Revista de salud publica del Paraguay

Diabetic foot, an undesirable outcome of Diabetes Mellitus

RESUMEN La Organización Mundial de la Salud define el pié diabético como una “situación de infección, ulceración o también destrucción de los tejidos profundos de los pies, asociada a anormalidades neurológicas y varios grados de enfermedad vascular periférica en los miembros inferiores de pacientes con Diabetes Mellitus. El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia de microorganismos que causaron infecciones en pacientes diagnosticados con pie diabético atendidos en el Hospital Regional de Ciudad del Este, Paraguay, durante el año 2015. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, y se incluyeron 115 muestras correspondientes a 94 pacientes. Fue utilizada la base de datos del Laboratorio de Bacteriología del Hospital Regional de Ciudad del Este. De los 94 pacientes con pie diabético, 52% fueron hombres. El 25% de las infecciones se produjeron en pacientes con edades comprendidas entre 51 a 60 años. Fueron aislados 21 microorganismos diferentes en las 115 muestras. El 80% (75) fueron monomicrobianos, y 20% (40) polimicrobianos. Entre los Gram positivos, el microorganismo más frecuentemente aislado fue el Staphylococcus aureus 19% (22) y el Enterococcus spp. 6% (6) y entre los Gram negativos fueron la Klebsiella pneumoniae13% (16) y Acinetobacter spp. 12% (14). Los resultados de las pruebas de sensibilidad antimicrobiana demostraron que el 100% de las cepas de S. aureus fueron resistentes a la Oxacilina y alta resistencia de las cepas de K. pneumoniae a las Cefalosporinas. Las cepas de Acinetobacter spp. fueron 100% resistentes a las cefalosporinas y Piperacilina. Los microorganismos aislados y el perfil de resistencia antimicrobiana que los mismos presentan, coinciden con la bibliografía, y es muy importante implementar programas de prevención a esta patología a fin de evitar amputaciones en este tipo de pacientes.

ABSTRACT The World Health Organization defines the diabetic foot as a “situation of infection, ulceration or destruction of the deep tissues of the feet. It is associated with neurological abnormalities and various degrees of peripheral vascular disease in the lower limbs of patients with Diabetes Mellitus”. The objective of the research was to identify the prevalence of microorganisms which caused infections in patients diagnosed with diabetic foot treated at the Regional Hospital of Ciudad del Este, Paraguay, during the year 2015. It is a descriptive, crosssectional and retrospective study. The sampling was nonprobabilistic, for convenience, and 115 samples were included corresponding to 94 patients. The database of the Department of Bacteriology of the Regional Hospital of Ciudad del Este was used. Of the 94 patients with diagnosed diabetic foot, 52% were men. 25% of the infections occurred in patients with ages ranging from 51 to 60 years. 21 microorganisms were isolated in the 115 different samples. 80% (75) were monomicrobial, and 20% (40) polymicrobial. The most isolated bacterium in this group of bacteria was the Staphylococcus aureus (19%). Among the Gram positive bacilli, the most frequently isolated microorganism was Staphylococcus aureus, 19% (22) and Enterococcus spp. 6% (6) and among Gram negatives: Klebsiella pneumoniae 13% (16) and Acinetobacter spp. 12% (14). The results of the sensitivity tests demonstrated that 100% of the strains of S. aureus were resistant to Oxacillin and 100% of the strains of K. pneumoniae showed resistance to cefhems. 100% of the strains of Acinetobacter spp were resistant to Cefotaxime and Piperacillin. The isolated microorganisms and the antimicrobial resistance profile they present coincide with the literature, and it is of most importance to implement prevention programs regarding this pathology in order to avoid amputations in this type of patients.

Diabetic foot prevention activities recommended by the doctor and carried out by patients treated at 2 reference hospitals

RESUMEN Introducción: Aproximadaments 10% de población paraguaya esta afectada por diabetes mellitus. Considerando que 15% padece pie diabético a la larga, se deduce que es una complicación de trascendencia, por la morbimortalidad que conlleva. La fisiopatología comprende una compleja interacción de factores vasculares, neurológicos y biomecánicos. Una revisión física sistemática por parte del médico, la información suministrada al paciente, y las prácticas de autocuidado del paciente, representan pilares fundamentales en la prevención, pues una vez instalada, es de difícil resolución. Objetivo: Caracterizar las actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por los pacientes atendidos en el Hospital Central (Asunción) y el Hospital Regional (Encarnación) del Instituto de Previsión Social en noviembre y diciembre del 2015. Metodología: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Resultados: De 228 participantes, 54,4% eran mujeres, 52,2% mayores de 60 años y 42,1% con nivel educativo secundario. Respondieron conocer la diabetes mellitus 63,2% y 59,6% expresó desconocimiento sobre el pie diabético. La mayoría manifestó haber recibido consejos médicos para el cuidado de sus pies y un alto porcentaje los practicaba correctamente. Conclusión: Aunque conocedor de su enfermedad, el paciente no dimensiona las complicaciones; y la falta de interés y/o tiempo en la consulta, lleva a pasar por alto recomendaciones que deberían ser sistemáticas, incluyendo la revisión de los pies. Es así que la implementación de programas se hace imperativa para bajar índices de complicaciones y a su vez, generar un gasto menor para el estado a largo plazo.

ABSTRACT Introduction: Almost 10% of paraguayan population is affected by diabetes mellitus. Considering that 15% will suffer from diabetic foot in the long run, it is deduced that it is a complication of transcendence, due to the morbidity and mortality that it entails. The pathophysiology comprises a complex interaction of vascular, neurological and biomechanical factors. A systematic physical review by the doctor, the information provided to the patient, and the patient’s self-care practices, represent fundamental pillars in prevention, because once installed, it is difficult to resolve. Objective: To characterize the diabetic foot prevention activities recommended by the doctor and carried out by the patients treated at the Hospital Central (Asunción) and the Hospital Regional (Encarnación) of the Instituto de Previsión Social in november and diciembre 2015. Methodology: Observational, descriptive study of cross section. Results: Of 228 participants, 54.4% were women, 52.2% were older than 60 years old and 42.1% had secondary education. Responded to know diabetes mellitus 63.2% and 59.6% expressed lack of knowledge about diabetic foot. The majority reported having received medical advice for the care of their feet and a high percentage practiced them correctly. Conclusion: Although knowledgeable about his illness, the patient does not measure the complications; and the lack of interest and / o consultation time, leads to overlooking recommendations that should be systematic, including the revision of the feet. It is so the implementation of programs becomes imperative to lower rates of complications and in turn, generate a lower expense for the state in the long term.

Characteristics of cases of violence against women from Asunción and Gran Asunción, Paraguay (2008-2012)

RESUMEN La violencia contra la mujer constituye “todo acto de violencia basado en el género que tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual o psicológico”, constituyendo un problema de violación de los derechos humanos y de salud pública. El objetivo fue describir las características de los casos de violencia contra las mujeres provenientes de Asunción y Gran Asunción, registrados en el Museo de la Justicia, desde el 1 de enero del 2008 al 30 de junio del 2012. Fueron analizadas 1.722 fichas de los juzgados de paz de Asunción y Gran Asunción, remitidos al Museo de la Justicia. El promedio de edad de la víctima fue de 35 ± 11,5 años (rango 15 a 87); victimarios 37 ± 10,6 años (rango 14 a 87).Tanto las víctimas como los agresores eran de Asunción, casados, estudios primarios. Las víctimas eran amas de casa 55,1%, (949) y los agresores dependientes (44,9%, 773). El 56,1% (966) tenían hijos y de estos 39,7% (683) sufrieron algún tipo de agresión. El 63,4%(1.092) recibió más de un tipo de violencia, siendo la psíquica las más frecuente (25%, 430). El 50,3%(867) recibió agresiones con una frecuencia de 1 a 5 veces en el último año, 50,2% (864) realizó denuncias previas. Otros factores fueron el alcohol 24,9% (428) y factores culturales como los celos, el machismo, etc. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con la profesión y la violencia. La violencia contra la mujer constituye un grave problema que debe ser visualizado para su prevención.

ABSTRACT Violence against women constitutes in “any genderbased act of violence that results in physical, sexual or psychological harm” resulting in the violation of human rights and public health. The objective was to describe the characteristics of cases of violence against women from Asunción and Gran Asunción, registered in the Museum of Justice, from January 1, 2008 to June 30, 2012. 1,722 files sent to the Museum of Justice were analyzed from Asuncion and Gran Asunción’s peace courts. The average age of the victims was between 35 ± 11.5 years (range 15-87); perpetrators 37 ± 10.6 years (range 14 to 87). Both the victims and the perpetrators were of Asunción, married, primary studies. The victims were housewives (55.1%, 949) and the dependent aggressors (44.9%, 773). 56.1% (966) had children and of these, 39.7% (683) suffered some form of aggression. 63.4% (1,092) received more than one type of violence, being the psychic the most frequent one (25%, 430). 50.3% (867) received assaults with a frequency of 15 times in the last year, 50.2% (864) made previous complaints. Other factors were alcohol 24.9% (428) and cultural factors such as jealousy, male chauvinism, etc. Statistically significant differences were found with the profession and violence. Violence against women is a serious problem that must be visualized for its prevention.

Quality of medical attention perception in the Family Medicine Service of the Clinic´s Hospital, Asuncion-Paraguay. Year 2013

RESUMEN Introducción: La calidad de la atención médica ha adquirido importancia en las últimas décadas en relación con el debate sobre los derechos de los pacientes y del derecho a la salud. Métodos: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. La obtención de datos fue mediante una encuesta pre elaborada. Resultados: De un total de 54 pacientes que fueron encuestados en la Cátedra de Medicina Familiar, en el periodo de marzo-abril del 2013; el 60%, 32 pacientes, respondieron que el tiempo de espera para la consulta siempre es adecuado. Sobre las atenciones brindadas por personal de enfermería, el 87%, 47 pacientes, respondieron que siempre son adecuadas. En cuanto a si el Médico le explica todo lo que quiere saber de su salud, 77%, 42 pacientes respondieron que siempre el médico que le atiende le explica todo sobre su estado de salud. En cuanto a si está satisfecho con la atención recibida en el servicio, el 90%, 49 pacientes, respondieron que siempre quedan satisfechos con la atención recibida. Conclusión: La percepción que tienen los usuarios encuestados acerca de la calidad de atención brindada en la cátedra, es que la mayoría está conforme con la misma y consideran adecuada el tipo de atención médica, así como el tiempo de espera para la consulta, como el tiempo de consulta. En un porcentaje elevado los pacientes encuestados recomendaría consultar en nuestro servicio.

ABSTRACT Introduction: The quality of medical care has become important in recent decades as it relates to the debate about patients’ rights and the right to health. Methods: This was a descriptive, observational, cross-sectional study. Data collection was done through a pre-prepared survey. Results: Of a total of 54 patients who were surveyed in the Family Medicine Department clinics, during the period of March-April 2013, 60% (32 patients) responded that the appointment wait time is always adequate. Regarding the care provided by nursing staff, 87% (47 patients) responded that it is always adequate. As to whether the doctor explained everything the patient wanted to know about their health, 77% (42 patients) answered that the doctor who treats them always explains everything about their state of health. 90% (49 patients) of the users who were surveyed are always satisfied with the care received. Conclusion: the majority of users surveyed about quality of care received in the department are satisfied with their care and are satisfied regarding the type of medical attention, as well as the appointment wait time. A high percentage the patients surveyed would recommend consulting in our service.

Food security in families affected by the flood of 2014 in Asunción and Pilar, Paraguay

RESUMEN Introducción: En el periodo de marzo a junio del año 2014 en el Paraguay se registraron lluvias de grandes magnitudes que ocasionaron consecuencias económicas, sociales y agroalimentarias inevitables en zonas rurales y urbanas. Objetivo: Describir la situación alimentaria de las familias afectadas por las inundaciones en las ciudades de Asunción y Pilar en el año 2014. Materiales y Métodos: El diseño es transversal, los datos fueron obtenidos mediante la encuesta Food Security Console elaborada por el Programa Mundial de Alimentos con el propósito de medir el estado de seguridad alimentaria de las poblaciones focalizadas, mediante una selección al azar de los jefes de familia por los representantes de la zona. Resultados: El 98,02% de las familias en Asunción y el 86,15% en Pilar sufrieron afectación por inundación. El 59,08% de las familias de Asunción padeció escasez de alimentos o falta de dinero, a diferencia del 36,41% de las familias de Pilar. En Asunción los pobladores reportaron significativamente mayor inseguridad alimentaria (p=0,001) y aplicaron significativamente más estrategias de sobrevivencia que los pilarenses (p=0,001). Conclusión: Tras los eventos de inundaciones, las poblaciones damnificadas sufrieron inseguridad alimentaria en elevado porcentaje, del 92,74% en Asunción y 83,59% en Pilar, siendo asistidas por el Gobierno para paliar la situación.

ABSTRACT Introduction: During the time period from March to June of 2014 in Paraguay, heavy rains caused unavoidable economic, social and agro-alimentary consequences in rural and urban areas. Objective: To describe the food situation of families affected by floods in the cities of Asuncion and Pilar in the year 2014. Materials and Methods: The study design was crosssectional, the data were obtained through the Food Security Console survey prepared by the World Food Program for the purpose of measuring the food security status of the targeted populations, through a random selection of heads of families by representatives of the area. Results: 98.02% of families in Asunción and 86.15% in Pilar suffered flooding. 59.08% of Asuncion’s families suffered food shortages or lack of money, as opposed to 36.41% of Pilar’s families. In Asunción, villagers reported significantly higher food insecurity (p = 0.001) and applied significantly more survival strategies than those in Pilar (p = 0.001). Conclusion: After flooding, the affected populations suffered a high percentage of food insecurity, 92.74% in Asunción and 83.59% in Pilar, and received government assistance to alleviate the situation.

Universal Coverage of Diagnostic Services through Telemedicine

RESUMEN Con la Telemedicina pueden desarrollarse sistemas de telediagnóstico ventajosos para mejorar la atención de la salud de poblaciones remotas que no tienen acceso a especialistas. Este estudio realizado por la Unidad de Telemedicina del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en colaboración con el Dpto. de Ingeniería Biomédica e Imágenes del Instituto de Investigaciones en Ciencias (IICS-UNA) y la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) sirvió para evaluar la utilidad de un sistema de telediagnóstico para la cobertura universal en la salud pública. Para el efecto se analizaron los resultados obtenidos por el sistema de telediagnóstico implementado en 56 hospitales del MSPBS. En dicho sentido se analizaron 293.142 diagnósticos remotos realizados entre enero del 2014 y septiembre de 2017. Del total, el 37,29 % (109.311) correspondieron a estudios de tomografía, 61,44 % (180.108) a electrocardiografía (ECG), 1,26 % (3.704) a electroencefalografía (EEG) y 0,01 % (19) a ecografía. No se observaron diferencias significativas entre el diagnóstico remoto y el diagnóstico “cara a cara”. Con el diagnostico remoto se logró una reducción del coste que supone un beneficio importante para cada ciudadano del interior del país. Los resultados obtenidos evidencian que la telemedicina puede contribuir para mejorar significativamente la cobertura universal de los servicios diagnósticos y programas de salud, maximizando el tiempo del profesional y su productividad, aumentando el acceso y la equidad, y disminuyendo los costos. Sin embargo antes de realizar su implementación sistemática se deberá realizar una contextualización con el perfil epidemiológico regional.

ABSTRACT Through the telemedicine, advantageous telediagnostic systems can be developed to improve the health care of remote populations that don`t have access to specialists. This study was carried out by the Telemedicine Unit of the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS) in collaboration with the Department of Biomedical Engineering and Imaging of the Health Science Research Institute (IICS-UNA) and the University of the Basque Country (UPV / EHU) to evaluate the utility of a telediagnostic system for universal coverage in public health. For this purpose, the results obtained by the telediagnosis system implemented in 56 MSPBS hospitals were analyzed. In that sense, 293,142 remote diagnoses were performed between January 2014 and September 2017. Of the total, 37.29% (109,311) corresponded to tomography studies, 61.44% (180.108) to electrocardiography (ECG), 1.26% (3,704) to electroencephalography (EEG) and 0.01% (19) to ultrasound. There were no significant differences between the remote and the “face to face” diagnosis. With the remote diagnosis a reduction of the cost was obtained, that supposes an important benefit for each citizen of the interior of the country. The results show that the telemedicine can contribute to improve significantly the universal coverage of diagnostic services and health programs, maximizing professional time and productivity, increasing access and equity, and reducing costs. However, before carrying out its systematic implementation, a contextualization with the regional epidemiological profile must be performed.

Promotion of the culture of information in the Public Health System of Paraguay. PRISM OBAT Evaluation

RESUMEN Todo sistema de información en salud pretende que sus productos se utilicen con el propósito de mejorar la salud de la población. El desempeño del sistema para lograrlo depende de factores técnicos, organizacionales y de comportamiento. El objetivo de este estudio ha sido evaluar los factores organizacionales del sistema de información de salud desde la perspectiva de la cultura de la información. Para ello se realizó un estudio en el año 2102, de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, de alcance nacional que abarcó a instituciones públicas del sistema nacional de salud. El método de muestreo fue el aseguramiento de la calidad de lote (LQAS) donde participaron 173 personas de 106 establecimientos. Se aplicó un cuestionario estándar según el modelo PRISM/OBAT. Los resultados señalaron 72,5% de desempeño de la promoción de la cultura de información. La toma de decisiones basadas en evidencia ha tenido el menor desempeño con 65.4%, mientras que el mayor desempeño fue para el uso de la información con 77,5%. Los que poseen estudios universitarios y permanecieron por menos de 6 años en el sistema, percibieron mejor el desempeño del sistema.

ABSTRACT Every health information system wants its products to be used with the purpose of improving the health of the population. To achieve this, performance of the system depends on technical, organizational and behavioral factors. The objective of this study was to evaluate the organizational factors of the health information system from the perspective of the culture of information. In order to do this, a study was carried out in the year 2012. The study was observational, descriptive, cross-sectional, of national scope that included public institutions of the national health system. Cluster-sampling was made where 173 people in 106 establishments participated. A standard questionnaire was applied according to the PRISM / OBAT model. The results indicated 72.5% of performance in the promotion of the culture of information. The decision-making based on evidence has had the lowest performance with 65.4%, while the highest performance was for the use of information with 77.5%. Those who have university studies and stayed for less than 6 years in the system, perceived better the performance of the system.

First isolation of Salmonella Javiana with KPC-2 in Paraguay

RESUMEN Varios mecanismos de resistencia a diversos agentes antimicrobianos que se han incorporado al arsenal terapéutico, han emergido en los últimos años, destacando la aparición de carbapenemasas en enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) una de las más importantes, identificada originalmente en los Estados Unidos en 1996. En Paraguay, los primeros aislamientos de cepas portadoras de carbapenemasa tipo KPC se obtuvieron en septiembre del año 2009, a partir del cual se confirmaron la presencia en varias especies de enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae la de mayor prevalencia entre ellas. Según datos del centro de referencia, Salmonella entérica serotipo Typhimurium es el serovar más común identificado en muestras de heces hasta la fecha, y el serotipo Javiana el cuarto. En este informe se describe el primer aislamiento resistente a carbapenemes por carbapenemasa del tipo KPC-2 en Salmonella entérica serotipo Javiana aislado en febrero de 2015 de una muestra fecal. Además, en muestras de la misma paciente, fueron aisladas las especies Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes por presencia de la misma enzima (KPC-2) en secreción orotraqueal y Enterococcus faecalis resistente a vancomicina en muestra fecal. Este hallazgo, confirma la portación del gen que codifica para la carbapenemasa tipo KPC-2 por cepa de Salmonella entérica, y que el mismo ocurre en un serotipo poco frecuente (serotipo Javiana). Además, la recuperación en otra muestra de la paciente de K. pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC2 evidencia la diseminación de este mecanismo de resistencia entre las enterobacterias.

ABSTRACT At the global level have emerged over the years, microorganisms resistant to various antimicrobial agents that have been incorporated to the therapeutic arsenal. Several mechanisms of resistance have emerged in recent years, highlighting the emergence of carbapenemases in enterobacterias, entity which Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC), being one of the most important, originally identified in the United States in 1996. In Paraguay, the first isolates of KPC carbapenemasecarrying strains were obtained in september 2009, from which the presence of several Enterobacteria species was confirmed, with Klebsiella pneumoniae being the most prevalent among them. According to data from the reference center, Salmonella enterica serotype Typhimurium is the most common serovar identified in stool samples to date, and the Javiana serotype the fourth. This report describes the first KPC-2 carbapenemase isolate in Salmonella enterica serovar Javiana isolated in February 2015 from a fecal sample. In addition, in samples from the same patient, Klebsiella pneumoniae species resistant to carbapenems were isolated by the presence of the same enzyme (KPC-2) in orotracheal secretion and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in fecal samples.

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