Cirugía paraguaya

Caracterización endoscópica de pacientes con hemorragia digestiva alta en el servicio de Endoscopía Digestiva, Hospital Nacional de Itauguá, período 2020.

RESUMEN Objetivos: Determinar las causas de hemorragia digestiva alta en los pacientes que se sometieron a endoscopía digestiva y el tratamiento realizado en el Servicio de Endoscopía Digestiva del Hospital Nacional de Itauguá en el período comprendido entre marzo del 2020 a diciembre del 2020. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal. Resultados: fueron incluidos 251 pacientes, el promedio de edad fue de 61 años con un rango de 18 a 89, 69,7% fueron hombres. Las causa más frecuente de sangrado fue la enfermedad ulceropéptica (27,8%), seguida por las várices esofágicas y gastro-esofágicas (25,8%), las úlceras duodenales (19.5%), las gastritis agudas erosivas (10,3%), y la esofagitis aguda erosiva hemorrágica (9,1%). Causas menos frecuentes fueron las hemorragias por neoplasias intestinales, las úlceras de Cameron, la ectasia vascular antral, el síndrome de Mallory-Weiss y la hemobilia. El tratamiento realizado para las úlceras gástricas y duodenales fueron con sustancias vasoactivas solamente (adrenalina diluida) o combinadas con bipolar; para las várices esofágicas se utilizaron las ligaduras con banding y para las gastroesofágicas sustancias esclerosantes (polidocanol). Presentaron recidivas las úlceras gástricas tratadas con únicamente con adrenalina en 4 pacientes. Conclusiones: La hemorragia digestiva alta es quizá una de las indicaciones más frecuentes para realizar un estudio endoscópico y es también una de las áreas donde la utilización de la misma ha demostrado un mayor impacto. Es también una causa frecuente de consulta de urgencia y en general existen amplias variaciones en cuanto a su etiología y frecuencia por lo que un consenso en su manejo puede tener un gran impacto por su aplicabilidad generalizada.

ABSTRACT Objectives: To determine the causes of upper gastrointestinal bleeding in patients who underwent digestive endoscopy and the treatment performed in the digestive endoscopy service of the Hospital Nacional de Itauguá a in the period from March 2020 to December 2020. Materials and methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study made up of 251 patients who required digestive endoscopy due to upper gastrointestinal bleeding registered in the digestive endoscopy service of the National Hospital of Itauguá in the period from March to December 2020. Results: In this study, 251 patients were included, with an age range of 18 to 89 years; 69.7% were men. The most common cause of bleeding waspeptic ulcer disease (27.8%), followed by esophageal and gastroesophageal varices (25.8%), duodenal ulcers (19.5 %), acute erosive gastritis (10.3%), and acute erosive hemorrhagic esophagitis (9.1%). Less frequent causes were bleeding from intestinal neoplasms occurred, cameron lesions, antral vascular ectasia, Mallory-Weiss syndrome, and hemobilia. The treatment for gastric and duodenal ulcers was vasoactive substances alone (1:10,000 adrenaline) or combined with bipolar; for esophageal varices, banding ligatures were used and for gastroesophageal sclerosing substances (polidocanol). Gastric ulcers treated with epinephrine alone presented recurrence in 4 patients. Conclusions: Upper gastrointestinal bleeding is perhaps one of the most frequent indications for an endoscopic study and it is also one of the areas where its use has shown a greater impact. It is also a frequent cause of emergency consultation and in general there are wide variations in terms of its etiology and frequency, so a consensus on its management can have a great impact due to its generalized applicability.

Morbimortalidad de la duodenopancreatectomía cefálica en el Hospital Nacional - Itauguá.

RESUMEN Objetivo: Determinar la morbimortalidad de pacientes sometidos a duodeno pancreatectomía cefálica en el Hospital Nacional de Itauguá en el periodo comprendido entre enero 2017 y julio 2019. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de corte transversal en fichas de pacientes sometidos evaluados a través de fichas a duodeno pancreatectomía cefálica en el Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: De 27 pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica, el 52% corresponde al sexo femenino y la edad media fue de 63,7 años. El motivo de consulta más frecuente fue ictericia con 67%. Desde el punto de vista anatomopatológico el tumor más frecuente fue el adenocarcinoma de páncreas con un 44% seguido del adenocarcinoma de la ampolla de Vater con 37%. En la mayoría de los pacientes el nivel de bilirrubina fue menos de 10 mg/dl. En cuanto a la morbilidad se tuvo como complicación más frecuente a la fístula en un 50%, seguido de infección en el sitio quirúrgico en 20% y la mortalidad fue del 19% (5 pacientes). Conclusión: La edad media fue de entre 67 y 77 años. El tipo anatomopatológico más frecuente fue el adenocarcinoma de páncreas seguido del adenocarcinoma de la ampolla de Vater, la mayoría de los pacientes el nivel de bilirrubina fue menos de 10 mg/dl. La mitad de los pacientes desarrollaron fístula pancreática y aproximadamente 1 de cada 5 pacientes obitó.

ABSTRACT Objective: patients undergoing cephalic duodenopancreatectomy at the Hospital Nacional de Itauguá in the period between January 2017 and July 2019. Materials and methods: A descriptive and retrospective observational cross-sectional study studying patients undergoing cephalic pancreaticoduodenectomy at the Hospital Nacional de Itauguá. Results: Of 27 patients who underwent pancreaticoduodenectomy, 52% were female and the mean age was 63.7 years. The most frequent reason for consultation was jaundice with 67%. From the pathological point of view, the most frequent tumor was pancreatic adenocarcinoma with 44% followed by adenocarcinoma of Vater's ampulla with 37%. In most patients the bilirubin level was less than 10 mg/dl. Regarding morbidity, the most frequent complication was fistula in 50%, followed by infection at the surgical site in 20% and mortality was 19% (5 patients). Conclusion: The mean age was between 67 and 77 years. The most frequent pathological type was adenocarcinoma of the pancreas followed by adenocarcinoma of the ampulla of Vater, most of the patients had bilirubin level less than 10 mg/dl. Half of the patients develop pancreatic fistula, and approximately 1 in 5 patients died.

Factores de riesgo asociados al diagnóstico de litiasis coledociana.

RESUMEN Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al diagnóstico de litiasis coledociana en pacientes portadores de litiasis vesicular Materiales y métodos: estudio retrospectivo analítico de casos y controles, comparando tres criterios de sospecha de diagnóstico de litiasis coledociana: clínicos, laboratoriales y ecográficos. Resultados: de 146 pacientes con colecistolitiasis, 17 (11%) presentaron coledocolitiasis. Los criterios clínicos fueron inespecíficos. Hubo una relación significativa entre los niveles de bilirrubina total, directa y fosfatasa alcalina, así como del diámetro del colédoco por ecografía al comparar casos y controles. Sin embargo la sospecha a través del criterio ecográfico presentó mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, que los criterios clínicos y laboratoriales. Conclusión: los valores de la bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina y diámetro del colédoco, representan los factores predictores y de riesgo importantes para la litiasis coledociana.

ABSTRACT Objective: determine the risk factors associated with the diagnosis of choledochal lithiasis in patients with gallstones. Materials and methods: analytical retrospective cases and controls study, comparing three criteria for suspicious diagnosis of choledocholithiasis: clinical, laboratory and ultrasound criteria. Results: of 146 patients with cholecystolithiasis, 17 (11%) had choledocholithiasis. The clinical criteria for suspicion were nonspecific. There was a significant relationship when comparing cases and control groups between the levels of total and direct bilirubin and alkaline phosphatase, as well as the diameter of the common bile duct measured by ultrasound. However, suspicion through the ultrasound criteria shows greater sensitivity, specificity and positive predictive value than the clinical and laboratory criteria. Conclusion: high values of total and direct bilirubin, alkaline phosphatase and diameter of the common bile duct represents important risk factors for choledocholithiasis.

Aplicación de la técnica de Lichtenstein para el tratamiento de las hernias inguinales

RESUMEN Objetivo: describir los resultados con la aplicación de la técnica de Lichtenstein, en el tratamiento de pacientes portadores de hernia inguinal. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes operados por hernias inguinales, en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica, con la Técnica de Lichtenstein, periodo febrero 2015 a enero 2020. Resultados: de los 495 pacientes, 405 fueron hombres y 90 mujeres, con edad promedio de 51 años (rango de 19 a 86 años). La gran mayoría fueron hernias primarias (91,5%), y mucho menos recidivadas o complejas. La localización predominate lado derecho (48,5%), 13% fueron bilaterales. La cirugía electiva se efectuó con anestesia raquídea en 475 pacientes y general en 20, con tiempo quirúrgico promedio 90 minutos. 93% fueron tratados bajo régimen ambulatorio con estancia hospitalaria promedio de 16 horas La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 4,2%, siendo los serosas y hematomas los más frecuentes. Registramos 3 casos de recidivas herniarias (0,6%) Conclusión: aplicando la técnica de Lichtenstein se pudo realizar una cirugía ambulatoria en más del 90% de los pacientes, con una baja tasa de complicaciones y de recidiva herniaria.

ABSTRACT Objective: to describe the results with the use of the Lichtenstein technique in the treatment of patients with inguinal hernia. Materials and methods: observational, descriptive, retrospective study in patients operated on for inguinal hernias, in the Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica, using the Lichtenstein technique, in the period from February 2015 to January 2020. Results: of the 495 patients, 405 were men and 90 women, with an average age of 51 years (range 19 to 86 years). The vast majority were primary hernias (91.5%), much less recurrent or complex. The predominant location was on the right side (48.5%), and 13% were bilateral. Elective surgery was performed under spinal anesthesia in 475 patients and general in 20, with an average surgical time of 90 minutes. 93% were treated as an outpatient basis with an average hospital stay of 16 hours. The rate of postoperative complications was 4.2%, being seromas and hematomas the most frequent complications. We registered 3 cases of hernia recurrences (0.6%) Conclusion: applying the Lichtenstein technique, it was possible to perform outpatient surgery in more than 90% of the cases, with a low rate of complications and hernia recurrence.

Manejo videolaparoscópico de la coledocolitiasis en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional - Itauguá

RESUMEN Introducción: En la actualidad, no existe un algoritmo para el tratamiento de la coledocolitiasis que pueda considerarse elgold standard. El manejo de la coledocolitiasis por videolaparoscopía depende en gran medida de la experiencia de cada equipo quirúrgico y de las posibilidades de disponibilidad tecnológica de los centros hospitalarios. Objetivo: Presentar el manejo de la coledocolitiasis por vía laparoscópica en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015-2018. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se evaluaron 27 fichas clínicas de pacientes que presentaron coledocolitiasis, tratadas por videolaparoscopía. Las principales variables tomadas en cuenta fueron edad, sexo, IMC, días de internación, técnicas realizadas y complicaciones postoperatorias. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 61 años, siendo el sexo femenino el de mayor prevalencia. La técnica de extracción del cálculo de la vía biliar principal más utilizada fue la coledocotomía laparoscópica no transcística. Las principales complicaciones fueron cálculo residual y peritonitis biliar. Conclusión: Se obtuvo un 70,37% de éxito con el manejo videolaparoscópico. La morbilidad expuesta fue de 25,9%. Se presentaron complicaciones menores y una mortalidad de 0%.

ABSTRACT Introduction: Currently, there is no algorithm for the treatment of choledocholithiasis that can be considered the gold standard. The management of choledocholithiasis by video laparoscopy depends to a great extent on the experience of each surgical team and the technological availability of the hospitals. Objective: To present the management of choledocholithiasis by laparoscopic means in the general surgery department of the Hospital Nacional de Itauguá, period 2015-2018. Materials and methods: Retrospective, descriptive cross-sectional study with non-probabilistic sampling of consecutive cases. Twenty-seven clinical records of patients with choledocholithiasis, treated by videolaparoscopy, were evaluated. The main variables taken into account were age, sex, BMI, days of hospitalization, techniques performed and post-operative complications. Results The average age of the patients was 61 years, with the female sex being the most prevalent. The most commonly used technique for extracting the main biliary tract calculus was nontranscistic laparoscopic choledotomy. The main complications were residual calculus and biliary peritonitis. Conclusion 70.37% of success was obtained with videolaparoscopic management. The exposed morbidity was 25.9%. Minor complications and a mortality of 0% were presented.

Complicaciones de las colecistectomías videolaparoscópicas en adultos en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional - Itauguá

RESUMEN Introducción: La colecistectomía laparoscópica como tratamiento de elección para la litiasis vesicular ha sido aceptada universalmente, sin embargo no está exenta de riesgos y complicaciones, lo cual puede variar en relación con la técnica quirúrgica. Objetivo: Determinar las complicaciones más frecuentes de las colecistectomías videolaparoscópicas en adultos en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá registradas en el periodo 2018-2019. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo con enfoque cuantitativo. La muestra estuvo constituida por 129 pacientes de ambos sexos, colecistectomizados y que desarrollaron complicaciones intra y post quirúrgicas. Resultados: Las complicaciones se vieron más frecuentemente en mujeres que en varones (aprox.4:1). Se observaron mayor frecuencia de complicaciones en paciente con sobrepeso (40%) y normopeso (36%). Hubo un leve aumento de complicaciones cuando la colecistectomia laparoscópica lo realiza en residente en comparación con el jefe (58% vs 42%). Llamativmente los pacientes con cirugías previas tiene en doble de complicaciones que los pacientes sin cirugías. La estancia hospitalaria cuando se presentan complicaciones intraoperatorias va de 1-30 días, y las más frecuentes fueron perforación vesicular (40%) y sangrado de lecho vesicular, mientras que cuando se ven complicaciones postoperatorias la estancia aumenta de 31-40 días siendo las más preponderante colecciones postoperatorias y coledocolitiasis. Conclusión: la colecistectomia laparoscópica en mujeres se complica más quizás por presentar mayor proporción en el universo que representan, las complicaciones intraoperatorias elevan la estancia hospitalaria, pero no tanto como las complicaciones postoperatorias. Los residentes tiene una tasa de complicaciones levemente mayor que los cirujanos especialista.

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic cholecystectomy as the treatment of choice for gallstones has been universally accepted, however it is not without risks and complications, which may vary in relation to the surgical technique. Objective: To determine the most frequent complications of laparoscopic cholecystectomies in adults in the general surgery service of the Hospital Nacional de Itaugúa, in the period 2018-2019. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study with a quantitative approach. The sample consisted of 129 patients of both sexes, who underwent laparoscopic cholecystectomies and who developed intra- and post-surgical complications. Results: Complications occur more frequent in women than in men (approx. 4:1). A higher frequency of complications was observed in patients with overweight (40%) and normal weight (36%). There was a slight increase in complications when laparoscopic cholecystectomy was performed in a resident compared to the chief (58% vs 42%). Remarkably, patients with previous surgeries have twice as many complications as patients without surgeries. Hospital stay when intraoperative complications occur ranges from 1-30 days, and the most frequent were gallbladder perforation (40%) and gallbladder bed bleeding, while when postoperative complications are seen, the stay increases to 31-40 days, being the most predominantly postoperative collections and choledocholithiasis. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy in women develops more complications, perhaps by presenting a higher proportion in the universe they represent. Intraoperative complications increase hospital stay, but not as much as postoperative complications. Residents have a slightly higher complication rate than specialist surgeons.

Delirium posquirúrgico: Valoración de factores de riesgo, diagnóstico y abordaje terapéutico.

RESUMEN El delirium es una disfunción cerebral aguda que provoca un aumento en la mortalidad y en el tiempo de hospitalización, así como deterioro cognitivo posterior al alta. Este síndrome puede prevenirse, por lo que este artículo busca actualizar a médicos cirujanos en las características clave del delirium, principalmente en lo que se refiere a estimar la susceptibilidad que tiene el paciente de desarrollar delirium posquirúrgico a través del reconocimiento de factores de riesgo.

ABSTRACT Delirium is an acute brain dysfunction that results in increased mortality and hospitalization time, as well as post-discharge cognitive impairment. This syndrome can be prevented, so this article aims to update surgeons on the key features of delirium, mainly in terms of estimating the patient's susceptibility to develop postoperative delirium through the recognition of risk factors.

Síndrome de Bouveret. Causa infrecuente de íleo biliar

RESUMEN El síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de obstrucción digestiva alta. Se produce por una fístula colecistoentérica y pasaje de un cálculo al tubo digestivo. Su diagnóstico preoperatorio es dificultoso. El tratamiento endoscópico es de elección. La cirugía se indica en los casos que este no es exitoso. Presentamos el caso de un paciente de 67 años con síndrome de Bouveret resuelto quirúrgicamente luego de un intento endoscópico fallido.

ABSTRACT Bouveret's syndrome is an infrequent cause of upper digestive obstruction. It is produced by a cholecystoenteric fistula and passage of a stone to the digestive tract. Its preoperative diagnosis is difficult. Endoscopic treatment is of choice. Surgery is indicated in cases where this is not successful. We present the case of a 67-year-old patient with Bouveret syndrome surgically resolved after a failed endoscopic attempt.

Liposarcoma intraabdominal como causa de oclusión intestinal. A propósito de un caso clínico.

RESUMEN En Paraguay los tumores de tejidos blandos representan menos del 2% junto con otros tumores; de ellos los sarcomas son poco frecuentes, con predilección en adultos mayores a partir de los 50 años, nacen a expensas del tejido graso localizado en el TCS, específicamente a partir de la grasa perirrenal. Se manifiestan como una masa asintomática de crecimiento lento. Se presenta el caso de un varón de 70 años con clínica de abdomen agudo oclusivo que requiere una laparotomía exploradora de urgencia, hallándose una tumoración retroperitoneal que comprimía el ángulo esplénico de marco colónico. Se adjuntan imágenes del acto quirúrgico y de la pieza operatoria.

ABSTRACT In Paraguay, soft tissue tumors represent less than 2% together with other tumors; Of these, sarcomas are rare, with a predilection in older adults from 50 years of age, they arise at the expense of the fatty tissue located in the TCS, specifically from the perirenal fat. They manifest as a slowly growing asymptomatic mass. We present the case of a 70-year-old man with symptoms of an acute occlusive abdomen that required an emergency exploratory laparotomy, finding a retroperitoneal tumor that compressed the splenic flexure of the colonic frame. Images of the surgical act and the operative piece are attached.

Reporte de Caso: Hemorragia digestiva alta - Lesión de Dieulafoy de duodeno.

RESUMEN La lesión de Dieulafoy es una causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta aproximadamente 2%, la ubicación extra gástrica en este caso la duodenal es rara y de difícil diagnostico, manejo y tratamiento. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 79 años de edad con hemorragia digestiva alta recurrente por lesión vascular tipo dieulafoy en 3era porción del duodeno cara posterior.

ABSTRACT Dieulafoy’s lesion is a rare cause of approximately 2% upper gastrointestinal bleeding, the extra gastric location in this case the duodenal is rare and difficult to diagnose, manage and treat. We describe the clinical case of a 79-year-old female patient with recurrent upper gastrointestinal hemorrhage due to Dieulafoy’s lesion in the third part of the posterior wall of the duodenum.

Hernia diafragmática crónica con estrangulación gástrica.

RESUMEN Las lesiones traumáticas del diafragma son consecuencia conocida de un trauma grave, generalmente de tipo contuso. Su incidencia ha aumentado debido al crecimiento en número y severidad de los accidentes, en especial del tránsito. Su diagnóstico continúa siendo un desafío para cirujanos y radiólogos, diagnosticándose tardíamente hasta en más de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmática latente, que puede manifestarse con síntomas que varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. Se presenta el caso de un paciente masculino con obstrucción intestinal alta secundaria a una hernia diafragmática traumática crónica estrangulada, con historia de un traumatismo penetrante toracoabdominal ocurrido tres años antes.

ABSTRACT Traumatic diaphragm injuries are consequence of severe trauma, blunt trauma. Its incidence has increased due to the growth in number and severity of accidents, especially traffic accidents. Its diagnosis continues to be a challenge for surgeons and radiologists, being diagnosed late in up to more than half of the cases, leaving a latent diaphragmatic hernia, which can manifest itself with symptoms that vary from nonspecific to strangulation of an intestinal loop. The case of a male patient with upper intestinal obstruction secondary to a chronic traumatic diaphragmatic hernia strangulated is presented, with a history of penetrating thoracoabdominal trauma that occurred three years earlier.

Schwannoma Ancient. Reporte de caso.

RESUMEN Se presenta un paciente con Schwannoma ancient retroperitoneal, intervenido quirúrgicamente por los autores. Se analizan aspectos de Schwannomas y las características particulares de los Schwannoma ancient. Se analiza la posibilidad de relacionarse con la enfermedad de von Recklinghausen, así como las posibilidades quirúrgicas, haciendo hincapié en la resección completa. Se analiza la escasa frecuencia de este tumor en el retroperitoneo.

ABSTRACT We present a patient with retroperitoneal ancient Schwannoma, who underwent surgery by the authors. Aspects of Schwannomas and the particular characteristics of the ancient Schwannomas are analyzed. The possibility of being related to von Recklinghausen's disease is analyzed, as well as the surgical possibilities, with emphasis on complete resection. The rare frequency of this tumor in the retroperitoneum is analyzed.

Schwannoma del musculo del psoas.

RESUMEN Los schwannomas son tumores degenerados de la vaina del nervio periférico que muy raramente se presentan a nivel del musculo del psoas. Generalmente alcanzan grandes proporciones antes de producir síntomas por efecto masa. Exponemos un caso y revisamos la escasa literatura sobre este tipo de lesiones y la variedad ancient schwannoma que presentaba nuestra paciente.

ABSTRACT Schwannomas are degenerate tumors of the peripheral nerve sheath that very rarely present at the level of the psoas muscle. They generally reach large proportions before producing mass effect symptoms. We present a case and review the literature on this type of lesion and the ancient schwannoma, variety that our patient presented.