Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

Prevention of type 2 diabetes. Many aspects and weight as main issue

Frequency of pre-diseases in the National Hospital

Introducción: la Medicina Preventiva enfatiza la detección de preenfermedades como la prediabetes mellitus, prehipertensión arterial, preobesidad y prehiperuricemia con el propósito de intervenir oportunamente en el desarrollo de estas afecciones. Objetivos: investigar la prevalencia de preenfermedades en pacientes adultos del Servicio de Consultas de Medicina Interna del Hospital Nacional. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo, de corte transverso, prospectivo, realizado en varones y mujeres, mayores de edad, del Servicio de Consultas de Medicina Interna del Hospital Nacional de noviembre 2012 a noviembre 2013. Fueron medidas variables demográficas, clínicas y laboratoriales. Resultados: ingresaron al estudio 267 sujetos, siendo 64 varones con edad media 52±18 años y 203 mujeres con edad media 53±20 años (p 0,62). Se detectaron las sgtes. preenfermedades: prediabetes mellitus 31%, prehipertensión arterial sistólica 32%, prehipertensión arterial diastólica 46%, preobesidad 36%, prehipercolesterolemia 36%, prehipertrigliceridemia 15% y prehiperuricemia 60%. Conclusiones: las preenfermedades más frecuentes fueron la prehiperuricemia y la prehipertensión arterial diastólica.

Introduction: Preventive Medicine emphasizes the detection of pre-diseases like pre-diabetes mellitus, pre-arterial hypertension, pre-obesity and pre-hyperuricemia with the purpose of intervening opportunely in the development of these diseases. Objectives: To investigate the prevalence of pre-diseases in adult patients of the Consultation Service of Internal Medicine of the National Hospital. Materials and methods: cross-sectional prospective observational descriptive study performed in adult men and women in the Consultation Service of Internal Medicine of the National Hospital from November 2012 to November 2013. Demographic, clinical and laboratory variables were measured. Results: Two hundred sixty seven subjects participated in the study; 64 were men with a mean age of 52±18 years old and 203 women with a mean age of 53±20 (p = 0.62). The following pre-diseases were detected: pre-diabetes mellitus 31%, pre-systolic arterial hypertension 32%, pre-diastolic arterial hypertension 46%, pre-obesity 36%, pre-hypercholesterolemia 36%, pre-hypertriglyceridemia 15% and pre-hyperuricemia 60%. Conclusion: The most frequent pre-diseases were pre-hyperuricemia and pre-diastolic arterial hypertension.

Detection of occcult chronic kidney disease in people from the South Wetland (Bañado Sur) of Asunción

Introducción: la identificación temprana de los pacientes con enfermedad renal permite realizar tratamientos que limitan la progresión del daño de este órgano y modificar los factores de riesgo asociados que contribuyen al aumento de su morbilidad. Objetivos: determinar la prevalencia de la Enfermedad renal crónica oculta (ERCO) en la población del Bañado Sur y sus factores de riesgo. Metodología: estudio descriptivo transversal realizado en hombres y mujeres mayores de 18 años de edad del Barrio Bañado Sur, Asunción, Paraguay. La toma de muestras se realizó en forma aleatoria, recorriendo casa por casa para determinar variables demográficas, clínicas y laboratoriales. Se determinó el filtrado glomerular aplicando la fórmula de MDRD-4 y se clasificaron los pacientes según el filtrado glomerular (FG), en estadios 1 a 5. Resultados: se estudiaron 75 personas con edad media 39 años±17 años, predominio del sexo femenino (66%). La creatinina sérica media fue 0,97 0,4 mg/dL, la glicemia media fue 109± 54 mg/dL, la FG media por MDRD-4 fue 90,32 ± 37,55 mL/min. Los pacientes se encontraban con distintos grados de función renal de acuerdo a los valores de FG. Se encontraron 34 personas en el estadio 1 (45%), 28 personas en el estadio 2 (37%), 10 personas en el estadio 3 (13%), 3 personas en el estadio 4 (4%) y ninguna persona en estadio 5. De ahí que 13 sujetos (17%) ya se hallaban con ERCO. Conclusión: la prevalencia de ERCO fue 17%. Es recomendable utilizar el filtrado glomerular por la fórmula MDRD-4 para evaluar la función renal en pacientes con factores de riesgo como obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus.

Introduction: The early identification of renal disease patients allow treatments that limit the evolution of kidney damage and modify associated risk factors that contribute to the increase of morbidity. Objectives: To determine the prevalence of the occult chronic kidney disease (OCKD) in the population of the South Wetland (Bañado Sur) and their risk factors. Methodology: Cross-sectional descriptive study performed in men and women older than 18 years old in the South Wetland neighborhood of Asunción, Paraguay. Sample collection was made randomly, visiting house per house to determine demographic, clinical and laboratory variables. Glomerular filtration was determined using the MDRD-4 formula and patients were classified in 1 to 5 stages using the glomerular filtration rate (GFR). Results: Seventy people were studied, the mean age was 39±17 years old and there was a predominance of women (66%). The mean serum creatinine was 0.97±0.4 mg/dL, the mean glycemia was 109±54 mg/dL, and the mean GF by MDRD-4 was 90.32±37.55 mL/min. The patients were in different stages of renal function according to the GF. Thirty four people were in stage 1 (45%), 28 people in stage 2 (37%), 10 people in stage 3 (13%), 3 people in stage 4 (4%) and none was in stage 5. Thirteen (17%) subjects had already OCKD. Conclusion: The prevalence of OCKD was 17%. It is recommended to use glomerular filtration by MDRD-4 formula to evaluate the renal function in patients with risk factors such as obesity, arterial hypertension and diabetes mellitus.

Effect of age on the morbimortality of intracerebal hemorrhage

Introducción: los datos disponibles sobre factores de riesgo y mortalidad en sujetos jóvenes tras una hemorragia intracerebral (HIC) son muy escasos. Objetivo: determinar los factores de riesgo en dicha población y comparar la frecuencia de mortalidad y complicaciones asociadas entre adultos menores de 50 años edad y aquellos de 50 años o más. Material y métodos: se elaboraron dos cohortes, una de pacientes adultos menores de 50 años con HIC (cohorte 1) y otra de adultos de 50 años o más con HIC (cohorte 2), admitidos en el Hospital Nacional de Itauguá en el período 2013-2014. Resultados: fueron incluidos 53 pacientes en la cohorte 1 y 89 en la cohorte 2. Ambas cohortes fueron similares en sus aspectos demográficos y clínicos. La mortalidad fue superior en la cohorte 2. La escala de Glasgow al egreso fue mayor en la cohorte 1. No hubo diferencias significativas entre ambas poblaciones en cuanto a incidencia de complicaciones infecciosas y neurológicas derivadas del hematoma. Conclusión: la HIC en sujetos mayores de 50 años de edad se asocia a una mayor mortalidad.

Introduction: The available data about risk factors and mortality in young individuals after an intracerebral hemorrhage (ICH) are limited. Objectives: To determine the risk factors in this population and then compare the mortality frequency and associated complications between adults younger than 50 years and those of 50 years old or more. Materials and methods: Two cohorts were created, one of adult patients younger than 50 years old with ICH (cohort 1) and another of adults of 50 years and more with ICH (cohort 2), admitted into the National Hospital of Itauguá in the 2013-2014 period. Results: Fifty three patients were included in cohort 1 and 89 in cohort 2. Both cohorts were similar in the demographic and clinical aspects. Mortality was higher in cohort 2. Glasgow scale at discharge was higher in cohort 1. There were not any significant differences between both populations in relation to the incidence of infectious and neurological complications originated in the hematoma. Conclusion: The ICH in subjects older than 50 years old is associated with higher mortality.

Effectiveness of pre-operative studies in healthy patients subjected to low and moderate risk surgeries

Introducción: los exámenes preoperatorios están indicados según los hallazgos obtenidos en la historia clínica y el examen físico. Se realizan con el propósito de optimizar las condiciones clínicas previas a la cirugía y disminuir las complicaciones perioperatorias. Objetivos: determinar los resultados de exámenes realizados en la evaluación preoperatoria de pacientes sanos sometidos a cirugías de bajo-moderado riesgo y la relación de dichos resultados con las complicaciones perioperatorias. Materiales y métodos: fueron reclutados 113 varones y mujeres menores a 50 años, sanos, admitidos en las salas de Cirugía y de Traumatología del Hospital Nacional (Itauguá) y sometidos a evaluación preoperatoria por la autora en el período de enero a noviembre de 2014. Los estudios evaluados fueron todos solicitados por los médicos tratantes como parte de su rutina. Resultados: los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron la colecistectomía crónica calculosa y la hernioplastia. El examen laboratorial que reveló más alteraciones fue el hepatograma (15,79%), seguido del hematocrito y la glicemia. En cuanto a la radiografía de tórax y el electrocardiograma, no hubo hallazgos anormales significativos relevantes. Se constató un porcentaje mínimo de complicaciones perioperatorias (5,31%). Conclusión: de todos los estudios realizados en el preoperatorio, se observó por lo menos un resultado anormal en 18,58%. Ningún resultado anormal modificó el manejo perioperatorio ni se relacionó con las complicaciones ocurridas.

Introduction: The pre-operatory studies are indicated according to the clinical history and clinical examination. They are performed in order to optimize the clinical conditions before a surgery and decrease peri-operative complications. Objectives: To determine the results of the studies performed in the pre-operative evaluation of healthy patients subjected to low and moderate risk surgeries and the relationship of these results with the peri-operatory complications. Materials and methods: One hundred thirteen healthy men and women younger than 50 years old admitted into the rooms of Surgery and Traumatology of the National Hospital (Itauguá) were subjected to pre-operative evaluation from January to November 2014. The evaluated studies were requested by the treating medical doctors as part of the routine procedure. Results: The most frequent surgical procedures were the chronic calculous cholecystectomy and the hernioplasty. The laboratory exam that revealed most alterations was the hepatogram (15.79%), followed by the hematocrit and the glycemia. In relation to the chest radiograph and the electrocardiogram, there were not significant relevant abnormal findings. A minimum percentage of peri-operative complications were found (5.31%). Conclusion: At least one abnormal result was found in 18.58% of all the studies performed in the pre-operative stage. None of the abnormal results modified the peri-operative handling nor was related to the complications that occurred.

Correlation between the random urine protein-creatinine ratio and 24-hour proteinuria

Introducción: la cuantificación de proteínas en orina es un estudio que evalúa la afectación renal por ciertas enfermedades. Su medición puede realizarse también a través del cociente proteinuria/creatininuria. Objetivo: determinar la correlación entre el cociente proteinuria/creatininuria y la proteinuria de 24 horas. Metodología: se realizó un estudio descriptivo observacional, prospectivo con componente analítico de corte transverso, de muestreo no probabilístico. Se incluyó a 60 pacientes con factores de riesgo de padecer enfermedad renal crónica, que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá) en el año 2014. Todos se realizaron análisis de orina de 24 horas y de una muestra de orina al azar para estimar el cociente proteinuria/creatininuria. Resultados: se observó que existe una correlación muy significativa (r= 0,9 p < 0,001) entre los valores del cociente de proteinuria/creatininuria en una orina al azar y la proteinuria de 24 horas, con una sensibilidad 94,1% (IC95% 79-100), especificidad 100% (IC95% 98-100%), valor predictivo positivo 100% (IC95% 96-100) y valor predictivo negativo 97,7% (IC95% 92-100). Conclusiones: el cociente proteinuria/creatininuria es útil para detectar proteinuria en rango no nefrótico.

Introduction: The quantification of proteins in urine is a study that evaluates kidney involvement in some diseases. The measurement can be made through the urine protein-creatinine ratio. Objective: To determine the correlation between the urine protein-creatinine ratio and 24-hour urine protein. Methodology: A cross-sectional prospective observational descriptive study with analytical component and non-probabilistic sampling was performed. Sixty patients who had risk factors of chronic renal disease and attended the National Hospital (Itauguá) in 2014 were included. Twenty four-hour urine and a random urine sample were analyzed to estimate the protein-creatinine ratio. Results: A very significant correlation (r= 0.9 p < 0.001) was observed between the values of the protein-creatinine ratio in a random urine and 24-hour urine protein with a sensitivity of 94.1% (IC95% 79-100), specificity of 100% (IC95% 98-100%), positive predictive value of 100% (IC95% 96-100) and negative predictive value of 97.7% (IC95% 92-100). Conclusion: The protein-creatinine ratio is useful to detect proteinuria in a non-nephrotic range.

Pancitopenia in a patient with infection by HIV

Se expone el caso de una mujer joven con diagnóstico de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y abandono de tratamiento antiretroviral, ingresada por cuadro febril y tos, con sospecha de tuberculosis miliar. Evoluciona durante su internación con pancitopenia y esplenomegalia, iniciándose investigación y diagnóstico precoz de síndrome hemofagocítico (SHF). Presenta evolución desfavorable y óbito debido a múltiples comorbilidades.

This is the case of a young woman who was diagnosed with a human immunodeficiency virus (HIV) infection and had stopped the antiretroviral therapy. She was admitted for fever and cough with suspicion of miliary tuberculosis. The patient evolved during her hospitalization to splenomegalic pancytopenia. An investigation started and there was an early diagnosis of hemophagocytic syndrome (HPS). The patients evolved unfavorably and died due to multiple co-morbilities.

Disseminated chronic paracoccidioidomycosis with pleural effusion

Se presenta el caso de un hombre de 30 años de edad con cuadro de 3 meses de evolución de adenomegalias, lesiones en piel y mucosas, síndrome de derrame pleural. La biopsia de piel y ganglio confirman infección por Paracoccidioides braziliensis. Presentó buena evolución al tratamiento con itraconazol.

This is the case of a 30-year old man with 3-month evolution of adenomegalies, skin and mucous lesions, syndrome of pleural effusion. Skin and lymph node biopsy confirm infection by Paracoccidioides braziliensis. The patient presented good evolution after treatment with itraconazole.

Intestinal parasitosis in patients treated with corticoids

Se presenta el reporte del examen coproparasitológico de 23 pacientes de con enfermedades reumatológicas y tratamiento inmunosupresor del Servicio de Reumatología del Hospital de Clínicas (Asunción, Paraguay) en el año 2013. Se detectaron 16 pacientes parasitados, siendo en orden de frecuencia: Entamoeba coli (41%), Giardia lambia (23%), Strongyloides stercoralis (14%), el resto 1 caso de Hymenolepis nana y Ascaris lumbricoides.

The report of the coproparisotologic exam of 23 patients, with rheumatic diseases and receiving immunosuppresive therapy from the Rheumatology Service of the Hospital de Clínicas (Asunción, Paraguay) in 2013, is presented. Sixteen patients with parasites were detected with this frequency order: Entamoeba coli (41%), Giardia lambia (23%), Strongyloides stercoralis (14%). The remaining was 1 case of Hymenolepis nana and Ascaris lumbricoides.

Person-centered medicine

Se pasa revista a algunos temas tratados en el II Congreso Internacional de Medicina Centrada en la Persona (http://www.icpcmbuenosaires2014.com/es) con el lema: Avances interdisciplinarios y humanísticos en salud, Buenos Aires, Noviembre 7-9 de 2014, confrontándolos con la literatura médica mundial.

Some issues discussed at the II International Congress of Person-Centered Medicine (http://www.icpcmbuenosaires2014.com/es) with the slogan: Interdisciplinary and humanistic advances in health, Buenos Aires, November 7-9, 2014, are reviewed confronting them with the world medical literature

Tribute to Prof. Dr. Carlos María Ramírez Böettner