Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

EDITORIAL

Las infecciones nosocomiales y la generación de donantes de órganos

Introducción: la donación de órganos requiere la evaluación global del donante potencial. Objetivo: determinar el efecto de las infecciones hospitalarias en la donación de órganos Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, realizado en pacientes internados en las Unidades de cuidados críticos del Hospital Central del IPS. Resultados: se evaluaron 60 pacientes donantes potenciales. Hubo 28 casos (47%) de contraindicaciones médicas para la donación, de los cuales 17 casos fueron por infecciones a gérmenes multiresistentes Conclusión: las infecciones intrahospitalarias fueron la mayor causa de contraindicación médica para la donación de órganos, sobretodo en pacientes con estancia igual o mayor a 5 días en terapia intensiva, representando el 28% de los casos.

Introduction: Organ donation requires a global evaluation of the potential donor. Objective: To determine the effect of hospital acquired infections in organ donation. Material and methods: Descriptive observational study carried out in patients admitted into the Intensive Care Unit of the Central Hospital IPS (Social Security Institute). Results: Sixty potential donors were evaluated. There were 28 cases (47%) of medical counter-indications for donation and in 17 of these cases, it was due to multi-resistant germs infections. Conclusion: Hospital acquired infections was the most common cause of medical counter-indications for organ donation, especially in patients with a stay equal or longer than five days in intensive care unit, representing 28% of the cases.

Reacciones adversas más frecuentes de los fármacos antirretrovirales

Introducción: las reacciones adversas a los antirretrovirales constituyen un obstáculo para el cumplimiento y la buena adherencia, debido a la gravedad que pueden alcanzar estos efectos, al abandono del tratamiento y/o remplazo del fármaco en cuestión. Objetivos: describir las reacciones a antirretrovirales más frecuentemente observadas. Pacientes y métodos: diseño observacional retrospectivo realizado en varones y mujeres, mayores de edad, portadores de HIV, que consultaron en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional entre noviembre de 2007 y diciembre 2012. Resultados: fueron incluidos 190 pacientes, en 59 casos (31%) se presentaron efectos secundarios al TARGA. La edad media fue 35 años (rango 19-63 años). El 62,2% de los sujetos correspondían al sexo masculino. Predominaron las manifestaciones neuropsicológicas (28%), dermatológicas (22%) y hematológicas (21%).

Introduction: Adverse reactions to antiretroviral drugs are obstacles for the compliance and good adherence because of their severity, the treatment dropouts and/or the replacement of the drug. Objective: To describe the most frequently observed adverse reactions to antiretroviral drugs. Patients and methods: Retrospective observational design carried out in adult men and women, HIV carriers, who attended the Comprehensive Care Service between November, 2007 and December, 2012. Results: One hundred ninety patients were included and 59 cases (31%) presented side-effects to HAART. Mean age was 35 years (range: 19-63 years) and 62.2% of the subjects were men. Neuropsychological (28%), dermatologic (22%) and hematologic (21%) manifestations predominated.

Síndromes coronarios agudos

Introducción: la identificación de los pacientes que tienen síndrome coronario agudo (SCA) dentro de la gran proporción de pacientes con sospecha de dolor cardiaco supone un reto diagnóstico para el Internista, sobre todo en los casos en que no hay síntomas claros o hallazgos electrocardiográficos típicos. Objetivo: determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con SCA Materiales y métodos: estudio observacional de tipo retrospectivo, corte trasversal, en base a revisión de 30 historias clínicas de pacientes internados con SCA de la II Cátedra de Clínica Médica, Hospital de Clínicas, durante desde el año 2013. Resultados: hubo un predominio de varones (57%) y procedencia del Departamento Central (76%). Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron la hipertensión arterial (HTA) (80%) y diabetes mellitus (DM) (50%). La clasificación Killip más frecuente al ingreso en Urgencias fue I (63%). Predominó el Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST (SCASEST): 22 casos (73%), con edad media 64 años y 11 días de internación. La presentación clínica dominante fue la angina típica (59%). Los diagnósticos finales más frecuentes fueron angina inestable (59%) e infarto agudo (27%). El TIMI predominante fue moderado (50%) y alto (36,36%). La mortalidad fue 9%. El otro cuadro clínico (n 8) fue el Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST (SCACEST), con edad media 67 años y tiempo medio de internación 13 días. Todos éstos presentaron angina típica, el diagnóstico final fue infarto agudo de miocardio en 75% y recibieron una mitad con tratamiento médico y la otra mitad tratamiento de reperfusión con fibrinolíticos, sobre todo alteplasa. La mortalidad fue nula en este grupo. Conclusión: predominó el sexo masculino, la mayoría con HTA y DM. El SCA más frecuente fue SCASEST (75%), que se presentó en sujetos más jóvenes y con mortalidad 9%

Introduction: The identification of patients with acute coronary syndrome (ACS) among the large proportion of patients with suspicion of cardiac pain is a challenge for the internist, especially in those cases without clear symptoms or typical electrocardiographic findings. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with ACS Materials and methods: Cross-sectional retrospective observational study, based in the revision of thirty clinical records of patients with ACS admitted into the II Chair of Medical Clinic of the Clinic Hospital during 2013. Results: There was a predominance of men (57%) and most patients came from the Central Department (76%). The most frequent cardiovascular risk factors were arterial hypertension (AHT) (80%) and diabetes mellitus (DM) (50%). The most frequent Killip classification at the admittance time in Emergency was I (63%). The Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS) prevailed: 22 cases (73%), with a mean age of 64 years and 11 days of hospitalization. The dominant clinical presentation was the typical angina (59%). The most frequent final diagnoses were unstable angina (59%) and acute infarction (27%). The prevailing TIMI was moderate (50%) and high (36.36%) while mortality was 9%. The other clinical profile (n=8) was the ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (STE-ACS), with a mean age of 67 years and mean time of hospitalization of 13 days. All of these presented typical angina, the final diagnosis was acute myocardial infarction in 75% of them and half received medical treatment and the other half reperfusion with fibrinolytic therapy, mainly alteplase. There was no mortality in this group. Conclusion: Male gender prevailed, most of them with HTA and DM. The most frequent ACS was NSTE-ACS (75%) that was seen in younger subjects and with 9% mortality.

Insuficiencia respiratoria aguda en el Síndrome de Guillain Barré

Introducción: el síndrome de Guillain Barré (SGB) frecuentemente afecta a los músculos respiratorios por lo que el ingreso de pacientes afectos de esta patología debe ser a una sala de Terapia Intensiva para monitoreo y asistencia respiratoria mecánica. Objetivo: determinar las características clínicas y complicaciones de los pacientes con SGB ingresados a terapia intensiva. Material y métodos: diseño observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a varones y mujeres, mayores de edad, portadores de SGB, ingresados al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional entre abril 2000 y agosto 2013. Se describen la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), las complicaciones asociadas y el desenlace. Resultados: se incluyeron 35 pacientes, con predominio del sexo masculino (65%). Los eventos desencadentes del SGB más frecuentes fueron las infecciones respiratorias (31%) y las vacunaciones (25%). La insuficiencia respiratoria aguda se presentó en 42%. La neumonía asociada a respirador fue la complicación prevalente y la mortalidad global fue 8,5%.

Introduction: Guillain-Barré syndrome (GBS) frequently affects respiratory muscles and thus, patients with this pathology have to be admitted into Intensive Care Unit for monitoring and mechanical respiratory support. Objective: To determine the clinical characteristics and complications of GBS patients admitted into intensive care. Material and methods: Retrospective descriptive observational design that included adult men and women, carriers of GBS, and admitted into the Department of Internal Medicine of the National Hospital between April, 2000 and August, 2013. The need of mechanical respiratory support (MPS), associated complications and outcome are described. Results: Thirty five patients were included, with majority of men (65%). The most frequent triggering events of GBS were respiratory infections (31%) and vaccinations (25%). Acute respiratory insufficiency was seen in 42% of the cases. Ventilator associated pneumonia was the prevailing complication and global mortality was 8.5%.

Adolescente gestante con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST como complicación de una eclampsia

Adolescente de 18 años con gestación de 38 semanas, consulta en su comunidad por cuadro de 3 días de dificultad respiratoria progresiva y cefalea. Se acompaña de edema de miembros inferiores y cifras tensionales elevadas. Ante episodio de convulsiones tónico clónicas generalizadas es remitida al Hospital Nacional. Ingresa al Departamento de Gineco- obstetricia con diagnóstico de eclampsia. Se indica cesárea de urgencia. El electrocardiograma revela infra desnivel del segmento ST en cara anterior, lateral, septal y apical, se detecta elevación de enzimas cardiacas y aumento de troponina I. Se realiza el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La ecocardiografía transtorácica constata aquinesia anterior, septal y apical e hipoquinesia del resto de los segmentos con una fracción de eyección 28-32%. La paciente presenta evolución favorable. Una semana después, el electrocardiograma es normal, la ecocardiografía transtorácica de control revela persistencia de los cambios en la motilidad del VI con mejoría de la fracción de eyección (48%). Al mes del evento, la ecocardiografía muestra función sistólica normal con fracción de eyección 60%, sin alteraciones residuales de la motilidad.

An 18-year adolescent with a 38-week pregnancy looks for medical attention in her community due to a progressive respiratory difficulty of three-day evolution. She also presents lower extremities edema and arterial hypertension. Due to tonic-clonic seizures, the patient is admitted into the Department of Gyneco-Obstetrics of the National Hospital with a diagnosis of eclampsia and an urgent cesarean section is indicated. The electrocardiogram shows a ST-segment depression in the anterior, lateral, septal and apical sides. Elevated cardiac enzymes and increase of troponin I are also detected. Extensive acute myocardial infarction not Q is diagnosed. The transthoracic echocardiography shows anterior, septal and apical akinesia and hypokinesia of the remaining segments with an ejection fraction of 28-32%. The patient presents a favorable evolution. A week later, the electrocardiogram is normal and the control transthoracic echocardiography reveals persistent changes in the motility of the LV with improvement of the ejection fraction (48%). One month after the event, the echocardiography shows normal systolic function with an ejection fraction of 60% without residual alterations of the motility

Tuberculosis sistémica en paciente inmunocompetente

Se presenta caso de mujer HIV negativa con tuberculosis diseminada con afectación cerebral, ósea y pulmonar. Durante su evolución desarrolló bacteriemia a Mycobacterium. Presentó buena evolución a tratamiento antituberculoso.

This is the case of an HIV negative woman with disseminated tuberculosis affecting her brain, bones and lungs.During the evolution, she developed bacteremia due to Mycobacterium. The patient had good evolution with anti-tuberculosis treatment.