Cirugía paraguaya

Manejo nutricional e inicio de la vía oral en la pancreatitis aguda biliar. Revisión de casos en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas del periodo 2013-2018

RESUMEN Objetivo: Determinar la relación entre el inicio de la vía oral con la severidad de la pancreatitis aguda biliar. Materiales y Método: estudio observacional, analítico, de pacientes de 18 o más años con pancreatitis aguda biliar durante 2008-2013. Resultados: en 95 casos de pancreatitis aguda, 69 fueron mujeres y 26 varones, con un promedio de edad de 45 años. Solo 29,4% presentaba peso normal, el resto entraba en sobrepeso u obesidad. El reinicio de la vía oral estaba en relación con la severidad de la pancreatitis, más precoz cuando más leve: leve 2 días, moderada 3 días, y severa 7 días en promedio (ANOVA p=0,003). El inicio de la vía oral fue postergado por dolor abdominal persistente en 71 pacientes, en 23 por náuseas, y en 21 por distensión abdominal. Solo hubo asociación significativa ante la distensión abdominal (OR=3,03 IC95% [1,09-8,42] p=0,02). 22 pacientes tuvieron dos o más criterios de SIRS; tenían 6 veces más chances de tener un reposo gástrico mayor a 24 hs (OR=6,01 IC95% [1,98-18,19] p=0,001). En la realimentación en el primer día pacientes con 24 hs de ayuno progresaban dieta hasta sólidos, con 48 hs de ayuno hasta dieta blanda y pasando las 72 hs de ayuno quedaban con líquidos claros (ANOVA p=0,01). Los niveles de albúmina van disminuyendo con el aumento de los días de ayuno. (ANOVA p 0,002) Conclusión: La severidad de la pancreatitis, la persistencia de síntomas abdominales y a presencia de SIRS retrasan el inicio de la vía oral en los casos de pancreatitis aguda biliar, y cuanto mayor es el retraso se presentan niveles de albúmina más disminuidas.

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between the initiation of oral feeding with the severity of acute biliary pancreatitis. Materials and Methods: observational and analytical study of patients with age 18 or over, with acute biliary pancreatitis during period 2008-2013. Results: in 95 cases of acute pancreatitis, 69 were women and 26 men, with an average age of 45 years. Only 29.4% had normal weight, the rest were overweight or obese. The restart of the oral feeding was related to the severity of pancreatitis, earlier when mildes: mild 2 days, moderate 3 days, and severe 7 days on average (ANOVA p = 0.003). The start of oral feeding was delayed due to persistent abdominal pain in 71 patients, in 23 due to nausea, and in 21 due to abdominal distention. There was only a significant association with abdominal distention (OR = 3.03 95% CI [1.09-8.42] p = 0.02). 22 patients had two or more SIRS criteria; they were 6 times more likely to have a gastric rest longer than 24 hours (OR = 6.01 95% CI [1.98-18.19] p = 0.001). On refeeding, on the first day, patients with a 24-hour fast progressed to a solid diet, with a 48-hour fast to a soft diet, and after the 72-hour fast they were left with clear liquids (ANOVA p = 0.01). Albumin levels decrease with increasing fasting days. (ANOVA p 0.002). Conclusion: The severity of pancreatitis, the persistence of abdominal symptoms and the presence of SIRS delay the initiation of the oral feeding in cases of acute biliary pancreatitis, and the longer the delay, the lower the albumin levels.

Efectividad del tratamiento endoscópico en el manejo de la coledocolitiasis en el servicio de endoscopía digestiva del Hospital Nacional de Itauguá durante el periodo 2019-2021

RESUMEN Introducción: La coledocolitiasis se refiere a todo cálculo alojado en la vía biliar principal. La forma más frecuente es la coledocolitiasis secundaria, debido al paso del cálculo desde la vesícula biliar al colédoco a través del conducto cístico. Objetivo: Determinar la efectividad del tratamiento endoscópico en la resolución de la coledocolitiasis en el Servicio de Endoscopia Digestiva del Hospital Nacional de Itauguá. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Resultados: Se evaluaron un total de 121 pacientes de los cuales fueron mujeres 66,1% y varones 33,9%. La indicación principal de CPRE fue por criterio muy fuerte de la ASGE en el 77% de los casos. En el 50,4 % de los mismos la CPRE fue positiva para extracción de cálculos; en el 36,4 % la exploración fue negativa y en un 13,2 % de los mismos la CPRE fue fallida. La efectividad de la CPRE en el servicio de Endoscopia Digestiva fue del 79,2%.El factor principal de resolución quirúrgica fue la desproporción calculo-colédoco.Las complicaciones más frecuentes post CPRE fueron la pancreatitis aguda con el 10,7% y la hemorragia con el 1,7 %. Conclusión: La efectividad del tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis es alta dejando la resolución quirúrgica únicamente para aquellos casos especiales donde los cálculos sean difíciles de resolver ya sea por las características de los mismos, por las variaciones anatómicas de la vía biliar, historia de cirugía previa entre otros.

SUMMARY Introduction: Choledocholithiasis refers to any stone lodged in the main bile duct. The most common form is secondary choledocholithiasis, due to the passage of the stone from the gallbladder to the common bile duct through the cystic duct.Objective: To determine the effectiveness of endoscopic treatment in the resolution of choledocholithiasis in the Digestive Endoscopy Service of the National Hospital of Itauguá. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study.Results: A total of 121 patients were evaluated, of which 66.1% were female and 33.9% male. The main indication for ERCP was by very strong criteria of the ASGE in 77% of the cases. In 50, 4% of them ERCP was positive for stone extraction; in 36.4% the exploration was negative and in 13.2% of them the ERCP was unsuccessful. The effectiveness of ERCP in the Digestive Endoscopy service was 79.2%. The main factor for surgical resolution was the calculus-common bile duct disproportion. The most frequent complications after ERCP were acute pancreatitis with 10.7% and hemorrhage with 1.7%. Conclusion: The effectiveness of endoscopic treatment of choledocholithiasis is high, leaving surgical resolution only for those special cases where stones are difficult to resolve, either due to their characteristics, anatomical variations of the bile duct, history of previous surgery, among others.

Disparidad de género en publicaciones en la Revista Cirugía Paraguaya durante el periodo 2011 al 2020

RESUMEN Introducción: La autoría en una revista es muy apreciada tanto en el ámbito académico como en el sector privado. Aunque ha habido una tendencia al alza en las publicaciones en medicina, la proporción de mujeres entre los autores en la literatura médica varían mucho según el campo, la posición de autoría y la revista. Recientemente, las mujeres han demostrado tener un mayor impacto en la literatura. En todo el mundo, las mujeres han logrado avances sustanciales en la participación en la profesión médica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio fue observacional de tipo descriptivo, incluyendo todos los artículos (originales y reportes de casos) publicados en la revista Cirugía Paraguaya, durante el periodo 2011 al 2020. Resultados: Se publicaron 193 artículos. Del total de autores solo 26,6% fueron mujeres, pero 69,9% de los artículos tenía como mínimo un autor femenino. Como primer autor femenino se encontró un 20,7% de los artículos, y autor femenino correspondiente en un 25,9%. Conclusión: Hay una disparidad de género en relación a los autores de publicaciones en la revista Cirugía Paraguaya: muy poca participación de autores femeninos.

ABSTRACT Background: Authorship in a journal is highly appreciated both in academia and in the private sector. Although there has been an upward trend in medical publications, the proportion of women among authors in the medical literature varies greatly by field, authorship position, and journal. Recently, women have been shown to have a greater impact on the literature. Around the world, women have made substantial strides in participation in the medical profession. Materials and methods: observational cross-sectional descriptive study, including all articles (original and case reports) published in the journal Cirugía Paraguaya, during the period 2011 to 2020. Results: 193 articles were published. Only 26.6% of the total authors were women, but 69.9% of the articles had at least one female author. As the first author, in 20.7% of the articles were women, and the corresponding female author was 25.9%. Conclusion: There is a gender disparity in relation to the gender authorship in Cirugía Paraguaya journal: very little participation of female authors.

Prevalencia de conversión de colecistectomías videolaparoscópicas en el Hospital de Clínicas durante el año 2021.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de conversión de colecistectomías videolaparoscópicas en el Hospital de Clínicas durante el año 2021. Materiales y Métodos: se estudiaron 317 casos de pacientes sometidos a colecistectomía videolaparoscópica en la 1ra Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas desde enero a octubre del año 2021, trabajo observacional, descriptivo de corte transversal, temporalmente retrospectivo. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: Nuestra tasa de conversión es del 2,2% (7 pacientes), la principal causa fue la falta de identificación de las estructuras del triángulo de Calot por adherencias firmes a este nivel. La cirugía realizada fue colecistectomía subtotal reconstitutiva en 4 casos 57,14% y colecistectomía total en 3 casos. El diagnostico principal fue colecistitis aguda calculosa gangrenosa. La duración media de la cirugía en estos pacientes fue de 162,14 +/- 41,01 minutos. El tiempo de internación promedio fue de 3,5 +/- 1,91 días. No encontramos complicaciones postoperatorias a los 30 días de seguimiento de los pacientes por consultorio. Conclusión: Los resultados obtenidos en este trabajo coinciden con la literatura internacional y es similar a la tasa de conversion obtenida por cirujanos con experiencia en cirugía mínimamente invasiva.

SUMMARY Objective Determine the prevalence of conversion of videolaparoscopic cholecystectomies in the Hospital de Clínicas during the year 2021. Materials and Methods 317 cases of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the Sala X, Hospital de Clinicas, from January to October 2021. Observational, descriptive, cross-sectional, temporally retrospective study. Non-probability sampling of consecutive cases. Results Our conversion rate is 2.2% (7 patients), the main cause was the lack of identification of the structures of the Calot's triangle due to firm adhesions. The surgery performed was reconstituting subtotal cholecystectomy in 4 cases (57.14%) and total cholecystectomy in 3 cases. The main diagnosis was gangrenous acute cholecystitis. The mean duration of surgery in these patients was 162.14 +/- 41.01 minutes. The average length of stay was 3.5 +/- 1.91 days. We did not find postoperative complications after 30 days of follow-up. Conclusion The results obtained in this work are similar to the conversion rate obtained by surgeons with experience in the international literature.

Resolución endoscópica de complicaciones pancreáticas en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Periodo enero 2017-junio 2019.

RESUMEN En el curso de la Pancreatitis aguda (PA) se debe clasificar a la misma según afecciones locales y sistémicas, y al mismo tiempo si estas son transitorias o persistentes para conocer y tener en cuenta la morbi-mortalidad y tratar de acuerdo al caso. El riesgo de mortalidad es menor de 1% entre aquellos con enfermedad leve, aumenta a cerca del 10% para los que tienen enfermedad moderada, pero en la pancreatitis grave y critica el riesgo de mortalidad es mucho mayor (20 a 40% y más de 50%, respectivamente)(2). Entre las complicaciones locales más frecuentes de la PA mencionamos las colecciones liquidas estériles, necrosis pancreáticas y peri pancreáticas estériles e infectadas, necrosis pancreáticas organizadas (walled off necrosis), pseudoquistes pancreáticos(2,3). También existen otras complicaciones similares pero de otra etiología como puede ser el pseudoquiste post traumático. Todas estas complicaciones pancreáticas necesitan un tratamiento acorde y según la indicación, en algunas, es muy oportuno y segura la utilización, en nuestro hospital, de vía endoscópica para sus resoluciones; Mediante un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, se describirá la resolución por vía endoscópica de las complicaciones locales de la PA en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá.

SUMMARY During the course of the Acute Pancreatitis, it should be classified according to local and systemic conditions, and at the same time if these are transitory or persistent in order to know and take into account morbidity and mortality and treat according to the case. The risk of mortality is less than 1% among those with mild disease, increases to about 10% for those with moderate disease, but in severe and critical pancreatitis the risk of mortality is much higher (20 to 40% and more than 50%, respectively)(2). Among the most frequent local complications of AP we mention sterile fluid collections, sterile and infected pancreatic and peri-pancreatic necrosis, organized pancreatic necrosis (walled off necrosis- WON), pancreatic pseudocysts(2,3). There are also other similar complications but of another etiology such as post-traumatic pseudocyst. All these pancreatic complications require appropriate treatment and, depending on the indication, in some, it is very timely and safe to use the endoscopic route in our hospital for their resolution. Through a retrospective, descriptive cross-sectional study, the endoscopic resolution of local complications of AP will be described in the general surgery service of the National Hospital of Itauguá.

Uso de dispositivos móviles en la sala de operaciones

RESUMEN El teléfono celular se ha convertido en un aparto de uso cotidiano y tan extendido que incluso se lo utiliza en las salas de operaciones para distintos tipos de finalidades. El objetivo de este trabajo es describir las características del uso de los teléfonos celulares en la sala de operaciones. El tipo de trabajo fue observaciones, descriptivo, transversal con cuestionario cerrado, donde participaron personal de salud con acceso a la sala de operaciones. Se realizaron 190 encuestas, el 97,4% introduce el teléfono celular en quirófano y de estos el 71% lo utiliza dentro de quirófano. El uso cada vez mayor de estos aparatos se deberían regir por reglas de higiene y la implicancia ética de su uso en relación al paciente.

SUMMARY Smartphones has become a device of daily use and so widespread that it is even used in operating rooms for different types of purposes. The objective of this work is to describe the characteristics of the use of cell phones in the operating room. The type of work was observational, descriptive, cross-sectional with a closed questionnaire, where health personnel with access to the operating room participated. 190 surveys were conducted, 97.4% introduce the cell phone in the operating room and 71% use it within the operating room. The increasing use of these devices should be governed by hygiene rules and the ethical implications of their use in relation to the patient.

Abdomen agudo quirúrgico hemorrágico por hematoma hepático subcapsular de lóbulo derecho. Reporte de caso clinico

RESUMEN El hígado es el órgano más voluminoso del abdomen, lo que lo expone a ser altamente vulnerable durante un traumatismo abdominal. El hematoma Hepático por definición es la lesión del hígado por trauma cerrado o penetrante, tanto del abdomen como de la parte inferior del tórax derecho, por lo general es muy infrecuente con pocos síntomas específicos. Actualmente el manejo tiende a ser cada vez más conservador, dejando la cirugía para casos específicos. La estabilidad hemodinámica es el factor más importante. La principal causa de falla de tratamiento no operatorio es la hemorragia persistente. Se presenta el caso de un masculino de 66 años, que acude al servicio con antecedente de caída de propia altura y dolor en hipocondrio derecho.

ABSTRACT The liver is the largest organ in the abdomen, leaving it highly vulnerable during abdominal trauma. Hepatic hematoma by definition is injury to the liver due to blunt or penetrating trauma, both of the abdomen and the lower part of the right thorax. The evolution in the diagnosis of liver trauma has achieved a decrease in mortality in recent years; it is generally very rare with few specific symptoms. Currently, management tends to be more and more conservative, leaving surgery for specific cases. Hemodynamic stability is the most important factor that influences the choice of the appropriate patient. The main cause of non-operative treatment failure is persistent bleeding. We present the case of a 66-year-old male, who came to the service with a history of falling from his own height and present wit pain in the right upper quadrant.

Neumoperitoneo no quirúrgico: a propósito de un caso

RESUMEN El neumoperitoneo es gas libre dentro de la cavidad abdominal. Este hallazgo suele conllevar la necesidad de intervención quirúrgica. Presentamos el caso de un varón intervenido de resección hepática abierta de metástasis de origen colorrectal, con tumor primario ya intervenido previamente. Al sexto día del egreso hospitalario acude a urgencias por fiebre, evidenciando en pruebas radiológicas neumoperitoneo sin clínica abdominal. Se inicia tratamiento conservador, con evolución satisfactoria y siendo catalogado como neumoperitoneo residual.

ABSTRACT Pneumoperitoneum is a radiological sign defined as free air in the abdominal cavity. It is usually a surgery indication. We report a liver resection for colorrectal metastases (previously resected). Patient was discharged without complications, but at 6th day postoperative he was admitted to Hospital for fever and cough. No abdominal patological signs were identificated. In radiological tests, pneumoperitoneum was diagnosed. Conservative management was iniciated with satisfactory results. Patint was discharged at 5th day without clinical symptons.

Colecistectomía laparoscópica en situs inversus totalis

RESUMEN El situs inversus totalis es un raro desorden genético que se caracteriza por la transposición de los órganos tóracoabdominales en sentido sagital, brindando una imagen llamada “en espejo”. Su etiología todavía no es clara, pero se cree que se debe a una predisposición genética debido a un gen autosómico recesivo de penetrancia incompleta. La presencia de litiasis vesicular sintomática en un paciente con situs inversus totalis conlleva no solo a dudas diagnósticas, sino que además constituye un verdadero desafío terapéutico, ya que cualquier procedimiento quirúrgico es técnicamente más dificultoso en estos pacientes (sobre todo la colecistectomía laparoscópica) debido a las anormalidades anatómicas que presentan. Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 61 años de edad que acude al servicio de nuestro hospital por dolor abdominal y a quien se le realiza el diagnóstico de litiasis vesicular en situs inversus abdominal, realizándose estudios imagenologicos que confirman el diagnostico de situs inversus totalis. Se realiza la colecistectomía laparoscópica con los mismos estándares de la colecistectomía laparoscópica.

ABTRACT Situs Inversus Totalis is a rare genetic disorder characterized by the transposition of the thoracoabdominal organs in a sagittal direction, providing a so-called “mirror” image. Its etiology is not yet clear, but it is believed to be due to a genetic predisposition due to an autosomal recessive incomplete penetrance gene. The presence of symptomatic gallstones in a patient with situs inversus totalis leads not only to diagnostic doubts, but also constitutes a real therapeutic challenge, since any surgical procedure is technically more difficult in these patients (especially laparoscopic cholecystectomy) due to the anatomical abnormalities they present. We present the case of a 61-year-old female patient who came to the service of our hospital for abdominal pain and who was diagnosed with gallstones in situs inversus abdominal, performing imaging studies that confirmed the diagnosis of situs inversus totalis. Laparoscopic cholecystectomy was performed with the same standards of conventional laparoscopic cholecystectomy, observing the same results as in patients with Situs Solitus.

Neumotorax y nemomediastino espontaneo en paciente con neumonia por SARS-COV-2: Reporte de caso

RESUMEN El SARS-CoV-2 es una pandemia que actualmente se encuentra en curso y sigue en estudio todas las repercusiones sistémicas que tiene. Actualmente cursa con 150 millones de casos positivos y 3 millones de muerte. Su presentación radiológica es bastante conocida, sin embargo, el neumotórax y neumomediastino son manifestaciones raras y aun más en pacientes no ventilados. Presentamos un caso de un paciente masculino con neumotórax y neumomediastino espontaneo no ventilado.

ABSTRACT SARS COV-2 is a pandemic that is currently in development and all its systemic repercussions are still being studied. It currently has 150 million positive cases and 3 million deaths. Its radiological presentation is well known, however, pneumothorax and pneumomediastinum are rare manifestations and even more so in non-ventilated patients. We present a case of a male patient with pneumothorax and non-ventilated spontaneous pneumomediastinum.

Mielolipoma suprarrenal

RESUMEN El mielolipoma suprarrenal es un tumor raro, benigno, no funcionante y de lento crecimiento, compuesto por tejido graso y elementos hematopoyéticos. La incidencia en autopsias es de 0,08 a 0,2%. Pertenecen al grupo de tumores lipomatosos según la clasificación de la OMS, compuestos por células adiposas maduras mezcladas con células hematopoyéticas. Estos tumores representan entre 5 y 10 % de los incidentalomas adrenales y son inactivos hormonalmente. Los mielolipomas grandes producen manifestaciones dolorosas y compresión de estructuras cercanas, (≥ 10 cm de diámetro) presentan riesgo potencial de roturas.

SUMMARY Adrenal myelolipoma is a rare, benign, slow-growing tumor composed of adipose tissue and hematopoietic elements, this tumor is generally asymptomatic and frequently discovered as an incidentaloma. It can evolve with clinical manifestations like abdominal pain, particularly when the tumor reaches a large size, the feeling of abdominal mass, neighbour organs compression and acute intratumoral or retroperitoneal hemorrhage.

Gastrostomía laparoscópica por puerto único en un hospital público.

RESUMEN Se define como gastrostomía a una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objetivo de obtener acceso a la luz gástrica desde el exterior. Se realizó confección de Gastrostomía laparoscópica por puerto único según la técnica propuesta por el Dr. Mariano Palermo y su grupo, con algunas variantes. Nuestro paciente nos permitió comprobar todos los beneficios que se describen para la técnica.

SUMMARY A gastrostomy is defined as a fistula created between the stomach lumen and the anterior abdominal wall with the aim of gaining access to the gastric lumen from the outside. A single-port laparoscopic gastrostomy was made according to the technique proposed by Mariano Palermo MD and his group, with some variations. Our patient allowed us to verify all the benefits described for the technique.