Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Ethics in human research and Ethics Committee (2)

Malmutrition in adult patients admitted to the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay

Introducción la desnutrición hospitalaria es un problema de Salud Pública de alto impacto en todo el mundo, particularmente en Latinoamérica, genera mayor morbimortalidad, peor respuesta al tratamiento, mayor estancia y costo hospitalario. Es frecuentemente subestimada por el equipo de salud. Objetivo: determinar la desnutrición en pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación del 2014 al 2015. Métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transverso con componente analítico, realizado en 420 pacientes en quienes se realizó una valoración nutricional a través de indicadores bioquímicos y antropométricos al ingreso y al quinto día de internación se aplicó la escala de Valoración Global Subjetiva (VGS). Se comparó el estado nutricional mediante la VGS, índice de masa corporal (IMC) y la depleción de albúmina. Resultados: según el IMC al ingreso, sólo 6,67% presentaba desnutrición. Según la VGS al egreso, 51,2% presentaba con riesgo de malnutrición y 14,5% estaba con malnutrición grave. El 48,33% se encontraba con hipoalbuminemia <3,5 mg/dL. Al comparar el IMC y albúmina con los grados de desnutrición según VGS se demostró asociación entre ellos. Además, en 61,6% la desnutrición hospitalaria se relacionó con estancia hospitalaria prolongada (>10 días). La tasa de letalidad fue 14% en los desnutridos. Conclusiones: la desnutrición hospitalaria es un hallazgo frecuente en la sala de internados con una letalidad considerable. Confiamos en que este trabajo, aparte de obtener una mejora en la asistencia sanitaria, facilitará la toma de conciencia por parte del personal médico y responsable de la Sanidad Pública, por la magnitud de las consecuencias derivadas de la desnutrición en los enfermos hospitalizados y al egreso.

Introduction: Hospital malnutrition is a Public Health problem of high impact worldwide, particularly in Latin America. It generates higher morbimortality, worst response to treatment, longer stay at hospitals and higher hospital cost. It is frequently underestimated by health teams. Objective: To determine the malnutrition in adult patients admitted to the Service of Medical Clinic of the Regional Hospital of Encarnación from 2014 to 2015. Methods: This was a cross-sectional descriptive observational study with an analytical component performed in 420 patients in whom a nutritional assessment was made using biochemical and anthropometric indicators at the admittance and at the fifth day of their stay. The nutritional state was compared using the Subjective Global Assessment (SGA), body mass index (BMI) and albumin depletion. Results: According to the BMI at admittance, only 6.67% of the patients had malnutrition while according to the SGA at discharge, 51.2% had malnutrition risk and 14.5% had severe malnutrition and 48.33% had hypoalbuminemia <3.5 mg/dL. When BMI and albumin were compared with the malnutrition degrees according to SGA, associations between them was found. In 61.6%, hospital malnutrition was related to long hospital stay (>10 days). Lethality rate was 14% in the malnourished patients. Conclusions: Hospital malnutrition is a frequent finding in hospitalization rooms with a considerable lethality. We believe that this work, apart from obtaining an improvement of health assistance, will facilitate the awareness of medical staff and people responsible of Public Health because of the magnitude derived from malnutrition in hospitalized patients and at discharge.

Response to hepatitis B vaccine in patients with chronic hemodialysis

Introducción: la hepatitis B (HB) sigue siendo un importante problema de Salud Pública debido a las consecuencias que acarrea en los pacientes infectados. Entre los grupos de alto riesgo de adquirir este virus se encuentran los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en tratamiento hemodialítico, por lo que la vacunación constituye un importante método de prevención y protección contra el virus de la hepatitis B (VHB). Objetivos: determinar el nivel de antiHBsAg y hallar la prevalencia de respuesta inadecuada a la vacuna contra la HB. Detectar los factores de riesgo asociados a la falta de respuesta inmunológica a la vacuna contra HB. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transverso, con componente analítico. Se incluyeron pacientes adultos con ERC en tratamiento hemodialítico trisemanal del Hospital Nacional de Itauguá durante el 2015. A todos se les determinó antiHBsAg. Resultados: se incluyeron 89 sujetos, de los cuales 47% tuvieron una respuesta inadecuada a la vacuna contra el VHB, con un leve predominio del sexo masculino. Conclusiones: la frecuencia de respuesta inadecuada a la vacuna es 47%. La edad, el hábito tabáquico, las comorbilidades y el estado de nutrición por IMC resultaron como factores de riesgo no significativos en la respuesta inadecuada a la vacuna contra el VHB, mientras que los años de hemodiálsis y la uremia se relacionaron de manera significativa a esta mala respuesta.

Introduction: Hepatitis B (HB) is still an important problem of Public Health due to the consequences in the infected patients. Among the groups with high risk of acquiring this virus, there are the patients with chronic renal disease (CRD) receiving hemodialysis treatment. Vaccination is an important prevention and protection method against the hepatitis B virus (HBV). Objectives:To determine the level of anti-HBsAg, find the prevalence of inadequate response to the HB vaccine and detect the risk factors associated with the lack of immunological response to HB vaccine. Methodology: This was a cross-sectional prospective descriptive observational study with analytical component. Adult patients with CRD receiving hemodialysis treatment three times a week in the National Hospital of Itauguá during 2015 were included. Anti-HBsAg was determined in all of them. Results: Eighty nine patients were included and 47% of them had inadequate response to HB vaccine with a slight predominance of men. Conclusions: The frequency of inadequate response to the vaccine was 47%. Age, smoking habits, co-morbidities and nutritional state by BMI were non-significant risk factors in the inadequate response to HB vaccine while years of hemodialysis and uremia were significantly related to this bad response.

Thyroid dysfunction in Type 2 diabetes mellitus patients.: A frequent association?

Introducción: la disfunción tiroidea (DT) se observa con frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) siendo el hipotiroidismo es el más frecuente. Objetivos: determinar frecuencia de DT en pacientes con DM2, que consultan en la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay), de enero a diciembre del 2013. Material y Métodos: diseño observacional, retrospectivo, analítico. Incluimos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años. Excluimos pacientes con fármacos que afecten función tiroidea, tiroidectomizados, enfermos renales crónicos. Resultados: incluimos 254 pacientes, encontramos DT en 9,45% (n 24), diagnóstico previo 8,26% (n 21) y nuevos casos 1,18 % (n 3). Presentaron hipotiroidismo 66,7 % (n 16), siendo hipotiroidismo clínico 41,6% (n 10) e hipotiroidismo subclínico 25% (n 6). Hallamos hipertiroidismo en 33,3 (n 8), siendo hipertiroidismo clínico 20,8% (n 5) e hipertiroidismo subclínico 12,5% (n 3). De los 254 pacientes, 179 fueron mujeres (22 con DT) y 97 varones (2 con DT), (OR 6,6 (1,5-28,9) p 0,003); 126 eran mayores de 50 años (17 con DT) y 128 eran < 50 años (7 con DT): (OR 2,6 (1,1-6,7) p 0,03). Conclusiones: la frecuencia de DT en pacientes con DM2 fue 9,45%, con predominio en mujeres y mayores de 50 años, siendo más frecuente el hipotiroidismo clínico.

Introduction: Thyroid dysfunction (TD) is frequently observed in Type 2 diabetes mellitus (DM2) patients being the hypothyroidism the most common. Objectives: To determine the frequency of TD in DM2 patients consulting at the Fist Chair of Medical Clinic of the Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) from January to December, 2013. Material and Methods: Analytical retrospective observational design that included men and women older than 18 years old. We excluded patients receiving drugs that affect thyroid function, those that were thyroidectomized and chronic renal patients. Results: We included 254 patients and found DT in 9.45% (n=24), previous diagnosis 8.26% (n=21) and new cases 1.18 % (n=3). We found hypothyroidism in 66.7 % (n=16), being clinical hypothyroidism 41.6% (n=10) of them and sub-clinical hypothyroidism 25% (n=6). Also, we determined hyperthyroidism in 33.3 (n=8), being clinical hyperthyroidism 20.8% (n=5) of them and sub-clinical hyperthyroidism 12.5% (n=3). Out of the 254 patients, 179 were women (22 with TD) and 97 men (2 with TD), (OR 6.6 (1.5-28.9) p = 0.003); 126 were older than 50 years old (17 with TD) and 128 were < 50 years old (7 with TD): (OR 2.6 (1.1-6.7) p= 0.03). Conclusions: The frequency of TD in DM2 patients was 9.45%, with predominance in women and in those older than 50 years being the most frequent dysfunction, clinical hypothyroidism.

Quality of life in human immunodeficiency virus carriers with antiretroviral therapy

Introducción: la determinación de la calidad de vida en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conlleva a un gran impacto social no sólo en relación a las repercusiones económicas y políticas para el tratamiento y prevención del mismo, sino también permitiría considerarlas en las decisiones de salud fomentando factores protectores y de bienestar. Objetivos: determinar la calidad de vida en pacientes con VIH que reciben tratamiento en el Hospital Nacional de Itauguá en el año 2015. Métodos: estudio descriptivo, de corte transverso, que incluyó a 102 pacientes portadores de VIH en tratamiento antirretroviral que acudían al Hospital Nacional de mayo a octubre del 2015. Se utilizó el cuestionario MOS-SF-30 y mediciones inmunológicas del CD4 y carga viral. Resultados: 54,9% de los encuestados fueron mujeres y 45,1% varones, con edades comprendidas entre 17 y 63 años. La totalidad de los mismos trabajaba. En el 100% la transmisión fue por vía sexual. En cuanto a la cantidad de CD4 se halló un rango entre 3 y 1530 cel/mm³. El 70,59% presentaba carga viral indetectable en el momento de la encuesta. En cuanto a la percepción de la calidad de vida, 66,67% de los sujetos refería poseer una muy buena calidad de vida, en contraste con la suma total del puntaje donde sólo el 8,8% de los mismos se situó por encima del percentil 90. Conclusiones: la mayoría de los encuestados percibía un mejor estado de salud y calidad de vida en contraste al puntaje total de calidad de vida relacionado a la salud obtenida.

Introduction: Determination of the quality of life in patients with human immunodeficiency virus (HIV) has a great social impact not only in relation to economic and political repercussions for the treatment and prevention but also it would allow their consideration in health decisions encouraging protective and welfare factors. Objectives: To determine the quality of life of HIV patients who receive treatment in the National Hospital of Itauguá in 2015. Methods: Cross-sectional descriptive study that included 102 HIV patients receiving antiretroviral therapy and attending the National Hospital from May to October, 2015. The MOS-SF-30 was used and immunological determinations of CD4 and viral load were made. Results: 54.9% were women and 45.1% men, with ages between 17 and 63 years old. All of them worked. In 100%, transmission was by sexual via. In relation to the quantity of CD4, the range was between 3 and 1,530 cell/mm³. The 70.59% presented undetectable viral load at the time of the survey. Concerning the perception of quality of life, 66.67% referred having a very good quality of life in contrast to the total sum of the score where only 8.8% of them were above the 90th percentile. Conclusions: Most of the surveyed patients perceived a better health state and quality of life in contrast to the total score of health related quality of life obtained.

Probability of a coronary event in the next 10 years in diabetic patients according to the Framingham - REGICOR scale

Introducción: los pacientes diabéticos tienen un riesgo coronario 2 a 4 veces superior al observado en la población general. Objetivo: estimar la probabilidad de evento coronario en los próximos 10 años en pacientes diabéticos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay. Sujetos y métodos: estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos con revisión de expedientes clínicos de pacientes diabéticos que acudieron al Departamento de diabetes durante el 2013. El instrumento utilizado para la estimación de evento coronario fue la Escala de Framingham calibrada para España, conocida como REGICOR. Resultados: se incluyeron 82 expedientes clínicos de pacientes diabéticos con edades de 30 a 76 años (media 56,29 ± 11,62 años). El 61% pertenece al sexo femenino y 97,6% padece diabetes mellitus tipo 2. El 56,1% tiene entre 3 a 4 factores de riesgo coronario, siendo el más frecuente la hiperglucemia (97,6%). El 46,3% tiene una probabilidad moderada de 5 a 9% de acontecimiento coronario a los 10 años. Conclusión: los factores de riesgo coronario más frecuentes fueron hiperglucemia, hipertrigliceridemia y obesidad abdominal. Casi la mitad de los pacientes tiene una probabilidad moderada de acontecimiento coronario a los 10 años.

Introduction: Diabetic patients have a coronary risk 2 to 4 times higher than the one observed in the general population. Objective: To estimate the probability of a coronary event in next 10 years in diabetic patients of the Regional Hospital Regional of Coronel Oviedo, Paraguay. Subjects and methods: Cross-sectional descriptive observational study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases by revision of the clinical records of diabetic patients that attended the Department of diabetes during 2013. The instrument used for the estimation of the coronary event was the Framingham Scale calibrated for Spain, known as REGICOR. Results: Eighty two clinical records of diabetic patients aged 30 to 76 years (mean 56.29 ± 11.62 years) were included. Sixty one percent was female and 97.6% had type 2 diabetes mellitus. About fifty six percent (56.1%) has 3 to 4 coronary risk factors, being the most frequent the hyperglycemia (97.6%). Forty six point three has moderate probability of 5 to 9% of a coronary event at 10 years. Conclusion: The most frequent coronary risk factors were hyperglycemia, hypertriglyceridemia and abdominal obesity. Almost half the patients have moderate probability of coronary events at 10 years.

Testosterone levels in male patients with Type 2 Diabetes

Los niveles disminuidos de testosterona están asociados con esterilidad e impotencia sexual. El objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre diabetes mellitus (DM) tipo 2 con los niveles de testosterona libre y si ésta se correlaciona con la HbA1c y IMC. Se analizó las concentraciones séricas de testosterona libre en 10 varones con un índice de masa corporal (IMC) medio de 27,4 kg/m², edad media 46,4 años, provenientes de zonas urbanas, que asisten a la Tercera Cátedra de Clínica Médica y el Programa Nacional de Diabetes. Las concentraciones promedio de testosterona libre fueron menores a los rangos considerados normales: 10,29 mg/dL vs 13-35 mg/dL. El valor promedio de HbA1c fue 6,43%. No se encontró correlación entre el IMC y la testosterona libre. Se deduce en esta serie de casos que los pacientes diabéticos tienen niveles reducidos testosterona libre y que la misma no se correlaciona con la HbA1c ni el IMC.

Decreased testosterone levels are associated with sterility and sexual impotence. The objective of this study was to study the relation between type 2 diabetes mellitus (DM) and levels of free testosterone and also whether this relation is correlated to HbA1c and body mass index (BMI). The free testosterone serum concentrations of 10 men with a medium BMI of 27.4 kg/m², mean age of 46.4 years from urban zones that attended the Third Chair of Medical Clinic and the National Program of Diabetes were analyzed. The mean concentrations of free testosterone were lower than the range considered normal: 10.29 mg/dL vs 13-35 mg/dL. The mean value of HbA1c was 6.43%. A correlation between BMI and free testosterone was not found. It is concluded that these diabetic patients have reduced free testosterone levels and these are not correlated to either HbA1c or BMI.

**Bacteremia by Listeria monocytogenes in an adult patient with a clinical profile compatible with hepatic cirrhosis**

Paciente de sexo femenino, de 35 años de edad, conocida etilista de 150 g/día de alcohol de larga data, acude por cuadro de 3 días aproximadamente de dolor abdominal difuso al que se agrega anorexia, náuseas y hematemesis en varias oportunidades. Refiere además crecimiento abdominal progresivo de 1 mes de evolución. Ingresa al servicio séptica, se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona 2 g/día cubriendo foco abdominal (PBE) previa toma de hemocultivo y cultivo de líquido ascítico. A pesar de soporte hemodinámico (inotrópicos) suministrado a la paciente fallece en su segundo día de internación. En los hemocultivos realizados se observaron colonias de bacilos Gram positivos, beta hemolíticas en agar sangre y determinó la presencia de L. monocytogenes. siendo sensible a la penicilina con una CIM de 1 ug/ml.

This was a female patient of 35 years old, long-term known alcoholic consuming 150 g/day of alcohol. She attends the service because of a clinical profile of approximately three days of evolution with diffuse abdominal pain plus anorexia, nauseas and hematemesis in many occasions. She also refers progressive abdominal enlargement of one month of evolution. She is admitted to the service with sepsis. Antibiotics treatment with ceftriaxone 2 g/day is started, covering abdominal focus (SBP) and previous hemoculture collection and ascitic fluid culture. Although hemodynamic support (inotropes) is provided, the patient dies on the second day of hospitalization. In the hemocultures, colonies of Gram positive bacilli were observed, beta hemolytic bacteria in blood agar and presence of L. monocytogenes was determined, being sensitive to penicillin with a MIC of 1 ug/ml.

Male youth with dysnea and hemoptysis

La hemoptisis puede ser la primera manifestación de un gran número de enfermedades, cuyo diagnóstico y tratamiento pueden ser muy diversos. En la práctica clínica es muy importante identificar su causa, localizar su origen, estimar su gravedad e instaurar lo más precoz el tratamiento específico. Reportamos un caso de hemoptisis y disnea, acompañado de síndrome constitucional de un mes de evolución, en paciente varón de 20 años, con una masa de 2 cm en testículo derecho, infiltrado nodular difuso en ambos pulmones y nódulos hepáticos. Esputo sanguinolento negativo para BAAR. Presentó desenlace fatal.

Hemoptysis may be the first manifestation of a large number of diseases with very diverse diagnosis and treatment. In the clinical practice, it is very important to identify the cause, locate its origin, estimate the seriousness and install the specific treatment as early as possible. We report here a case of hemoptysis and dyspnea, accompanied by a constitutional syndrome of a 1-month evolution in a 20-year-old male patient with a 2-cm mass in his right testicle, diffuse nodular infiltrate in both lungs and hepatic nodules. Bloody sputum was negative for AARB. It has a fatal outcome.

Ischemic cerebro vascular as recativation of systemic lupus erythematosus

Presentamos el caso de un varón adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresó al Servicio de Urgencias con historia de hemiparesia faciobraquial derecha y disartria. El ictus isquémico se confirma con los métodos auxiliares de diagnóstico. El perfil colagénico fue positivo para IF-ANA, anti-ADN e hipocomplementemia. Los anticuerpos antifosfolípidos fueron negativos. El tratamiento se realiza con corticosteroides y anticoagulación. Este caso pone de relieve la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de estas manifestaciones en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el LES.

We present the case of a male adult with systemic lupus erythematosus (SLE) admitted to the Urgency Service with a history of right faciobrachial hemiparesis and dysarthria. The ischemic stroke was confirmed by the auxiliary diagnostic methods. Collagen profile was positive for IF-ANA, anti-DNA and hypocomplementemia. Antiphospholipid antibodies were negative. Treatment was made with corticosteroids and anticoagulation. This case emphasizes the importance of early detection and opportune treatment of these manifestations in patients with connective tissues diseases like SLE.

Thrombocytopenic purpura in an adult woman

Se presenta el caso de una mujer adulta mayor, previamente sana, que ingresa con antecedente de cuadro confusional, debilidad generalizada, cambio de coloración de piel y mucosas, síntomas gastrointestinales y fiebre. En estudios de imagen no se evidencian lesiones encefálicas. Ante cuadro clínico y hallazgos laboratoriales se realiza frotis de sangre periférica, confirmándose diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica. Se indica plasmaféresis, sin embargo, la paciente no responde a la terapia y fallece.

This is the case of old adult woman, previously healthy, admitted with history of confusion symptoms, general weakness, change of skin and mucous color, gastrointestinal symptoms and fever. Medical imaging studies do not show evidences of encephalic lesions. Considering the clinical symptoms and laboratory findings, a smear of peripheral blood is made confirming a diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Although plasmapheresis is indicated, the patient does not respond to the therapy and die.

Lupic reactivation of unusual location, about a case

Se presenta el caso de una paciente de 36 años, portadora de lupus eritematoso sistémico (LES) e hipertensión arterial, que acude a la consulta por cuadro de dolor abdominal agudo relacionado a la ingesta de alimentos. Se concluye el diagnóstico de pancreatitis aguda y se descartan causas comunes. En determinación de marcadores de autoinmunidad se constata hipocomplementemia, ANA 1:160 y anti DNA positivo, catalogándose cuadro como reactivación de LES. Recibe tratamiento esteroideo a altas dosis, con buena respuesta.

This is the case of a 36-year- old female patient who has systemic lupus erythematosus (SLE) and arterial hypertension and attended medical consultation for symptoms of acute abdominal pain related to food intake. A diagnosis of acute pancreatitis is made and commons causes are discarded. In the determination of autoimmunity markers, hypocomplementemia, ANA 1:160 and positive anti DNA are found, qualifying this case as a reactivation of SLE. The patient receives treatment with high doses of steroids with good response.

Solitary fibrous tumor of the pleura

Presentamos el caso de una mujer de 41 años, asmática, que ingresó al Servicio de Urgencias con una historia de dificultad respiratoria y tos, al examen se constata matidez del hemitórax derecho. Analítica en sangre dentro de los parámetros normales. En radiografía y tomografía de tórax se observa un gran tumor en hemitórax derecho de 20 por 20 cm con efecto de masa. La paciente fue sometida a toracotomía exploradora, realizándose extirpación completa del tumor, con buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica confirma tumor fusocelular.

We present the case of a 41-year old asthmatic woman that was admitted to the Urgency Service with a history of respiratory difficulty and cough. At the clinical exam, dullness of the right hemithorax was found. Blood analytics was within normal parameters. Chest X-ray and thorax tomography showed a large 20 x 20 cm tumor in the right hemithorax with mass effect. The patient was subjected to exploratory thoracotomy with full extirpation of the tumor with a good post-operatory evolution. The pathologic anatomy confirmed a fusocellular tumour.

Ethical Duty and Legal Duty in Medicine

AL PROF. DR. RAÚL ANTONIO ORTIZ VALIENTE