the Department of Intensive Care for Adults, Hospital de Clínicas of the Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción, Paraguay between August 2020 and September 2021, in whom the levels of IL-6 were determined (at admission and day four), and the possible prognostic factors of mortality among the inflammatory markers measured on those two days of hospitalization were evaluated. Materials and method: a cross-sectional analytical observational study was carried out. Data were obtained from the medical charts of hospitalized COVID-19 patients. Results: 107 critically ill patients between 21 and 75 years of age (median 54 years), 56.1% male, were included. Patients with IL-6 greater than 40 pg/ml on the fourth day, as well as D-dimer and ferritin levels, were significantly associated with mortality in the bivariate analysis. In the multivariate analysis (by logistic regression) no independent mortality factor was identified. Overall mortality was 39.25%. Conclusion: In COVID-19critical patients, the IL-6 dosage is increased on admission and its subsequent increase would indicate a progressive evolution of severity with a probability of an unfavorable outcome.

Autoimmune inner ear disease

Resumen: La enfermedad autoinmune del oído interno es una entidad clínica rara, con tasas de incidencia de entre, cinco y veinte casos por cada cien mil habitantes/año y que se caracteriza por la pérdida de la audición bilateral con manifestaciones vestibulares y clínica de patología autoinmune. Además, el difícil diagnóstico y los criterios de laboratorio no establecidos, contribuyen al infra diagnóstico de la condición. El tratamiento temprano previene la pérdida auditiva irreversible, el tratamiento inicial es a base de esteroides, los cuales tienen un impacto en la mejoría de la audición. La enfermedad autoinmune del oído es más común en mujeres que en hombres, la edad inicial de presentación suele ser entre 20 y 50 años Se presenta el caso clínico de una mujer de 45 años con sintomatología de cefalea crónica más pérdida de la audición con presencia de anticuerpos anti cocleares positivos anti HPS 70 con una respuesta adecuada a la inmunosupresión.

Abstract: Autoimmune inner ear disease is a rare clinical entity with incidence rates of between five and twenty cases per hundred thousand inhabitants/yearand characterized by bilateral hea ring loss with vestibular manifestations and clinical signs of autoimmune pathology. In addi tion, difficult diagnosis and unestablished laboratory criteria contribute to the underdiagnosis of the condition. Early treatment prevents irreversible hearing loss; initial treatment is with steroids, which have an impact on hearing improvement. Autoimmune ear disease is more common in women than in men, the initial age of presentation is usually between 20 and 50 years. We present the clinical case of a 45 year old woman with symptoms of chronic headache plus hearing loss with the presence of positive anti cochlear antibodies anti HPS 70 with an adequate response to immunosuppression.

SGLT-2 inhibitors in Lupus Nephropathy. It could be considered an intervention of Nephroprotection

Resumen: El lupus eritematoso sistémico (LES) es un trastorno reumatológico autoinmune crónico. Dentro de los órganos afectados con frecuencia se encuentran los riñones. El tratamiento habitual de la nefritis lúpica incluye medicamentos nefroprotectores, además inmunosupresores e inmunomoduladores. Los inhibidores SGLT-2, son medicamentos que llegaron inicialmente como antidiabéticos, pero en el curso de su desarrollo, se han encontrado importantes efectos cardio y nefroprotectores aún en pacientes no diabéticos. En estudios experimentales en nefritis lúpica se ha encontrado aumento en la expresión de SGLT-2, por lo tanto, este artículo tiene como objetivo hacer una revisión actualizada de la evidencia que hay del uso de los inhibidores de SGLT-2 en los pacientes con nefritis lúpica. Los grandes ensayos clínicos en general con inhibidores SGLT-2 han excluido estos pacientes. La evidencia actual de utilización de iSGLT-2 en nefritis lúpica es bastante limitada y se desprende de pequeños estudios observacionales y series de casos, en donde hay beneficios en reducción de proteinuria. Se requieren estudios que permitan evaluar sus efectos a largo plazo y beneficios potenciales. Es probable que estos medicamentos puedan beneficiar a los pacientes con nefritis lúpica.

Abstract: Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune rheumatologic disorder. The kidneys are frequently affected organs. The usual treatment of lupus nephritis includes nephroprotective drugs, immunosuppressants, and immunomodulators. SGLT-2 inhibitors are drugs that initially arrived as antidiabetics. Important cardio and nephroprotective effects have been found even in nondiabetic patients. Experimental studies of lupus nephritis mentioned the expression of SGLT-2; therefore, this article aims to make an updated review of the evidence on the use of SGLT-2 inhibitors in patients with nephritis. Extensive clinical trials with SGLT-2 inhibitors have generally excluded these patients. The current evidence of the use of iSGLT-2 in lupus nephritis is quite limited and carries from small observational studies and case series, where there are benefits in reducing proteinuria. More trials are required to establish its long-term effects.

Refractory subacute cutaneous lupus