Cirugía paraguaya

Application of the parkland grading scale in video laparoscopic cholecystectomies

RESUMEN Introducción: La escala de Parkland es una escala visual intraoperatoria para intentar prevenir complicaciones en colecistetomías videolaparoscópicas. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal, temporalmente retrospectivo. Se aplico la escala de Parkland en pacientes sometidos a colecistectomía videolaparoscópica en la I Cátedra y Servicio de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas durante el año 2021. Resultados: Se estudiaron 267 pacientes sometidos a colecistectomía videolaparoscópica. El 29,59% presentó una clasifica ción de Grado I, el 37,83% Grado II, el 18,73% Grado III, el 10,49% Grado IV y el 3,37% Grado V. La cirugía realizada fue colecistectomía video laparoscópica total en el 95,13% de los casos, con una tasa de conversión del 4,49%. El antecedente de ictericia obstructiva litiásica, la hiperbilirrubinemia, elevación de fosfatasa alcalina, IMC elevado, tipo de ciru gía (programada/urgencias), diagnóstico de colecistitis aguda, tiempo de cirugía, cirugía realizada y utilización de drenaje de cavidad vemos que aumentan a mayores grados de Parkland (p<0,05). Conclusión: La escala de Parkland permite decidir la estrategia quirúrgica inicial en el intraoperatorio y además realizar comparaciones de resultados e infor mes de tasas de complicaciones más justos.

ABSTRACT Introduction: The Parkland grading scale is an intraoperative visual scale to prevent complications in video laparoscopic cholecystectomies. Materials and Methods: it is an observational, descriptive, cross-sectional, temporarily retrospective study. The Parkland grading scale was applied in patients undergoing video laparoscopic cholecystectomies at the Hospital de Clínicas, I Cátedra y Servicio de Clínica Quirúrgica, du ring the year 2021. Results: 267 patients were studied who had undergo ne video laparoscopic cholecystectomy; 29.59% of them showed Grade I classification, 37.83% Grade II, 18.73% Grade III, 10.49% Grade IV, and 3.37% Grade V. The surgery performed was total video laparoscopic cholecystectomy in 95.13% of the cases, with a conversion rate of 4.49%. Having a past medical history obstructive jaundice of lithiasic origin, hyperbilirubinemia, elevated alkaline phosphatase levels, increased BMI, type of surgery (scheduled/emergency), diagnosis of acute chole cystitis, time of surgery, surgery performed, and use of cavity drainage increases the Parkland grades (p < .05). Conclusion: The Parkland grading scale makes it possible to decide on the early surgical strategy in the intraoperative period and make comparisons of the results and reports of fairer rates of complications.

Rate of early complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography at the Hospital Nacional de Itaugua, Paraguay from 2013 through 2017

RESUMEN Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica muy utilizada y eficaz para el tratamiento de la obstrucción de la vía biliar y pancreática, pero la misma no está exenta de riesgos para el paciente. El objetivo fue conocer la incidencia de complicaciones de la CPRE en pacientes del Servicio de Endoscopia del Hospital Nacional de Itauguá, en el periodo de 2013-2017. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo y de corte transversal en 945 CPRE, realizadas en el periodo del 2013-2017 en el Servicio de Endoscopía del Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: La incidencia de complicaciones precoces post CPRE fue de 5,2%, siendo la pancreatitis aguda la más frecuente, 3,38%, seguido por la Hemorragia 0,95%, la colangitis aguda 0,42% y la perforación 0,31%. Conclusiones: La incidencia de complicaciones post CPRE en el Hospital Nacional de Itauguá es baja, la pancreatitis aguda es la complicación más frecuente y el manejo conservador es el más utilizado. no se reportaron óbitos en este estudio y no fue necesaria ninguna laparotomía.

ABSTRACT History: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a very widely used technique very efficient to treat biliary and pancreatic duct obstruction. However, it is no stranger to risks for the patient. Objectives: To find out the rate of ERCP-related complications in patients from the Endoscopy Unit at Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay from 2013 through 2017. Materials and methods: Descriptive, retrospective, and cross-sectional study conducted in 945 ERCPs performed Incidencia de complicaciones precoces de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Nacional de Itauguá. Periodo 2013-2017 Rate of early complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography at the Hospital Nacional de Itaugua, Paraguay. From 2013 through 2017 from 2013 through 2017 at the Endoscopy Unit from Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Results: The rate of early post-ERCP complications was 5.2%, acute pancreatitis-the most common one-3.38% followed by hemorrhage (0.95%), acute cholangitis (0.42%), and perforation (0.31%). Conclusions: The rate of post-ERCP complications at Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay is low, being acute pancreatitis the most common complication and conservative management the most widely used. No deaths were reported in this study and no laparotomy was necessary.

Efficacy of the Alvarado scale in patients with a diagnosis of acute apendicitis at the General Surgery Unit at hospital regional de Ciudad del Este, Paraguay

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia de la Escala de Alvarado para el diagnóstico de la Apendicitis aguda en pacientes dentro del Servicio de Cirugía General del Hospital Regional de Ciudad de Este. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte trasversal. Se incluyeron historias clínicas de pacientes con diagnóstico pre operatorio de Apendicitis aguda, fue aplicada la Escala de Alvarado y se correlaciono el puntaje con su posterior hallazgo macroscópico post operatorio, operados en el Servicio de Cirugía General del HR-CDE en el periodo de enero a septiembre de 2020. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes; donde 61% eran del sexo masculino. Fue aplicada la Escala de Alvarado y se los agrupo en 4 grupos, Riesgo bajo (16%), Riesgo posible (23%), Riesgo probable (39%) y Riesgo alto (22%), y según el hallazgo macroscópico post operatorio se los clasifico en apendicitis congestiva (14%), flegmonosa (42%), gangrenosa (35%) y perforada (8%). Se obtuvo una Sensibilidad del 86% y Especificidad del 29% para este estudio. Conclusión: La Escala de Alvarado una herramienta sencilla, de fácil aplicación y un apoyo útil para el diagnóstico de esta patología.

ABSTRACT Objective: Evaluate the efficacy of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis in patients at the General Surgery Unit at Ciudad de Este Hospital Regional, Paraguay. Materials and methods: observational, descriptive, cross-sectional study. The past medical histories of patients with preoperative diagnosis of acute appendicitis were included in the study, the Alvarado score was applied, and the score was associated with its subsequent macroscopic postoperative finding. Patients were operated on at the General Surgery Unit of the HR-CDE from January 2020 through September 2020. Results: a total 100 patients were included; 61% of whom were men. The Alvarado score was applied, and they were categorized into 4 groups, low risk (16%), possible risk (23%), probable risk (39%), and high risk (22%). According to the macrosco¬pic postoperative finding they were categorized into congestive (14%), phlegmonous (42%), gangrenous (35%), and perforated appendicitis (8%). An 86% sensitivity rate, and a 29% specificity rate were obtained for this study. Conclusion: the Alvarado score is a simple tool, easy to apply, and a useful support in the diagnosis of this condition.

Mechanochemical intravenous ablation (MOCA) of saphenous vein with the Clarivein® Catheter. First experience at Centro Paraguayo de Varices (CEPAVA), Paraguay. Report of the first 3 cases.

RESUMEN Los procedimientos endovenosos térmicos son los procedimientos de elección en el tratamiento de las varices por insuficiencia de la vena safena en la actualidad. Sin embargo, estas técnicas requieren anestesia tumescente, lo que incrementa las molestias y el dolor durante el procedimiento. Así mismo, el calor produce malestar postoperatorio y conlleva un riesgo de lesión neurológica y de la piel. La ablación mecánico química con el catéter ClariVein®, al no emplear anestesia tumescente ni calor, se asocia con una baja tasa de dolor durante y después del procedimiento, un menor riesgo de lesión neurológica y de la piel, con unas tasas de oclusión anatómica y de mejoría en las escalas de severidad y de calidad de vida similares a las técnicas de ablación térmica en el corto plazo.

ABSTRACT Currently, thermal intravenous procedures are the procedures of choice to treat varices due to saphenous vein insufficiency. However, these techniques require tumescent anesthesia, which increases discomfort and pain during the procedure. In addition, heat causes postoperative discomfort and is associated with a risk of neurological and skin lesions. Since mechanochemical ablation with the ClariVein® catheter does not use tumescent anesthesia or heat, it is associated with a low rate of pain during and after the procedure, less risk of neurological and skin lesions, and anatomical occlusions, and better rates on the severity and quality of life scales similar to those of thermal ablation techniques in the short term. We describe the results of the first three patients treated at Centro Paraguayo de Varices.

Antibiotic therapy as first step in the step-up approach. Case report

RESUMEN El objetivo del presente trabajo es describir un caso clínico de un paciente que presentó necrosis pancreática infectada y se trato de manera conservadora. Resultados: Si bien el primer paso del Step up Approach lo constituye el drenaje percútanlo, en casos seleccionados podrían manejarse con tratamiento médico. Conclusión: La antibioticoterapia está indicada siempre que se demuestre infección, en pacientes seleccionados podría ser el único tratamiento, se necesitan más estudios que lo avalen.

ABSTRACT Introduction: The objective of this study is to describe the case report of a patient with infectious pancreatic necrosis who was treated conservatively. Results: Although the first step of the step-up approach is percutaneous drainage, in selected cases, patients could be managed with medical treatment. Conclusion: antibiotic therapy is indicated if the presence of an infection is confirmed. In selected patients, it could be the only treatment. Still, further validation studies are needed.

Incidental intraoperative finding of subcapsular liver hematoma post-ERCP. Case report

RESUMEN La presencia de un hematoma subcapsular hepático (HSH) posterior a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una complicación infrecuente de dicho procedimiento, habiendo sido reportados solo unas decenas de casos hasta la fecha. Presentamos el caso de una paciente de 28 años, en quien se encontró de forma incidental un hematoma hepático de gran tamaño durante una colecistectomía posterior a una CPRE por colédocolitiasis. El hematoma fue tratado de manera conservadora, con posterior drenaje percutáneo en contexto ambulatorio.

ABSTRACT The presence of a subcapsular hepatic hematoma (SHH) after an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an uncommon complication of this procedure; only a few dozens of cases have been reported to this date. This is the case of a 28-year-old woman in whom a very large hepatic hematoma was incidentally found during cholecystectomy after an ERCP due to choledocholithiasis. The hematoma was treated conservatively with subsequent percutaneous drainage in an outpatient context.

Prognostic factors for colorectal cancer survival and relapse

RESUMEN El cáncer colorrectal es una entidad que cada día cobra una mayor importancia epidemiológica en América Latina. Se han descrito múltiples factores que ayudan a predecir el pronóstico de los pacientes y a determinar el tratamiento de los mismos.

ABSTRACT Colorectal cancer is an entity that has been gaining greater epidemiological importance in Latin America on a daily basis. Multiple factors have been described that help predict the prognosis of patients and determine their treatment.