Revista de salud publica del Paraguay

The epidemiological transition and the double burden of disease

Epidemiological behavior of HIV in Paraguay, 2017

RESUMEN Introducción: El VIH no es solo un problema de salud pública, puesto que una vez generalizada, la epidemia tiene consecuencias de largo alcance para todos los sectores sociales y para el desarrollo mismo. Puede diezmar a la fuerza laboral, crear grandes cantidades de huérfanos, exacerbar la pobreza y la desigualdad, y ejercer una tremenda presión sobre los servicios sociales y de salud. Objetivo: Describir el comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay durante los meses de enero a diciembre del 2017. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, sobre los pacientes con VIH captados por el PRONASIDA durante los meses de enero a diciembre del 2017. El análisis se realizó con STATA v.14.0, los datos se expresan en medidas de tendencia central y dispersión, y tabla de proporciones. Resultados: Fueron ingresados durante el 2017, 1443 casos reportados, de los cuales el 71,03% (102) fueron del sexo masculino, el 61,95% (894) fue de Asunción. La vía de transmisión fue 98,82% (1426) fue la sexual. El 35,22% (392) fueron caso de sida y el 3,53% (51) fallecieron durante el 2017. Conclusión: La epidemia sigue siendo concentrada en grupos de riesgo, con predominancia del sexo masculino, las características dé la población estudiada muestra que la mayoría son procedentes del Asunción y Central, la vía sexual continúa siendo la más frecuente vía de transmisión, en vista a lo anterior es importante implementar políticas y estrategias para mejorar la captación de pacientes, asimismo aumentar la promoción de la educación sexual en grupos de riesgos.

ABSTRACT Introduction: HIV is not only a public health problem, because once it is widespread, the epidemic has far-reaching consequences for all social sectors and for development itself. It can decimate the workforce, create large numbers of orphans, exacerbate poverty and inequality, and exert tremendous pressure on social and health services. Objective: To describe the epidemiological behavior of HIV in Paraguay during the months of January to December 2017. Material and Methods: An observational, cross-sectional, descriptive study on HIV patients recruited by PRONASIDA during the months of January to December 2017. The analysis was performed with STATA v.14.0; the data are expressed in measures of central tendency and dispersion, and proportions table. Results: 1443 reported cases were admitted during 2017, of which 71.03% (102) were male, 61.95% (894) were from Asuncion. The transmission route was 98.82% (1426) was sexual. 35.22% (392) were cases of AIDS and 3.53% (51) died during 2017. Conclusion: The epidemic continues to be concentrated in risk groups, with predominance of males, the characteristics of the studied population shows that the majority are from Asuncion and Central, the sexual route continues to be the most frequent route of transmission, in view of The foregoing is important to implement policies and strategies to improve the uptake of patients, also increase the promotion of sex education in risk groups.

Prevalence of precursor lesions of cervical cancer and sexual/reproductive antecedents of natives of Caaguazú, Paraguay 2015-2017

RESUMEN Introducción: El cáncer de cuello uterino es una de las patologías más graves en la vida de las mujeres. Causó 266 000 muertes en mujeres por esta patología en el año 2012, un 85% en los países de ingresos bajos y medianos. Objetivo: Determinar la prevalencia de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino y antecedentes sexuales/reproductivos de indígenas de Caaguazú durante los años 2015 a 2017. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con muestreo no probabilístico. Se estudió a indígenas que se encuentran registrados en el Programa de Patología Cervical. Los datos obtenidos se ingresaron en Microsoft Excel© 2016, para el análisis se utilizó STATA® 14.0. Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos. Resultados: Ingresaron en el estudio 129 indígenas con una edad media de 26±10 años. La prevalencia de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino fue de 13,18%. Las lesiones más frecuentemente encontradas en orden de frecuencia fueron ASCUS 10,08%; CIN I 2,32%; CIN II 0,77%; no se observó CIN III, ni carcinoma in situ. Las edades en las que se presentaron con mayor frecuencia fueron entre 25 a 44 años en un 70,59%. El 58,8% de las que presentaron lesiones cervicales tuvo menarca< 12 años; 76,5% relaciones sexuales < 15 años y el 82,35 % son gran multíparas. Conclusión: La prevalencia de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino es similar a estudios de otros países y menor a algunos estudios que se realizaron en Paraguay en población no indígena. Se encontró mayor porcentaje de lesiones en las edades medias, menarca temprana, inicio precoz de vida sexual y en multíparas.

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is one of the most serious pathologies in the life of women. It caused 266 000 deaths in women due to this pathology in 2012, 85% in low and middle income countries. Objective: To determine the prevalence of precursor lesions of cervical cancer and sexual/reproductive antecedents of natives of Caaguazú during the years 2015 to 2017. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study with non-probabilistic sampling was carried out. Indigenous people registered in the Cervical Pathology Program were studied. The data obtained were entered in Microsoft Excel © 2016, STATA® 14.0 was used for the analysis. The results were presented in tables and graphs. Results: The study included 129 indigenous people with an average age of 26 ± 10 years. The prevalence of precursor lesions of cervical cancer was 13.18%. The most frequently found lesions in order of frequency were ASCUS 10.08%; CIN I 2.32%; CIN II 0.77%; no CIN III was observed, nor carcinoma in situ. The ages in which they occurred most frequently were between 25 and 44 years in 70.59%. 58.8% of those who presented cervical lesions had menarche <12 years; 76.5% sexual intercourse <15 years and 82.35% are large multiparous. Conclusion: The prevalence of precursor lesions of cervical cancer is similar to studies from other countries and less than some studies that were conducted in Paraguay in a non-indigenous population. A higher percentage of lesions was found in the middle ages, early menarche, and early onset of sexual life and in multiparous women.

Knowledge, prevention and biosecurity practices about Brucellosis of workers exposed to risk of dairy data of Caaguazú-Paraguay

RESUMEN Introducción: La Brucelosis es una zoonosis común y en muchos países es un problema sanitario prevalente. En Paraguay no se ha encontrado evidencia de los conocimientos que tienen los trabajadores de hatos lecheros y las prácticas preventivas que utilizan. Objetivo: Evaluar el conocimiento, las prácticas de prevención y de bioseguridad sobre Brucelosis de los trabajadores expuestos a riesgo en hatos lecheros del departamento de Caaguazú, Paraguay. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, en una muestra representativa de establecimientos ganaderos del Departamento de Caaguazú. De mayo a junio de 2017 se entrevistó a 720 trabajadores de 360 hatos lecheros, utilizando un cuestionario estructurado, con preguntas cerradas. Se obtuvo información de los conocimientos, prácticas de prevención y bioseguridad sobre Brucelosis. Resultados: La mediana de edad de los trabajadores fue 34 años, 70% eran hombres. El 11,7% era analfabeto y 62,1% solo culminó la primaria. El 90% se desempeñaba como tambero/ordeñador. El 64% manifestó que no conocía la enfermedad, 73,6% ignoraba la forma en que se adquiere la enfermedad, 71,5% nunca recibió información acerca de la Brucelosis. El 73,3% no tenía conocimientos de las prácticas preventivas. Todos consumían subproductos lácteos sin pasteurizar, principalmente queso paraguay Conclusión: Existe desconocimiento de la enfermedad y la forma de transmisión. Las prácticas de riesgo son frecuentes. Es necesario implementar programas de educación y concienciación sobre la Brucelosis.

ABSTRACT Background: Brucellosis is a common zoonosis and in many countries it is a prevalent health problem. In Paraguay, no evidence has been found of the knowledge that dairy herd workers have and the preventive practices they use. Objective: To evaluate the knowledge, prevention and biosecurity practices on Brucellosis of workers exposed to risk in dairy herds of Caaguazú. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out in a representative sample of livestock establishments in the Department of Caaguazú. From May to June 2017, 720 workers from 360 dairy farms were interviewed, using a structured questionnaire with closed questions. Information on the knowledge, prevention and biosecurity practices on brucellosis was obtained. Result: The median age of the workers was 34 years, 70% were men. 11.7% were illiterate and 62.1% only completed the primary. 90% worked as a tambero/milker. Sixty-four percent said they did not know about the disease, 73.6% did not know how the disease was acquired, 71.5% never received information about brucellosis. 73.3% had no knowledge of preventive practices. All consumed unpasteurized dairy byproducts, mainly Paraguayan cheese Conclusion: There is a lack of knowledge of the disease and the way of transmission. Risk practices are frequent. It is necessary to implement education and awareness programs on brucellosis.

Staphylococcus Aureus in food manipulators of gastronomic services of Asunción, Paraguay (2017)

RESUMEN Introducción: El Staphylococcus aureus constituye un agente etiológico frecuente de intoxicaciones alimentarias y se encuentra asociado a diversos alimentos. Objetivo: Describir la frecuencia de portación de Staphylococcus aureus en manipuladores de alimentos de restaurantes de Asunción durante el 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, descriptivo de corte transversal a manipuladores de alimentos de restaurantes de Asunción durante los meses de mayo a junio del 2017. Se realizaron tres hisopados nasales a cada uno de los 30 manipuladores de alimentos para determinar si la portación era intermitente, permanente u ocasional. Al mismo tiempo fueron realizadas encuestas donde se midieron variables demográficas. Resultados: La prevalencia de portación de Staphylococcus aureus fue del 33,3 % (10), siendo el 40% (4) esporádica e intermitente y el 20% (2) permanente. En cuanto a las características demográficas de los manipuladores,el 56,66% (17) fueron del sexo masculino, eran solteros 43,33% (13) y el 50% (15) contaban con estudios secundarios completos. El promedio de edad de 29 de los manipuladores fue de 39,5 años con un rango comprendido entre 18 y 85 años. El 23,33% (7) utilizaban guantes a la hora de manipular los alimentos. Además, se pudo observar que el 26,66% (8) utilizaba gorros. Llamó la atención que el 30% (9) de los encuestados no presentaban uñas limpias durante la manipulación.

ABSTRACT Introduction: Staphylococcus aureu sis a frequent etiologic agent of food poisoning and is associated with various foods. Objective: To describe the frequency of Staphylococcus aureus in foodhandlers of restaurants in Asunción during 2017. Methodology: An observational, prospective, descriptive, cross-sectional study was carried out on foodhandlers in restaurants in Asuncion during the months of May to June 2017. Three nasal swabs were made to each of the 30 foodhandlers to determine if the carriage was intermittent, permanent or occasional. At thesame time, surveyswerecarriedoutwheredemographic variables weremeasured. Results: The prevalence of carrying Staphylococcus aureus was 33.3% (10), being 40% (4) sporadic and intermittent and 20% (2) permanent. Regarding the demographic characteristics of the manipulators, 56.66% (17) were male, were single 43.33% (13) and 50% (15) had complete secondary education. The averageage of 29 of the manipulators was 39.5 years with rangor between 18 and 85 years. 23.33% (7) used gloves when handlingfood. In addition, it was observed that 26.66% (8) used caps. It was noted that 30% (9) of theres pondents did not have clean nails during handling.

Intensified surveillance of public health events in communities displaced by floods in Paraguay, 2015-2016

RESUMEN Introducción: La vigilancia epidemiológica de la morbilidad y la mortalidad relacionadas a los desastres, es fundamental para organizar y gestionar los recursos, equipos y personal necesarios para responder efectivamente a las situaciones de emergencia. Se describe la implementación del sistema de vigilancia intensificada en poblaciones desplazadas por inundaciones en Paraguay, período 2015/2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal, entre el 28/12/2015 y 12/07/2016, en todo el territorio nacional. Como fuentes de datos se utilizaron la planilla de notificación diaria de enfermedades, el consolidado de situación de albergues. Se diseñó un sistema de carga de datos por la web. Para el análisis de datos se utilizó el programa informático Epi Info 7.1.5, con medidas estadísticas de tendencia central como medias, medianas, proporciones. Resultados: Se registraron 68.699 personas afectadas. De las cuales, 32,4% eran menores de 5 años. Un 48,0 % se alojaron en refugios formales y 36,7% en campamentos informales, en ambos se identificó déficit de condiciones sanitarias básicas. Se registraron 23.877 consultas. Las enfermedades más frecuentes: Infección respiratoria aguda no neumonía (33%), hipertensión arterial (19%), enfermedad tipo influenza (14%), lesiones de la piel (6%) y diarreas (6%). Un 3% correspondió al síndrome febril agudo, dos casos confirmados de leptospirosis. No se registraron brotes de enfermedades infecciosas. Conclusión: La aplicación de la vigilancia intensificada durante el evento de inundación permitió la identificación de grupos de riesgo y sus problemas de salud más frecuentes. Esto fue fundamental en la orientación de los esfuerzos de prevención y control durante del desastre.

ABSTRACT Introduction: The importance of epidemiological surveillance of morbidity and mortality related to disasters is that it is essential to organize and manage resources, equipment and personnel necessary to respond effectively to emergencies. The implementation of an intensified surveillance system in populations displaced by flooding in the affected regions of Paraguay during the 2015/2016 period is described. Materials and methods: Descriptive study of cross section, between 12/28/2015 and 7/12/2016, throughout the national territory. As data sources, the planning of the daily notifications of diseases is used, the consolidation of the situation of the shelters. A web data loading system was designed. For the analysis of the data, it is the Epi Info 7.1.5 computer program, with measures of central tendency such as means, medians, and proportions. Results: 68,699 affected people were registered. Of which, 32.4% were under 5 years old; 48.0% were housed in formal shelters and 36.7% in informal camps, both of which identified a deficit of basic sanitary conditions. There were 23,877 queries. The most frequent diseases: Acute respiratory infection, pneumonia (33%), hypertension (19%), influenza-like illness (14%), skin lesions (6%) and diarrhea (6%). 3% corresponded to the acute febrile syndrome, two confirmed cases of leptospirosis. There were no outbreaks of infectious diseases. Conclusion: The implementation of intensified surveillance during the flooding event allowed a better understanding of the general situation of the displaced population, as well as the identification of risk groups and their most frequent health problems. This was instrumental in guiding the prevention and control efforts during the disaster.

Ophidic related accidents notified to the National Program of Control of Zoonosis and National Anti-rabies Center, Paraguay (2015)

RESUMEN Introducción: Las picaduras de serpientes constituyen un grave problema de Salud Pública. Objetivo: Describir los casos de mordeduras de serpientes notificados al Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrábico Nacional, Paraguay durante el año 2015. Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Los criterios de inclusión fueron toda persona que haya sido mordida por alguna serpiente y que haya sido notificado al Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrábico Nacional durante el año 2015. Tipo de muestreo no probabilístico. Resultados: Fueron notificados 169 casos de mordeduras de serpientes. De acuerdo con las características sociodemográficas, la mayoría de los afectados fueron varones, con una edad promedio de 26,39 ±1.36. Los lugares más frecuentes donde ocurrieron los accidentes ofídicos fueron las chacras, y en el Departamento de San Pedro. En la mayoría de las mordeduras no se pudo identificar a la serpiente agresora, y cuando fueron identificadas, fueron las del genero Bothrops, las más frecuentes. En cuanto a la localización de las picaduras, fueron más frecuentes en los miembros inferiores, siendo necesario la hospitalización para el tratamiento. No se reportaron fallecidos. Conclusión: En el año 2015 fueron notificados 169 casos, los departamentos con mayor prevalencia fueron San Pedro, Itapúa y Caazapá. El perfil del afectado es un varón con promedio de edad de 26 años, trabajador rural. Las serpientes del género Bothrops causaron el 32,5% de las mordeduras.

ABSTRACT Introduction: Snake bites are a serious public health problem. Objective: To describe the cases of snake bites reported to the National Zoonosis Control Program and National Anti-Rabies Center, Paraguay during 2015. Method: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. The inclusion criteria were any person who has been bitten by a snake and it has been notified to the National Zoonosis Control Program and National Anti-Rabies Center during 2015. Type of non-probabilistic sampling. Results: 169 cases of snake bites were reported. According to the sociodemographic characteristics, the majority of those affected were males, with an average age of 26.39 ± 1.36. The most frequent places where theophidic accidents occurred were the farms, and in the Department of San Pedro. In most of the bites the aggressor snake could not be identified, and when they were identified, they were those of the genus Bothrops, the most frequent. As for the location of the bites, they were more frequent in the lower limbs, requiring hospitalization for treatment. No deaths were reported. Conclusion: In the year 2015, 169 cases were notified, the departments with the highest prevalence were San Pedro, Itapua and Caazapá. The profile of the affected is a male with an average age of 26 years, a rural worker. The snakes of the genus Bothrops caused 32.5% of the bites.

Infections in burned children admitted to the National Center for Burns and Reconstructive Surgery (CENQUER) Paraguay from January 2017 to January 2018

RESUMEN Introducción: Las infecciones juegan un rol importante en la morbilidad y mortalidad asociada a quemaduras. La experiencia en pacientes pediátricos es escasa. Objetivo: Evaluar aspectos clínicos y microbiológicos de infección intrahospitalaria en niños quemados en el Centro Nacional de Quemados y Cirugías Reconstructivas. Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron todos los niños quemados admitidos en el Servicio de Pediatría del Centro Nacional de Quemados y Cirugías Reconstructivas (CENQUER) desde enero del 2017 hasta enero del 2018. Resultados: El total de pacientes fue de 220, de los cuales fueron 161 (73%) lactantes, 24 (11%) pre escolares, 17 (8%) escolares, 13 (6%) adolescentes y 5 (2%) recién nacidos. El porcentaje de superficie corporal quemada tuvo un rango de 1 a 95% (mediana 27%). El tipo de quemadura fue A (superficial) en 78 (36%) pacientes, AB (intermedia) en 38 (17%) y B (profunda) en 104 (47%). Ciento ochenta niños (82%) tuvieron catéter venoso, 166 (75,5%) catéter arterial y 172 (78%), sonda vesical. En 150 pacientes (68%) se requirió asistencia respiratoria mecánica. Se documentaron 128 (58%) infecciones. El foco más frecuente fue la sepsis relacionada con la quemadura. Las bacterias Gram (-) Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp multirresistentes, fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. Se fueron de alta 186(85%) pacientes y 34 (15%) fallecieron. En 28 (82%) de ellos, la causa del fallecimiento estuvo relacionada con la infección. La duración de la internación tuvo una mediana de 37 días. Conclusiones: Las infecciones en niños quemados son una importante causa de morbimortalidad y las bacterias Gram (-) multirresistentes juegan un importante rol en las mismas. La mortalidad estuvo relacionada a la infección.

ABSTRACT Introduction: Infections play an important role in the morbidity and mortality associated with burns. Experience in pediatric patients is scarce. Objective: To evaluate clinical and microbiological aspects of nosocomial infection in children burned in the National Center for Burns and Reconstructive Surgeries. Material and Methods: A descriptive, observational, retrospective and cross-sectional study. All burned children admitted to the Pediatric Service of the National Center for Burns and Reconstructive Surgery (CENQUER) from January 2017 to January 2018 were included. Results: The total number of patients was 220, of which 161 (73%) were breastfeeding, 24 (11%) pre-school, 17 (8%) schoolchildren, 13 (6%) adolescents and 5 (2%) newborns. The percentage of burned body surface area ranged from 1 to 95% (median 27%). The type of burn was A (superficial) in 78 (36%), patients, AB (intermediate) in 38 (17%) and B (deep) in 104 (47%). One hundred and eighty children (82%) had venous catheter, 166 (75.5%) arterial catheter and 172 (78%); bladder catheter in 150 patients (68%) mechanical ventilation was required. In 128(58%) patients infections were documented. The most frequent focus was sepsis related to the burn. Gram-negative bacteria Pseudomonas aeruginosa and multiresistant Acinetobacter spp were the most frequently isolated germs. 186(85%) patients were discharged and 34 (15%) died. In 28 (82%) of them, the cause of death was related to the infection. The duration of the hospitalization had a median of 37 days. Conclusions: Infections in burned children are an important cause of morbidity and mortality and multidrug resistant gram negative bacteria play an important role in them. Mortality was related to infection.

Communication Strategies for controlling Aedes aegypti breading sites as a result of Dengue epidemic 2017-2018 in Asunción and Central, Paraguay

RESUMEN Introducción: Los criaderos del mosquito vector Aedes aegypti que impactaron en el brote epidémico de Dengue de 2017-2018, en Asunción y Departamento Central, Paraguay, son los mismos apuntados desde el 2011, pero la relación de la población con los criaderos se ha modificado en el transcurso de esos años. Objetivo: Describir evidencias de la relación población-criaderos y apuntar estrategias de comunicación para el control del vector Aedes aegypti. Metodología: Estudio descriptivo-analítico que tomó dos aportes, siendo el primero los registros de criaderos en base de datos en el período de 2 de enero a 5 de abril de 2018, compilados a partir de Rastrillaje realizado por el Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA) durante el brote epidémico, y el segundo las técnicas cualitativas empleadas durante la Misión Internacional de OPS a Paraguay entre 2 a 13 de abril de 2018 para apoyo técnico al brote de Dengue. Resultados: Se denotó que para el control más efectivo de los criaderos de Aedes aegypti la atención debe estar centrada en estrategias de comunicación que sean segmentadas por audiencia. De un lado porque las conductas para el control vectorial están asimiladas por la población en grados diferenciados y por otro porque cada criadero impacta una audiencia específica. Conclusión: La información obtenida con este estudio descriptivo-analítico permite impulsar acciones y estrategias de comunicación segmentada por audiencia que pueden realizarse por intermedio de la Estrategia de Gestión Integrada (EGI-Dengue/Vectores) de Paraguay.

ABSTRACT Introduction: The Aedes aegypti breeding sites that affected the 2017-2018 Dengue outbreak, in Asunción and Central Department, Paraguay, are the same as those reported since 2011. However, the relationship between people and breeding sites has been modified in the course of those years. Objective: Describing evidence of the population-breeding site relationship and the communication strategies for Aedes aegypti prevention and control. Methodology: A descriptive-analytical study considering data about breeding sites from January 2 to April 5, 2018, compiled by SENEPA, and the results of the qualitative technics used by PAHO International Mission in Paraguay from April 2 to 13, 2018, aiming technical support for the Dengue outbreak. Results: For a more effective control of Aedes aegypti breeding sites, attention should be given to communication strategies segmented by audience. On one hand, individuals in different degrees have already assimilated conducts, and on the other because each breeding sites affects a specific audience. Conclusion: The information obtained with this descriptive-analytical study can be used as a baseline for actions and communication strategies that are segmented by audience. They could be implemented through the Integrated Management Strategy (EGI-Dengue/Vectors) of Paraguay.

Policies and programs that reduce catastrophic health expenditures in low and middle income countries

RESUMEN Objetivo: Identificar las políticas y programas que han logrado reducir el gasto catastrófico de salud, en los países de bajos y medianos ingresos. Métodos: Revisión sistemática de publicaciones entre enero de 2013 y diciembre de 2017 mediante una estrategia de búsqueda secuencial con palabras claves y selección mediante criterios de inclusión PICO. Incluimos estudios experimentales, casi experimentales y otros diseños de comparación controlados. Resultados: Identificamos 5.668 publicaciones que evalúan gastos catastróficos, de los cuales 4.678 se relacionaban con distintas intervenciones sanitarias frecuentes que actúan sobre el modelo de financiamiento, 860 utilizaron metodologías rigurosas y 443 correspondían a países de bajos y medianos ingresos. Revisamos títulos y resúmenes y preseleccionamos 44 publicaciones que fueron revisadas exhaustivamente. Incluimos8 publicaciones para el análisis: 3 realizadas en China, 2 en India, 1 en Lao, 1 en Indonesia y 1 en México. En la evaluación de impacto, 4 no demostraron variaciones estadísticamente significativas. Otros 4 demostraron reducción del gasto catastrófico, mediante distintos modelos de seguros de gestión pública. Conclusiones: Es posible ampliar la protección financiera de la población y evitar gastos catastróficos ante enfermedades, bajo ciertas condiciones y mediante intervenciones específicas como esquemas de aseguramiento público. El acervo de evidencias rigurosas en escaso y se necesitan más estudios sobre otros modelos de intervenciones.

ABSTRACT Objective: Identify the policies and programs that have managed to reduce catastrophic health spending in low and middle-income countries. Methods: A systematic review of publications between January 2013 and December 2017 through a strategy of sequential search with keywords and selection using PICO inclusion criteria. We included experimental, quasi-experimental and other controlled comparison designs. Results: We identified 5,668 publications that assess catastrophic expenditures, of which 4,678 were related to different frequent health interventions that act on the financing model, 860 used rigorous methodologies and 443 corresponded to low and middle-income countries. We reviewed titles and abstracts, and 44 publications were pre-selected and extensively revised. We included 8 publications for the analysis: 3 carried out in China, 2 in India, 1 in Lao, 1 in Indonesia and 1 in Mexico. In the impact evaluation, 4 did not show statistically significant variations. Another 4 showed a reduction in catastrophic spending, through different models of public management insurance. Conclusions: It is possible to expand the financial protection of the population and avoid catastrophic expenses in the face of diseases, under certain conditions and through specific interventions such as public insurance schemes. The collection of rigorous evidence in scarce and more studies are needed on other models of interventions.