Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Ethics in medical research (1)

Prolonged QTc interval in adult patients

Introducción: el intervalo QTc prolongado ha sido identificado como factor de riesgo en arritmias ventriculares e incluso muerte súbita. Objetivo: establecer la prevalencia de QTc prolongado en pacientes internados. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo que incluyó 123 pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica y salas de urgencias del Hospital Nacional en 2014. Se consideró como QTc prolongado un valor > 0,44 seg en varones y >0,46 seg en mujeres en 4 derivaciones: aVL, DII, V5 y V6. Resultados: la prevalencia de QTc prolongado fue 26%, con predominio del sexo masculino (71%). La principal comorbilidad asociada fue la diabetes mellitus. Los electrolitos K+, Ca+2, Mg+ estaban bajos en la mayoría de estos afectados. El 16% de los pacientes con QTc prolongado terminaron en óbito. Conclusiones: se halló alta prevalencia de QTc prolongado (26%). Se requieren estudios más complejos para determinar la asociación de esta patología con las comorbilidades, los cuadros neurológicos, el uso de medicamentos y las alteraciones de los electrolitos detectadas.

Introduction: The prolonged QTc interval has been identified as a risk factor for ventricular arrhythmias and even sudden death. Objective: To establish the prevalence of prolonged QTc in hospitalized patients. Methodology: Prospective descriptive observational study that included 123 patients hospitalized in the Service of Medical Clinic and urgency rooms of the National Hospital in 2014. A value > 0.44 seg in men and >0.46 seg in women for 4 derivations: aVL, DII, V5 and V6Se were considered as prolonged QTc. Results: The prevalence of QTc was 26% with a predominance of men (71%). The main associated comorbidity was diabetes mellitus. K+, Ca+2 and Mg+ electrolytes were low in most patients. A 16% of the patients with prolonged QTc died. Conclusions: A high prevalence (26%) of prolonged Qtc was found. More complex studies are required to determine the association of this pathology with the comorbidities, neurological symptoms, use of medicines and alteration of electrolytes detected.

Relation between diabetes mellitus and mortality of community acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables. La infección pulmonar lo hace por sí misma pero también por su asociación con la diabetes mellitus (DM), la que representa un papel importante en esos resultados. Objetivos: determinar la influencia de la DM en el desenlace de la NAC. Materiales y método: estudio de cohortes retrospectiva. Cohorte 1: varones y mujeres mayores de 16 años con DM y NAC ingresados al Hospital Nacional en los años 2013-2014. Cohorte 2: varones y mujeres mayores de 16 años portadores de NAC, sin DM, ingresados al Hospital Nacional en el mismo periodo. Resultados: se incluyeron 32 sujetos en la cohorte 1 y 104 en la cohorte 2. Fallecieron 11 pacientes, de los cuales 3 (9%) corresponden a la cohorte 1 y 8 (7%) a cohorte 2 (RR 0,97 IC 95% 0,8-1,1 p 0,6). Se observó mayor estadía hospitalaria en pacientes con hiperglicemia al ingreso. Se encontró un Curb65 medio de 1,1± 0,9 en altas vivos y 2,2± 0,7 en pacientes que obitaron (p 0,0004). Conclusión: la DM no se asoció significativamente con mayor mortalidad ni mayor estancia hospitalaria en pacientes con NAC.

Introduction: Community acquired pneumonia (CAP) is associated with considerable morbidity and mortality. The pulmonary infection does by itself but also by its association with diabetes mellitus (DM), which plays an important role in those results. Objectives: To determine the influence of DM in the outcome of CAP. Materials and method: Retrospective cohort study. Cohort 1: men and women older than 16 years old with DM and CAP admitted into the National Hospital in 2013 and 2014. Cohort 2: men and women older than 16 years old and carriers of CAP, without DM, admitted into the National Hospital in the same period. Results: Thirty two subjects were included in cohort 1 and 104 in cohort 2. Eleven patients died, 3 (9%) of them from cohort 1 and 8 (7%) from cohort 2 (RR 0.97, CI 95%, 0.8-1.1, p = 0.6). There was longer hospital stay in patients with higher glycemia at admittance. There was a mean Curb65 of 1.1± 0.9 in live discharges and 2.2± 0.7 in patients who died (p= 0.0004). Conclusion: DM was not significantly associated with either higher mortality or longer hospital stay in CAP patients.

Carbapenemase producing enterobacteriaceae in patients of the Medical Clinic Service of the National Hospital of Itauguá

Introducción: las bacterias con enzimas carbapenemasas (KPC) tienen una gran capacidad de diseminación, son causantes de brotes nosocomiales y se asocian a mayor mortalidad y estancia hospitalaria. Objetivos: determinar la frecuencia de KPC en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional y determinar los factores de riesgo asociados. Materiales y método: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal, que se realizó mediante hisopado rectal a 63 pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional entre octubre y noviembre del 2014. Resultados: la edad media de la muestra fue 51±15 años, el 50% de sexo masculino. En 13% de los pacientes se obtuvo un resultado positivo para KPC, el tiempo promedio de internación de éstos fue de 30±33 días vs 27±26 días de los pacientes KPC negativo. El único factor de riesgo significativo fue la cohabitación con otros pacientes con KPC. Conclusiones: la frecuencia de KPC en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional de Itauguá fue 13%. El principal factor de riesgo para adquirir KPC es la cohabitación con un paciente colonizado por el mismo germen.

Introduction: Carbapenemase producing bacteria (KPC) have great capacity of spreading, are causative agents of nosocomial outbreaks and are associated to higher mortality and longer hospital stay. Objectives: To determine the frequency of KPC in the Medical Clinic Service of the National Hospital and associated risk factors. Materials and method: This was a prospective descriptive cross-sectional study that performed rectal swab to 63 patients admitted into the Medical Clinic Service of the National Hospital between October and November, 2014. Results: Mean age of the sample was 51±15 years, and 50% was men. In 13% of the patients, a positive result for KPC was found and the mean time of hospitalization of these patients was 30±33 days vs 27±26 days of KPC negative patients. The only significant risk factor was daily contact with other KPC patients. Conclusions: The frequency of KPC in the Medical Clinic Service of the National Hospital of Itauguá was 13%. The main risk factor to acquire KPC was daily contact with a patient colonized by the same germ.

Antihypertension treatment adherence in ambulatory patients of an urban hospital

Introducción: la hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la población adulta. Su tratamiento incluye medidas higienicodietéticas y fármacos. La adherencia al tratamiento farmacológico es esencial para lograr el objetivo del control de la hipertensión arterial y minimizar las secuelas a largo plazo. Objetivos: determinar la adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores asociados al cumplimiento terapéutico Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo realizado en pacientes que acudieron a consultorio de Clínica Médica en la Clínica Periférica Campo Vía del Instituto de Previsión Social, en la ciudad de Capiatá, en julio del 2014. Se utilizó el test de Morisky-Green-Levine y una encuesta. Resultados: sólo 39,7% se catalogaron como cumplidores. Estos se caracterizaron por menor tiempo de evolución de la hipertensión arterial, mayor grado de conocimiento sobre la enfermedad, nivel de instrucción superior al primario, menor número de comorbilidades y menor consumo de otros medicamentos. Conclusión: la adherencia al tratamiento antihipertensivo fue 39,7%.

Introduction: Arterial hypertension is one of the most prevalent chronic diseases in the adult population. Its treatment includes hygienic-dietary measures and drugs. Pharmacological treatment adherence is essential to achieve the control of arterial hypertension and minimize long-term consequences. Objective: To determine antihypertensive treatment adherence and factors associated to therapeutic compliance. Methodology: This was a prospective descriptive observational study carried out in patients attending the consultation room of Medical Clinics of the Campo Vía Peripheral Clinic of the Social Security Institute in the city of Capiatá in July, 2014. The Morisky-Green-Levine and a survey were used. Results: Only 39.7% were considered as compliers. They were characterized by having shorter evolution time of arterial hypertension, higher degree of knowledge about the disease, instruction level higher than primary, lower number of comorbidities and lower consumption of other drugs. Conclusion: Antihypertensive treatment adherence was 39.7%.

Clinical characteristics of hospitalized patients during a dengue outbreak

Introducción: el dengue es una enfermedad dinámica, multisistémica, de etiología viral, con cuatro serotipos, endémica en el Paraguay. Se presenta con espectro clínico variable. Entre los meses de febrero y abril de 2015 se registró un brote epidémico en la ciudad de Coronel Oviedo (Paraguay), por lo cual se incrementó el número de consultas y casos de pacientes que necesitaron ser hospitalizados. Objetivos: determinar las características clínicas de los pacientes durante el brote epidémico de 2015. Metodología: estudio observacional, transversal, retrospectivo, descriptivo, no probabilístico, con componente analítico. Fueron revisadas historias clínicas de mujeres y varones mayores de 18 años internados en el área destinada a los pacientes con dengue en el Hospital Regional de Coronel Oviedo entre los meses de febrero y abril de 2015. Resultados: la edad media de los enfermos fue 42,1 ±18,6 años, 70,43% fueron mujeres. El 100% de los pacientes presentaban cuadro clínico compatible con dengue; en 77,05% de los casos el antígeno NS1 dio positivo y en 59,02% hubo nexo epidemiológico. El 77,05% presentaron signos de alarma, siendo la trombocitopenia el más frecuente (65,57%). Durante la fase crítica de la enfermedad se internaron el 80,33% de los pacientes. La hipertensión arterial fue la comorbilidad asociada más frecuente (39,34%). Se halló una correlación negativa débil entre el recuento plaquetario y los valores de enzimas hepáticas. La media de días de hospitalización fue 4,49±1,93 días. Conclusiones: la edad media fue 42,13 ±18,66 años, la mayoría fueron mujeres. El 100% de los pacientes presentaban cuadro clínico compatible con dengue; en la mayoría de los casos el Ag NS1 dio positivo y un alto porcentaje se confirmó por nexo epidemiológico. El 77,05% presentaron signos de alarma, siendo la trombocitopenia el más frecuente, durante la fase crítica de la enfermedad se internaron el 80,33% de los pacientes.

Introduction: Dengue is a dynamic multisystemic viral disease with four serotypes and is endemic in Paraguay. It has a variable clinical spectrum. Between February and April 2015, there was an outbreak in the city of Coronel Oviedo (Paraguay), which increased the number of consultations and cases of patients that needed hospitalization. Objective: To determine the clinical characteristics of patients, during the 2015 outbreak. Methodology: This was an observational cross-sectional retrospective descriptive non-probabilistic study with an analytical component. The clinical records of women and men older than 18 years old and admitted into the area of dengue patients at the Regional Hospital of between February and April 2015 were evaluated. Results: Mean age of the patients was 42.1 ±18.6 years and 70.43% was women. Hundred percent of patients presented clinical symptoms compatible with dengue; in 77.05% of the cases NS1 antigen was positive and in 59.02% there was an epidemiological link. The 77.05% presented signs of alarm being thrombocytopenia the most frequent (65.57%). During the critical phase of the disease, 80.33% of the patients were hospitalized. Arterial hypertension was the most frequent associated comorbidity (39.34%). A weak negative correlation was found between platelets counting and values of hepatic enzymes. The mean of hospitalization days was 4.49±1.93. Conclusions: The mean age was 42.13 ±18.66 years and most of the patients were women. Hundred percent of the patients presented clinical symptoms compatible with dengue, NS1 antigen was positive in most cases and a high percentage was confirmed by epidemiologic link. A 77.05% presented alarm signs being thrombocytopenia the most frequent; during the critical phase of the disease 80.33% of the patients were hospitalized.

Epidemiological-clinical profile and functional geriatric assessment in San Miguel neighborhood from Asunción, Paraguay

Introducción: el envejecimiento poblacional caracteriza a las últimas décadas. En Paraguay la población mayor de 60 años constituye el 10%, con edad promedio de 70 años. La funcionalidad geriátrica es la capacidad para realizar independientemente actividades básicas de la vida. Objetivos: determinar perfil clínico epidemiológico y prevalencia de dependencia funcional en adultos mayores del Barrio San Miguel de Asunción, Paraguay. Metodología: estudio observacional,de corte transverso, descriptivo con componente analítico, realizado en adultos mayores de 65 años del Barrio San Miguel, de abril a julio del año 2014. Variables estudiadas: edad, sexo, enfermedades crónicas, síndromes geriátricos y capacidad funcional. Se utilizó el índice de Katz, la escala geriátrica de depresión de Yesavage y expedientes clínicos. Resultados: se encontró 3% de prevalencia de adultos mayores de 65 años. El perfil sociodemográfico correspondió a un adulto mayor con predominio del sexo femenino, edad media de 71,8 años, casado, con escolaridad primaria. La enfermedad crónica con mayor frecuencia fue la HTA. El 79% de los adultos mayores presentan algún síndrome geriátrico, predominando la depresión (43%). El 41% de la población estudiada presenta dependencia funcional en las actividades básicas de la vida diaria. Se encontró asociación significativa entre depresión y funcionalidad básica Conclusión: la enfermedad crónica más prevalente es la hipertensión arterial. La prevalencia de dependencia funcional y de depresión es alta en los adultos mayores.

Introduction: The last decades are characterized by population aging. In Paraguay, the population older than 60 years old represents 10% with an average mean of 70 years. The geriatric functionality is the capacity to perform basic activities of life independently. Objectives: To determine the epidemiological-clinical profile and prevalence of functional dependence in the older adults from San Miguel neighborhood in Asunción, Paraguay. Methodology: This was a descriptive cross-sectional observational study with analytical component carried out in adults older than 65 years in San Miguel neighborhood from April to July, 2014. The studied variables were: age, sex, chronic diseases, geriatric syndromes and functional capacity. The Katz index, geriatric depression scale of Yesavage and clinical records were used. Results: There was 3% of prevalence of adults older than 65 years. The socio-demographic profile corresponded to an older adult with predominance of women, mean age of 71.8 years, married and with primary education. The most frequent chronic disease was AHT while 79% of the elderly presented a geriatric syndrome prevailing depression (43%). Forty one percent of the studied population presented functional dependence in the basic activities of daily living. A significant association was found between depression and basic functionality. Conclusion: The most frequent chronic disease was arterial hypertension. The prevalence of functional dependence and depression is high in older adults.

Klebsiella pneumoniae hepatic abcess

Se presenta caso de varón, diabético, con fiebre prolongada, ictericia y hepatoesplenomegalia. Por ecografía se constata absceso hepático y esplénico. Fue tratado exitosamente con antibiótico y drenaje percutáneo del absceso hepático. Se aisló Klebsiella pneumoniae en sangre y líquido drenado del hígado.

This is the case of a diabetic man with prolonged fever, ictericia and hepatosplenomegaly. Ultrasonography confirms hepatic and splenic abscesses. Patient was successfully treated with antibiotics and percutaneous drainage of the hepatic abcess. Klebsiella pneumoniae was isolated from blood and liquid drained from liver.

Dermatitis herpetiformis in a youth with silent celiac disease

La dermatitis herpetiforme, también denominada enfermedad de Duhring-Brocq, es una enfermedad caracterizada por una erupción papulovesiculosa crónica, simétrica, localizada principalmente en superficies de extensión, recidivante, con prurito intenso. Se asocia a enteropatía sensible al gluten. Su diagnóstico se basa en la clínica, la anatomía patológica e inmunofluorescencia directa, además de pruebas serológicas. Se presenta el caso de un joven con lesiones cutáneas pruriginosas cuyos estudios confirmaron el diagnóstico de dermatitis herpetiforme y en la investigación gastrointestinal por endoscopía e histología se confirma una enfermedad celiaca que no presentaba síntomas.

Dermatitis herpetiformis, also called Duhring-Brocq disease, is a recurrent disease characterized by symmetric chronic papulo-vesicular eruption, mainly located in extension surfaces, and intense pruritus. It is associated with a gluten-sensitive enteropathy. Its diagnosis is based on clinics, pathological anatomy and direct immunofluorescence apart from serological tests. We report the case of a youth with pruritic cutaneous lesions, whose studies confirmed the diagnosis of dermatitis herpetiformis. In the gastrointestinal investigation, using endoscopy and histology, a celiac disease, which did not present symptoms, was confirmed.

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