Cirugía paraguaya

Will the epidemic wave of Chikunguya affect the surgical management of the patients?

Knowledge on placement criteria and management of pleural drainage tube in different conditions by residents of different medical specialties, Hospital de Clínicas. Year 2021

RESUMEN Introducción: Con la pandemia del Sars-CoV2 se observó un aumento exponencial en las patologías respiratorias y, con ello, pleurales tales como complicaciones de cuadros respiratorios como la colocación de drenajes pleurales. Objetivo: Evaluar el conocimiento existente sobre criterios de colocación y manejo del drenaje pleural en los residentes de diferentes especialidades del Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: El muestreo fue no probabilístico de conveniencia. Se encuestó a todos los residentes del Hospital de Clínicas. Resultados: Se encuestó a un total de 185 médicos residentes, de los cuales el 23.2% (43) colocaría un drenaje pleural para tratar derrames pleurales malignos, sólo el 86% para tratar neumotórax a tensión por tan solo el 1,6% (3) para trarar neumotórax con repercusión clínica, cuando esta es la indicación más contundente para la colocación de un TDP. Conclusión: existe disparidad de criterios en cuanto a las indicaciones para la inserción y cuidados de los drenajes pleurales.

ABSTRACT Introduction: With the outbreak of the SARS-CoV-2 pandemic, an exponential increase of respiratory conditions was seen and associated with it, the arrival of several pleural conditions as a complication of respiratory conditions like the placement of pleural drainage. Objective: to assess the know-how regarding criteria for placing and managing pleural drainage in residents from different medical specialties at Hospital de Clínicas, Paraguay. Materials and methods: Non-probability convenience sampling method was used including a survey of all residents from Hospital de Clínicas, Paraguay. Results: A total of 185 residents responded to the survey. It showed that 23.2% (43) would place pleural drainage to treat malignant pleural effusion, 86% to treat tension pneumothorax, and only 1.6% (3) to treat a pneumothorax with clinical repercussions although the latter is the most solid indication for placing a chest tube drain system (CDS). Conclusion: there is still controversy on the indications for placing a pleural drainage and prescribing treatment.

Prevalence of appendiceal tumors in post-operated appendectomy patients in the emergency room of the IPS Central Hospital from January through December 2020

RESUMEN Introducción: Los tumores apendiculares tienen una presentación variable, en muchas ocasiones, como un cuadro inflamatorio apendicular. Estos tumores se diagnostican con el informe histológico de la pieza operatoria. Las muestras de las apendicetomías realizadas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social fueron estudiadas por el Servicio de Anatomía Patológica de forma rutinaria. Objetivos: Conocer la prevalencia de tumores apendiculares en apendicectomías de urgencia realizadas en el citado Hospital entre enero y diciembre del 2020. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional, de corte transversal, retrospectivo. Resultados: Se obtuvieron un total de 7 casos (0,81%) de tumores apendiculares de 860 apenedicectomías, 6 casos de adenoma y un caso de adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado grado 2 de apéndice cecal. Este es el caso de una paciente de 76 años. Conclusión: El diagnostico anatomopatológico de naturaleza tumoral más frecuente en esta población es el adenoma seguido del adenocarcinoma. Se observaron en el sexto y séptimo decenios de la vida. El estudio incluyó a un total de 860 pacientes con una media de edad de 31,81 años siendo los cuadros apendiculares más frecuentes durante el segundo y tercer decenios de la vida.

ABSTRACT Introduction: Appendiceal tumors have a variable appearance. Onset is often appendiceal inflammatory clinical signs. They can be diagnosed through histological studies of the surgical piece. Appendiceal specimens obtained at Hospital Central del Instituto de Previsión Social were studied by the anatomical pathology lab on a routine basis. Objectives: To know the exact prevalence of appendiceal tumors in emergency appendectomies performed in such hospital from January 2020 through December of that same year. Methodology: This was an observational, cross-sectional, and retrospective study. Results: A total of 7 cases (0.81%) of appendiceal tumors were obtained from 860 appendectomies (6 cases of adenoma, and 1 case of moderately differentiated grade 2 infiltrating adenocarcinoma of the cecal appendix). This is the case of a 76-year-old woman. Conclusions: The most common anatomopathological diagnosis of tumor etiology in this population was adenoma followed by adenocarcinoma. These were diagnosed during the 6th and 7th decades of life. The study included a total of 860 patients with a mean age of 31.81 years being appendiceal signs more common during the 2nd and 3rd decades of life.

Characterization of right colectomies due to oncological pathologies according to the approach route in the general surgery service of the IPS Central Hospital, in the period 2018-2020

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más común del tubo digestivo. Más del 95% corresponde a adenocarcinoma. La incidencia es similar en varones y mujeres. En el Servicio de Cirugía General del Hospital Central del IPS,se realizan de forma electiva un gran número colectomías derechas por patología neoplásica. Objetivo: Describir las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas de las resecciones colónicas con margen oncológico según vía de abordaje realizadas en el contexto de patologías tumorales del colon derecho, en el Hospital Central IPS, 2018-2020. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Resultados: Se incluyó a 115 pacientes, el promedio de edad fue 64,2 años, el 55,7% de sexo femenino y el 88,0% presentó adenocarcinoma. En cuanto a la vía de abordaje para la resección colónica con margen oncológico, en el 76% fue convencional, en el 6,9% por vía convencional, presentaron dehiscencia de sutura y el 4,6% fallecieron. La cantidad promedio de ganglios resecados fue de 18,8 ± 9,9. Se constató que el 89,0% de los intervenidos por vía laparoscópica presentaron una estancia hospitalaria de 1-10 días y el 85,0% por vía convencional. Conclusión: El promedio de edad fue de 64 años y predominó el sexo femenino. El diagnóstico anatomopatológico más frecuente fue el Adenocarcinoma; la vía de abordaje mayormente realizada fue la convencional. La complicación post quirúrgica más frecuente fue la dehiscencia de sutura, la cual se presentó en mayor porcentaje en aquellos pacientes con vía de abordaje convencional, y la estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes intervenidos según vía de abordaje convencional.

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer is the most common malignant neoplasm of the digestive tract. More than 95% corresponds to adenocarcinoma. The incidence is similar in men and women. In the General Surgery Service of the IPS Central Hospital, a large number of right colectomies are performed electively for neoplastic pathologies. Objective: To describe the clinical, surgical and anatomopathological characteristics of colonic resections with oncological margin according to the approach route performed in the context of tumor pathologies of the right colon, at the IPS Central Hospital, 2018-2020. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was carried out. Results: 115 patients were included, the average age was 64.2 years, 55.7% female and 88.0% presented Adenocarcinoma. Regarding the approach route for colonic resection with oncological margin, in 76% it was conventional; in 6.9% by conventional route, they presented suture dehiscence and 4.6% died. The mean number of nodes resected was 18.8 ±9.9. It was found that 89.0% of those who underwent laparoscopic surgery had a hospital stay of 1-10 days and 85.0% conventional surgery. Conclusion: The average age was 64 years and the female sex predominated. The most frequent anatomopathological diagnosis was Adenocarcinoma; the most commonly used approach was the conventional one. The most frequent post-surgical complication was suture dehiscence, which occurred in a higher percentage in those patients with a conventional approach, and the hospital stay was longer in patients operated using a conventional approach.

Clinical and surgical characteristics of crural hernias in the I Surgical Clinical Chair of Hospital de Clínicas from 2015 through 2021

RESUMEN Introducción: La hernia crural se produce por un defecto en la fascia transversalis exteriorizándose el saco herniario en la región femoral. Pacientes y métodos: 32 casos de pacientes con diagnóstico de hernia crural en la I Cátedra Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas entre los años 2015 al 2021. Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que tiene como objetivo determinar las características clínicas y quirúrgicas de las Hernias Crurales en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas durante el periodo 2015-2021. Resultados: El 78,1% de los pacientes eran mujeres. Media de edad, 68,1 +/- 14 años. El motivo de consulta más frecuente es dolor en región inguinocrural en el 56,3% de los casos. El 78,1% se confirmó en el lado derecho. El abordaje infrainguinal se realizó en un 68,8%. Conclusión: El desafío actual, siempre para el cirujano, es realizar un diagnóstico preciso y un abordaje correcto de cada paciente. Al tratarse de un grupo limitado de pacientes con el diagnóstico de hernia crural debemos ofrecerles el tratamiento adecuado y conocer todas las opciones para la misma.

ABSTRACT Introduction: Crural hernia is due to a defect of the fascia transversalis, which makes the hernia sac becomes exteriorized in the femoral region. Patients and methods: 32 cases of patients with a diagnosis of crural hernia from the Surgical Clinical Chair at Hospital de Clínicas, Paraguay from 2015 through 2021. This was a retrospective, descriptive, cross-sectional study whose objective is to determine the clinical and surgical characteristics of Crural Hernias in the I Surgical Clinical Chair at Hospital de Clínicas, Paraguay from 2015 through 2021. Results: 78.1% were women. Mean age was 68.1 +/- 14 years, the most common reason for consultation was pain in the inguinocrural region in 56.3% of the patients. In 78.1% of them, pain was confirmed in the right sid. Infrainguinal approach was attempted in 68.8% of the cases. Conclusion: The current challenge is always for the surgeon to achieve an accurate diagnosis and follow the correct course of action in each patient. Since the group of patients diagnosed with crural hernia is limited we should provide them with proper treatment and know all the options available.

Parathyroid carcinoma. A rare disease with difficult diagnosis. Case report

RESUMEN El carcinoma de paratiroides es un tumor raro. Ocasionalmente presenta actividad hormonal y sintomatología sugestiva de hipercalcemia severa. Al diagnóstico se llega estudiando la patología y los hallazgos intraoperatorios, siendo la cirugía su principal forma de tratamiento. Presentamos una paciente de 61 años con diagnóstico preoperatorio de nódulo tiroideo izquierdo de 4 cm, Bethesda IV (neoplasia folicular) derivado a cirugía diagnosticándose finalmente carcinoma de paratiroides. Se realizó manejo quirúrgico y adyuvancia con radioterapia.

ABSTRACT Parathyroid carcinoma is a rare tumor with occasional hormonal activity and symptoms of severe hypercalcemia. Diagnosis is achieved through pathology study and intraoperative findings. Surgery is often the treatment of choice. This is the case of a 61-year-old woman with a preoperative diagnosis of a 4 cm left thyroid nodule-follicular neoplasm (Bethesda category IV) treated with surgery, and with final diagnosis of parathyroid carcinoma. Surgical management and adjuvant therapy with radiotherapy were administered.

Late presentation of isolated gallbladder perforation due to penetrating abdominal trauma. Case Report

RESUMEN La perforación vesicular aislada posterior a un traumatismo penetrante de abdomen es un evento infrecuente debido a la situación anatómica de la misma. Los signos y síntomas de un coleperitoneo pueden no ser evidentes en las primeras horas a días del evento. Este es el caso de un paciente de 26 años que, tras traumatismo abdominal por arma blanca por agresión de terceros, presenta perforación aislada de la vesícula biliar.

ABSTRACT Isolated gallbladder perforation due to penetrating abdominal trauma is a rare event due to its anatomical location. The signs and symptoms suggestive of choleperitoneum may not be obvious within the first few hours following the event. This is the case of a 26-year-old man with penetrating abdominal trauma due to bladed weapon used by some individual with isolated gallbladder perforation. Keywords: gallbladder perforation, biliary peritonitis, penetrating abdominal trauma

Pigmented melanoma of the tongue. Instituto de Previsión Social. Case report

RESUMEN El melanoma de la mucoso oral representa entre el 0,2 y el 8% de todos los melanomas constituyendo una patología realmente rara. Su agresividad, pronostico y tratamiento no han cambiado mucho en los últimos años. Para considerarlo una verdadera lesión primaria de la cavidad oral debemos descartar cualquier otro origen Su etiopatogenia todavía no se ha establecido convenientemente y no existe consenso en su tratamiento, la nueva clasificación de AJCC podría brindarnos más estandarización en los tratamientos.

ABSTRACT Oral mucosal melanoma represents 0.2% to 8% of all melanomas and is a truly rare condition. Its aggressiveness, prognosis, and treatment have not changed much over the past few years. To consider it a true primary lesion of the oral cavity other etiologies should be ruled out. Its etiopathogenesis has not been well established yet and, to this date, there is still no consensus on its management. However, the new classification established by the AJCC could standardize the treatments available.

Appendiceal tumor in young adult

RESUMEN El tumor apendicular es raro, normalmente se descubre durante una apendicectomía. Este es el caso de un varón de 21 años que ingresa por dolor abdominal, acompañado de vómitos, alza térmica y pérdida de peso. En paraclínicos hematocrito: 30,7%, hemoglobina: 10,1g/dl. Evaluado por Cirugía General, intervienen por cuadro de apendicitis aguda; los hallazgos quirúrgicos son lesiones granulomatosas, apéndice congestivo con tumoración. Se toma biopsia que revela neoplasia epitelial maligna consistente con adenocarcinoma. El paciente es dado de alta con buen pronóstico.

ABSTRACT The appendiceal tumor is a rare entity; it is usually discovered during appendectomy. This is the case of a 21-year-old man admitted due to abdominal pain accompanied by vomiting, high fever, and weight loss. Paraclinical lab test results: hematocrit, 30.7%; hemoglobin, 10.1g/dl. He is examined by the General Surgery unit, and underwent surgery due to clinical signs of acute appendicitis. The surgical findings are granulomatous lesions, and congestive appendix with tumor. The biopsy performed reveals the presence of malignant epithelial neoplasm consistent with adenocarcinoma. He is eventually discharged from the hospital with good prognosis.