Cirugía paraguaya

Causas de conversión de colecistectomía videolaparoscópica en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica y el Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas, FCM UNA (2015-2018)

Resumen Introducción: La colecistectomía por videolaparoscopía es el procedimiento estándar para la colelitiasis sintomática, sin embargo, existen casos en los que se debe proceder a la conversión a cirugíaabierta. El objetivo fue identificar las causas de conversión de colecistectomías laparoscópicas en el Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: Estudiodescriptivo, de corte transversal, muestreo noprobabilístico. Se analizaron 509 fichas clínicas de laSegunda Cátedra de Clínica Quirúrgica y el servicio de Urgencias de Adultos del Hospital de Clínicas (2015-2018), incluyendo variables como conversión de la cirugía laparoscópica a abierta, causa de conversión, tiempo quirúrgico, cirugía programada o de urgencia, diagnóstico pre y postoperatorio, complicaciones y comorbilidades. Resultados: El 72,9% era de sexo femenino. El principal motivo de consulta fue dolor en hipocondrio derecho (52,65%). El 7,1% de las cirugías fueron convertidas y la principal causa fue debido a adherencias (44,44%). El tiempo quirúrgico medio fue de 97,65± 45,41 minutos. La principal complicación fue la hemorragia del lecho vesicular (1,2%). Conclusión: Las causas más comunes de conversión fueron adherencias, hemorragia en el lecho vesicular, fallas técnicas y dificultad para el reconocimiento de elementos anatómicos.

Abstract Introduction: Videolaparoscopic cholecystectomy is the standard procedure for symptomatic cholelithiasis, however, there are cases in which it is not possible to perform cholecystectomy by videolaparoscopy and the conversion to open surgery should be performed. The aim was to identify the causes of conversion of laparoscopic cholecystectomies in the Hospital de Clínicas. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study, non-probabilistic sampling. 509 clinical records were analyzed from the Second Department of Surgical Clinic and the Adult Emergency Department of the Hospital de Clínicas (2015-2018). Variables were included such as conversion of laparoscopic surgery to open, cause of conversion, surgical time, scheduled or emergency surgery, pre and postoperative diagnosis, complications and comorbidities. Results: 72.9% were female. The main reason for consultation was pain in the right hypochondrium (52.65%). Only 7.1% were converted and the main cause was due to adhesions (44.44%). The mean surgical time was 97.65 minutes. The main complication was bleeding from the gallbladder bed (1.2%). Conclusion: The most common causes of conversion were adhesions, bleeding from the gallbladder bed, technical failures and difficulty in recognizing anatomical elements.

Prevalencia del Cáncer de Esófago y su tratamiento Quirúrgico en un Hospital de alta complejidad durante el periodo enero 2016- diciembre 2018

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia del cáncer de esófago de acuerdo a su localización, caracterización clínica, anatomopatológica y su tratamiento quirúrgico en el servicio de cirugía general del hospital central del IPS durante el periodo de enero del 2016 a diciembre del 2018. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante la revisión de 37 fichas clínicas de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Central del IPS y como cirugía programada con el diagnóstico de cáncer esofágico en quienes fueron intervenidos quirúrgicamente, durante el periodo de enero del 2016 y diciembre del 2018. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes con el diagnóstico de cáncer esofágico. Predominó el sexo masculino en 86,48% (n: 32). La edad promedio es de 72 años. El motivo de consulta predominante fue la disfagia. Se encontró predominancia hacia el cáncer de esófago medio en un 40,54%. Se realizó mayormente la gastrostomía para alimentación. El carcinoma escamoso grado III predominaba en un 40,55%. Conclusión: La mayoría de los pacientes con cáncer del esófago se ubican entre los 71 a 80 años. El carcinoma escamoso predomina sobre el adenocarcinoma. La disfagia fue un síntoma común en todos los pacientes.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of esophageal cancer according to its location, clinical, pathological characterization and surgical treatment in the general surgery service of the IPS central hospital during the period from January 2016 to December 2018. Material and methods: Descriptive, retrospective study by reviewing 37 clinical records of patients who came to the emergency department of the IPS Central Hospital and as scheduled surgery with the diagnosis of esophageal cancer in those who were surgically operated, during the period of January 2016 and December of 2018. Results: 37 patients with the diagnosis of esophageal cancer were included. The male sex prevailed in 86.48% (n: 32). The average age is 72 years. The predominant reason for consultation was dysphagia. It was found a predominance towards middle esophageal cancer in 40.54%. Gastrostomy was mostly performed for feeding. Grade III squamous carcinoma predominated in 40.55%. Conclusion: The majority of patients with esophageal cancer are between 71 and 80 years old. Squamous carcinoma predominates over adenocarcinoma. Dysphagia was a common symptom in all patients.

Manejo quirúrgico de la acalasia esofágica en el Hospital Central del IPS durante el periodo enero 2016 a diciembre 2018

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia del manejo quirúrgico de la acalasia esofágica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Central del IPS en el periodo enero 2016-diciembre 2018. Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal de 26 fichas operatorias de pacientes con diagnóstico de Acalasia quienes requirieron intervención quirúrgica en nuestro servicio en el periodo enero 2016- diciembre 2018. Resultados: Se observó que el método quirúrgico más utilizado fue a predominio del laparoscópico, siendo la técnica de Heller-dor el procedimiento de elección.Hubo una sola complicación posoperatoria: la fistula esofágica. La mortalidad de la serie en este periodo asociada a intervención quirúrgica fue nula. Discusión: El tratamiento quirúrgico cumple con los objetivos de lograr alivio de la disfagia, con una mejoría significativa de la deglución, normalizar la condición nutricional y mejorar la calidad de vida del paciente. La cirugía laparoscópica logra resultados comparables a la cirugía convencional y agrega las ventajas de los procedimientos mínimamente invasivos. Conclusión: La miotomía de Heller modificada por laparoscopia con funduplicatura parcial es la técnica preferida para el manejo de la acalasia, con la cual es posible obtener un adecuado control de los síntomas y satisfacción a largo plazo en rangos aceptables.

ABSTRACT Objective: To describe the experience of the surgical management of esophageal achalasia in the General Surgery Service of the IPS Central Hospital during the period January 2016-December 2018. Material and Methods: Retrospective cross-sectional descriptive study of 26 operative files of patients with diagnosis of achalasia who required surgical intervention in our service in the period January 2016- December 2018. Results: It was observed that the most used surgical method was predominantly laparoscopic, with Heller-dor's technique being the procedure of choice. There was only one postoperative complication: the esophageal fistula. The mortality of the series in this period associated with surgical intervention was nil. Discussion: The surgical treatment meets the objectives of achieving relief of dysphagia, with a significant improvement in swallowing, normalize the nutritional condition and improve the patient's quality of life. Laparoscopic surgery achieves results comparable to conventional surgery and adds the advantages of minimally invasive procedures. Conclusion: Heller myotomy modified by partial fundoplication laparoscopy is the preferred technique for the management of achalasia, with which it is possible to obtain adequate control of symptoms and long-term satisfaction in acceptable ranges.

Incidencia de lesiones quirúrgicas de vías biliares en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Central FFAA. Periodo Enero 2018 a Junio 2019

RESUMEN Se realizó un estudio observacional retrospectivo descriptivo de corte trasversal en 607 pacientes operados para determinar la incidencia de lesiones quirúrgicas de vías biliares durante el periodo enero 2018 a junio 2019 en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Central, donde se tomaron datos de fichas de pacientes en cuanto a sexo, edad, sexo, procedencia, abordaje quirúrgico y evolución de los pacientes operados en dicho período. En su mayoría fueron pacientes de sexo masculino y el porcentaje mayor fueron personas de entre 41 y 50 años. El 85% de los operados es de procedencia de zona urbana. En cuanto el tipo de abordaje quirúrgico el 11,53% fue por vía convencional y el 88,47% por video laparoscopia. En cuanto a la evolución el 90,5 % de los procedimientos fueron realizados como cirugías programadas y el 9,5 % como cirugías de urgencias (colecistitis aguda Litiasica) de los cuales 2 pacientes sufrieron lesiones de vías biliares que en esta investigación representó al 0,37%. Uno de ellos sufrió una lesión de Strasberg tipo E2 y el otro Strasberg tipo A, cabe destacar que ambos procedimientos fueron realizados por videolaparoscopia y fueron cirugías Programadas.

ABSTRACT A descriptive retrospective cross-sectional observational study was performed on 607 patients operated to determine the incidence of surgical bile duct lesions during the period January 2018 to June 2019 at the Surgery Service of the Central Military Hospital, where patient record data were taken. In terms of sex, age, sex, origin, surgical approach and evolution of the patients operated in said period. They were mostly male patients and the highest percentage were people between 41 and 50 years old. 85% of those operated are from urban areas. As for the type of surgical approach, 11.53% was open and 88.47% by video laparotomy. Regarding evolution, 89.29% were chronic, 9% acute, 0.82 vesicular polyp and only 0.33%. The surgical approach of all these operations was by video laparoscopy, of which 2 patients suffered bile duct lesions, which in this investigation represented 0.33%. One of them suffered an injury of Strasberg type E2 and the other Strasberg type A.

Triple incisión umbilical para la colecistectomía videolaparoscópica

RESUMEN Introducción: La cirugía laparoscópica a través de un puerto único se realiza básicamente colocando un dispositivo a través de una única incisión (entre 18mm a 50 mm), en la cual se colocan varios trócares en el mismo. Nuestro trabajo consiste en la realización de 3 pequeñas incisiones y la colocación de tres trocares de 5 mm con la utilización de instrumentales convencionales de 36 cm de longitud de cirugía laparoscópica dentro de los límites internos del ombligo. Objetivo: Describir la técnica operatoria y evaluar los resultados iniciales de una opción de colecistectomía laparoscópica a través de tres incisiones intraumbilical. Métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, multicéntrico y observacional. De Junio del 2014 a Agosto del 2019. Fueron intervenidos por este método 20 pacientes, 17 de sexo femenino y 3 de sexo masculino, en un rango de edad de 16 a 65 años. El promedio del tiempo quirúrgico fue de 65 minutos. Resultados: En todos los casos se concluyeron los procedimientos por la vía de abordaje intraumbilical. Uno de los casos, se tuvo que reintervenir por hemorragia intraabdominal, sangrado de la rama posterior de la arteria cística. Conclusiones: la técnica propuesta es reproducible, no se cuenta con la habitual triangulación de los puertos por lo que amerita del cirujano un grado de entrenamiento avanzado en cirugía laparoscópica. Los casos deben ser selectivos. Palabras clave: triple incisión, ombligo, colecistectomía.

ABSTRACT Introduction: The laparoscopic surgery is done by using a single port. You place a device through a single incision between 18mm to 50mm and 3-4 trocars can be used. Our work consists of making 3 little incisions to put the three trocars which measure 5 mm and use conventional instruments that measure 36 cm of length of laparoscopic surgery within the internal limits of the umbilicus Objective: Describe the surgery technique and evaluate the initial results of a laparoscopic cholecystectomy option through three intraumbilical incisions. Methods: It is a retrospective, descriptive, multicentre and observational study. Since June 2014 to August 2019, 20 patients, 17 female and 3 male, were operated using this method from the age ranges of 16 to 65 years old. The average surgical time was 65 minutes. Results: In all cases the procedures were concluded by the intraumbilical approach. One of the cases had to be re-operated due to intraabdominal bleeding from the posterior branch of the cystic artery. Conclusions: the technique is reproducible; the usual triangulation of the ports is not available. Therefore fort this technique the surgeon needs to have experience and have had advanced training in laparoscopic surgery. The cases must be selective.

Duodenopancreatectomía cefálica en neoplasia papilar mucinosa intraductal. A propósito de un caso

RESUMEN El tumor mucinoso papilar intraductal del páncreas (IPNM) es una lesión pancreática premaligna caracterizada por la presencia de dilataciones segmentarias del conducto pancreático principal o ramas secundarias, que están recubiertas de epitelio velloso displásico productor de mucina. Presentaremos el caso de un paciente con IPMN de resolución quirúrgica y donde el tratamiento electivo fue una Duodenopancreatectomía cefálica convencional (DPC) por lesión de 103mm x 70 mm caracterizada por TAC y RMN en cabeza de páncreas.

ABSTRACT Intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas (IPNM) is an entity characterized since 1996 (1); It was initially described by Ohhashi et al. as "mucous secretory pancreatic cancer" differs from other cystic mucinous neoplasms of the pancreas by having direct communication with the Wirsung duct, in addition, the absence of ovarian stroma type (2); It is characterized by the presence of segmental dilatations in the main pancreatic duct or secondary branches, which are covered with mucin-producing dysplastic villus epithelium (3) and cyst formation of the compromised ducts. We will present a case of a patient with a diagnosis of IPMN in which the elective treatment was a conventional cephalic Duodenopancreatectomy.

Esplenopancreatectomia corporocaudal videoasistida por tumor de Frantz

RESUMEN El tumor pseudopapilar sólido del páncreas es poco frecuente de bajo potencial maligno. Se presenta el caso de una mujer de 17 años de edad acude a consulta por dolor abdominal de inicio insidioso de moderada intensidad; sin hallazgossignificativos en el examen físico; la ecografía abdominal informa imagen nodular sólida de 8x6 cm en cuerpo y cola de páncreas con señal vascular central y periférica al Doppler color, se realiza tomografía con contraste de abdomen en donde se evidencia gran tumoración que abarca cuerpo y cola del páncreas aproximadamente 10x8cm con proyección al hilio esplénico. La resección de la masa y el examen histopatológico confirmaron el diagnóstico de tumor pseudopapilar del páncreas. Conclusión: la neoplasia pseudopapilar del páncreas es una condición rara, que requiere intervención quirúrgica. Es necesario un seguimiento minucioso para la detección temprana de la recurrencia y metástasis.

ABSTRACT Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is uncommon with low malignant potential. The case of a 17-year-old woman is presented for consultation due to insidious abdominal pain of moderate intensity; no significant findings on the physical exam; Abdominal ultrasound reports a solid nodular image of 8x6 cm in the body and tail of the pancreas with a central and peripheral vascular signal to the color Doppler. A contrast-enhanced tomography is performed, showing a large tumor that covers the body and tail of the pancreas approximately 10x8cm with projection, to splenic hilum. Mass resection and histopathological examination confirmed the diagnosis of pseudopapillary tumor of the pancreas. Conclusion: Pseudopapillary neoplasm of the pancreas is a rare condition, which requires surgical intervention. Careful monitoring is necessary for the early detection of recurrence and metastasis.

Metástasis ósea como primera manifestación de Carcinoma Diferencial de Tiroides

RESUMEN El cáncer diferenciado es la forma más común del cáncer tiroideo e incluye al carcinoma papilar y folicular, que suelen relacionarse con un excelente pronóstico. La presencia de metástasis a distancia en el cáncer diferenciado de tiroides es infrecuente, ocurre en menos del 10% de los pacientes. Cuando sucede, la supervivencia a 10 años disminuye significativamente. Las manifestaciones clínicas debidas a metástasis son raras, y a nivel óseo se presentan como deformidad o dolor.

ABSTRACT Differentiated cancer is the most common form of thyroid cancer and includes papillary and follicular carcinoma, which are usually associated with an excellent prognosis. The presence of distant metastases in differentiated thyroid cancer is uncommon, occurring in less than 10% of patients. When it happens, survival to 10 years of difficult evolution. The clinical manifestations due to metastases are rare, and at the bone level they present as deformity or pain.

Hernia de Morgagni. Hernia diafragmática poco frecuente

Resumen La hernia de Morgagni corresponde a un defecto congénito diafragmático poco frecuente. Su diagnóstico se establece como un hallazgo incidental o ante la presencia de síntomas respiratorios y/o digestivos inespecíficos, así como sus complicaciones. El tratamiento es quirúrgico dado la posibilidad de complicaciones. Presentamos el caso de un paciente portador de una hernia de Morgagni sintomática, en el cual realizamos una hernioplastia laparoscópica.

ABSTRACT The Morgagni hernia corresponds to a rare congenital defect of the diaphragm. Its diagnosis is established as an incidental finding or in the presence of non-specific respiratory and / or digestive symptoms, as well as its complications. The treatment is surgical given the possibility of complications. We present the case of a patient with a symptomatic Morgagni hernia, in which we performed a laparoscopic hernioplasty.

Reconstrucción con colgajo de trapecio: una alternativa para coberturas difíciles

Resumen La reconstrucción en cabeza y cuello secundarios a resección tumoral o trauma son un desafío para el cirujano reconstructivo. Actualmente los colgajos libres son usados para la reconstrucción de defectos complejos dejando a los colgajos locales como segunda opción, sin embargo, no siempre se dispone de las condiciones ideales. Presentamos el caso de un paciente adulto con pérdida de sustancia en región auriculomastoidea izquierda y su reconstrucción con colgajo de trapecio.

ABSTRACT Head and neck reconstruction secondary to tumor resection or trauma are a challenge for the reconstructive surgeon. Currently free flaps are used for the reconstruction of complex defects leaving local flaps as a second option, however, ideal conditions are not always available. We present the case of an adult patient with loss of substance in the left atrulomastoid region and its reconstruction with a trapezius flap.