Revista de salud publica del Paraguay

Elimination of malaria, an unprecedented event in the history of Paraguayan health

Assistance request from the Emergency Department of the District Hospital of Hernandarias, Alto Paraná, Paraguay. Year 2015

RESUMEN Una urgencia puede definirse como “una situación clínica que precisa de una atención sanitaria inmediata”. Actualmente se observa un aumento desmedido en la utilización de los servicios de urgencias, lo cual afecta a la calidad de la atención y los costes, ya que se ha estimado que el coste de una enfermedad no urgente atendida en el Servicio de Urgencia hospitalario es entre 2,5 y 3 veces mayor que si la misma fuera atendida en una consulta. El objetivo es describir la demanda asistencial del Servicio de Urgencias del Hospital Distrital de Hernandarias (HDH) del año 2015. El estudio fue descriptivo, transversal y retrospectivo, realizado en el HDH, desde 01 de enero al 31 de diciembre del 2015. La fuente de datos, fueron los registros del Departamento de Estadística del HDH, siendo excluidas las consultas extramurales, externas y los casos pediátricos. De acuerdo a la prioridad de atención fueron clasificadas en emergencias, urgencias y consulta normal y los motivos de consulta fueron clasificados por causa médica, quirúrgica y traumas. Fue garantizada la confidencialidad de los pacientes. Durante el 2015 fueron atendidos 95.099 casos, 23.967 registrados como urgencias de adultos. El 70 % (15.815) fueron mujeres. El promedio de edad fue de 41 años. El 95% (22.160) de los pacientes provino de la ciudad de Hernandarias. Los meses con mayor demanda fueron agosto 12% (2930), julio (2701) y setiembre (2540) 11%, enero presento 2% (484). Los días de mayor afluencia fueron los miércoles (17%) y martes (16%). El motivo de consulta fueron Urgencias 71%, 9% Emergencias 9% y Consultas 20%. Los motivos de consultas fueron debidas a casos médicos (85%), traumas 9% y por causas quirúrgicas 6%. El 69% (16.638) fueron internados. Se debe realizar una correcta utilización de los servicios de urgencias para optimizar el servicio.

ABSTRACT An urgency can be defined as "a clinical situation that needs immediate health care." There is currently an excessive increase in the use of Emergency Services, which affects the quality of care and costs, since it has been estimated that the cost of a non-urgent case taken care of in the Hospital Emergency Service is between 2.5 and 3 times greater than if the same case was taken care of in a consultation. The objective of this research is to describe the demand of the Emergency Department of the District Hospital of Hernandarias (HDH) of 2015. This study was descriptive, cross-sectional and retrospective, performed in the HDH, from january the 1st to december 31st, 2015. The data source was the records of the HDH Department of Statistics, excluding external consultations and pediatric cases. According to the priority of attention they were classified in emergencies, urgencies and normal consultation. The reasons for consultation were medical, surgical and trauma. Confidentiality of patients was guaranteed. During 2015, 95,099 cases were treated, 23,967 were registered as adult emergencies. 70% (15,815) were male. The average age was 41 years old. 95% (22,160) of the patients came from the city of Hernandarias. The months with the highest demand were August with 12% (2930), July (2701) and September (2540) 11%. January presented 2% of the cases (484). The days of greater affluence were wednesday (17%) and tuesday (16%). The reasons for consultation were 71% urgencies, 9% emergencies 9% and 20% consultations. The motives were due to medical cases (85%), trauma 9% and surgery cases in a 6%. 69% (16,638) were hospitalized. There must be a correct use of Emergencies Services in order to optimize it.

Family planning in adolescents who consult in the Obstetrics-Gynecology Service. “Hospital Central Instituto de Previsión Social” Paraguay, 2012/2015

RESUMEN Introducción: En nuestra región, en general la comunicación sobre educación sexual y la planificación familiar es deficiente y las adolescentes que tienen relaciones sexuales sin conocimiento adecuado sobre métodos de planificación familiar se exponen a consecuencias no deseadas. Objetivo: Caracterizar el uso de métodos de planificación familiar en adolescentes sexualmente activas que consultaron en el Servicio de Ginecobstetricia del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, años 2012 al 2015. Metodología: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal por medio de revisión de las historias clínicas. Resultados: De 100 adolescentes sexualmente activas con edades de 11 a 17 años. El 88% provenía de zona urbana y nivel secundario 96%. La menarca ocurrió en promedioa los 12 años y la edad que iniciaron relaciones sexuales fue 14,7 años. El tiempo promedio entre la menarca y la edad de inicio de relaciones sexuales fue 2,7 años. El 96% refirió no haber sufrido violencia intrafamiliar. Tuvieron información previa a las relaciones sexuales sobre métodos de planificación familiar 66% y no 34%. No utilizaron ningún método 34%. Uso de Preservativo 43%. Uso de Anticonceptivo oral 24%. En la adolescencia intermedia y cuando iniciaron sus relaciones sexuales en esta etapa fue con mayor frecuencia de uso de preservativos. Las adolescentes que recibieron información previa, utilizaron con mayor frecuencia el anticonceptivo oral.

ABSTRACT Introduction: In our region, communication regarding sex education and family planning is generally poor, and adolescents who have sex without adequate knowledge about family planning methods are exposed to undesirable consequences. Objective: To characterize the use of family planning methods in sexually active adolescents who consulted in the Obstetrics-Gynecology Service “Hospital Central Instituto de Previsión Social”. Paraguay, from 2012 to 2015. Methodology: This was an observational, cross-sectional, descriptive study through a review of medical records. Results: We evaluated the records of 100 sexually active adolescents aged 11 to 17 years. 88% came from urban areas and 96% were at the high school education level. Menarche occurred on average at age 12 and the age of first intercourse was 14.7 years. The mean time between menarche and the age of onset of sexual intercourse was 2.7 years. Ninety-six percent reported not having suffered intra-family violence. 66% reported having information about family planning prior to initiating sexual activity and 34% reported having no information. 34% did not use any contraceptive methods. 43% reported using condoms. 24% reported using oral contraceptives. Condom use was reportedly higher when subjects were in the mid-adolescence age range and when sexual activity first began during this time period. Adolescents who received family planning information prior to onset of sexual activity used oral contraceptives more frequently.

Impact of oral health on the quality of life of children from 11 to 14 years of taking three National Schools from Asunción

RESUMEN Introducción: La cavidad bucal no es solo una parte importante de nuestro sistema digestivo, es un lugar cargado de emociones desde el inicio de la vida. Todas las personas deberían contar con una salud bucal que permita cumplir con sus funciones físicas y emocionales. La calidad de vida y la salud bucal están estrechamente relacionadas. Objetivo : Conocer el impacto de la salud bucal de los niños de 11 a 14 años de tres Escuelas Nacionales de Asunción en su calidad de vida. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transverso. Realizado en niños (n=133) de tres escuelas nacionales de Asunción en el año 2016, donde se utilizó el cuestionario de auto-percepción (CPQ 11-14) del impacto de las condiciones bucales en su versión corta en español. Los datos fueron procesados en el programa Excel. Resultados: El 63% de los encuestados tiene una autopercepción de Regular en cuanto a la salud de sus dientes. El 37% respondió haber tenido problemas en sus actividades diarias por causa de sus dientes. El 43% manifestó tener Sintomatología oral (empaquetamiento dentario 67,2%, dolor dentario (50,4%), sangrado en las encías (48,6%) y problemas para dormir por dolor (28%), el 26% reportó una Limitación funcional. La hipersensibilidad fue la limitación con mayor frecuencia (53%), seguido por problemas para comer cosas duras (28%). El 18% presentó afección en el Bienestar emocional y el 10% en el ámbito Bienestar social. En la evaluación de necesidad de salud bucal percibida se concluyó que los encuestados necesitan asistir al dentista para una evaluación, pues existe impacto físico y emocional en la calidad de vida de los encuestados.

ABSTRACT Introduction: The oral cavity is not only an important part of our digestive system, is a place full of emotions from the beginning of life. Every ones hould have an oral health that can effectively meet their physical and emotional functions. Quality of life and oral health are closely related. Objective: Tok now the impact of oral health of children from 11 to 14 years of three national schools of Asuncion in their quality of life. Methods: Observational, descriptive and transverse sectional study. Involving children (n = 133) of three National Schools of Asunción in 2016, where the self-perception questionnaire (CPQ 11-14) the impact of oral conditions in its short version in spanish was used. The data were processed in the Excel program. Results: 63% of respondent shave a self-perception Regular regarding the health of your teeth. 37% of respondent shave had problems in their daily activities because of their teeth. 43% reported Oral symptoms (67.2%), packaging tooth toothache (50.4%), bleeding gums (48.6%) and pain trouble sleeping (28%), 26% reported a Functional limitation. The hypersensitivity was limited more often (53%), followed by trouble eating hard (28%) things. the 18% presented condition in the emotional well being and 10% in the field Social welfare in assessing perceived need for oral health was concluded that respondents need to attend to the dentist for an evaluation, as there is physical and emotional impact on the quality of life of respondents.

Burnout Syndrome in dentists working at the XVIII Sanitary Region of the Ministry of Public Health and Social, Paraguay

RESUMEN Introducción: El Síndrome de Burnout (SB) es la disfunción psicológica que aparece como consecuencia a una respuesta inadecuada al estrés laboral crónico. Objetivo: Determinar la frecuencia del Síndrome de Burnout y describir aspectos de las esferas personal y laboral en odontólogos que prestan servicio en la XVIII Región Sanitaria (Asunción-Paraguay) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en el año 2015. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. Fueron registradas las características demográficas y laborales a través de un cuestionario. El SB fue evaluado mediante el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) en su versión en español. Resultados: La muestra quedó conformada por 83 odontólogos. El 92,77% fue sexo femenino. El promedio de edad fue de 42,06años (DE=9,77). El 67,47% de los odontólogos presentó valores bajos de cansancio emocional. El 3,61% y el 66,27% obtuvieron niveles altos de despersonalización y realización personal, respectivamente. El 36,15% se hallaba en riesgo de padecer SB y el 1,20% presentó SB. Conclusión: La baja frecuencia de SB hallada podría atribuirse a la sensación de optimismo, así como a las valoraciones laboral y económica favorables observadas, que servirían a los odontólogos de estímulo positivo para el desempeño de sus labores profesionales.

ABSTRACT Introduction: Burnout Syndrome (BS) is the psychological dysfunction that appears as a consequence of an inadequate response to chronic work stress. Objective: To determine the frequency of Burnout Syndrome and to describe aspects of the personal and professional spheres in dentists working at the XVIII Sanitary Region (Asunción-Paraguay) of the Ministry of Public Health and Social Welfare in 2015. Materials and methods: A cross-sectional, observational, descriptive study was performed. Demographic and labor characteristics were recorded through a questionnaire. The SB was evaluated by the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) in its spanish version. Results: The simple consisted of 83 dentists, corresponding 92.77% of the same to the female sex. The average age found was 42.06 years (SD = 9.77). 67.47% of dentists presented low values of emotional exhaustion. 3.61% and 66.27% obtained high levels of depersonalization and personal fulfillment, respectively. 36.15% of the sample was at risk for BS and 1.20% had BS. Conclusion: The low frequency of SB found could be attributed to the feeling of optimism, as well as to the favorable labor and economic valuations observed, that would help dentists with positive stimulus to perform their professional duties.

Violence directed against pediatric health workers in the workplace: a reality that should not be ignored

RESUMEN Introducción: El maltrato contra el trabajador de la salud aparenta estar en aumento, presentándose en forma física, verbal o como acoso cibernético. Las consecuencias pueden ser devastadoras. Objetivo: Conocer la prevalencia del maltrato, tipo, perpetrador y factores asociados a la presencia del citado fenómeno de estudio. Población: Trabajadores de la salud de cualquier área del Servicio de Pediatría de un hospital público de segundo nivel que aceptaron voluntariamente participar de la encuesta. Material y métodos: Encuesta auto administrada conteniendo las variables del estudio, con opciones cerradas. Resultados: Ingresaron al estudio 50 trabajadores de la salud; 70% correspondió a personal de enfermería, 48% en la franja etaria de 31 a 40 años. En la Urgencia Pediátrica se encontraban 40%, en sala de internación 36%. Un 90% reportó haber recibido maltrato, principalmente de los familiares (86%), preferentemente del tipo verbal (90%). Un ínfimo porcentaje denunció el maltrato. No se conocen leyes que los protejan ni guías de manejo de crisis. No se encontraron factores asociados a la posibilidad de sufrir maltrato en relación a edad, sexo, profesión ni área de servicio. Conclusión: La prevalencia de maltrato es preocupantemente elevada, siendo la forma verbal más frecuente. El perpetrador más importante es el familiar del paciente. No se conocen leyes ni guías de manejo ante situaciones de violencia. Son necesarios estudios poblacionales más amplios para poder establecer factores que propicien el maltrato al TS.

ABSTRACT Introduction: Maltreatment against HCWs appears to be on the rise, occurring in physical, verbal or cyber bullying. The consequences can be devastating. Objective: To know the prevalence of abuse, type, perpetrator and factors associated with the presence of the cited study phenomenon. Population: HCWs of any area of the Pediatric Service of a second-level public hospital who voluntarily agreed to participate in the survey. Material and methods: Self-administered survey containing the variables of the study, with closed options. Results: 50 HCWs were admitted to the study. 70% corresponded to nursing staff, 48% in the age group from 31 to 40 years old. From the Pediatric Emergency were 40%, and from the hospitalization area 36%. 90% had received mistreatment, mainly from relatives (86%), preferably verbal (90%). A small percentage denounced the abuse. There are no known laws protecting them or crisis management guides. There were no factors associated with the possibility of suffering abuse in relation to age, sex, profession or service area. Conclusion: The prevalence of abuse is worrisome high, being the most frequent verbal form. The most important perpetrator was the patient's relative. No laws or management guides are known in situations of violence. More extensive population studies are needed to establish factors that may lead to abuse against HCWs.

Aedes aegypti breeding site in the city of Asunción, Paraguay in the 2011-2014 periods

RESUMEN Introducción: Las poblaciones propensas a sufrir la aparición del dengue y otras enfermedades transmitidas por el Aedes aegypti en aquellas que no cuentan con un adecuado sistema de eliminación de residuos (desechos sólidos) y el suministro de agua potable es deficiente, lo cual contribuye a la aparición de los criaderos del mosquito vector. Objetivo: Describir los tipos de criaderos de Aedes aegypti en la ciudad de Asunción en el periodo 2011-2014. Metodología: Estudio observacional descriptivo sobre los criaderos registrados en la base de datos del Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo del levantamiento larval de Aedes aegypti en Asunción en el periodo 2011-2014. Resultados: Se denotó el predominio de criaderos inservibles, representando entre el 58% y el 72% del total de criaderos positivos encontrados, seguidos de los criaderos útiles (26% y el 40%), y por último los criaderos naturales (≤2%). Los criaderos útiles, inservibles y naturales exhiben una homogeneidad en los diferentes años analizados, representada por floreros, bebedero con agua para los criaderos considerados de utilidad para el ciudadano; neumáticos usados, cubetas descartables y desechos sólidos para los criaderos inservibles y axilas de hojas en lo que respecta a criaderos naturales. Conclusión: La información obtenida podrá optimizar las decisiones y acciones del control vectorial del Aedes aegypti en lo referente a la focalización de los criaderos y su posterior disposición final por parte de la comuna o entidades responsables.

ABSTRACT Introduction: The populations prone to dengue and other diseases transmitted by Aedes aegypti are those that do not have an adequate waste disposal system (solid waste) and the drinking water supply is deficient, which contributes to the emergence of mosquito vector breeding containers. Objective: To describe the types of Aedes aegypti breeding site in the city of Asunción in the 2011-2014period. Methodology: Observational descriptive study on breeding siteregistered in the database of the National Malaria Eradication Service of the larval survey of Aedes aegypti in Asunción in the 20112014period. Results: There was a predominance of unusable breeding sites, representing between 58% and 72% of the total number of positive breeding, followed by the useful breeding site (26% and 40%), and finally the natural breeding sites (≤2%) . The useful, unusable and natural breeding places exhibit a homogeneity in the different years analyzed, represented by vases, drinker with water for the breeding site considered useful for people; used tires, disposable buckets and unserviceable solid waste for useless hatcheries and leaf armpits for natural breeding site. Conclusion: The information obtained will allow optimizing decisions and actions on Aedes aegypti vector control in relation to the targeting of breeding sites and their subsequent final disposal by the commune or responsible entities.

Epidemiology of Malaria in Paraguay

RESUMEN Introducción: La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa producida por un parásito del género Plasmodium, transmitida por la picadura de un mosquito hembra infectado, del género Anopheles, siendo el reservorio fundamental de propagación el hombre infectado. En Paraguay la enfermedad se relacionaba con los niveles de pobreza en departamentos como Alto Paraná, Caaguazú, Canindeyú, donde se presentaban alteraciones ecológicas debido a la expansión poblacional y obras como la represa hidroeléctrica de Itaipú. Estos departamentos presentaban elevado Índice Parasitario Anual (IPA), indicadores utilizados en la etapa de control de la malaria según la clasificación estipulada para el país. Objetivo: Describir la historia epidemiológica de los últimos 60 años de la malaria en Paraguay y sus estrategias de eliminación. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transverso de datos recolectados en el Servicio Nacional de Erradicación de Enfermedades Transmitidas por Vectores (SENEPA) dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Resultados: Las actividades sostenidas de vigilancia y control basadas en la vigilancia institucional y comunitaria, a través de puestos de notificación y colaboradores voluntarios han logrado disminuir en un 99% el número de casos en un lapso de diez años (2000-2011) superando ampliamente una de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM 2015 de lograr una reducción de 50% en el número de casos, manteniéndose el control en la franja de éxito. Conclusión: La epidemiología actual de malaria en Paraguay se caracteriza por una situación de no transmisión autóctona, pero con potencial riesgo de reintroducción, atendiendo el creciente flujo migratorio con países endémicos y a la presencia de condicionantes para la transmisión, como por ejemplo la amplia distribución de especies vectores en el territorio nacional y el proceso recientemente de las acciones transversales de vigilancia y atención al paciente hacia los servicios de salud.

ABSTRACT Introduction: Malaria is vector borne disease caused by the parasite of the genus Plasmodium. It is transmitted to humans by the infected female mosquito of the genus Anopheles. The infected patient with Malaria is the main reservoir of the infection. In Paraguay this disease has historically been related to certain poverty geographic region, such Alto Paraná, Caaguazú and Canindeyú, where environmental changes were predominantly present mostly because of population expansion, and major construction sites, such as the Itaipu hydroelectric dam. These departments had high Annual Parasitic Index (API), indicators used in the malaria control stage according to the classification stipulated for the country. Objective: to describe the epidemiological history of the last 60 years of malaria in Paraguay, and the main strategies that were used for the elimination. Methods: Is a cross-sectional descriptive study based on the data collected through the years by the National Service of Malaria Eradication (SENEPA). Results: The sustained monitoring and control activities, based mostly on institutional and community surveillance, through reporting posts and voluntary collaborators, have managed to reduce the number of cases over a period of ten years (2000-2011) by 99%. One of the goals of the Millennium Development Goals (MDGs) 2015 to achieve a 50% reduction in the number of cases, keeping control on the fringe of success. Conclusion: The current epidemiology of malaria in Paraguay is characterized by a situation of autochthonous nontransmission, but with a potential risk of re-introduction, taking into account the increasing migratory flow with endemic countries and the presence of conditions for transmission, such as the wide distribution of vector species in the national territory and the recent process of cross-cutting surveillance and patient care actions towards health services.

Pleural MesotheliomaCase report. Hospital of Clinics. Asunción, Paraguay

RESUMEN Paciente varón de 49 años, No conocido portador de patología de base, ingresó por sensación febril con escalofríos, cefalea, mialgias. Tres días antes del ingreso, tos con expectoración blanquecina, dolor en punta de costado del lado izquierdo y dificultad respiratoria. Examen Físico: PA: 107/61 FC: 96 X' FR: 24 X' Tax: 36°C. Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular conservado del lado derecho. Abolido en campo medio y base del lado izquierdo. Sistema Hemolinfopoyético: Adenomegalias múltilples en región inguinal bilateral, móviles, pequeñas, no dolorosas. Evolución: Se instaló tubo de drenaje pleural, por importante derrame pleural. Se realizó toracoscopía, se constató masa extrabronquial y se tomó biopsia. La anatomía patológica + Inmunohistoquímica informa, tumor de alto grado más compatible con Mesotelioma. El paciente falleció al mes del diagnóstico. El mesotelioma pleural se considera una patología laboral-ambiental, causada por la inhalación de fibras de asbesto o amianto, tiene un mal pronóstico y es una enfermedad prevenible. Existen serias discusiones sobre prohibición del uso del asbesto. En algunos países está prohibida su importación/exportación, no así en Paraguay.

ABSTRACT Male, 49 years old, without any disease, entered by feeling feverish, with chills, headache, myalgia. Three days before hospital admission, he presents with cough and whitish sputum and pain in left side tip and respiratory distress. At physical examination: BP: 107/61; HR: 96 X' ; RR: 24 X'; T: 36°C. Respiratory: Breath sounds on the right side preserved, abolished in base and midfield on left side. Haemolynphopoietic system: lynphadenopathy inguinal region, mobile, small, painless. Evolution: He settled chest tube, because of an important pleural effusion. Thoracoscopy was performed, an extrabronchial mass was found and a biopsy was taken. Pathology + Inmunohistochemistry says, high grade tumor that seems a pleural mesothelioma. The patient died a month after his diagnosis. Pleural Mesothelioma considered as a pathology labor - enviromental, caused by the inhalation of asbestos fibers. There are serious discussions about banning the use of asbestos. In some countries import / export is prohibited, but not in Paraguay.