Revista de salud publica del Paraguay

Medicinal Plants and their application in Public Health

Profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of care of three departments of Paraguay, 2017

RESUMEN Introducción: Los antibióticos constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia de un hospital. Se estima que el 70% el uso de los antibióticos es inadecuado. Objetivo: Determinar el perfil de utilización de antibióticos en hospitales de tercer y cuarto nivel de atención de tres departamentos de Paraguay durante el 2017. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal con muestreo probabilístico. El diseño muestral considera como estratos los niveles de atención: cuarto y de tercer nivel de atención donde se seleccionaron hospitales en forma aleatoria en 3 departamentos. Se realizó un corte de prevalencia de una semana y se contabilizo la proporción bajo tratamiento con antibióticos y en caso de estar recibiendo ATB el motivo de indicación, tipo de antibiótico, vía de administración, dosis, intervalo, tiempo de antibioticoterapia. Resultados: Fueron incluidos en el estudio, 638 pacientes, el 63,67%(403) fueron mujeres, y el 26,09% (162) tenía una edad mayor a 50 años. El 70,69% (451) utilizo antibiótico, el 53,27% (236) de los casos se utilizó con fines profilácticos. El 34,60% (219) no uso de manera adecuada el antibiótico. Conclusión: La proporción de uso de antibiótico y uso inadecuado fueron elevados. En su mayoría fueron con fines profilácticos Considerando la elevada utilización de antimicrobianos es imperativo desarrollar estrategias de control de prescripciones a través de comisiones de control de infección además de proporcionar una educación continua a los profesionales de salud a nivel hospitalario.

ABSTRACT Introduction: Antibiotics are one of the pharmacological groups of greater prescription and use, occupying the first or second place in the pharmacy expenses of a hospital. It is estimated that 70% of the use of antibiotics is inadequate. Objective: To determine the profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of attention of three departments of Paraguay during 2017. Material and methods: Observational study, descriptive cross section with probabilistic sampling. The sample design considers levels of care as strata: fourth and third level of care where hospitals were randomly selected in 3 departments of Paraguay during 2017. A prevalence cut of one week was carried out and the proportion under treatment was counted with antibiotics and in case of receiving ATB the indication reason, type of antibiotic, route of administration, dose, interval, time of antibiotic therapy. Results: Sixty-eight patients were included in the study, 63.67% (403) were female, and 26.09% (162) were older than 50 years. 70.69% (451) used antibiotics, 53.27% (236) of the cases were used for prophylactic purposes. 34.60% (219) did not use the antibiotic properly. Conclusion: The proportion of antibiotic use was 70.69%, most were for prophylactic purposes and the highest proportion of the indications of antibiotics in hospitals is inadequate, in turn 34.60% of antibiotics are used improperly. For all the above, it is imperative to implement intervention strategies and control the use of antibiotics to reduce the use of antibiotics in hospitals.

Pedagogical method for washing hands in dentistry student. School of Dentistry-UNA. Paraguay 2017

RESUMEN Objetivo: Evaluar un método pedagógico enseñanza del lavado de manos en estudiantes de Odontología. Metodología: Se recurrió a un diseño cuasi experimental, realizado en 2017 en el que participaron 26 estudiantes del 2do año de la cátedra de Odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción, previa presentación del consentimiento informado, siendo 92% del sexo femenino y 96% diestros. Se realizó la evaluación del lavado de manos utilizando témpera de la marca Artetesco ® de color rojo, la cual fue administrada para que se realice un lavado de uso corriente por el estudiante con los ojos cerrados, el resultado fue registrado y posteriormente se enseñó la técnica sistematizada de lavado de manos y se repitió el lavado de manos con el mismo material y aplicando la técnica enseñada. Se aplicaron las pruebas de McNemar y Wilcoxon con un nivel de confianza del 95%. Resultados: Las regiones que demostraron diferencia estadísticamente significativa fueron: Dorso interdigital meñique y anular izquierdo (p=0,021), Dorso interdigital medio e índice izquierdo (p=0,039), Dorso interdigital pulgar-índice derecho (p=0,031), Dorso muñeca izquierda (p(0,001), Dorso muñeca derecha (p(0,001), Dorso uña medio derecha (p=0,012), Dorso interdigital medio-anular derecha (p=0,012), Palmar muñeca izquierda (p(0,001), Palmar muñeca derecha (p(0,001).Fue estadísticamente significativa la diferencia a favor de que se mejoró el lavado de manos posterior a la intervención. Conclusiones: Todo procedimiento odontológico está ligado en forma inherente a las prácticas de control de higiene, empezando por la higiene de las manos, una de las formas de incluir en la enseñanza de esta práctica, podría ser la utilización de la témpera, pues visibiliza la calidad de la técnica del lavado de manos.

ABSTRACT Aim: To evaluate a pedagogical method for the teaching of handwashing in dentistry students. Methodology: A quasi-experimental design was used, made in 2017,in which 26 students from the 2nd year of the Dentistry Department of the Faculty of Dentistry of the National University of Asunción participated, after presentation of informed consent, being 92% female and 96% right-handed. Hand washing evaluation was performed using the Artetesco ® brand of red paint, which was administered to perform a current washing by the student with eyes closed, the result was recorded and later the technique was taught systematized handwashing and repeated handwashing with the same material and applying the technique taught.TheMcNemar and Wilcoxon tests were applied with a confidence level of 95%. Results: The regions that showed a statistically significant difference were: Interdigital dorsum and left annulus (p=0.021), middle interdigital dorsu. The difference in favor of improving hand washing after the intervention was statistically significant. Conclusions: Every dental procedure is inherently linked to hygiene control practices, starting with hand hygiene, one of the ways to include in the teaching of this practice could be the use of tempera, quality of the handwashing technique. and left index (p=0.039), right interdigital dorsum (p(0.001), right side of the wrist (p(0.001), right side of the wrist (p(0.001), right side of the wrist (p(0.001), right side of the wrist (p(0.001).

Evaluation of the effect of Aloe barbadensis on weight in normal and obese mice

RESUMEN La obesidad es el trastorno metabólico más frecuente, para el tratamiento es fundamental el cambio del tipo alimentación y mantener un estilo de vida saludable. La publicidad engañosa sobre productos denominados milagrosos conlleva a un consumo desmedido, no controlado y sin previa evaluación de los resultados sobre el peso y/o la posible toxicidad de los mismos. Se diseñó una investigación preliminar en ratones, para verificar el efecto del zumo de Aloe barbadensis y un producto comercial sobre el peso de ratones normopesos y obesos inducidos por glutamato monosódico (GMS), después de cuatro semanas de tratamiento. El grupo de ratones inducidos a obesidad con GMS, presentaron un porcentaje de cambio de peso de 160,5±37,5%, mientras que en el grupo de ratones normopesos fue de 59,4±12,1%, esta diferencia resultó significativa (p<0,001). En los ratones obesos que recibieron el zumo de A.barbadensis se logró un descenso no significativo de peso de 2,8% con respecto al peso al inicio de la intervención (p (0,05). En los ratones obesos tratados con el producto comercial se observó un aumento de peso, aunque en menor proporción que los obesos que recibieron agua (3,5% y 4,4%, respectivamente). Los resultados indican que el zumo de Aloe barbadensis induce un descenso de peso mayor en los animales obesos, comparado con el producto comercial, sin embargo, esto no es significativo en el periodo de observación.

ABSTRACT Obesity is the most frequent metabolic disorder, for the treatment is fundamental to change the type of food and maintain a healthy lifestyle. Misleading advertising of so-called miraculous products leads to excessive, uncontrolled consumption and without prior evaluation of the effect on weight or their possible toxicity. A preliminary investigation was designed in mice, to verify the effect of the juice of Aloe barbadensis and a commercial product on the weight of normal and obese mice induced by monosodium glutamate(MSG),after four weeks of treatment. The group of mice induced to obesity with MSGhad a weight change percentage of 160.5 ± 37.5%, while in the group with normal body weight was of 59.4 ± 12.1%, this difference was significant (p<0,001). In the obese mice that received the juice of A. barbadensis, a non-significant weight decrease of 2.8% was achieved when compared with the weight at the beginning of the intervention (p(0.05). In obese mice treated with the commercial product,an increase in weight was observed, although in a smaller proportion than the obese ones that received water (3.5% and 4.4%, respectively). The results indicated that Aloe barbadensis juice induced a greater weight loss in obese animals, compared to the commercial product, however, this is not significant in the period considered.

Treatment of late sequels of scars in burns using the Fraction of the Vascular Stroma (SVF) derived from the adipose tissue from human lipoaspirates

RESUMEN Introducción: El tejido adiposo obtenido mediante liposucción es una fuente idónea para aislar células con potencial terapéutico, las denominadas células de la fracción del estroma vascular (FEV), que incluyen células madre mesenquimales. Estas células se han convertido en una de las principales herramientas de terapia celular autóloga para diversas aplicaciones médicas, y en los últimos años se han ido desarrollando diversas tecnologías para su aislamiento y uso clínico. Por su parte las cicatrices derivadas de quemaduras tienen secuelas funcionales y estéticas para los pacientes que lo sufren por lo que plantean retos terapéuticos en relación a su mejoramiento. Objetivo: Demostrar los efectos funcionales y estéticos de la aplicación de la fracción vascular del estroma derivadas de tejido adiposo autólogo para el tratamiento de secuelas tardías de quemaduras. Material y Métodos: Estudio analítico, experimental tipo ensayo no controlado con pacientes que presentaban cicatrices por quemaduras en el Centro Nacional de Quemaduras y Cirugía Reconstructiva (CENQUER) en mayo de 2017. Se realizaron mediciones con escalas y microscopía óptica para la evaluación de las características de la cicatriz antes y a los 6 meses del procedimiento. Resultados: No hubo complicaciones locales o sistémicas relacionadas al procedimiento y se encontró mejoría con respecto a las escalas de evaluación y a la microscopía óptica. Se vio beneficio notable en la evolución de las lesiones, tanto estética como clínica, en la capacidad funcional así como en la angiogénesis. La remodelación de las cicatrices utilizando fracción derivadas de tejido adiposo del estroma vascular puede plantearse como una alternativa en el manejo conjunto o aislado de las cicatrices por quemaduras con nula morbilidad para el paciente.

ABSTRACT Introduction: The adipose tissue obtained by liposuction is an ideal source to isolate cells with therapeutic potential, cells of the vascular stromal fraction (FEV), which include mesenchymal stem cells. These cells have become one of the main tools of autologous cell therapy for varius medical applications, and in recent years various technologies have been developed for their isolation and clinical use. For its part the scars resulting from burns have functional and aesthetic sequelae for patients who suffer from it, what therapeutic challenges in relation to its improvement. Objective: To demonstrate the functional and aesthetic effects of the application of the derived stromal vascular fraction of autologous adipose tissue for the treatment of late sequelae of burns. Material and Methods: Analytical, experimental, non-controlled trial with patients who had scars from burns in the Centro Nacional de Quemaduras y Cirugía Reconstructiva (CENQUER) in may 2017. Measurements were made with scales and optical microscopy for the evaluation of the characteristics of the scar before and after 6 months of the procedure. Results: There were no local or systemic complications related to the procedure and improvement was found with respect to the evaluation scales and optical microscopy. There was a noticeable benefit in the evolution of lesions, both aesthetic and clinical, in functional capacity as well as in angiogenesis. The remodeling of scars using fraction derived from adipose tissue of the vascular stroma can be considered as an alternative in the joint or isolated management of scars from burns with no morbidity for the patient.

Postoperative delirium in patients over 60 years of age. National Hospital of Itauguá.2016

RESUMEN Introducción: El delirium postoperatorio (DPO) una complicación frecuente asociada a cirugía cardíaca y no cardíaca, en especial en enfermos de la tercera edad. Parece existir correlación entre el DPO como complicación y una declinación en la calidad de vida y mayor mortalidad. Objetivo: Determinar la frecuencia de delirium en el postoperatorio inmediato, en pacientes mayores de 60 años. Métodos: Se realizó un estudio, observacional, descriptivo y transversal en pacientes mayores de 60 años llevados a cirugía en el Hospital Nacional de Itauguá en el año 2016 mediante la escala de CAM-ICU. Resultados: Se examinaron un total de 160 pacientes, el 55% fueron de sexo masculino y 45% sexo femenino. El 80% fueron cirugías programadas y 20% de urgencias. Se encontraron 20 pacientes con DPO. De los pacientes con DPO, el 45% habían sido sometidos a anestesia general, 20% a anestesia raquídea, 20% a anestesia peridural más anestesia general y el 15% a bloqueo regional más anestesia general. El 55% de los casos de DPO fueron cirugías de 3 o más horas, el 40% de cirugías de 2-3 hs y 5% a cirugías de 1 hora o menos de duración. Conclusiones: La frecuencia de DPO fue de un 12,5%. La mayor frecuencia se encontró en el grupo etario de 70 - 79 años, en cirugías de más de 3hs de duración y en anestesias generales.

ABSTRACT Introduction: Postoperative delirium (DPO) is a frequent complication associated with cardiac and noncardiac surgery, especially in the elderly. There seems to be a correlation between DPO as a complication and a decline in quality of life and higher mortality. Objective: To determine the frequency of delirium in the immediate postoperative period, in patients older than 60 years. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was performed in patients older than 60 years of age who underwent surgery at the National Hospital of Itauguá in 2016 using the CAM-ICU scale. Results: A total of 160 patients were examined, 55% were male and 45% female. 80% were scheduled surgeries and 20% of emergencies. Twenty patients with DPO were found. Of the patients with DPO, 45% were submitted to general anesthesia, 20% to spinal anesthesia, 20% to epidural anesthesia plus general anesthesia and 15% to regional block plus general anesthesia. 55% of the cases of DPO were surgeries of 3 or more hours, 40% of surgeries of 2-3 hours and 5% of surgeries of 1 hour or less in duration. Conclusions: The frequency of DPO was 12.5%. The highest frequency was found in the age group of 70 - 79 years, in surgeries of more than 3 hours duration and in general anesthesia.

Prevalence of the Metabolic Syndrome in patients admitted to the Gynecology Service of the Central Hospital. Institute of Social Security, January-June 2017

RESUMEN Introducción: El Síndrome Metabólico (SM) es una epidemia y un problema de salud pública, debido a la creciente prevalencia de obesidad y estilos de vida poco saludables. Está asociado a un incremento de 5 veces de riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2, y de 2 a 3 veces de aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular, con disminución en la supervivencia. Después de la menopausia, la prevalencia de SM aumenta todavía más, generando un aumento muy significativo del riesgo cardiovascular. Objetivos: Conocer la prevalencia de SM en pacientes internadas de enero a junio del 2017 en el Servicio de Ginecología HC-IPS y comparar la prevalencia de SM obtenida según criterios de la NCEP ATPIII y la IDF en mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Resultados: De 380 pacientes observadas, el promedio de edades fue de 43 años.77 % tenían un IMC mayor a 25. 56,8 % eran pre menopáusicas y 43,1 % post menopáusicas. La prevalencia de SM fue diferente según criterios de NCEP ATPIII y la IDF, siendo 23,1 % con el primero y 63 % con el segundo. Se encontró que 80% de las pre menopáusicas y 90 % de las post menopáusicas presentaban IMC mayor a 25. La patología ginecológica mayormente asociada fue el engrosamiento endometrial, observado en un 18% de los casos de SM en las post menopáusicas. En las pre menopáusicas se observó que en el 40% el SM estaba relacionado a HUA y miomatosis uterina. El porcentaje de cáncer endometrial fue bastante importante siendo del 11%.

ABSTRACT Introduction: The Metabolic Syndrome (MS) is an epidemic and a public health problem, due to the growing prevalence of obesity and unhealthy lifestyles. It is associated with a 5-fold increase in the risk of Diabetes Mellitus type 2, and a 2 to 3-fold increase in the risk of cardiovascular disease, with a decrease in survival. After menopause, the prevalence of MS increases even more, generating a very significant increase in cardiovascular risk. Objectives: To know the prevalence of MS in patients hospitalized from January to June 2017 in the HC-IPS Gynecology Service and to compare the prevalence of MS obtained according to NCEP ATPIII and IDF criteria in premenopausal and postmenopausal women. Methodology: Retrospective, descriptive cross-sectional study. Results: Of 380 patients observed, the average age was 43.77% had a BMI greater than 25. 56.8% were premenopausal and 43.1% postmenopausal. The prevalence of MS was different according to the criteria of NCEP ATPIII and the IDF, being 23.1% with the first and 63% with the second. It was found that 80% of premenopausal and 90% of postmenopausal women had a BMI greater than 25. The gynecological pathology most associated was endometrial thickening, observed in 18% of cases of MS in postmenopausal women. In premenopausal women it was observed that in 40% the MS was related to HUA and uterine myomatosis. The percentage of endometrial cancer was quite important being 11%.

Plasmid-Mediated Colistin Resistance Gene mcr-1 in Enterobacteriaceae in Paraguay

RESUMEN La resistencia a las polimixinas mediada por plásmidos (gen mcr-1) representa una amenaza para la salud pública, puesto que colistina es utilizada en la práctica médica como una de las últimas alternativas para el tratamiento de gérmenes multiresistentes. Este estudio describe la circulaciónde cepas de Enterobacterias que portan este gen de resistencia, aisladas de pacientes hospitalizados, así como también de la comunidad. Los hallazgos de la Red de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos-Paraguay fueron de casi el 5 % (4,7) en cepas remitidas con criterio de sospecha, siendo las especies involucradas Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae y Salmonella Schwarzengrund. Además, por métodos moleculares se confirmaron en todas ellas la portación de otros genes de resistencia (KPC, CTX-M, Qnr B, Qnr S, aac (6`)-Ib-cr) asociados al mcr-1.

ABSTRACT Resistance to polymyxins mediated by plasmids (mcr-1 gene) represents a threat to public health, since colistin is used in medical practice, as one of the last alternatives, for the treatment of multi-resistant germs. This study describes the circulation of strains of Enterobacteria that carry this resistance gene, isolated from hospitalized patients, as well as from the community. The findings of the Red de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos-Paraguay were almost 5% (4.7) in strains submitted with suspicion criteria; the species involved being Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Salmonella Schwarzengrund. In addition, molecular methods confirmed in all of them the carrying of other resistance genes (KPC, CTX-M, Qnr B, Qnr S, aac (6`)-Ib-cr) associated with mcr-1.

Epidemiological and clinical characteristics of invasive meningococcal infections at the Pediatric General Hospital "Niños de Acosta Ñú". January 2012 to July 2014

RESUMEN Introducción: La enfermedad meningococcica es un problema significativo de salud a nivel mundial. La mayor parte de los pacientes con infecciones meníngeas en los países desarrollados sobreviven, pero existe un porcentaje de pacientes previamente sanos que sucumben a las formas fulminantes a pesar de los avances de la medicina de cuidados intensivos. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y manifestaciones clínicas de las infecciones invasivas por Neisseria Meningitidis en pacientes pediátricos ingresados en un hospital de referencia. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, serie de casos. Resultados: Mayor incidencia se registró en menores de 5 años, principalmente en menores de 2 años, el síntoma inicial más común fue la fiebre en 4 (50%) de los casos, la forma clínica de presentación más frecuente fue la Meningitis en 5 (62,5%), del total de pacientes, 5 (62,5%) ingresaron a una UCIP y la mortalidad en esta serie se sitúa en el 12%.

ABSTRACT Introduction: Meningococcal disease is a significant health problem worldwide. Most patients with meningeal infections in developed countries survive, but there are a percentage of previously healthy patients who succumb to fulminating forms despite the advances of intensive care medicine. Objective: To describe the epidemiological characteristics and clinical manifestations of invasive Neisseria Meningitidis infections in pediatric patients admitted to a referral hospital. Material and Method: Observational, descriptive, retrospective study, series of cases. Results: Higher incidence was registered in children under 5 years, mainly in children under 2 years, the most common initial symptom was fever in 4 (50%) of the cases, the most frequent clinical presentation was Meningitis in 5 ( 62.5%), of the total number of patients, 5 (62.5%) entered a PICU and the mortality in this series is 12%.

Perceived and observed competences in the Health Information System of the Social Security Institute (IPS). PRISM OBAT evaluation

RESUMEN Las competencias del personal asignado al sistema de información rutinario de salud son factores asociados al desempeño de utilizar la información para producir mejoras en la salud de la población. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar las competencias percibidas y las competencias observadas para realizar tareas claves del sistema de información de salud en el Instituto de Previsión Social. Como método se realizó un estudio en el año 2012, de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, que abarcó a instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. El muestreo fue por conglomerados donde participaron 109 personas que participan en el sistema rutinario de salud del IPS. Se aplicó un cuestionario estándar según el modelo PRISM/OBAT. Los resultados señalaron que existen importantes diferencias entre lo que el personal cree que puede hacer y lo que realmente es capaz de hacer. Sobre todo, en cuanto a la capacidad de interpretar y utilizar la información. Bajo este modelo, la motivación fue de 82,1%, autoeficacia percibida 78,6% y las competencias observadas 57,5%. Las competencias para interpretar la información y para utilizarla tuvieron los más bajos resultados 28% y 51% respectivamente.

ABSTRACT The competences of the personnel assigned to the routine health information system are factors associated with the performance of using the information to make improvements in the health of the population. The objective of this work was to evaluate the perceived competences and the observed skills to perform key tasks of the health information system in the Social Security Institute. As a method, a study was carried out in 2012, of an observational, descriptive cross-sectional type, which included public institutions of the national health system. Cluster sampling was made, where 109 people involved in IPS routine health system participated. A standard questionnaire was applied according to the PRISM / OBAT model. The results indicated that there are significant differences between what the staff believes they can do and what they are actually capable of doing. Especially regarding the ability to interpret and use information. Under this model, the motivation was 82.1%, perceived self-efficacy 78.6% and the observed competences 57.5%. The skills to interpret the information and to use it had the lowest results 28% and 51% respectively.