Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

¿Qué nos depara la variante ómicron?

Calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, de gran impacto y costo para el Estado y el enfermo, por ello la importancia de conocer la calidad en hemodiálisis, tratamiento en su estadio final. Objetivos: determinar la calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, donde se incluyó 101 pacientes con enfermedad renal crónica hemodializados con esquema trisemanal en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y calidad de diálisis. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media 47,46 años, el 55,45% fue de sexo masculino, el 41,58% se encontraba en normopeso, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (65%), las etiologías más frecuentes fueron la hipertensiva (30,69%) y la diabética (22,77%). La infección viral más frecuente fue la hepatitis B. Los accesos vasculares fueron la fístula arteriovenosa (56,44%), el catéter tunelizado (24,75%) y el catéter simple (15,84%). La media de los resultados laboratoriales fue: hemoglobina 8,9 g/L, ferritina 500 ng/dL, calcio 8,9 mg/dL, fósforo 5,5 mg/dL y albúmina 3,98 g/dL. El valor promedio del porcentaje de reducción de urea fue 64% y del índice Kt/v fue 1,15. Conclusión: la calidad de hemodiálisis en este centro es baja, objetivado por el porcentaje de reducción de urea promedio y el índice kt/v inferior a lo recomendado por las guías.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is a public health problem, with a great impact and cost for the State and the patient, hence the importance of knowing the quality of hemodialysis, treatment in its final stage. Objectives: To determine the quality of hemodialysis in patients with chronic kidney disease at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out, including 101 patients with chronic kidney disease hemodialyzed with a three-week schedule in the Department of Nephrology of the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Demographic, clinical, laboratory and dialysis quality variables were measured. The study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 47.46 years, 55.45% were male, 41.58% had normal weight, the most frequent comorbidity was arterial hypertension (65%), the most frequent etiologies were hypertensive (30.69%) and diabetic (22.77%). The most frequent viral infection was hepatitis B. The vascular accesses were the arteriovenous fistula (56.44%), the tunneled catheter (24.75%) and the simple catheter (15.84%). The mean values of the laboratory results were: hemoglobin 8.9 g/L, ferritin 500 ng/dL, calcium 8.9 mg/dL, phosphorus 5.5 mg/dL and albumin 3.98 g/dL. The mean value of the urea reduction percentage was 64% and the Kt/v index was 1.15. Conclusion: The quality of hemodialysis in this center is low, objectified by the percentage of the mean urea reduction and the kt/v index lower than the value recommended by the guidelines.

Factores de riesgo asociados a infección de catéter de hemodiálisis en un centro de referencia

RESUMEN Introducción: la infección asociada a catéter de hemodiálisis es una causa importante de morbimortalidad en los pacientes que requieren hemodiálisis de manera permanente, elevando el riesgo de mortalidad 2 veces más de los que no lo tienen. Por esto resulta imprescindible determinar los factores predisponentes a adquirir esta infección. Objetivos: determinar los factores de riesgo asociados a la infección del catéter de hemodiálisis de los pacientes en el Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: se realizó un estudio observacional de casos y controles de 104 pacientes, 52 pacientes como casos y 52 como controles. Resultados: se analizaron las siguientes variables cualitativas como factores de riesgo: desconocimiento del cuidado del catéter (OR: 9,66; p: <0,05), ausencia de turno fijo trisemanal (OR: 3,70; p: <0,05), diabetes mellitus (OR: 1; p: >0,05), hipertensión arterial (OR: 1,17; p: >0,05) ausencia de infección previa (OR: 2,25; p: <0,05), procedencia rural (OR: 2,67; p: <0,05), ubicación del catéter femoral (OR: 6,51; p: <0,05), colonización con Staphylococcus aureus (OR: 15,6; p: <0,05), curación única semanal (OR: 37,40; p: <0,05) y escolaridad primaria (OR: 2,93; p: <0,05). En cuanto a las variables cuantitativas se analizaron la edad (p: <0,05), tiempo de instalación del catéter (p: <0,05) y tiempo de evolución de la hemodiálisis (p: 0,2) Conclusión: se asociaron de manera significativa a la infección de catéter de hemodiálisis el desconocimiento del cuidado del catéter, la ausencia de turno fijo trisemanal, la procedencia rural, la colonización con Staphylococcus aureus, la curación una vez por semana del catéter y la escolaridad primaria, la edad mayor a 51 años y la instalación reciente del catéter.

ABSTRACT Introduction: Hemodialysis catheter-associated infection is an important cause of morbidity and mortality in patients who require permanent hemodialysis, raising the risk of mortality two times more than those who do not. For this reason, it is essential to determine the predisposing factors to acquire this infection. Objectives: To determine the risk factors associated with hemodialysis catheter infection in patients at the Hospital Nacional of Itauguá. Methods: An observational case-control study of 104 patients was carried out, 52 patients as cases and 52 as controls. Results: The following qualitative variables were analyzed as risk factors: lack of knowledge of catheter care (OR: 9.66; p: <0.05), absence of fixed three-week shift (OR: 3.70; p: <0. 05), diabetes mellitus (OR: 1; p: >0.05), arterial hypertension (OR: 1.17; p: >0.05), absence of previous infection (OR: 2.25; p: <0, 05), rural origin (OR: 2.67; p: <0.05), femoral catheter location (OR: 6.51; p: <0.05), colonization with Staphylococcus aureus (OR: 15.6; p: <0.05), single weekly cure (OR: 37.40; p: <0.05) and primary education (OR: 2.93; p: <0.05). Regarding the quantitative variables, age (p: <0.05), time of catheter installation (p: <0.05) and time of evolution of hemodialysis (p: 0,2) were analyzed. Conclusion: Ignorance of catheter care, absence of three-week fixed shift, rural origin, colonization with Staphylococcus aureus, catheter healing once a week, primary education, age over 51 years and recent catheter installation were significantly associated with hemodialysis catheter infection.

Estudio epidemiológico de pacientes con diabetes mellitus en el centro de salud familiar Yanequen, Chile

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus comprende un grupo de alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono y lípidos, que tiene en común la hiperglicemia y el riesgo cardiovascular aumentado. Objetivo: describir las características epidemiológicas de los pacientes diabéticos tipo 1 y 2 en el Centro de Salud Familiar Yanequen, Chile, en 2018. Metodología: estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, realizado en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus. Resultados: de los promedios estudiados destacó: edad media 62 años, HbA1c 7,4%, colesterol LDL 106,57 mg/dL, velocidad de filtración glomerular 75,79 mL/min y relación albúmina creatinina 73,96 mg/g. El 69% de la población tenía hipertensión arterial, 55% sobrepeso y 24,9% obesidad. La correlación de Spearman indicó relación entre edad y velocidad de filtración glomerular (r -0,526, p 0,001). Conclusiones: la sintomatología del paciente diabético en este consultorio está asociada a factores cardiovasculares, sobrepeso u obesidad. Por ello se requiere más medidas de prevención y cuidados en el tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus comprises a group of carbohydrate and lipid metabolism disorders, which has in common hyperglycemia and increased cardiovascular risk. Objective: To describe the epidemiological characteristics of type 1 and 2 diabetic patients at the Yanequen Family Health Center, Chile, in 2018. Methodology: A retrospective, cross-sectional, descriptive study was carried out in patients diagnosed with diabetes mellitus. Results: These averages stood out in the study: mean age 62 years, HbA1c 7.4%, LDL cholesterol 106.57 mg / dL, glomerular filtration rate 75.79 mL / min and albumin creatinine ratio 73.96 mg / g. 69% of the population had high blood pressure, 55% were overweight, and 24.9% had obesity. The Spearman correlation indicated a relationship between age and glomerular filtration rate (r -0.526, p 0.001). Conclusions: The symptoms of the diabetic patient in this consulting room were associated with cardiovascular factors, overweight or obesity. Therefore, more prevention and care measures are required in treatment.

Frecuencia de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de tercer nivel

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es considerada un grave problema en Salud Pública porque genera un gran impacto en la demanda de servicios médicos. Además, es incapacitante, causal de ausentismo laboral, disminuye la calidad de vida y, finalmente, causa una alta tasa de mortalidad por sus complicaciones. Objetivos: determinar la frecuencia de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: diseño de tipo observacional, descriptivo, de corte trasversal, en pacientes adultos de ambos sexos con diabetes mellitus tipo 2, internados en el Hospital Nacional de Itauguá en periodo 2020-2021. El estudio se basa en la recopilación de datos de las fichas clínicas. Resultados: se evaluaron 106 pacientes, con una edad promedio de 59 ± 13 años, el 60% corresponde al sexo masculino, 80% procede de la zona urbana y solo el 3% tiene nivel educativo universitario. El 82% se conocía portador de diabetes mellitus, de los cuales solo el 87% recibía algún tratamiento, siendo irregular el mismo en el 58% de ellos. El 75% de los casos está asociado a otras comorbilidades como hipertensión arterial y obesidad. En cuanto al control laboratorial, la mayoría tenía mal control glicémico al ingreso, solo el 19% tenía hemoglobina glicada menor a 7%, 15% tenía hipercolesterolemia y 50% hipertrigliceridemia. En cuanto a las complicaciones crónicas, se encontraron presentes en el 96% de los pacientes. Conclusión: existe una alta frecuencia de complicaciones crónicas en los diabéticos tipo 2, predominando la retinopatía, seguida de la nefropatía y las cardiopatías estructurales.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is considered a serious problem in public health because it generates a great impact on the demand for medical services. In addition, it is disabling, causes work absenteeism, decreases quality of life and, finally, causes a high mortality rate due to its complications. Objectives: To determine the frequency of chronic complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study carried out in adult male and female patients with type 2 diabetes mellitus, admitted to the Hospital Nacional of Itauguá in the 2020-2021 period. The study was based on the collection of data from clinical records. Results: One hundred and six patients were evaluated, with an mean age of 59±13 years, 60% were male, 80% came from urban areas and only 3% had a university education level. Eighty two percent were known carriers of diabetes mellitus, of which only 87% received some treatment, being irregular in 58% of them. Seventy five percent of the cases were associated with other comorbidities such as high blood pressure and obesity. Regarding laboratory control, most had poor glycemic control at admission, only 19% had glycated hemoglobin less than 7%, 15% had hypercholesterolemia, and 50% hypertriglyceridemia. Regarding chronic complications, they were present in 96% of the patients. Conclusion: There is a high frequency of chronic complications in type 2 diabetics, predominantly retinopathy, followed by nephropathy and structural heart disease.

Índice neutrófilo-linfocito como predictor de desarrollo de neumonía grave por SARS-CoV-2 en el Hospital Nacional

RESUMEN Introducción: el índice neutrófilo-linfocito es la relación entre el número absoluto de neutrófilos y linfocitos. Su aumento predice la enfermedad grave por COVID-19, inclusive cuando la inflamación es subclínica. Objetivo: determinar la utilidad del índice neutrófilo linfocito como predictor de gravedad de la neumonía a SARS-CoV-2. Materiales y métodos: se realizó un estudio de casos y controles, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos de enero a julio de 2021 en pacientes con infección a SARS-CoV-2 del Hospital Nacional, Paraguay. Se consideraron casos a los pacientes con neumonía a SARS-COV-2 grave y controles a aquellos con formas leves y moderadas de neumonía. Resultados: se incluyeron 310 pacientes (155 casos y 155 controles). La franja etaria estuvo comprendida entre 19 a 90 años (media 53±15 años). La diferencia de índice neutrófilo-linfocito resultó 11,71 en casos vs 7,09 en controles (p 0,0001), teniendo 5,08 veces más probabilidades de desarrollar una neumonía grave los pacientes con índice neutrófilo-linfocito mayor a 3. Conclusión: el índice neutrófilo-linfocito predice el desarrollo de una neumonía grave a SARS-CoV-2.

ABSTRACT Introduction: The neutrophil-lymphocyte index is the relationship between the absolute number of neutrophils and lymphocytes. Its increase predicts severe COVID-19 disease, even when inflammation is subclinical. Objective: To determine the usefulness of the neutrophil lymphocyte index as a predictor of severity of SARS-CoV-2 pneumonia. Materials and methods: A case-control study was carried out, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases from January to July 2021 in patients with SARS-CoV-2 infection from the Hospital Nacional, Paraguay. Patients with severe SARS-COV-2 pneumonia and controls were those with mild and moderate forms of pneumonia. Results: Three hundred ten patients (155 cases and 155 controls) were included. The age group ranged from 19 to 90 years (mean 53 ± 15 years). The neutrophil-lymphocyte index difference was 11.71 in cases vs 7.09 in controls (p 0.0001), with patients with an neutrophil-lymphocyte index greater than 3 being 5.08 times more likely to develop severe pneumonia. Conclusion: neutrophil-lymphocyte index predicts the development of severe pneumonia to SARS-CoV-2.

Caracterización de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional

RESUMEN Introducción: la sepsis es una patología que afecta a un gran número de personas en todo el mundo, sigue siendo un problema de salud importante debido a su alta mortalidad. Objetivos: describir las características de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de corte trasversal en el que se incluyó a todos los pacientes adultos, de ambos sexos, del periodo 2020-2021. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 92 pacientes, la edad media fue de 59 ± 18 años, 56,5% correspondió al sexo masculino, 52,2% procedió de zonas urbanas, predominó la escolaridad primaria (46,8%). El 84,8% presentó alguna comorbilidad: la hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las más frecuentes. El foco más frecuente de la sepsis fue pulmonar (35,9%), seguido de piel y partes blandas (26,1%). Los antibióticos más usados fueron cefalosporinas (22,8%), derivados de penicilina (17,4%) y combinación de quinolona y lincosamida (17,4%). En 38% la antibioticoterapia se inició posterior a 4 horas, en 31,5% entre 3 y 4 horas y en 30,4% antes de las 2 horas. Se aislaron gérmenes en 53,2% de los casos. El 65,2% requirió internación en terapia intensiva, de los cuales 70% falleció. Conclusión: la edad media fue 59 años y predominó el sexo masculino. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial. El principal foco de origen fue el pulmonar. Los antibióticos más frecuentemente utilizados fueron cefalosporinas. Solamente en 30,4% de los casos se inició antibióticos antes de las 2 horas del diagnóstico. La mortalidad global fue de 45,65%.

ABSTRACT Introduction: Sepsis is a pathology that affects a large number of people around the world, and it continues to be a major health problem due to its high mortality. Objectives: To describe the characteristics of sepsis in adult patients of the Hospital Nacional Hospital, Itauguá, Paraguay. Methods: Observational, retrospective, descriptive, cross-sectional study in which all adult men and women from the 2020-2021 period were included. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: The sample consisted of 92 patients, the mean age was 59±18 years, 56.5% were male, 52.2% came from urban areas, primary schooling prevailed (46.8%). Comorbidities were present in 84.8%: arterial hypertension and diabetes mellitus were the most frequent. The most frequent focus of sepsis was pulmonary (35.9%), followed by skin and soft tissues (26.1%). The most used antibiotics were cephalosporins (22.8%), penicillin derivatives (17.4%) and a combination of quinolone and lincosamide (17.4%). In 38%, antibiotic therapy was started after 4 hours, in 31.5% between 3 and 4 hours and in 30.4% before 2 hours. Germs were isolated in 53.2% of the cases, 65.2% required hospitalization in intensive care, of which 70% died. Conclusion: The mean age was 59 years and male sex predominated. The most frequent comorbidity was arterial hypertension. The main source of origin was the lung. The most frequently used antibiotics were cephalosporins. Only in 30.4% of cases, antibiotics started within 2 hours of diagnosis. Overall mortality was 45.65%.

Prevalencia de anticuerpos antinucleares en médicos residentes aparentemente sanos del Hospital de Clínicas, San Lorenzo.

RESUMEN Introducción: los anticuerpos antinucleares son muy utilizados en la práctica médica como marcadores de autoinmunidad y en el diagnóstico de enfermedades autoinmunes. Sin embargo, estos anticuerpos son la expresión de otros trastornos más allá de las colagenopatías e incluso pueden estar presentes en la población aparentemente sana sin representar un riesgo para la salud de estos en el futuro. Objetivo: determinar la prevalencia de anticuerpos antinucleares en médicos residentes aparentemente sanos del Hospital de Clínicas, San Lorenzo, en el año 2021. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo y transversal en 150 médicos residentes aparentemente sanos en el Hospital de Clínicas de la ciudad de San Lorenzo, Paraguay, en el periodo de junio a septiembre de 2021. Se determinaron los anticuerpos antinucleares tipo inmunoglobulina G mediante inmunofluorescencia indirecta en células HEp-2. Resultados: la prevalencia de anticuerpos antinucleares fue 11,3%. La mayoría de los sujetos con resultados positivos fueron mujeres (76,5%, p<0,05). Las titulaciones más frecuentes fueron 1:80 y 1:160 por igual (35,3% cada una) y entre los sujetos reactivos el patrón nuclear granular fino denso (AC2) fue el más prevalente (52,9%). Conclusión: la prevalencia de anticuerpos nucleares fue 11,3%, la mayor frecuencia se vio en mujeres, las titulaciones más comunes fueron 1:80 y 1:160 y el patrón más habitual fue el nuclear granular fino denso.

ABSTRACT Introduction: Antinuclear antibodies are widely used in medical practice as autoimmunity markers and in the diagnosis of autoimmune diseases. However, these antibodies are the expression of other disorders beyond collagenopathies and may even be present in the apparently healthy population without representing a risk to their health in the future. Objective: To determine the prevalence of antinuclear antibodies in apparently healthy residents of the Hospital de Clínicas, San Lorenzo, in 2021. Material and methods: A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out in 150 apparently healthy resident physicians at the Hospital de Clínicas in the city of San Lorenzo, Paraguay, from June to September 2021. Immunoglobulin G-type antinuclear antibodies were determined using Indirect immunofluorescence in HEp-2 cells. Results: The prevalence of antinuclear antibodies was 11.3%. Most of the subjects with positive results were women (76.5%, p <0.05). The most frequent titrations were 1:80 and 1:160 equally (35.3% each) and among the reactive subjects the nuclear dense fine speckled pattern (AC2) was the most prevalent (52.9%). Conclusion: The prevalence of nuclear antibodies was 11.3%, the highest frequency was seen in women, the most common titers were 1:80 and 1: 160 and the most common pattern was the nuclear dense fine speckled.

Causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional en el periodo 2017 - 2021

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardíaca presenta una elevada mortalidad intrahospitalaria y tras el alta, siendo una causa frecuente de reingreso hospitalario por descompensación cardíaca. Objetivos: determinar las causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2017 - 2021 Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte trasverso, que incluyó a 103 adultos, de ambos sexos, con insuficiencia cardíaca. Resultados: la edad media fue 60 ± 14 años (27 - 92 años), la mayoría de los pacientes eran varones (54,37%), de procedencia urbana (57,28 %), con estudios primarios (65,05%), secundarios (31,07%) y con comorbilidades (99,03%). La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (28,16%). Las principales patologías intercurrentes fueron las patologías de causa infecciosa (56,25%). La media de la fracción de eyección fue 43 ± 11% (17 - 68%). La patología cardiaca más frecuente fue la cardiopatía hipertensiva (53,40%) seguida de la isquémica (35,92%). La media del BNP fue 1823 pg/dL. La mayoría de los pacientes tenían una fracción de eyección disminuida (70,87%) seguida de la conservada (29,13%). La mortalidad fue 41,7%. La principal causa de muerte fue la causa extracardiaca (62,79%) con las patologías infecciosas como la más común (44,44%). Al analizar los factores relacionados con la mortalidad se constató que la edad ≥ 60 años y el presentar patología intercurrente estuvo relacionado con la mortalidad (p< 0,05). Conclusiones: la mortalidad fue 42% y la principal causa de muerte fue de causa extra cardiaca (62,7%), siendo las patologías intercurrentes de causa infecciona las más frecuentes. Los predictores de mortalidad fueron la edad igual o mayor a 60 años y la presencia de patologías intercurrentes (p <0.05).

ABSTRACT Introduction: Heart failure presents a high in-hospital and after discharge mortality, being a frequent cause of hospital readmission due to cardiac decompensation. Objectives: To determine the causes of death in adult patients with heart failure admitted to the National Hospital, Itauguá, Paraguay, in the period 2017 - 2021. Methodology: Retrospective descriptive observational cross-sectional study, which included 103 adult men and women with heart failure. Results: The mean age was 60±14 years (27-92 years), most of the patients were men (54.37%), of urban origin (57.28%), with primary studies (65.05%), secondary (31.07%) and with comorbidities (99.03%). The main comorbidity was arterial hypertension (28.16%). The main intercurrent pathologies were pathologies of infectious cause (56.25%). The mean ejection fraction was 43±11% (17-68%). The most frequent cardiac pathology was hypertensive heart disease (53.40%) followed by ischemic heart disease (35.92%). The mean BNP was 1823 pg/dL. Most of the patients had a decreased ejection fraction (70.87%) followed by a preserved one (29.13%). Mortality was 41.7% and the main cause of death was extracardiac (62.79%) with infectious pathologies as the most common (44.44%). When analyzing the factors related to mortality, it was found that age ≥ 60 years and presenting intercurrent pathology was related to mortality (p<0.05). Conclusions: Mortality was 42% and the main cause of death was non-cardiac (62.7%), with intercurrent pathologies caused by infection being the most frequent. The predictors of mortality were age equal to or greater than 60 years and the presence of intercurrent pathologies (p <0.05).

Caracterización del infarto agudo de miocardio de pacientes atendidos en un centro de referencia

RESUMEN Introducción: el riesgo de aparición de un infarto agudo de miocardio se relaciona con la presencia de factores de riesgo cardiovasculares que tienen un efecto acumulativo, muchos de los cuales son prevenibles. Objetivos: describir las características de los pacientes con infarto agudo de miocardio del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2020-2021. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y con componente analítico. Se incluyó a varones y mujeres, mayores de edad, portadores de infarto agudo de miocardio. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 110 pacientes, con edad media 64 años, 68,2% era del sexo masculino, 83,6% de zonas urbanas y 61,8% con nivel educativo primario. El 92,7% presentó alguna comorbilidad, las más frecuente fue la hipertensión arterial. El 22,7% tuvo evento cardiovascular previo. En 63,6% el infarto fue sin elevación del ST. Se utilizó fibrinolíticos en 12 de 40 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Se realizó cinecoronariografía en 45,5%. La mortalidad fue 20% y se asoció a edad avanzada, anemia, fracción de eyección baja, clasificación Killip Kimball tipo III y IV y la presencia de diabetes mellitus (p <0,05). No se asoció a la mortalidad la presencia de obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, tipo de infarto y horas de evolución antes de la consulta (p >0,05). Conclusión: predominó el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La mortalidad global fue 20% y sus factores predictores fueron la diabetes mellitus, Killip Kimball al ingreso tipo III y IV, fracción de eyección ≤40%, hemoglobina ≤10,1 g/dL y la edad avanzada.

ABSTRACT Introduction: The risk of developing an acute myocardial infarction is related to the presence of cardiovascular risk factors that have a cumulative effect, many of which are preventable. Objectives: To describe the characteristics of patients with acute myocardial infarction at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2020-2021. Methods: An observational, descriptive study with an analytical component was carried out. Men and women, of legal age, with acute myocardial infarction were included. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: The sample consisted of 110 patients, with a mean age of 64 years, 68.2% were male, 83.6% came from urban areas and 61.8% had a primary education level. Comorbidity was present in 92.7%, the most frequent being arterial hypertension. A previous cardiovascular event was observed in 22.7% and 63.6% had non-ST-elevation infarction. Fibrinolytic therapy was used in 12 of 40 patients with ST elevation myocardial infarction. Coronary angiography was performed in 45.5%. Mortality was 20% and was associated with advanced age, anemia, low ejection fraction, Killip Kimball class III and IV, and presence of diabetes mellitus (p<0.05). The presence of obesity, smoking, arterial hypertension, type of infarction and hours of evolution before consultation were not associated with mortality (p>0.05). Conclusion: Non-ST-elevation acute myocardial infarction predominated. Overall mortality was 20% and its predictive factors were diabetes mellitus, Killip Kimball class III and IV at admission, ejection fraction ≤40%, hemoglobin ≤10.1 g/dL, and advanced age.

Caracterización clínica de las crisis hipertensivas en pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Nacional de Itauguá en 2021

RESUMEN Introducción: una crisis hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial superior a 180/120 mm Hg, pudiendo esto generar complicaciones en diferentes niveles fisiopatológicos como afectación del sistema nervioso central, cardiovascular, entre otros. Objetivos: caracterizar los aspectos clínicos de las crisis hipertensivas en pacientes internados en el Departamento de urgencias del Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: estudio observacional, descriptivo con componente analítico, de corte transversal y prospectivo, realizado en el periodo de junio a noviembre del 2021. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de crisis hipertensiva definida por presión sistólica ≥ 180 mmHg y/o presión diastólica ≥120 mmHg. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: se estudiaron 140 pacientes, cuya edad promedio fue 61 ± 14 años, con predominio masculino en 54,29%. Los valores promedios de cifras tensionales mayormente elevadas fueron la presión arterial sistólica (193,5 ± 15,2 mmHg) y la presión arterial diferencial (84,5 ± 17,75 mmHg). El motivo de consulta más frecuente fue la dificultad respiratoria (19,28%). A su vez, 113 (80,71%) pacientes tenían algún tipo de comorbilidad, predominando el sobrepeso en 61 casos. En 93 pacientes (66,43%) había tratamiento antihipertensivo irregular o abandono del mismo. El tratamiento inicial predominante fue la administración de enalaprilato EV (28,58%). En 91 pacientes (65%) se detectó daño de órgano blanco, prevaleciendo el accidente cerebrovascular (29,29%). Los factores que presentaron asociación estadísticamente significativa con presentar daño de órgano blanco fueron la comorbilidad (p 0,0033, OR: 3,52) y el tratamiento irregular o abandono del mismo (p 0,00007, OR: 4,35). Conclusión: se evidenció una alta frecuencia de emergencia hipertensiva, predominio marcado del tratamiento irregular o abandono del mismo. Mas de la mitad de los pacientes con crisis hipertensivas acuden con algún daño de órgano blanco, viéndose como principales factores de riesgo asociados la comorbilidad y el tratamiento irregular o abandono del mismo.

ABSTRACT Introduction: A hypertensive crisis is defined as an acute elevation of blood pressure greater than 180/120 mmHg, which can generate complications at different pathophysiological levels such as involvement of central nervous, cardiovascular systems, among others. Objectives: To characterize the clinical aspects of hypertensive crises in patients admitted to the Emergency Service of the Hospital Nacional o Itauguá. Methods: Prospective, cross-sectional, descriptive, observational study with an analytical component, carried out from June to November 2021. Patients with a clinical diagnosis of hypertensive crisis defined by systolic pressure ≥ 180 mmHg and/or diastolic pressure ≥ 120 mmHg were included. The research study was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: One hundred forty patients were studied, whose mean age was 61±14 years, with male predominance (54.29%). The mean values of the most elevated blood pressure values were systolic blood pressure (193.5±15.2 mmHg) and differential blood pressure (84.5± 17.75 mmHg). The most frequent reason for consultation was respiratory distress (19.28%). Some type of comorbidity was present in 113 patients (80.71%), with overweight predominating in 61 cases. In 93 patients (66.43%) there was irregular antihypertensive treatment or medication discontinuation. The predominant initial treatment was the administration of enalaprilat IV (28.58%). Target organ damage was detected in 91 patients (65%), with cerebrovascular accident prevailing (29.29%). The factors that presented a statistically significant association with presenting target organ damage were comorbidity (p = 0.0033, OR: 3.52) and irregular treatment or treatment discontinuation (p = 0.00007, OR: 4.35). Conclusion: A high frequency of hypertensive emergency, a marked predominance of irregular treatment or its discontinuation was evidenced. More than half of the patients with hypertensive crises consulted at the emergency service with some target organ damage, and with comorbidity and irregular treatment or medication discontinuation as the main associated risk factors.

Púrpura trombocitopénica inmunológica tras vacunación contra COVID-19

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino con púrpura trombocitopénica inmunológica que ocurre 10 días después de la aplicación de la vacuna contra la COVID-19. Se descartaron con estudios complementarios todas las causas secundarias. Con pulsos de corticoides presentó mejoría clínica y laboratorial, evolucionando favorablemente. Asumiendo la relación temporal con dicha vacuna, se presume que esta plaquetopenia fue una reacción adversa a la misma. En el país no se han notificado casos de púrpura trombocitopénica inmunológica hasta el último boletín informativo de reacciones adversas relacionadas a esta vacuna.

ABSTRACT We present the case of a male patient with immunological thrombocytopenic purpura that occurs 10 days after the application of the COVID-19 vaccine. All secondary causes were ruled out with complementary studies. With corticosteroid pulses, he presented clinical and laboratory improvement, progressing favorably. Assuming the temporal relationship with the vaccine, it is presumed that this thrombocytopenia was an adverse reaction to it. No cases of immune thrombocytopenic purpura have been reported in the country until the last bulletin of adverse reactions related to this vaccine.

Adulto con hematoma medular epidural espontáneo

RESUMEN El hematoma espinal es una entidad clínica poco frecuente. Se necesita de una alta sospecha clínica para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Habitualmente se presenta en forma de deterioro neurológico súbito debida a la compresión medular mecánica producida por sangre en el canal medular. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 53 años, consumidor de bebidas alcohólicas (ron paraguayo) en forma diaria que presenta un deterioro neurológico brusco comprometiendo miembros superiores e inferiores. Con la resonancia magnética se llega al diagnóstico de hematoma epidural a nivel de C4-C5 y mielopatía compresiva de los segmentos adyacentes.

ABSTRACT The spinal hematoma spinal is a infrequent clinical entity. A high clinical suspicion is needed for early diagnosis and timely treatment. It usually presents as a sudden neurological deterioration due to mechanical spinal cord compression caused by blood in the spinal canal. We present the case of a 53-year-old male patient, a daily consumer of alcoholic beverages (Paraguayan rum) who presented sudden neurological deterioration compromising upper and lower limbs. Magnetic resonance imaging leads to a diagnosis of epidural hematoma at the C4-C5 level and compressive myelopathy of the adjacent segments.

Trombosis venosa extensa en paciente con agenesia de vena cava inferior

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años con trombosis venosa profunda de vena cava inferior, iliacas y femorales y que presenta como factores de riesgo una agenesia de la porción suprarrenal de la vena cava inferior y lupus eritematoso sistémico. Además, se evidenció la presencia de situs inversus total, condición que se asocia a malformaciones venosas presentes en el caso. Como tratamiento se utilizó anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y posteriormente anticoagulante oral. A pesar el extenso territorio de la trombosis se descartó la necesidad de instalar filtro en la vena cava inferior por la ausencia de la misma en la aurícula derecha. Se intentó sin éxito la repermeabilización con trombolítico.

ABSTRACT We present the case of a 22-year-old male patient with deep vein thrombosis of the inferior vena cava, iliac and femoral veins, who presents as risk factors an agenesis of the suprarenal portion of the inferior vena cava and systemic lupus erythematosus. In addition, the presence of total situs inversus was evidenced, a condition that is associated with venous malformations present in the case. As treatment, anticoagulation was used with low molecular weight heparin and subsequently oral anticoagulant. Despite the extensive territory of the thrombosis, the need to install a filter in the inferior vena cava was ruled out due to its absence in the right atrium. Repermeabilization with thrombolytic therapy was attempted without success.

Dermatosis neglecta

RESUMEN La dermatosis neglecta es una patología clínica, de etiología desconocida, asociada a la mala higiene, pudiendo afectar a personas de cualquier raza, edad y sexo. Se presenta generalmente como placas hiperpigmentadas, a veces verrugosas, dándole una apariencia seborreica, asintomáticas, en zonas de difícil acceso para la higiene, éstas tienen la característica de ser difícilmente removidas con jabón y agua.

ABSTRACT Dermatosis neglecta is a clinical pathology, of unknown etiology, associated with poor hygiene, that could affect people of any race, age and sex. It generally presents as hyperpigmented plaques, sometimes warty, giving it a seborrheic appearance, asymptomatic, in areas difficult to access for hygiene, these have the characteristic of being difficult to remove with soap and water.

Criptococosis meníngea y pulmonar en paciente inmunocompetente

RESUMEN Presentamos el caso de un varón de 23 años, sin patologías conocidas, agricultor, procedente de la zona rural. Presenta un cuadro de 1 mes de evolución cefalea, náuseas y vómitos, además de alteración de la conciencia caracterizada por confusión. La tomografía de cráneo no muestra anomalías y la punción lumbar es compatible con meningitis, con tinta china positiva visualizándose Cryptococcus sp. Se inicia tratamiento con anfotericina B y fluconazol. Posteriormente retorna informe final de cultivo: Cryptococcus gatii. Se realizan estudios para descartar infecciones virósicas que retornan negativos. En su internación presenta neumonía nosocomial y por empeoramiento progresivo del estado de conciencia y la clínica respiratoria pasa a cuidados intensivos donde se mantuvo internado durante 21 días. En su estadía se confirmó además la presencia de C. gattii en lavado bronquioalveolar. Presentó falla multiorgánica y óbito. Es el primer caso de criptococosis en paciente inmunocompetente descrito en nuestro centro.

ABSTRACT We present the case of a 23-year-old male, with no known pathologies, a farmer, from a rural area. He presented a 1-month history of headache, nausea and vomiting, in addition to altered consciousness characterized by confusion. The skull tomography does not show abnormalities and the lumbar puncture is compatible with meningitis, with positive Chinese ink showing Cryptococcus sp. Treatment with amphotericin B and fluconazole is started. Later, the final culture report returns: Cryptococcus gatii. Studies are carried out to rule out viral infections that return negative. During his hospitalization, he presents nosocomial pneumonia and due to the progressive worsening of his state of consciousness and the respiratory symptoms goes to intensive care where he is hospitalized for 21 days. During his stay, the presence of C. gattii is also confirmed in bronchioalveolar lavage. He presents multiple organ failure and death. This is the first case of cryptococcosis in an immunocompetent patient described in our center.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva, manifestación inicial en paciente con VIH

RESUMEN La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central producido por un virus del género Polyomavirus. Las manifestaciones clínicas pueden ser motoras, sensitivas o cognitivas. Se presenta el caso de un paciente masculino de 32 años de edad con un cuadro de 24 horas de evolución de debilidad de miembro superior e inferior izquierdos que inició de manera insidiosa y progresiva, acompañada de disartria y confusión. Por sospecha de vasculitis cerebral versus enfermedad desmielinizante se inicia bolos de corticoides con lo cual mejora la debilidad. Se solicita estudios de laboratorio en la que se confirma sida. La resonancia magnética con Gadolinio en el que se observa lesiones compatibles con leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se inicia tratamiento antirretroviral y es dado de alta sin otras complicaciones.

ABSTRACT Progressive multifocal leukoencephalopathy is a demyelinating disease of the central nervous system caused by a virus of the Polyomavirus genus. The clinical manifestations can be motor, sensory or cognitive. We present the case of a 32-year-old male patient with a 24-hour evolution of weakness in the left upper and lower limb that began insidiously and progressively, accompanied by dysarthria and confusion. Due to suspicion of cerebral vasculitis versus demyelinating disease, corticosteroid boluses are started, which improves weakness. Laboratory studies are requested in which AIDS is confirmed. Gadolinium magnetic resonance imaging shows lesions compatible with progressive multifocal leukoencephalopathy. Antiretroviral treatment is started and he is discharged without other complications.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible en lupus eritematoso sistémico

RESUMEN El síndrome de encefalopatía posterior reversible es una entidad clínico radiológica caracterizada por manifestaciones neurológicas de inicio insidioso y progresivo producido por alteraciones de la perfusión vascular cerebral. Se presentan 2 casos de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que desarrollan el síndrome de encefalopatía posterior reversible por hipertensión arterial refractaria. Ambos casos acuden por un cuadro de dificultad respiratoria y edema generalizado, con alteraciones de perfil renal e hipertensión arterial refractaria. El primero se trata de una paciente conocida portadora de lupus eritematoso sistémico en tratamiento irregular y enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico que presenta alteraciones visuales y convulsiones. El segundo se trata de una paciente con LES en tratamiento irregular y nefritis lúpica sin tratamiento que también presenta alteraciones visuales y convulsiones. Los estudios de neuroimagen en ambos pacientes muestran lesiones a nivel occipital compatibles con el síndrome de encefalopatía posterior reversible. Con la mejoría de las cifras tensionales revirtieron las manifestaciones neurológicas, excepto en el primer caso en el cual persistieron las convulsiones.

ABSTRACT Posterior reversible encephalopathy syndrome is a clinical and radiological entity characterized by neurological manifestations of insidious and progressive onset caused by alterations in cerebral vascular perfusion. We present two cases of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who developed posterior reversible encephalopathy syndrome due to refractory arterial hypertension. Both cases came due to respiratory distress and generalized edema, with alterations in the renal profile and refractory arterial hypertension. The first is a known female patient with systemic lupus erythematosus in irregular treatment and chronic kidney disease in hemodialysis treatment who presented visual disturbances and seizures. The second is a female patient with SLE in irregular treatment and untreated lupus nephritis who also presented visual disturbances and seizures. Neuroimaging studies in both patients show lesions at the occipital level compatible with posterior reversible encephalopathy syndrome. With the improvement in the blood pressure values, the neurological manifestations reverted in the second case but in the first case the seizures persisted.

Artritis gotosa crónica

RESUMEN Se presenta caso de varón con poliartritis crónica por depósito de uratos

ABSTRACT We presents a case of a man with chronic polyarthritis due to urate deposition.