Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

EDITORIAL

Enfermedad celiaca y diabetes mellitus tipo 1: asociación y características clínicas

Introducción: la prevalencia de enfermedad celiaca (EC) en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es de aproximadamente 4%, con variaciones del 1 al 8% según distintas publicaciones. En la mayoría de los casos son asintomáticos u oligosintomáticos. El impacto de la EC en el control metabólico aun no es bien conocido, sobre todo en lo que respecta a una mayor predisposición a eventos de hipoglucemia. Objetivos: determinar la frecuencia de EC en adolescentes y adultos con DM1, relacionar la presencia de EC con las características clínicas, control metabólico y eventos de hipoglucemias. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, de 64 pacientes adolescentes y adultos con DM1, sin EC conocida, en quienes se realizó el dosaje de anticuerpo anti transglutaminasa y nivel de IgA. El diagnóstico de EC se basó en la presencia de anticuerpos anti transglutaminasa IgA junto a la confirmación por biopsia intestinal. Fue valorada la presencia de síntomas gastrointestinales y generales, eventos de hipoglucemia y el control metabólico por medio de la HbA1c. Se comparó a los DM1 diagnosticados de EC con un grupo control de DM1 sin EC, con edad y sexo similar. Resultados: de los 64 pacientes, 50% eran mujeres. La edad promedio fue 25.1 ± 6.04 años. La EC fue diagnosticada en 6 casos (9,37% CI 95% 3,5-19,3%). Con respecto a las características clínicas, sólo 2 (33,3%) presentaban los clásicos síntomas de EC. El promedio de HbA1c en los DM1con EC fue alto (10,01%), pero sin diferencia significativa con el grupo control (9,9%). Del grupo con DM1 y EC, 4 (66,7%) refirieron episodios de hipoglucemia leve 1 vez por semana, sin diferencia respecto al grupo control (77,8%). Conclusión: se encontró una alta asociación de EC con DM1, la mayor parte se presentó en forma silenciosa o atípica, por lo que debe ser buscada regularmente, incluso en los adultos. No se halló relación entre EC y mal control metabólico, ni con eventos de hipoglucemia.

Introduction: The prevalence of coeliac disease (CD) among type 1 diabetic (T1DM) patients is around 4% with variations from 1 to 8% according to different publications being most cases asymptomatic or oligosymptomatic. The impact of CD on metabolic control is not well known yet, especially regarding to a higher predisposition to hypoglycemic events. Objectives: To determine the frequency of CD in adolescents and adults with T1DM, and relate the presence of CD with the clinical characteristics, metabolic control and hypoglycemic events. Materials and methods: This was a cross-sectional observational study carried out in 64 adolescents and adults with T1DM who were between 15 to 40 years of age without known CD. The levels of anti-transglutaminase antibodies and IgA were determined. The diagnosis of CD was based on the presence of anti-transglutaminase IgA antibodies along with the confirmation by intestinal biopsy. The presence of gastrointestinal and general symptoms, hypoglycemic events and metabolic control by HbA1c were evaluated. T1DM patients diagnosed with CD were compared with a control group of T1DM without CD and both groups were matched by age and sex. Results: Of the 64 T1DM patients, 32 were women and 32 men. Mean age was 25.1 ± 6.04 years. CD was confirmed by intestinal biopsy in 6 patients (9.37%, CI 95% 3.5 -19.3%). In relation to the clinical characteristics, only 2 of them (33.3%) presented the classic symptoms of CD. The mean HbA1c in T1DM with CD was high (10.01%), but without a significant difference with the control group (9.9%). In the group with T1DM and CD, 4 (66.7%) reported episodes of mild hypoglycemia once a week with no difference in comparison with the control group (77.8%). Conclusion: A high association was found between CD and T1DM but most of the cases were silent or with atypical presentation. Therefore, these findings support the need of a regular screening of CD in T1DM patients even in adults ones. Association was not found between CD and a bad metabolic control or with hypoglycemic events.

Proteinuria asociada al dengue

Objetivos: describir el grado de proteinuria y albuminemia en pacientes con dengue, correlacionar la proteinuria con la fuga capilar medida por el nivel de hemoconcentración de la hemoglobina y hematocrito. Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal. Población de estudio: varones y mujeres, mayores de edad, portadores de dengue, internados en el Dpto. de Medicina Interna entre diciembre 2012 y mayo 2013. Criterios de inclusión: dengue grave con signos de alarma, confirmado por antígeno NS1 y/o IgM positivo, en periodo crítico o postfebril. Criterios de exclusión: portadores de afecciones renales conocidas. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Variables: datos demográficos, hemograma, proteinuria de 24 hs, albuminemia. Resultados: ingresaron al estudio 26 varones con edad media 42±21 años y 28 mujeres con edad media 41±21 años. Se detectó proteinuria en 43 sujetos (79,6%). La misma se hallaba en rango nefrótico (media 3184±916 mg/24 hs) en 8 casos (14,8%) y dentro de valores elevados (media 669±494 mg/24 hs) en 35 casos (64,8%). La albuminemia en los sujetos con rango nefrótico fue 3±0,7 mg/dL, en los que tenían valores elevados de proteinuria fue 2,9±0,4 mg/dL y en los sujetos sin proteinuria fue 2,6±0,4 mg/dL (p 0,09 prueba ANOVA). La correlación entre proteinuria y grado de hemoconcentración de hemoglobina fue -0,01 y con el grado de hemoconcentración del hematocrito fue -0,04. Conclusiones: el dengue produjo proteinuria en 79,6% de los pacientes, llegando a rango nefrótico en 14,8%. La proteinuria no se asoció con el grado de hemoconcentración de la hemoglobina ni del hematocrito, parámetros utilizados como indicadores de gravedad de la fuga capilar. Se recomienda agregar el dosaje de proteínas en orina de 24 hs al protocolo de tratamiento del dengue y el seguimiento prospectivo de los afectados con rango nefrótico.

Objectives: To describe the degree of proteinuria and serum albumin in patients with dengue and correlate the proteinuria with the capillary leakage measured by the level of hemoglobin and hematocrit hemoconcentration. Methods: This was a cross-sectional, prospective, descriptive and observational study. Study population: adult men and women, dengue carriers and admitted in the Department of Internal Medicine between December 2012 and May 2013. Inclusion criteria: severe dengue with warning signs, confirmed by positive NS1 antigen and/or IgM in post-febrile or critical period. Exclusion criteria: known kidney disease carriers. Non-probabilistic sampling of consecutive cases. Variables: demographic data, hemogram, 24-hour proteinuria, serum albumin. Results: Twenty six men with a mean age of 42 ± 21 years and 28 women with a mean age of 41±21 years were included in the study. Proteinuria was detected in 43 subjects (79.6%). The proteinuria was in nephrotic range (mean 3,184±916 mg/24 h) in 8 cases (14.8%) and in high values (mean 669±494 mg/24 h) in 35 cases (64.8%). The serum albumin was 3±0.7 mg/dL in patients with nephrotic range, 2.9±0.4 mg/dL in those with high levels of proteinuria and 2.6±0.4 mg/dL (p=0.09 ANOVA test) in subjects without proteinuria. The correlation between the proteinuria and degree of hemoglobin hemoconcentration was -0.01 while the correlation between the proteinuria and degree of hematocrit hemoconcentration was -0.04. Conclusions: Proteinuria associated with dengue was observed in 79.6% of the patients reaching the nephrotic range in 14.8%. The proteinuria was not associated with the degree of hemoglobin or hematocrit hemoconcentration, the parameters commonly used as indicators of the severity of the capillary leakage. It is recommended to add protein dosage in 24-hour urine in the treatment protocol of dengue as well as the prospective follow-up of those patients with nephrotic range.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Itapúa

Introducción: la obesidad es actualmente un problema de salud pública mundial, se ha convertido en un factor determinante en la aparición de numerosas enfermedades, incrementando con ello los índices de morbimortalidad de la población adulta. Sin embargo, existen numerosos estudios que señalan que se inicia en edades tempranas. La juventud es una etapa decisiva para promover la salud y generar estilos de vida. Es por ello necesario identificar a los jóvenes con este problema, con el fin de iniciar medidas correctivas que eviten el desarrollo de complicaciones. Objetivo: determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Itapúa. Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo realizado en estudiantes de la Facultad de Medicina del período 2011 al 2013. Resultados: de 165 alumnos estudiados, 61,8% presenta normopeso y 38,2% sobrepeso u obesidad. Dentro de antecedentes familiares, la hipertensión arterial y la obesidad están presentes en el 58,7% y 47,6%, respectivamente. La característica clínica resaltante del examen cardiovascular fue el hallazgo una presión arterial > 130/85 en el 22,2% de los estudiantes. Conclusión: la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue 38,2%.

Introduction: obesity is currently a public health problem worldwide. It has become a determining factor in the appearance of numerous diseases, increasing the morbi-mortality rates of the adult population. However, there are many studies that indicate that it starts in early ages. Youth is a critical stage to promote health and generate life styles. Because of this, it is necessary to identify the young people with this problem in order to initiate the corrective measures that could avoid the development of complications. Objective: to determine the prevalence of overweight and obesity in students of the Faculty of Medicine of the National University of Itapúa. Material and methods: prospective, descriptive and observational design carried out in students of the Faculty of Medicine from 2011 to 2013. Results: out of 165 students, 61.8% had normal weight and 38.2% overweight or obesity. Concerning family history, blood hypertension and obesity were present in the 58.7% and 47.6% respectively. The remarkable clinical feature of the cardiovascular exam was the finding of a blood pressure of > 130/85 in 22.2% of the students. Conclusions: the prevalence of overweight and obesity was 38.2%.

Factores de riesgo cardiovascular en una población joven de Coronel Oviedo, Paraguay

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad a nivel mundial. Las causas implicadas en las mismas están bien definidas y son los denominados factores de riesgo cardiovascular. Es de utilidad conocer la frecuencia de estos factores en la población adulta joven, de modo a tomar medidas preventivas. Objetivo: determinar la prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, sobrepeso, obesidad y tabaquismo en población joven del área urbana de la ciudad de Coronel Oviedo, Paraguay. Material y método: se realizó un estudio, observacional, descriptivo de corte transversal, entre los meses de junio a agosto del 2012. Se incluyó a 139 sujetos entre 20 y 40 años, del área urbana de la ciudad de Coronel Oviedo, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple, utilizando las recomendaciones del método progresivo paso a paso (steps) de vigilancia de factores de riesgo, de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. Resultados: la edad media fue 28,8 años, la distribución según sexo fue de 63% femenino y 37% masculino. El estudio demostró que 21% padece de hipertensión arterial, 8% diabetes mellitus, 36% sobrepeso, 14% obesidad y 18% tabaquismo. El 61% de los encuestados presentaba factores de riesgo cardiovascular, distribuidos de la siguiente manera: 1 factor de riesgo 37%, 2 factores de riesgo 19% y 3 o más factores de riesgo 6%. Conclusiones: los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron el sobrepeso, hipertensión arterial y tabaquismo.

Introduction: Cardiovascular diseases are the first cause of mortality worldwide. The implicated causes of them are well defined and are called cardiovascular risk factors. It is useful to know the frequency of these factors in the young adult population in order to take preventive measures. Objective: To determine the prevalence of arterial hypertension, diabetes mellitus, overweight, obesity and smoking in the young population of the urban area of Coronel Oviedo, Paraguay. Material and methods: A cross-sectional, descriptive observational study was carried out from June to August, 2012. One hundred thirty nine subjects, who were between 20 and 40 years of age from the urban area of Coronel Oviedo, were included. They were selected by simple random sampling using the recommendations of the stepwise approach to Surveillance (STEPS) for risk factors of the World Health Organization and the Pan American Health Organization. Results: Mean age was 28.8 years, distribution by sex was 63% women and 37% men. The study showed that 21% suffered arterial hypertension, 8% diabetes mellitus, 36% overweight, 14% obesity and 18% smoking. Sixty one percent presented cardiovascular risk factors distributed as follows: one risk factor 37%, two risk factors 19% and three or more risk factors 6%. Conclusions: The most frequent cardiovascular risk factors were overweight, arterial hypertension and smoking.

Características clínicas y de laboratorio en pacientes con cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones agudas severas de la diabetes mellitus. La mayoría de los pacientes con CAD tienen diabetes autoinmune tipo 1, sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) también están en riesgo de padecerla durante el estrés catabólico de una enfermedad aguda como traumatismo, cirugía o infección. Se presenta una serie de 20 casos donde se diagnosticó CAD en sujetos con DM2, la edad media fue 62 años, todas eran mujeres, cuya principal causa precipitante fue la infección. La forma clínica moderada (85%) fue la predominante.

The diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the severe acute complications of diabetes mellitus. Most patients with DKA have type 1 autoimmune diabetes but patients with type 2 diabetes are also at risk of suffering it during the catabolic stress of an acute disease like a traumatism, surgery or infection. We present a series of twenty cases with DM2 in whom DKA was diagnosed. All were women with a mean age of 62 years, being infection the main cause. The moderate clinical form was predominant (85%).

Esplenomegalia gigante por síndrome de Felty

Se presenta caso de mujer de 56 años de edad que consulta por esplenomegalia gigante y severa bicitopenia, secundaria a artritis reumatoide. El cuadro hematológico revirtió tras esplenectomía.

We report the case of a 56-year-old woman consulting for a giant splenomegaly and severe bicytopenia, secondary to rheumatoid arthritis. The hematological symptoms reverted after splenectomy.

Esofagitis aguda inducida por doxiciclina

Se presenta caso de mujer joven con odinofagia intensa de inicio agudo. La endoscopía digestiva y biopsia esofágica confirman esofagitis isquémica aguda. Tras interrogatorio repetido se encontró asociación causal con ingesta previa de cápsula de doxiciclina utilizada para tratamiento de acné.

We present the case of a young woman with severe odynophagia of acute onset. The digestive endoscopy and esophageal biopsy confirmed an acute ischemic esophagitis. After repeated interviews, a causal association with prior ingestion of doxycycline capsule used for acne treatment was found.

Dengue en un paciente anticoagulado

Presentamos un caso de un paciente de sexo masculino de 73 años de edad con dengue siendo portador de una prótesis mecánica en posición aórtica y anticoagulado con acenocumarol. Ingresó con plaquetopenia por lo que se suspendió acenocumarol y fue anticoagulado con enoxaparina. Evolucionó favorablemente por lo que fue dado de alta nuevamente con acenocumarol.

We present the case of a 73-year-old man with dengue who had a mechanical prosthesis in aortic position and was anticoagulated with acenocoumarol. As he was admitted with thrombocytopenia, acenocoumarol was suspended and anticoagulated instead with enoxaparin. The patient showed a favorable evolution and was discharged and restarted on acenocoumarol.

Reporte de paciente con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos

Se presenta caso de mujer con fenotipo femenino pero con cariotipo 46XY, que genera una insensibilidad completa a los andrógenos.

We report the case of a woman with a female phenotype, but with a 46, XY karyotype, that generates complete androgen insensitivity.

Monitoreo hemodinámico utilizando variabilidad del volumen sistólico como parámetro para guiar el manejo de líquidos en pacientes sépticos

Se presenta una serie de casos donde se compara la variabilidad del volumen sistólico con las variables estáticas habituales en la reanimación con fluidos de pacientes sépticos.

We report a case series where the variability of the systolic volume is compared to the usual static variables of the fluid resuscitation of septic patients.