Revista Paraguaya de Reumatología

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Impact and relationship of obesity with diseaseactivity of patients with rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por la inflamación sinovial poliarticular, con una prevalencia mundial aproximada del 1%. A pesar de importantes mejoras terapéuticas del control inflamatorio de pacientes con AR, existe un grupo de pacientes que no responden al tratamiento y tienen un mayor riesgo de deterioro funcional, discapacidad laboral y disminución de la calidad de vida. La obesidad o el sobrepeso se han asociado con peores resultados, como una menor probabilidad de lograr un buen control inflamatorio, del dolor y con un mayor deterioro funcional en pacientes con AR. Objetivos: Establecer las características clínico-epidemiológicas de pacientes con artritis reumatoide con obesidad, sobrepeso y peso normal y describir su relación con la actividad de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, analítico, de corte trasversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, según los criterios ACR 1987 al ACR 2010, a partir del año 2010 al 2018 en seguimiento regular en el departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, de la Universidad Nacional de Asunción. Se completó un cuestionario con variables epidemiológicas (i.e. sexo, edad, procedencia), clínicas (i.e., tiempo de evolución de la enfermedad, actividad de enfermedad (DAS 28), antecedentes patológicos personales, comorbilidades, laboratoriales (reactantes de fase aguda, factor reumatoide, ACPA) y radiográficas. Las variables cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes y las cuantitativas en medias con el desvío están- dar. Se utilizó chi cuadrado para variables cualitativas y la T-student para las cuantitativas. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS vs.23.0. Se consideró una significancia estadística una p<0.05. Resultados: Se incluyeron un total de 165 pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, de éstos el 82,4% (135/165) correspondían al sexo femenino. El promedio de duración de la enfermedad fue de 8,5 ± 8,4 años. El 75,9% (120/165) presentaba FR positivo y el 86,6% (97/112) ACPA positivo. El 44,6% (54/65) de los pacientes tenía erosiones en las radiografías. La media del DAS 28 fue de 3,55 ± 1,31. El 59,4% de los pacientes estaba en tratamiento concomitante con prednisona, con una dosis media de 7,63 ± 4,9 mg/d. El 40% (66/165) presentaba obesidad y el 35,8% (59/165) sobrepeso, el promedio de IMC fue de 28,7 ± 5,38. Al comparar las distintas variables entre los pacientes con obesidad y los no obesos, encontramos que los obesos requieren un mayor número de FAMEs (Obesidad: 1,85 ± 0,685 vs No Obesidad: 1,61 ± 0,737 p:0,035), con mayor frecuencia estaban en tratamiento con prednisona (Obesos: 69% vs No Obesos: 52% p:0,028). Los pacientes no obesos alcanzaron la remisión de la enfermedad medida por SDAI en mayor proporción (Obesos: 1,5% vs No Obesos: 15% p: 0,009). Conclusión: Existe una elevada frecuencia de obesidad y sobrepeso en nuestra población de pacientes con AR. Los pacientes obesos precisaban un mayor número de FAMEs, y de prednisona, y en menor porcentaje lograban la remisión de la enfermedad medida por SDAI, por lo que es fundamental el control riguroso del peso, incentivando la pérdida del mismo, educando a nuestros pacientes, a fin de mejorar la severidad y el pronóstico de la enfermedad e indirectamente la calidad de vida de nuestros pacientes.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease, characterized by polyarticular synovial inflammation, with a worldwide prevalence of approximately 1%. Despite significant therapeutic improvements in controlling inflammation of patients with RA, there is a group of patients who don’t respond to treatment, and have greater risk of functional impairment, work disability and decreased quality of life. Obesity and being over- weight have been associated with worse outcomes, such as a lower probability of achieving satisfactory inflammatory and pain control and greater functional impairment in patients with RA. Objective: To establish the clinical-epidemiological characteristics of RA patients with obesity, overweight and normal weight and describe the relationship with disease activity. materials and methods: descriptive, analytical, cross-sectional study. We reviewed medical records of patients who had been diagnosed with RA (according to ACR 1987 and ACR 2010 criteria) from 2010 to 2018, in regular follow-up in the Rheumatology department of Hospital de Clínicas, National University of Asunción. A questionnaire was completed with epidemiological (ie sex, age, origin) and clinical variables (ie, disease duration, disease activity (DAS 28), patient medical history, comorbidities, laboratory (acute phase reactants, rheumatoid factor, ACPA) and radiographic data (erosions). Qualitative variables are ex- pressed in frequencies and percentages and quantitative variables are averaged with standard deviation. Chi Square was used for qualitative variables and T-student for quantitative ones. The statistical analysis was carried out with the statistical program SPSS V.23.0. A p of <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 165 patients with a diagnosis of RA were included, of which 82.4% (135/165) were female. The average duration of the disease was 8.5 ± 8.4 years. Approximately 76% (120/165) had a positive RF and 86.6% (97/112) were ACPA positive. Fifty four (44.6%) patients had erosions on X-Rays. The mean DAS 28 score was 3.55 ± 1.31. Almost 60% were on concomitant treatment with prednisone, with an average dose of 7.63 ± 4.9 mg/d. Forty percent (66/165) had obesity and 35.8% (59/165) were overweight. The average BMI was 28.7 ± 5.38. When comparing the different variables between obese and non-obese patients, we found that obese patients require a greater number of DMARDs (Obesity: 1.85 ± 0.685 vs No Obesity: 1.61 ± 0.737 p:0.035) and they were under treatment with prednisone more frequently (Obese: 69% vs. No Obese: 52% p: 0.028). Non-obese patients achieved remission measured by SDAI in a greater proportion (Obese: 1.5% vs Non-Obese: 15% p:0.009). Conclusion: There is a high frequency of obesity and overweight in our population of patients with RA. Obese patients needed a greater number of DMARDs and prednisone, and achieved remission measured by SDAI in a lower percentage. It is essential to rigorously control the weight by encouraging loss of excess weight and educating patients, in order to improve the severity and prognosis of the disease and indirectly, the quality of life of our patients.

Antiphospholipid syndrome: clinical and immunological spectrum and treatment

RESUMEN El Síndrome antifosfolípido (SAF) se caracteriza por ser un estado de hipercoagulabilidad manifestado por trombosis venosas y/o arteriales, aumento de morbimortalidad maternofetal y alteraciones hematológicas mediadas por anticuerpos. De estos, los más conocidos son el anticoagulante lúpico (AL), los anticardiolipinas (aCL) y anti B2 Glicoproteina I. Este es un estudio observacional descriptivo de una serie de casos de pacientes con SAF de origen paraguayo. Se han incluido a 25 pacientes (n=25), de los cuales el 92% (23/25) correspondía al sexo femenino, con una edad promedio de 37,8 años. En las manifestaciones clínicas predominaron los eventos de trombosis venosa profunda y los accidentes cerebro vasculares isquémicos. El SAF secundario a enfermedades autoinmunes se objetivó en el 84% (21/25) de los casos, de los cuales 70%, correspondieron al diagnóstico de LES. La mortalidad fue del 8%.

ABSTRACT Antiphospholipid syndrome (APS) is characterized by hypercoagulability, manifested by venous and /or arterial thrombosis, increased maternal and fetal mortality and morbidity, and serological abnormalities mediated by antiphospholipid antibodies. Of these, the best known are lupus anticoagulant (AL), anticardiolipin (aCL) and antiB2 glycoprotein I. This is an observational, descriptive study of a case series of patients with APS from a part of the Paraguayan population. In our population (n=25) we have 92% females and average age was 37,8 years. Deep venous thrombosis (DVT) and ischemic cerebrovascular accidents (CVA) were the predominant clinical manifestations. Secondary APS was present in 84% (21/25) of patients, most of them (70%) corresponding to SLE. Mortality was 8%.

Six minute walk test as a measure of pulmonary function in rheumatologic conditions. Data from the Pulmonary service of Hospital de Clínicas-UNA. Year 2017-2018

RESUMEN Introducción: El test de la marcha de los 6 minutos (6 Minutes Walking Test o 6 MWT) es un test de ejercicio submáximo que mide la capacidad de ejercicio del paciente. Es fácil de realizar, útil como indicador pronóstico y permite el control de la eficacia de tratamien- tos específicos en pacientes con enfermedades que afecta el sistema cardiopulmonar, además de monitorizar el curso natural de la enfermedad. Objetivos: conocer en qué casos fue solicitada la prueba y determinar en qué enfermedades reumatológicas estuvo indicada la prueba, conocer la distribución por sexo y edad de los pacientes que realizaron el test y evaluar con qué frecuencia se solicita la prueba para el seguimiento de los pacientes. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 58 informes de 6MWT realizados en la Cátedra y Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas desde enero del 2017 a agosto 2018. Resultados: en el 46% de los casos el motivo de solicitud del estudio fue por enfermedades reumatológicas, el 21% por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el 15% debido a Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) de causa no filiada, 9% en asma bronquial, y 9% en otras enfermedades. De las enfermedades reumatológicas el 44% correspondió a pacientes con Artritis Reumatoide, el 33% diagnosticados con Enfermedad mixta del tejido conectivo, el 11% correspondió a pacientes con Lupus eritematoso sistémico, el 7% en pacientes con Esclerodermia y el 4% a otras enfermedades. El 64% de los test analizados correspondieron al sexo femenino y el 36% al sexo masculino. El rango etario de los pacientes que fueron sometidos al test osciló entre 50-60 años. Durante el periodo del estudio en ningún caso la prueba fue solicitada en más de una ocasión, para seguimiento del mismo paciente.

ABSTRACT Introduction: The 6 minute walk test (6MWT) is a sub maximum exercise test that measures exercise capacity. It’s easy to perform, and a useful to assess prognosis and evaluate specific treatment response in patients with cardiopulmonary disease. It is also used to monitor natural disease progression. Objectives: To determine the most frequent indications for ordering the test as well as the rheumatologic diagnosis for which it is ordered. To describe demographic characteristics of patients performing the test and determine the frequency with which follow up tests are ordered. Patients and methods: This is a descriptive and retrospective study. Fifty-eight (58) 6MWT reports performed between January 2017 and August 2018 at the Pulmonary Service of Hospital de Clinicas were reviewed. Results: 46% of the tests were ordered for a rheumatologic diagnosis, 21% for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 15% for Interstitial lung disease (ILD) of unclear etiology, and 7% for asthma and other diseases. Among the rheumatologic indications, 44% were for rheumatoid arthritis, 33% for mixed connective tissue disease, 11% for systemic lupus erythematosus, 7% for patients with scleroderma and 4% for other diseases. The majority of patients (64%) were female. The age range of patients who underwent the test was between 50-60 years. During the study period, no follow up test were requested for any of the patients.

Complex regional Pain syndrome type 1. Case study

RESUMEN El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) tipo 1 presenta dolor de tipo neuropático, regional, que generalmente sigue a un traumatismo. Clínicamente se caracteriza por dolor ardiente, síntomas vasomotores y deterioro funcional. Presentamos el caso de una mujer de 67 años de edad, con dolor, edema y disminución de la movilidad del miembro superior derecho, sin causa aparente. El diagnóstico del SDRC es clínico, en base a una alta sospecha. Los estudios complementarios son importantes para descartar otras causas. Debe abordarse en forma multidisciplinaria, a fin de diagnosticar y tratar en la brevedad posible, sumando tratamiento farmacológico, psicológico y fisioterapéutico.

ABSTRACT Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) type 1 presents with neuropathic and regio- nal pain, usually following trauma. Clinically it is characterized by burning pain, vasomotor symptoms and functional deterioration. We present the case of a 67-year-old woman with painful swelling and decreased mobility of the right upper limb without apparent cause. The diagnosis of CRPS is clinical, based on a high index of suspicion. Complementary studies are important to rule out other causes. It requires multidisciplinary management, in order to diagnose and treat as soon as possible, integrating pharmacological, psychological and physiotherapeutic treatment.

Systemic and cutaneous polyarteritis nodosa in children

RESUMEN La Poliarteritis Nodosa (PAN) se define como la arteritis necrotizante de arterias de mediano y pequeño calibre, sin glomerulonefritis o vasculitis en arteriolas, capilares o vénulas, y sin asociación a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). La PAN es más frecuente en adultos, con igual presentación en ambos sexos. Se presenta el caso de un niño de 13 años de edad, con fiebre prolongada, artralgias, miositis, edema de miembros inferiores, lesiones petequiales y equimóticas generalizadas, trombosis venosa profunda en pierna izquierda, isquemia con posterior necrosis del dedo pulgar izquierdo, con diagnóstico de PAN sistémica; recibió tratamiento con corticoides, IGIV y ciclofosfamida, con mejoría clínica y posterior alta. El segundo caso corresponde a un varón de 9 años de edad, con cuadro de fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos, nódulos palpables y petequias en miembros inferiores y superiores, livedo reticularis en miembros inferiores, artritis en tobillos, con diagnóstico de PANc, habiendo recibido solamente corticoides, con excelente evolución.

ABSTRACT Polyarteritis Nodosa (PAN) is defined as necrotizing arteritis of medium or small arteries without glomerulonephritis or vasculitis in arterioles, capillaries, or venules, and not associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). PAN is more frequent in adults, with the same presentation in both genders. We present the case of a 13-year-old boy with prolonged fever, arthralgias, myositis, lower limb edema, generalized petechial and ecchymotic lesions, deep vein thrombosis in the left leg, ischemia with subsequent necrosis of the left thumb, with diagnosis of systemic PAN; He received treatment with corticosteroids, IVIG and cyclophosphamide, with clinical improvement. The second case corresponds to a 9-year-old male, with acute fever, abdominal pain, nausea, vomiting, palpable nodules and petechiae in the lower and upper limbs, livedo reticularis in the lower limbs, with diagnosis of PANc, having received only corticoids, with excellent evolution.