Revista de salud publica del Paraguay

Rol de la Bioética en tiempos de Pandemia

Caracterización de los Comités de Bioética del Paraguay

RESUMEN Introducción: Los comités de ética surgen a partir de la tarea deliberativa reflexiva de la aplicación de la bioética a los conflictos morales que emanan de la atención médica y el avance de la ciencia. Se constituyen como grupos multidisciplinarios e independientes de profesionales del ámbito de salud, así como de otros campos del conocimiento y miembros de la comunidad. Objetivo: Caracterizar a los comités de bioética existentes en Paraguay. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transverso. Se remitió una encuesta auto administrada a 272 instituciones públicas y privadas, identificadas con actividades de investigación en salud, actividades de bioética asistencial, asociaciones de profesionales de la salud y la Comisión Nacional de Bioética. Resultados: Se obtuvo una tasa de respuesta del 48%. Se reportaron 28 comités de bioética, de los cuales 25 refirieron estar activos (20 comités de ética en investigación, 3 comités de ética asistencial, 1 comité gremial y 1 comisión nacional de bioética). Conclusión: El presente estudio es el primer reporte en extenso que informa sobre la cantidad, tipos y características de los comités de bioética en Paraguay. Los resultados revelan la urgente necesidad de llevar adelante actividades de concientización, sensibilización y capacitación sobre la importancia de contar con estas figuras principalmente en las instituciones educativas y de salud, así como de fortalecer los ya existentes a través del trabajo en conjunto.

SUMMARY Introduction: Ethics committees are created because of the deliberations that emanate from the application of bioethics to the moral conflicts that arise from healthcare and the advances in science. They are independent multidisciplinary groups of healthcare professionals, professionals of other areas of humanities and community members. Objective: To characterize the bioethics committees that currently exists in Paraguay. Methodology: This is a cross sectional descriptive study. An electronic survey was sent to 272 public and private institutions that were identified as having research activities in health sciences, activities in healthcare bioethics, healthcare professional associations and the National Bioethics Committees. Results: The response rate was 48%. Twenty-eight bioethics committees were reported; of these, 25 were reported as active (20 committees of research ethics, 3 committees of healthcare ethics, 1 committee belonging to a professional union and 1 national committee of bioethics). Conclusion: This study is the first extensive report about the quantity, typification and characteristics of bioethics committees in Paraguay. These results reveal the urgent need to create awareness, sensibilization and skills training about the importance of bioethics committees in educational and health institutions. We should also strengthen the current active committees by working together in these activities.

Evaluación de pruebas de sensibilidad a colistina en Enterobacterales aisladas en Paraguay.

RESUMEN Introducción: La evolución de la resistencia a los antimicrobianos ha puesto en riesgo el valor de las drogas de amplio espectro disponibles para el tratamiento de las enfermedades infecciosas y ha promovido el uso de otros como la colistina, sobre todo en infecciones por Enterobacterales multirresistentes, siendo necesario conocer y definir metodologías confiables que puedan predecir su sensibilidad. Objetivo: Evaluar distintas metodologías de pruebas de sensibilidad a colistina en cepas aisladas de muestras clínicas y remitidas de diferentes centros del país. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de corte transversal, realizado con cepas aisladas en diferentes hospitales de Paraguay, durante el periodo comprendido entre 2016-2019. Fueron evaluadas 5 metodologías diferentes: difusión de discos (Kirby Bauer), difusión de tiras de gradiente, elución de discos de colistina, automatizado Vitek®2, portación de mcr-1 por reacción en cadena de la polimerasa; y comparadas con el método de referencia: la macrodilución en caldo, siendo los resultados de CIM obtenidos interpretados según EUCAST. Fueron calculadas las tasas de error (grave y muy grave) y la concordancia categórica. Resultados: Se encontró una concordancia categórica del 100 % entre el método de elución de discos de colistina y el método de referencia. Con los métodos de difusión de tiras de gradiente y automatizado Vitek®2, se hallaron errores muy graves: 42% y 56% respectivamente. Las cepas con halos de inhibición de 14 mm fueron resistentes en un 50%. La portación de mcr-1 fue de 10,5%, resultando 1 de ellas sensible a colistina. Conclusión: Nuestros hallazgos demostraron que el método de elución de discos de colistina es confiable para el estudio de sensibilidad en Enterobacterales. Los demás métodos evaluados no deberían ser utilizados para predecir la sensibilidad a colistina, ya que podrían orientar a un tratamiento inadecuado. Además, fueron encontradas cepas portadoras mcr-1 con CIM≤2ug/mL .

ABSTRACT Introduction: The evolution of antimicrobial resistance has put at risk the value of broad-spectrum drugs available for the treatment of infectious diseases and has promoted the use of others such as colistin, especially in multi-resistant Enterobacterales infections, being necessary to know and define reliable methodologies that can predict its sensitivity. Objective: With the aim of evaluating different colistin susceptibility test methods; the present study was carried out on isolated strains in different hospitals in Paraguay. Methodology: Retrospective, cross-sectional study, carried out with isolated strains in different hospitals in Paraguay, during the period between 2016-2019. Five colistin susceptibility testing methods were evaluated: disk diffusion (Kirby Bauer), gradient diffusion strips (Epsilometer test), colistin broth disk elution, automated Vitek®2 and mcr-1 gene by PCR, and compared with the reference method: broth macrodilution. MIC results were evaluated using interpretive criteria available from the EUCAST. In addition, the error rates (major and very major), and categorical agreement were calculated. Results: Categorical agreement between colistin broth disk elution and broth macrodilution was 100%. With the Vitek®2 automated and gradient diffusion strips methods, very severe errors were found: 42% and 56% respectively. Strains with a zona diameter 14 mm were 50% resistant. The carriage of mcr-1 was 10.5%, 1 of them being sensitive to colistin. Conclusion: Our findings showed that the colistin broth disk elution method is reliable for the study of susceptibility in Enterobacterales. The other methods evaluated should not be used to predict sensitivity to colistin, as they could lead to inappropriate treatment. Furthermore, mcr-1 carrier strains with MIC≤2ug/mL were found .

Efectos secundarios de las vacunas anti COVID-19 en personal de salud de Paraguay: estudio exploratorio

RESUMEN Introducción: Paraguay empezó el lunes 22 de febrero de 2021 la campaña de vacunación contra el COVID-19. Todas las vacunas, incluidas las de COVID-19, conllevan la posibilidad de efectos secundarios entre los principales se encuentra: fatiga, fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos, náuseas, diarrea y dolor en el lugar de la inyección. Objetivo: Identificar la proporción de efectos secundarios de las vacunas contra COVID-19 en personal de salud de Paraguay durante el 2021 Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. La población lo constituyeron el personal de salud vacunado por COVID-19 en el primer trimestre del año 2021. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, antecedente de covid-19, enfermedades de base, el nombre de la vacuna recibida, los síntomas, el tiempo de aparición de síntomas y la duración de los mismos, uso de paracetamol y si precisó o no atención médica. Resultados: Fueron incluidos 146 participantes en el estudio, de los cuales el 68.5% fue del sexo femenino y el 38.4% tenía menos de 30 años. El 72.6% de los participantes recibió la vacuna Oxford-Astrazeneca y el 76.1% no tuvo antecedente de COVD-19. El 60.4% de la población de estudio tuvo síntomas posteriores a la vacunación de COVID-19. Los síntomas más comunes fueron el dolor de brazo (84.1%) debilidad/fatiga (75.9%), dolor de cabeza (65.5%), dolor articular (48.8%), escalofríos (41.4%), fiebre (39.1%) y náuseas (33.3). El tiempo de inicio de síntomas fue inmediato (hasta 1 hora después de la vacunación) mayormente 43.3% en la vacuna Oxford-AstraZeneca comparado con las demás vacunas (11.8%). Los síntomas duraron 1 día en el 42.9% de los casos. Conclusión: La frecuencia de efectos secundarios fue en 60.4% de la población, sin embargo, los síntomas fueron leves y en su mayoría duraron un día posterior a la aplicación. La vigilancia en la población general es necesaria en esta etapa durante el lanzamiento de la vacunación.

ABSTRACT Introduction: Paraguay began on monday, february 22, 2021, the vaccination campaign against covid-19. All vaccines, including those for COVID-19, carry the potential for side effects such as fatigue, fever, headaches, myalgia, chills, nausea, diarrhea, and injection site pain. Objective: Identify the proportion of side effects of vaccines against COVID-19 in health personnel in Paraguay. Methodology: Cross-sectional study. The population was made up of health personnel vaccinated by COVID-19 in the first quarter of 2021. The variables were sex, age, history of COVID-19, underlying diseases, the name of the vaccine received, symptoms, time of appearance of symptoms and their duration, use of paracetamol and whether or not medical attention was required. Results: 146 participated, of which 68.5% were female and 38.4% were less than 30 years old. 72.6% of the participants received the Oxford-AstraZeneca vaccine and 76.1% had no history of Covid-19. 60.4% of the study population had symptoms after COVID-19 vaccination. The most common symptoms were arm pain (84.1%) weakness / fatigue (75.9%), headache (65.5%), joint pain (48.8%), chills (41.4%), fever (39.1%), and nausea (33.3). The time to onset of symptoms was immediate (up to 1 hour after vaccination), mostly 43.3% in the Oxford-AstraZeneca vaccine compared to the other vaccines (11.8%). Symptoms lasted 1 day in 42.9% of cases. Conclusion: The frequency of side effects was 60.4% of the population, however, the symptoms were mild and mostly lasted one day after the application. Surveillance in the general population is necessary at this stage during the launch of vaccination

Prevalencia de infecciones de transmisión sexual diagnosticadas por métodos de biología molecular en una población de Paraguay

RESUMEN Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden ser causadas por bacterias, parásitos, virus y hongos. Cada día, más de un millón de personas contraen una ITS. En Paraguay, una de cada veinticinco personas padece una ITS. Objetivo: Establecer la prevalencia y determinar los agentes patógenos más frecuentes en las ITS diagnosticadas por el método de reacción en cadena de la polimerasa-multiplex, en una muestra de orina de pacientes en el año 2019. Métodos: Diseño de tipo transversal de prevalencia, estudiando las variables edad y presencia de ITS en 648 pacientes. Fue utilizada la base de datos del laboratorio Díaz Gill de muestras de orina procesadas, utilizando técnicas de diagnóstico molecular. El análisis estadístico descriptivo se hizo utilizando el software Microsoft ExcelⓇ. Resultados: La prevalencia de infecciones transmisión sexual en 648 pacientes fue de 80,4%, causada por uno de los 11 patógenos analizados. En todos los grupos, los patógenos gardnerella vaginalis, ureaplasma parvum y candida albicans fueron los más comunes. No se observó una diferencia significativa entre los grupos etarios. Conclusión: Existe una alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual en esta muestra, donde los agentes causales más frecuentes de las infecciones de transmisión sexual fueron gardnerella vaginalis, ureaplasma parvum y candida albicans.

ABSTRACT Introduction: Sexually transmitted infections (STIs) can be caused by bacteria, parasites, viruses and fungi. Every day, more than a million people contract an STI. In Paraguay, one in twenty-five people suffers from STIs. Objective: Establish the prevalence and determine the most frequent pathogens in STIs diagnosed by the multiplex polymerase chain reaction method, in a urine sample of patients in 2019. Methods: Cross-sectional prevalence design, studying the variables age and presence of STIs in 648 patients. The database of the Díaz Gill laboratory of processed urine samples was used, using molecular diagnostic techniques. Descriptive statistical analysis was done using Microsoft ExcelⓇ software. Results: The prevalence of sexually transmitted infections in 648 patients was 80.4%, caused by one of the 11 pathogens analyzed. In all groups, the pathogens gardnerella vaginalis, ureaplasma parvum, and candida albicans were the most common. There was no significant difference between the age groups. Conclusion: There is a high prevalence of sexually transmitted infections in this sample, where the most frequent causative agents of sexually transmitted infections were gardnerella vaginalis, ureaplasma parvum, and candida albicans.

Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos de Unidades de Salud Familiar del Paraguay: estudio multicéntrico

RESUMEN Introducción: Existen múltiples factores que intervienen en la falta de control de la hipertensión arterial como la adherencia al tratamiento antihipertensivo. Objetivos: Hallar la frecuencia de adherencia al tratamiento antihipertensivo, describir el nivel de conocimientos sobre la hipertensión arterial y determinar los factores asociados a la falta de control de la presión arterial. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico en varones y mujeres, mayores de edad, portadores de hipertensión arterial, del área de influencia de tres Unidades de Salud Familiar de Paraguay entre mayo-noviembre 2019. Se determinó la adherencia al tratamiento antihipertensivo con el cuestionario ARMS-e y el nivel de conocimientos sobre la hipertensión arterial con el cuestionario de Strelec et al. Se respetaron las normas éticas. Resultados: Ingresaron al estudio 171 sujetos, con edad media 59±11 años, con predominio del sexo femenino (68%). El estado nutricional más frecuente fue la obesidad grado 1 (35%). La diabetes mellitus fue la comorbilidad predominante (18%). Los fármacos más utilizados eran los inhibidores de la angiotensina 1 (56%). Se detectó adherencia al tratamiento antihipertensivo en 116 casos (68%) y conocimientos sobre la hipertensión arterial en 141 (82%). La presión arterial no controlada se halló en 83 sujetos (49%) y se asoció significativamente a la falta de adherencia a los antihipertensivos y la dependencia de un cuidador dentro de la familia. Conclusiones: La frecuencia de adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes adultos de 3 Unidades de Salud Familiar de Paraguay en 2019 fue 68% y el nivel adecuado de conocimientos sobre la hipertensión arterial fue 82%.

ABSTRACT Introduction: There are multiple factors that intervene in the lack of control of arterial hypertension such as adherence to antihypertensive treatment. Objectives: To find the frequency of adherence to antihypertensive treatment, to describe the level of knowledge about arterial hypertension and to determine the factors associated with the lack of blood pressure control. Methodology: An observational, prospective, multicenter study was carried out in men and women, of legal age, with arterial hypertension, from the area of influence of three Family Health Units in Paraguay between May-November 2019. Adherence to the antihypertensive treatment was determined with the ARMS-e questionnaire and the level of knowledge about arterial hypertension with the questionnaire by Strelec et al. Ethical standards were respected. Results: 171 subjects entered the study, with a mean age 59 ± 11 years, predominantly female (68%). The most frequent nutritional status was grade 1 obesity (35%). Diabetes mellitus was the predominant comorbidity (18%). The most commonly used drugs were angiotensin 1 inhibitors (56%). Adherence to antihypertensive treatment was detected in 116 cases (68%) and knowledge about arterial hypertension in 141 (82%). Uncontrolled blood pressure was found in 83 subjects (49%) and was significantly associated with lack of adherence to antihypertensive drugs and dependence on a caregiver within the family. Conclusions: The frequency of adherence to antihypertensive treatment in adult patients from 3 Family Health Units in Paraguay in 2019 was 68% and the adequate level of knowledge about arterial hypertension was 82%.

Estratificación espacial del riesgo entomológico para la transmisión de dengue en barrios de Asunción - Paraguay

RESUMEN Introducción: El dengue es la principal enfermedad viral transmitida por mosquitos. Cada año se registran mundialmente más de 350 millones de casos y cerca del 50% de la población se encuentra en riesgo de adquirirla. Paraguay no es ajeno a esta problemática. En el 2019 se registraron 11.811 casos, siendo Asunción, una de las ciudades más afectadas del país. Esta enfermedad es transmitida por la picadura de Aedes aegypti, mosquito que oviposita en recipientes al interior de las viviendas, característica que ha permitido diseñar indicadores entomológicos para calcular el riesgo de transmisión. Disponer de información entomológica relacionada con la distribución espacial de dengue, posibilita la construcción de mapas de riesgo, información de gran utilidad para las autoridades encargadas del diseño de las estrategias de prevención y control de la enfermedad Objetivo: Estratificar el riesgo entomológico para la transmisión de dengue en los barrios de Asunción, Paraguay. Materiales y Métodos: Estudio observacional/analítico retrospectivo, empleando el Levantamiento de Índices Rápidos de Aedes (LIRA), estimados periódicamente en los barrios de Asunción entre 2014 y 2018, para estratificar, de acuerdo con los percentiles p75 y p25, barrios de alto y bajo riesgo, respectivamente. Resultados: Se identificaron 14 barrios de alto riesgo entomológico, 17 de bajo riesgo, 33 barrios con riesgo medio y 3 barrios que poseían puntajes para ambos grupos. Conclusión: El análisis espacial de LIRA permite estratificar el riesgo de transmisión de dengue, lo cual proporciona información valiosa para direccionar tareas de vigilancia y control de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Dengue is the main mosquito-borne viral disease. Every year, more than 350 million cases are reported worldwide and nearly 50% of the population is at risk of acquiring it. Paraguay is no stranger to this problem. In 2019, 11,811 cases were recorded, and Asunción was one of the most affected cities in the country. The disease is transmitted by the bite of Aedes aegypti, a mosquito that oviposits in containers inside homes, this fact has made it possible to design entomological indicators to calculate the risk of transmission. The availability of entomological information related to the spatial distribution of dengue makes it possible to build risk or heat maps, which is very useful information for the authorities and the stakeholders to design prevention and control strategies. Objective: To stratify the entomological risk for dengue transmission in the neighborhoods of Asunción, Paraguay. Methods: Retrospective observational and analytical study, employing the Survey of Rapid Aedes Index (LIRA), periodically estimated in Asunción neighborhoods between 2014 and 2018, to stratify, according to p75 and p25 percentiles, high- and low-risk neighborhoods, respectively. Results: 14 high entomological risk neighborhoods, 17 low risk neighborhoods, 33 medium risk neighborhoods and 3 neighborhoods with scores for both groups were identified. Conclusion: The spatial analysis of LIRA allows stratification of the risk of dengue transmission, which provides valuable information for targeting surveillance and control of the disease.

Predictores de hospitalización por COVID-19: rol de la vacuna BCG y del antecedente de Dengue

RESUMEN Introducción: Debido a la diferente epidemiología de la COVID-19 en diferentes regiones del planeta, es relevante conocer el impacto de variables sanitarias propias de cada país. Objetivo: Evaluar el rol del antecedente de vacunación con BCG y la historia reciente de Dengue entre los factores de riesgo para internación de pacientes con COVID-19. Métodos: Estudio observacional, de tipo transversal que, mediante entrevista estructurada, consignó variables sociodemográficas y clínicas en pacientes con diagnóstico de COVID-19 en cuatro instituciones de salud del Paraguay durante septiembre a diciembre de 2020. Modelos de regresión logística evaluaron factores asociados al desenlace. Resultados: Fueron incluidos 397 pacientes. La frecuencia de hospitalización fue mayor en individuos de sexo masculino, edad > 40 años, menor ingreso económico, obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Hubo menos hospitalización entre el personal de salud y en quienes refirieron asma bronquial. El sexo masculino (ORa 3,72; IC95% 2,22-6,22), la hipertensión arterial (ORa 2,46; IC95% 1,30-4,64), el ingreso económico (ORa 1,98; IC95% 1,03-3,80), la labor hospitalaria (ORa 0,20; IC95% 0,11-0,37) y el asma bronquial (ORa 0,40; IC95% 0,20-0,82) se mostraron influyentes al análisis multivariado. En ciertos modelos estudiados por regresión logística aquellos que refirieron historia de vacunación con BCG se asociaron a menor frecuencia de internación hospitalaria. El antecedente de dengue sintomático no cupo entre las variables relevantes relativas al desenlace. Conclusiones: Entre varios modelos de predicción de severidad de la COVID-19, el antecedente de vacunación con BCG puede asociarse a las tasas de hospitalización con cierto impacto.

ABSTRACT Introduction: Due to the different epidemiology of COVID-19 in different regions of the world, it is important to know the impact of health variables specific to each country. Objective: To evaluate the role of history of BCG vaccination and recent history of dengue among risk factors for hospitalization of patients with COVID-19. Methods: Observational, cross-sectional study that recorded sociodemographic and clinical variables by means of structured interview in patients diagnosed with COVID-19 in four health institutions in Paraguay (September to December 2020). Logistic regression models evaluated factors associated with outcome. Results: 397 patients were included. The frequency of hospitalization was higher in male patients, age > 40 years, lower income, obesity, hypertension and diabetes mellitus. There was less hospitalization among health personnel and in those who reported bronchial asthma. Male sex (ORa 3.72; 95%CI 2.22-6.22), arterial hypertension (ORa 2.46; 95%CI 1.30-4.64), income (ORa 1.98; 95%CI 1.03-3.80), healthcare worker (ORa 0.20; 95%CI 0.11-0.37) and bronchial asthma (ORa 0.40; 95%CI 0.20-0.82) were influential in the multivariate analysis. In certain models studied by logistic regression, those who reported a history of BCG vaccination were associated with a lower frequency of hospitalization. History of symptomatic dengue fever was not among the relevant variables related to outcome. Conclusions: Among several COVID-19 severity prediction models, BCG vaccination history may be associated with hospitalization rates.

Epilepsia y síntomas psicóticos

RESUMEN Introducción: Las personas con epilepsia son especialmente susceptibles a diferentes tipos de comorbilidades, entre las que destacan los episodios psicóticos. Este artículo de revisión pretende actualizar a profesionales de la salud en el reconocimiento de los diferentes tipos de psicosis que se presentan en pacientes con epilepsia, sus características clínicas y su manejo terapéutico, con el fin de asegurar diagnósticos y abordajes precoces. Desarrollo: La prevalencia general de psicosis en pacientes con cualquier tipo de epilepsia es del 5,6 %. Esta frecuencia se incrementa al 7 % si se consideran solamente aquellos casos de psicosis que se producen en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. La “odds ratio” del desarrollo de psicosis en pacientes con epilepsia es de 7,83. La presencia de psicosis alteran significativamente la funcionalidad de los pacientes, generando un quiebre en la forma como usualmente llevaban su vida diaria. Esto genera un reto en el manejo de este tipo de pacientes, quienes manifiestan a la vez síntomas neurológicos y psiquiátricos, por lo que deben ser evaluados por equipos multidisciplinarios. Conclusión: Los síntomas psicóticos en pacientes con epilepsia se producen debido a diversas causas, desde la actuación de anticuerpos contra receptores de neurotransmisores hasta alteraciones estructurales encefálicas relacionadas con la corteza frontal y el sistema límbico. Su manejo terapéutico se basa en la optimización del tratamiento anticonvulsivante asociado a la utilización de antipsicóticos para manejo sintomático en casos moderados a graves.

ABSTRACT Introduction: People with epilepsy are especially susceptible to different types of comorbidities, among which psychotic episodes stand out. This review article aims to update health professionals in the recognition of the different types of psychosis that occur in patients with epilepsy, their clinical characteristics and their therapeutic management, in order to ensure early diagnosis and management. Development: The overall prevalence of psychosis in patients with any type of epilepsy is 5.6%. This frequency increases to 7% if only those cases of psychosis occurring in patients with temporal lobe epilepsy are considered. The odds ratio for the development of psychosis in patients with epilepsy is 7.83. The presence of psychosis significantly alters the functionality of patients, generating a break in the way they usually lead their daily lives. This generates a challenge in the management of this type of patients, who manifest both neurological and psychiatric symptoms, so they must be evaluated by multidisciplinary teams. Conclusion: Psychotic symptoms in patients with epilepsy occur due to various causes, from the action of antibodies against neurotransmitter receptors to structural encephalic alterations related to the frontal cortex and limbic system. Its therapeutic management is based on the optimization of anticonvulsant treatment associated with the use of antipsychotics for symptomatic management in moderate to severe cases.