Revista Paraguaya de Reumatología

Infección de las vías urinarias en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico

Sarcopenia en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica del Hospital Nacional y Hospital Militar en 2021

Resumen: Introducción: la sarcopenia puede presentarse en las enfermedades de larga evolución como la insuficiencia renal crónica. Su detección permite aplicar medidas terapéuticas específicas para evitar complicaciones. Objetivo: describir la frecuencia de sarcopenia en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica del Hospital Nacional y Hospital Militar en 2021. Metodología: se aplicó un diseño estudio observacional, descriptivo, transversal. Se incluyeron a varones y mujeres, mayores de edad, portadores de insuficiencia renal crónica de los hospitales mencionados. La presencia de sarcopenia se evaluó con medidas antropométricas, la fuerza de presión palmar y la funcionalidad determinada con el cuestionario EuroQol-5D. Se midieron también variables demográficas y clínicas. Se reclutó un grupo control de sujetos jóvenes sanos para obtener parámetros antropométricos comparativos. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: se incluyeron 119 pacientes con insuficiencia renal crónica, siendo 62 varones con edad media 56 ± 15 años y 57 mujeres con edad media 61 ± 16 años. Se recluta- ron 150 sujetos sanos, siendo 51 varones con edad media 26 ± 5 años y 99 mujeres con edad media 25 ± 5 años. La etiología predominante de la insuficiencia renal crónica fue la combinación de hipertensión arterial y diabetes mellitus (45,4%). Al medir las medidas antropométricas, la fuerza de presión palmar y la funcionalidad se confirmó sarcopenia en 38,66% de los pacientes. Comparando variables demográficas y clínicas entre los diferentes grados de sarcopenia, sólo la edad resultó mayor en los sujetos con sarcopenia severa. Conclusión: en pacientes con insuficiencia renal crónica la sarcopenia se confirmó en 38,66%.

Abstract: Introduction: Sarcopenia can present in longstanding diseases such as chronic kidney failure (CKD). Its detection enables the initiation of specific therapeutic measures to avoid complications. Objective: To describe the frequency of sarcopenia in adult patients with CKD at the Hospital Nacional and Hospital Militar in 2021. Methodology: We conducted an observational, descriptive, cross-sectional study design. The presence of sarcopenia was evaluated with anthropometric measurements. The hand grip strength and functionality was determined with the EuroQol5D questionnaire. Demographic and clinical variables were also measured. A control group of healthy young subjects was recruited to obtain comparative anthropometric parameters. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 119 patients with CKD were included, 62 men with a mean age of 56 ± 15 years and 57 women with a mean age of 61 ± 16 years. 150 healthy subjects were recruited, 51 men with a mean age 26 ± 5 years and 99 women with a mean age 25 ± 5 years. The predominant etiology of CKD was the combination of arterial hypertension and diabetes mellitus (45.4%). Sarcopenia was confirmed in 38.66% of the patients using anthropometric measurements, hand grip strength and functionality. Comparing demographic and clinical variables between the groups with different stages of sarcopenia, only age was higher in the subjects with severe sarcopenia. Conclusion: Sarcopenia was confirmed in 38.66% of patients with CKD%.

Efectos adversos relacionados a infusión endovenosa de ciclofosfamida en pacientes de un hospital de referencia

Resumen: Introducción: La ciclofosfamida es un fármaco de la familia de agentes alquilantes utilizada como antineoplásico e inmunodepresor. Es un fármaco muy tóxico y tiene muchos efec tos adversos por lo que, dentro de las enfermedades autoinmunes, se reserva a aquellos con afectación severa para inducir la remisión de la enfermedad. Objetivos: Determinar los efectos adversos relacionados a la infusión endovenosa de ciclofosfamida en pacientes del Hospital Nacional, Itauguá, periodo 2020-2021. Métodos: Se realizó estudio prospectivo, observacional, descriptivo. Los datos se obtuvieron de una encuesta realizada a los pacientes al momento del reclutamiento y se extrapolaron a una planilla Excel y analizados mediante el programa estadístico EPI INFO 7. Resultados: La muestra estuvo compuesta de 70 pacientes, con edad media de 38±15 años, 44 (63%) fueron mujeres, 51 (73%) recibió como tratamiento inmunosupresor en enfermedades autoinmunes y 19 (27%) como tratamiento antineoplásico. Las comorbilidades detectadas fueron hipertensión arterial en 37 pacientes (47%), diabetes mellitus en 1 paciente (1%) y asma bronquial en 2 pacientes (3%). Presentaron efectos adversos 51 pacientes (73%), se identificaron 82 eventos adversos, los cuales fueron hiponatremia en 25 (36%), taquicardia en 19 (27%, náuseas en 18 (26%), leucopenia en 15 (20%), y prolongación del QTc en 5 (7%). Conclusión: Predominó el sexo femenino con edad media de 38 años. El efecto adverso más frecuente fue hiponatremia, siendo severa en 3 pacientes. Los demás efectos adversos fueron la taquicardia, leucopenia, prolongación del QTc y náuseas.

Abstract: Introduction: Cyclophosphamide (CYC) is an alkylating agent used as an antineoplastic and immunosuppressant. In view of its toxicity and adverse safety profile, amid autoimmune diseases, it is reserved for remission induction in those with high disease activity or end organ damage. Objectives: To determine the adverse effects related to the intravenous infusion of CYC in patients of the Hospital Nacional de Itauguá between the years 2020 and 2021. Methods: A prospective, observational, descriptive study was carried out. Data was obtained from a survey filled by patients at the time of recruitment. Later, it was extrapolated to an Excel spreadsheet and analyzed using the statistical program EPI INFO 7. Results: The sample consisted of 70 patients, with a mean age of 38±15 years, 44 (63%) were women. 51 (73%) received CYC as immunosuppressive treatment in autoimmune diseases and 19 (27%) as antineoplastic treatment. The comorbidities detected were arterial hypertension in 37 patients (47%), diabetes mellitus in 1 patient (1%) and asthma in 2 patients (3%). 51 patients (73%) presented adverse effects. 82 adverse events were identified: hyponatremia in 25 (36%) patients, tachycardia in 19 (27%), nausea in 18 (26%), leukopenia in 15 (20%), and QTc prolongation in 5 (7%). Conclusion: Patients were predominantly women, with a mean age of 38 years. The most frequent adverse effect was hyponatremia, which was severe in 3 patients. Other adverse effects identified were tachycardia, leukopenia, QTc prolongation and nausea.

Nefritis lúpica una causa frecuente de nefropatía secundaria en Paraguay

Resumen: Introducción: La nefritis lúpica es un factor de mal pronóstico en los pacientes con lupus. La punción biopsia renal, permite la clasificación de las nefritis lúpica. Objetivo General: Conocer los estadios más frecuentemente biopsiados de nefritis lúpica en el Hospital de Clínicas FCM-UNA. Objetivos Específicos: Reconocer la forma de presentación y la correlación clínico-patológica de las nefritis lúpica en el Hospital de Clínicas. Identificar las indicaciones más frecuentes para punción biopsia renal. Conocer la frecuencia de complicaciones. Pacientes y Métodos: Retrospectivo, observacional, descriptivo de corte trasversal. Resultados: Del total de pacientes con nefritis lúpica (n=33); 85% fueron para pacientes con lupus eritematoso sistémico + nefritis lúpica+proteinuria; 6% síndrome nefrótico; 6% síndrome nefrítico; 3% proteinuria aislada. Como complicaciones 3% desarrolló hemato- ma perirrenal mínimo. Del total de pacientes con glomerulopatías secundarias biopsiados (n=37); el 89% fueron diagnosticados como nefritis lúpica. Las clases anatomopatológicas encontradas fueron 64% clase IV G; 18% clase IV S; 12% clase V; 6% clase III. Conclusión: Predominó la clase 4 G. La forma de presentación más frecuente fue pacientes con lupus, nefritis lúpica y proteinuria. La indicación más frecuente de punción biopsia renal fue la de proteinuria con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Como compli caciones sólo 3% desarrolló hematoma perirrenal mínimo.

Abstract: Introduction: Lupus Nephritis (LN) is a poor prognostic factor in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Ultrasound-guided renal biopsy is performed to classify LN. General Objective: To identify the most frequently biopsied classes of LN at the Hospital de Clínicas FCM-UNA. Specific Objectives: To recognize the clinical presentation in patients with LN and the clinical-pathological correlation of LN in the Hospital de Clínicas. To determine the most frequent clinical indication for biopsy. To know the most frequent technical complications of the procedure. Methods: We conducted a retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study design. Results: LN was the most frequent (89%, 33/37) cause of secondary glomerulopathy in biopsies. Clinical indications for renal biopsy in LN were proteinuria with a diagnosis of SLE (85%), nephrotic syndrome (6%), nephritic syndrome (6%), and isolated proteinuria (3%). The pathological LN classes found were: 64% class IV-G, 18% class IV-S, 12% class V, 6% class III. Regarding complications, 3% developed minimal perirenal hematoma. Conclusion: LN class IV-G was the predominant biopsy class in our patients. The most frequent form of presentation was.

Encefalitis autoinmune por anticuerpos contra el receptor N-metil-D-aspartato (NMDA): serie de casos en niños

Resumen: Se describe una serie de casos de pacientes pediátricos, con encefalitis autoinmune (EA) por anticuerpos contra el receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), atendidos en hospitales de tercer nivel en México y Paraguay, y su evolución con inmunoterapia. Los síntomas predominantes fueron fiebre, trastornos del sueño, alucinaciones, discinesias, movimientos coreo-atetósicos, espasticidad, convulsiones y disautonomías. Los pacientes fueron trata- dos con inmunoglobulina humana y metilprednisolona como primera línea, y en algunos casos se requirió el uso de plasmaféresis y anti-CD20. El inicio oportuno de tratamiento se relacionó con una menor estancia hospitalaria y menor desarrollo de complicaciones. Se debe enfatizar el diagnóstico oportuno, implementando su identificación a partir del cuadro clínico, sustentando el diagnóstico con pruebas serológicas adecuadas y hallazgos en LCR, y de este modo favorecer el inicio de tratamiento temprano para reducir complicaciones y días de internación.

Abstract: We describe a case series of pediatric patients with autoimmune encephalitis (AE) due to antibodies against the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor, treated in tertiary hospitals in Mexico and Paraguay, and their evolution with immunotherapy. The predominant symptoms were fever, sleep disorders, hallucinations, dyskinesias, choreoathetotic movements, spasticity, seizures, and dysautonomia. Patients were treated with IVIG and IV methylprednisolone as first line therapy. In some cases, use of plasmapheresis and anti-CD20 monoclonal antibodies was required. Timely treatment initiation was related to a shorter hospital stay and less development of complications. Timely diagnosis should be emphasized, implementing its identification based on the clinical picture and supporting the diagnosis with adequate serological tests and CSF findings, thus favoring the start of early treatment to reduce complications and days of hospitalization.

Frecuencia y mortalidad de pacientes con enfermedad reumatológica afectados por Covid-19 en el Departamento de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas

Resumen: Introducción: el COVID-19 suscitó una preocupación particular para las personas con enfermedades reumáticas autoinmunes, debido a la conocida mayor susceptibilidad a las infecciones de este grupo de pacientes. Material y Métodos: es un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, basado en registro de historias clínicas de pacientes ingresados en las salas respiratorias del Departamento de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) desde agosto de 2020 a marzo de 2022. Resultados: ingresaron 311 pacientes con COVID-19 a terapia intensiva. Ocho pacientes con diagnóstico de enfermedades reumatológicas (2,5 %). La mayoría con Lupus Eritematoso Sistémico (37,5%), todos tratados con corticoides previamente, un paciente con Artritis Reumatoidea en tratamiento con Metotrexate. La mediana de la edad fue de 43 años, la mayoría de sexo femenino (62,5%). Los pacientes ingresaron al hospital al octavo día del inicio del COVID-19. Todos los pacientes con comorbilidades: hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad (37,5% cada una). Los síntomas predominantes fueron fiebre (62,5%) y disnea (50%). El APACHE II al ingreso tuvo una mediana de 15,5 y SOFA de Todos recibieron corticoides y 50 % remdesivir. Requirieron ARM y vasopresores en el 62,5% de los casos. Se observó sepsis de origen bacteriano en un 87,5 % de los pacientes. El desenlace fatal con Falla multiorgánica se observó en el 50% de los casos. Conclusiones: Se observó un bajo porcentaje de ingreso a terapia intensiva de pacientes reumatológicos con COVID-19, probablemente por adhesión estricta a las medidas higiénicas y de confinamiento que adoptaron estos pacientes desde el inicio de la pandemia. Los pacientes fueron en su mayoría de sexo femenino, con Score de gravedad de alta puntuación al ingreso. Se constató un alto porcentaje de requerimiento de asistencia respiratoria mecánica y vasopresores. La mortalidad fue elevada relacionada con el estado grave al ingreso de estos pacientes.

Abstract: Introduction: COVID-19 arouse particular concern for people with autoimmune rheumatic diseases, due to the known higher susceptibility to infections in this group of patients. Materials and methods: Descriptive observational and retrospective study, based on clinical records of patients admitted in respiratory unit at the Department Intensive Care Adult at Hospital de Clinicas (San Lorenzo, Paraguay) from August 2020 to march 2022. Results: 311 patients were admitted with COVID-19 to the intensive care unit. Eight of these patients with a rheumatic disease diagnose (2.5%). The majority with Systemic Erythema- tous Lupus (38.5%), all of them previously treated with corticoids, one patient with Rheu- matoid Arthritis also receiving Methrotrexate. The average age was 43 years, most of these patients were female (62.5%). These patients were admitted to the hospital on their eighth day of COVID-19 illness. All of them with comorbidity: hypertension, diabetes mellitus and obesity (37.5% each). The predominant symptoms were fever (62%) and dyspnea (50%). APACHE II scores at admission were on average 15.5 and the SOFA scores on average were 5. All of these patients recieved corticosteroids for COVID-19 and 50% of them recieved Remdesivir. Respiratory failure requiring mechanical ventilation and shock requiring vasopressors were seen in an equal amount of patients (62.5%). Infections were a frequent complication in these patients as sepsis was diagnosed in 87.5%. The 50% of the patients died as a result of multi-organ failure. Conclusions: Low percentage of admission to our intensive care unit for rheumatological patients with COVID-19, probably due to strict adherence to hygiene and confinement measures, and regular medical control. Female predominance. Severe patients with a high severity score at admission. High percentage of requiring mechanical respiratory assistance and vasopressors. High mortality related to the serious condition at admission of these patients.

Comorbilidades y mortalidad en pacientes con artritis reumatoide

Resumen: Introducción: La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, autoinmune, que afecta al sistema articular con poliartritis, pero también afecta a otros tejidos y órganos extraarticulares. El objetivo de este estudio fue investigar las comorbilidades de los pacientes con AR en una consulta de reumatología. Metodología: estudio transversal en adultos con diagnóstico de AR, en una consulta externa de reumatología. Centro Clínico Universitario de Oriente, durante el periodo diciembre 2011 a diciembre 2019 en Ciudad Bolívar, Venezuela. Resultados: Participaron 94 pacientes con AR, el sexo predominante fue el femenino con 87,2%; la edad promedio fue de 52,5±13,1 años. El tiempo de evolución de los pacientes fue de 8,2±9,2 años, con un tiempo de seguimiento en consulta fue de 12,2±17,3 meses. En cuanto al tratamiento acumulado recibido por los pacientes, los esteroides, prednisona y deflazacort, fueron usados inicialmente en 64,9%. En la muestra estudiada el DAS-28 inicial promedio fue de 5,4±1,4. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (HTA) con 27,7% y de acuerdo al índice de Charlson, 5,2% tenían insuficiencia cardiaca. Conclusión: Consistente con estudios previos, la morbilidad cardiovascular fue la más frecuente en este estudio, tomando en cuenta que se incluyeron pacientes que tenían variabilidad en el tiempo de evolución de la AR. Es importante enfatizar a la AR como una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y redireccionar estrategias que atiendan este factor de riesgo.

Abstract: Introduction: Rheumatoid arthritis (RA), is a chronic, autoimmune, systemic inflammatory disease that affects the articular system with polyarthritis, but also affects other extra-articu- lar tissues and organs. The aim of this study was to investigate the comorbidities of patients with RA in a rheumatology practice. Methodology: cross-sectional study in adults with a diagnosis of RA, in a rheumatology outpatient clinic. Centro Clínico Universitario de Oriente, during the period December 2011 to December 2019 in Ciudad Bolivar, Venezuela. Results: 94 patients with RA participated, the predominant sex was female with 87.2%; the average age was 52.5±13.1 years. The time of evolution of the patients was 8.2±9.2 years, with a follow-up time in consultation of 12.2±17.3 months. Regarding the cumulative treatment received by the patients, steroids, prednisone and deflazacort, were initially used in 64.9%. In the sample studied the mean initial DAS-28 was 5.4±1.4. The most frequent co- morbidity was high blood pressure (HBP) with 27.7% and according to the Charlson index, 5.2% had heart failure. Conclusions: Consistent with previous studies, cardiovascular morbidity was the most frequent in this study, taking into account that patients with variability in the time of RA evolution were included. It is important to emphasize RA as a disease of high cardiovascular risk and to redirect strategies that address this risk factor.

Frecuencias de eventos adversos posteriores a la vacunación para COVID-19 en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico de un centro de referencia en Asunción-Paraguay

Resumen: El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de eventos adversos de la vacunación contra el COVID-19 en pacientes con LES que son atendidos en centros médicos de referencia en Paraguay. Este es un estudio observacional, transversal, descriptivo. Se incluyeron 52 pacientes con LES que recibieron al menos una dosis de la vacuna anticovid. De los cuales el 100% recibieron la primera dosis, el 92,3% la segunda dosis y el 15,38% la tercera dosis; el 44,6% recibió Sputnik-V; 16% Moderna; 12,5% Pfizer, 7,1% AstraZeneca, 3,6% Covaxin y 2,1% Hayat Vax, 8 pacientes recibieron su tercera dosis correspondiente a 3 de Pfizer, 3 de Moderna, 2 de AstraZeneca. En las 108 dosis aplicadas se registraron un total de 43 evento advserso, el 95,3% dentro de los primeros 5 días y el resto a los 5 días. El 51,2% presentó el evento advserso tras la primera dosis, el 39,5% tras la segunda dosis y el 9,3% tras la tercera dosis. La duración media de los síntomas fue de 2,3 días ±1,4. El efecto adverso más importante fue el dolor en el sitio de inyección, seguido de fiebre y fatiga. La exacerbación del LES también se registró como evento advserso en el 8,3%. Se registraron efectos adversos leves, se concluye que vacunación contra COVID-19 es segura para pacientes con LES.

Abstract: The aim of this study is to determine the frequency of adverse events of COVID-19 vaccination in patients with SLE who are attended at referral medical centers in Paraguay. This is an observational, cross-sectional, descriptive study. Fifty-two patients with SLE who received at least one dose of anticovid vaccine were included. Of which 100% received the first dose, 92.3% the second dose and 15.38% the third dose; 44.6% received SputnikV; 16% Moderna; 12.5% Pfizer, 7.1% AstraZeneca, 3.6% Covaxin and 2.1% Hayat Vax, 8 patients received their third dose corresponding to 3 from Pfizer, 3 from Moderna, 2 from AstraZeneca. In the 108 doses applied, a total of 43 adverse events were recorded, 95.3% within the first 5 days and the rest at 5 days. A total of 51.2% presented the adverse event after the first dose, 39.5% after the second dose and 9.3% after the third dose. The mean duration of symptoms was 2.3 days ±1.4. The most important adverse effect was pain at the injection site, followed by fever and fatigue. Exacerbation of SLE was also recorded as an adverse event in 8.3%. Mild adverse effects were recorded, it is concluded that vaccination against covid 19 is safe for patients with SLE.

Actividad inmunomoduladora de especies del género Baccharis

Resumen: Las plantas del género Baccharis son empleadas en la medicina popular de Sudamérica para el alivio y tratamiento de diversas dolencias, entre ellas aquellas que cursan con procesos inflamatorios, por lo que constituyen una fuente potencial de compuestos con actividad sobre el sistema inmune. La creciente necesidad de nuevos fármacos con actividad inmunomoduladora ha redirigido la atención a las plantas de uso medicinal tradicional. Diversos estudios revelan la actividad inmunomoduladora de especies que forman parte de este género, destacándose la actividad anti-inflamatoria. Entre las especies más estudiadas se encuentran Baccharis trimera y B. dracunculifolia. El objetivo de este artículo de revisión es proveer una visión general y actualizada de la información disponible de la actividad de extractos y compuestos de vegetales del género Baccharis sobre la modulación de las respuestas del sistema inmune.

Abstract: Plants of the Baccharis genus are used in folk medicine from South-America for the relief and treatment of various diseases, including those involving inflammatory processes, and are therefore a potential source of compounds with activity on the immune system. The gro wing need for new drugs with immunomodulatory activity has redirected attention to plants of traditional medicinal use. Several studies reveal the immunomodulatory activity of different species that are part of this genus, highlighting the anti-inflammatory activity. Among the most studied species are Baccharis trimera and B. dracunculifolia. The aim of this review article is to provide a complete and updated overview of the available information on the activity of plant extracts and compounds from the Baccharis genus on the modulation of immune system responses.

Nuevos biomarcadores en el Lupus Eritematoso Sistémico: su valor diagnóstico y pronóstico