Cirugía paraguaya

Casuística patologías herniarias de la pared abdominal en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Central FFAA. Periodo 2018

RESUMEN Se realizó un estudio observacional retrospectivo descriptivo de corte trasversal en 109 pacientes operados de hernias durante el año 2018 en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Central, donde se tomaron datos de fichas de pacientes en cuanto a sexo, edad, tipo de hernia y técnica quirúrgica utilizada. La hernia inguinal unilateral representó al 50,46% de 109 pacientes que acudieron para operarse en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Central en el periodo 2018, de los cuales el 70,64% fueron hombres y el promedio de edades de predominantes fue entre 30 y 40 años de edad y la técnica en mayor porcentaje utilizada fue la Técnica Liechtenstein en el 100% de los pacientes portadores de hernia inguinal. Se puede concluir que la hernia inguinal es una patología frecuente que se observa con más frecuencia en hombres, y hubo solo Un paciente de sexo masculino de 73 años de edad con una complicación en el post operatorio producto de una infección del sitio quirúrgico representando el 0,93% del total de la muestra en esta investigación.

Abstract A cross-sectional, descriptive, retrospective observational study was conducted in 109 patients operated on for hernias during 2018 in the Surgery Department of the Central Military Hospital, where data on patient records were taken in terms of sex, age, type of hernia and technique surgical used. The unilateral inguinal hernia represented 50.46% of 109 patients who came for surgery in the Surgery Department of the Central Military Hospital in the 2018 period, of which 70.64% were men and the average age of predominant was between 30 and 40 years of age and the technique in greatest percentage used was the Liechtenstein Technique in 100% of the patients with inguinal hernia. It can be concluded that the inguinal hernia is a frequent pathology that is observed more frequently in men, and there was only one 73-year-old male patient with a postoperative complication due to a surgical site infection representing 0.93% of the total sample in this investigation.

Prevalencia del cáncer de colon y su tratamiento quirúrgico en un hospital de alta complejidad durante el periodo enero 2017- diciembre 2018

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más común del tubo digestivo. Más del 95% corresponde a adenocarcinoma. La incidencia es similar en varones y mujeres.Predomina el adenocarcinoma de colon derecho sobre el izquierdo. Objetivo: Determinar la prevalencia del cáncer de colon de acuerdo a su localización y su tratamiento quirúrgico en el servicio de cirugía general del hospital central del IPS durante el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2018. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante la revisión de 264 fichas operatorias. Se determinó la edad y sexo, el tipo histológico y proceder quirúrgico. Resultados: De los 264 pacientes de la muestra, 127 pacientes fueron operados de tumores de colon derecho correspondiendo al 51,89 %, 96 pacientes de tumores de colon izquierdo (36,36%), 23 pacientes de tumores del colon transverso (8,71%) y 18 pacientes de tumores de la unión rectosigmoidea, correspondiendo al 18 %. El rango de edad encontrado más frecuente fue de 61 a 70 años. Conclusión: El cáncer de colon fue encontrado más frecuentemente en el sexo masculino en un 51,13%. El rango etario predominante fue el de 61 a 70 años. El adenocarcinoma grado I a II fue el más frecuente. El proceder quirúrgico varía de acuerdo a la localización, de la urgencia quirúrgica y de la morbilidad del paciente.

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer is the most common malignant neoplasmof the digestive tract. More than 95% corresponds to adenocarcinoma. The incidence is similar in men and women. Adenocarcinoma of the right colon predominates over the left. Objective: Determining the prevalence of colon cancer according to its location and surgical treatment in the general surgery service of the Paraguayan Social Prevision Institute IPS, central hospital from January 2017 to December 2018. Material and methods: Descriptive and retrospective study by review of 264 surgical files. Age, sex, histological type and surgical procedure were determined. Results: Of the 264 sample patients, 127 underwent surgery for tumors of the right colon (51.89%), 96 patients with tumors of the left colon (36.36%), 23 patients with tumors of the transverse colon (8.71%), and 18 patients with tumors of the rectosigmoid junction, corresponding to (18%). The most frequent age range observed was 61 to 70 years. Conclusion: Colon cancer was found more frequently in males by 51.13%. The predominant age range was 61 to 70 years. Adenocarcinoma grade I to II was the most frequent. The surgical procedures varied according to the location, the surgical emergency and the patient's morbidity.

Hemorragia en el posoperatorio inmediato a tiroidectomía entre el 2016 y el 2018

Resumen Objetivo: Describir la frecuencia de aparición de hemorragia post-tiroidectomía en el servicio de cirugía general de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica - Sala X - FCM - UNA. Pacientes y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo que incluyó pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía en la Sala X del Hospital de Clínicas entre Enero de 2016 y Diciembre de 2018. Resultados: 124 pacientes estudiados, presentaron hemorragia en el post-operatorio inmediato 7 (5,64%). La distribución por sexo fue de 109 (87,9%) mujeres y 15 (12,1%) hombres entre 20 y 76 años (promedio 45,15 años). Fueron diagnosticados: 18 (14,5%) Cáncer papilar tiroideo; 1 (0,8%) bocio difuso; 10 (8,06%) bocio uninodular; 77 (62,09%) bocio multinodular; 9 (7,26%) bocio difuso tóxico; 1 (0,8%) tirotoxicosis facticia; 1 (0,8%) crisis tirotóxica; 2 (1,61%) tirotoxicosis inespecífica; 2 (1,61%) tiroiditis de Hashimoto; 3 (2,4%) anomalía congénita. De los pacientes que presentaron hemorragia, 5 fueron posterior a tiroidectomía total (TT) y 2 posterior a tiroidectomía subtotal (TST). Conclusión: El porcentaje de pacientes sometidos a tiroidectomía que presentaron hemorragia en el posoperatorio inmediato es mayor que lo que literatura internacional presenta, lo cual puede ser causadel aún escaso uso de equipos de hemostasia avanzada los cuales ayudan a disminuir este tipo de complicaciones.

Abstract Objective: To describe the frequency of post-thyroidectomy bleeding in general surgery department (Sala X - Clínicas Hospital - FCM - UNA). Patients and Methods: Observational, retrospective study that included patients who underwent thyroidectomy Sala X General Surgery Department of the Clínicas Hospital between January 2016 and December 2018. Results: 124 patients studied, bleeding was found in 7 patient immediately after surgery (5.64%), 109 women (87.9%) and 15 men (12.1%) between 20 and 76 years (average 45.15 years). Pathology report: 18 (14.5%) Papillary thyroid cancer; 1 (0.8%) diffuse goiter; 10 (8.06%) nodular goiter; 77 (62.09%) multinodular goiter; 9 (7.26%) toxic diffuse goiter; 1 (0.8%) factitious thyrotoxicosis; 1 (0.8%) thyrotoxicosis; 2 (1.61%) nonspecific thyrotoxicosis; 2 (1.61%) Hashimoto's thyroiditis; 3 (2.4%) congenital anomaly, 5 of the patients that had bleeding after surgery underwent a total thyroidectomy (TT) and 2 after subtotal thyroidectomy (STT). Conclusion: The number of patients undergoing thyroidectomy who presented bleeding immediately after surgery is higher than international papers presents, which may be the cause of the limited use of advanced hemostasis equipment which helps to control this kind of complications.

Prevalencia de las complicaciones del divertículo de Meckel y su tratamiento quirúrgico en un hospital de alta complejidad en el periodo 2018-2019

RESUMEN El divertículo de meckel es la anomalía congénita más común del tracto digestivo y se encuentra en el 2% de la población. En su evolución, aproximadamente el 4% de los pacientes desarrollan síntomas durante toda la vida debido a complicaciones como sangrado, obstrucción, diverticulitis o perforación.

ABSTRACT Meckel's diverticulum is the most common congenital anomaly of the digestive tract and is found in 2% of the population. In its evolution, approximately 4% of patients develop symptoms throughout their lives due to complications such as bleeding, obstruction, diverticulitis or perforation.

Tiroidectomía con Neuromonitorización del nervio recurrente

RESUMEN La neuromonitorización es un método innovador que se utiliza durante la tiroidectomía para ayudar a la localización del nervio laríngeo recurrente y a comprobar la función del mismo. Objetivos generales: Describir la experiencia en neuromonitorización del nervio laríngeo recurrente en tiroidectomías. Objetivos especificos: Describir los tiempos de la neuromonitorización. Describir los equipos utilizados para la neuromonitorización. Enunciar ventajas y desventajas del método.Evidenciar el rango etario de los pacientes en estudio.Determinar las patologías más frecuentes en los pacientes en estudio.Evidenciar el sexo prevalente de los pacientes estudiados. Determinar la técnica quirúrgica utilizada en los casos estudiados. Metodología: Diseño Estudio Observacional descriptivo de corte transversal. Población Enfocada: Pacientes operados de tiroidectomía con neuromonitorización del laríngeo recurrente en el periodo de junio a octubre del 2018 en 3 centros hospitalarios. Materiales y métodos: Se realizó búsqueda de artículos con las palabras “tiroidectomía”, “neuromonitorizacion”, “nervio laríngeo recurrente” en Pubmed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed); en Cochrane Library (https://www.cochrane.org/); Scopus (https://www.scopus.com/home.uri); en google scholar (https://scholar.google.com/); cicco (http://www.cicco.org.py/) y Epistemonikos (www.epistemonikos.org). Historias clínicas de pacientes tiroidectomizados con utilización de neuromonitorización del nervio laríngeo recurrente de 3 hospitales. Programa microsoft WORD y Microsoft Excel. Muestreo No probabilístico de casos consecutivos. Variables de estudio: Edad, Sexo, Diagnostico, Identificación del nervio laríngeo, Cirugía realizada, Complicaciones pos operatorias. Conclusión: En la actualidad en el Paraguay aún existe escasa cantidad de casos de tiroidectomías con neuromonitorización del laríngeo recurrente, ya que es un método recién incorporado en nuestro medio, pero que hasta el momento presentó buenos resultados. La técnica de neuromonitorización inicia en el pre quirúrgico. Con la laringoscopia, preparación del equipo de neuromonitorización, la técnica anestésica y la posición adecuada del paciente y la neuromonitorización propiamente dicha. El equipo utilizado en nuestra experiencia es el MEDTRONIC NIM 3.0 que consta de un monitor, conectores, electrodos, tubo endotraqueal y pieza de mano.Las más importantes ventajas según el análisis es la ayuda en la identificación del nervio en casos de cirugías difíciles así como el control de la función nerviosa al concluir la cirugía. Como desventaja principal tenemos el costo elevado del equipo utilizado. Se evidencia que el rango etario de los pacientes estudiados es de 23 a 76 años. La patología más frecuente tratada con este método en nuestro estudio es cáncer papilar en un 50%(3), Bocio multinodular 16,6% (1), tiroiditis 16,6% (1), adenoma folicular 16,6% (1). El sexo prevalente fue el femenino. 100% de los casos. Se realizó tiroidectomía total en 5 casos sobre 6. Y en un caso lobectomía más istmectomia.

ABSTRACT Neuromonitoring is an innovative method that is used during thyroidectomy to help localize the recurrent laryngeal nerve and its function. General objectives: To describe the experience in neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroidectomies. Specific objectives: Describe the times of neuromonitoring. Describe the equipment used for neuromonitoring. State advantages and disadvantages of the method. Evidence the age range of patients in the study. Determine the most frequent pathologies in the patients in the study. Evidence the prevalent sex of the patients studied. Determine the surgical technique classified in the cases studied. - Methodology: Design Observational cross-sectional observational study. Focused population: Patients operated on for thyroidectomy with recurrent laryngeal neuromonitoring in the period from June to October 2018 in 3 hospital centers. Materials and methods: An article search was done with the words "thyroidectomy", "neuromonitoring", "recurrent laryngeal nerve" in Pubmed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed); in the Cochrane Library (https://www.cochrane.org/); Scopus (https://www.scopus.com/home.uri); in google scholar (https://scholar.google.com/); cicco (http://www.cicco.org.py/) and Epistemonikos (www.epistemonikos.org).Clinical histories of thyroidectomized patients with use of neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve of 3 hospitals.Microsoft Word and Microsoft Excel program.Non-probabilistic sampling of consecutive cases. Study variables: Age, Sex, Diagnosis, Identification of the laryngeal nerve, Surgery performed, Postoperative complications. Conclusion: Currently, in Paraguay there is still a small number of cases of thyroidectomy with neuromonitoring of the recurrent laryngeal, since it is a method recently incorporated in our environment, but so far, good results. The technique of neuromonitoring begins in the pre-surgical. With the laryngoscopy, the preparation of the neuromonitoring equipment, the anesthetic technique and the appropriate position of the patient and the neuromonitoring itself. The use of our experience is the MEDTRONIC NIM 3.0 that consists of a monitor, connectors, electrodes, endotracheal tube and hand piece. The most important advantages are based on the analysis is the help in the identification of nerves in cases of surgeries, as well as the control of nerve function at the conclusion of surgery. As a main disadvantage we have the high cost of the equipment used. The evidence of the age range of the patients studied is from 23 to 76 years. The most frequent pathology treated with this method in our study is papillary cancer in 50% (3), multinodular goiter 16.6% (1), thyroiditis 16.6% (1), follicular adenoma 16.6% (1). The prevalent sex was the feminine one. 100% of the cases. Total thyroidectomy was performed in 5 cases over 6. And in one case lobectomy plus istmectomy.

Versatilidad del colgajo dorsal en cirugía de reconstrucción de sarcoma de pared torácica. Reporte de caso

Resumen Entre los tumores malignos de la pared torácica, los sarcomas representan menos del 1% de los casos. La confección del colgajo dorsal en cirugías de sarcomas de la pared torácica ha permitido completar el tratamiento resectivo de dichos tumores. Se presenta varón de 64 años, con un sarcoma de la parrilla costal, sometido a resección amplia de la lesión que comprometía a la 7ma, 8va y 9na costillas, reconstrucción inmediata con próstesis de titanio, malla de polipropileno y confección de colgajo del dorsal ancho. Paciente presenta evolución satisfactoria.

Abstract Among malignant tumors of the chest wall, sarcomas account for less than 1% of cases. The fabrication of the dorsal flap in surgeries of sarcomas of the thoracic wall has allowed to complete the resective treatment of these tumors. A 64-year-old male presented with sarcoma of the rib cage, subjected to a wide resection of the lesion that affected the 7th, 8th and 9th ribs, immediate reconstruction with titanium prosthesis, polypropylene mesh and flap made of the latissimus dorsi. Patient presetna satisfactory evolution.

Coledocolitiasis: Resolución video-laparoscópica. A propósito de un caso

RESUMEN La coledocolitiasis o presencia de litos en la vía biliar principal extra hepática en la mayoría de los casos es de resolución endoscópica mediante la Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE); pero en ciertos casos la, la resolución quirúrgica es la indicada debido a las desproporciones entre calculo/luz coledociana y otros factores que hacen difícil o imposible la resolución endoscópica. El objetivo de este trabajo es presentar la resolución video laparoscópica de una paciente con diagnóstico de colédoco-litiasis de gran tamaño, con antecedente de colecistectomía 12 años antes. Se trata de una paciente femenina, de 69 años con clínica de dolor en epigastrio, de 30 días de evolución, acompañado de nauseas, vómitos, ictericia y coluria. Al ingreso hospitalario presentaba una colangitis aguda moderada, y una litiasis en el colédoco de gran tamaño, corroborado con una CPRE, por desproporción del tamaño del cálculo y el colédoco, se realizó la extracción por vía quirúrgica video laparoscópica.

ABSTRACT Choledocholithiasis or presence of calculus in the extra hepatic main bile duct in the majority of cases is endoscopic resolution by endoscopic retrograde cholangiography (ERCP); but in certain cases, the surgical resolution is indicated due to the disproportion between the calculus/choledocho and other factors that make endoscopic resolution difficult or impossible. The objective of this work is to present the laparoscopic video resolution of a patient with a diagnosis of bile duct stones, with a history of cholecystectomy 12 years earlier. This is a 69-year-old female patient with epigastric pain, 30 days of evolution, accompanied by nausea, vomiting, jaundice and choluria. At hospital admission, she presented moderate acute cholangitis and a large bile duct stone, corroborated with ERCP, due to disproportion of the size of the calculus and common bile duct. Surgicallaparoscopic treatment was performed.

Pseudoquiste pancreático post traumática

RESUMEN Los traumatismos pancreáticos presentan varios tipos de complicaciones, y de acuerdo a la complicación presentada un alto índice de morbimortalidad asociado. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico, con una variante al tratamiento convencional de este tipo de lesiones; generalmente de resolución quirúrgica de acuerdo al tipo de lesión.

ABSTRACT The pancreatic trauma, have several types of complications. According to the complication it presents a high index of morbidity and mortality. The objective of this work it is to present a clinical case, with a variant to the conventional treatment of this type o finjuries; generally surgical resolution according to the type of injury.

Bisegmentectomias videolaparoscopicas en hidatidosis hepática: Presentación de dos casos

RESUMEN La hidatidosis hepática sigue siendo una patología no muy frecuente en nuestro país pero siempre presente. En nuestro hospital continuamente recibimos pacientes con esta patología combinando las estrategias de resolución, la mayoría de los casos de resorte quirúrgico, siendo en mayor frecuencia la quistectomia video laparoscópica de elección. En algunos casos, el tamaño permite realizar PAIR (punción, aspiración, inyección y re-aspiración) o PEVAC (evacuación percutánea del quiste), pero en menor cantidad de pacientes. Los casos presentados (2 dos) mostraremos que el tratamiento electivo fueron bisegmentectomías videolaparoscópicas por el gran tamaño de los quistes hidatídicos.

ABSTRACT Liver hydatidosis is still a pathology not very common in our country but always present. In our hospital we continuously receive patients with this pathology, combining the resolution strategies, most cases of surgical resolution, being the laparoscopic video cystectomy of choice the most frequent. In some cases, the size allows PAIR (Punction, Aspiration, Injection and Re-aspiration) or PEVAC (percutaneous evacuation), but in a smaller number of patients. The presented cases (2 two) will show that the elective treatment was videolaparoscopic bisegmentectomies due to the large size of the hydatid cysts.

Suprarrenalectomia derecha videolaparoscópica transperitoneal por Síndromede Conn

RESUMEN La principal causa de hiperaldosteronismo primario es el aldosteronoma, que es un adenoma de la corteza suprarrenal secretor de aldosterona; generalmente ocurre a la edad de 30 a 60 años, con predominio en mujeres en relación 1.5:1. La mayoría de las veces es unilateral, pero en raras ocasiones puede ser bilateral (8%). Hay que sospechar aldosteronoma en los pacientes que presentan hipertensión, hipocalemia y alcalosis metabólica, así como en los pacientes con antecedente familiar de hiperaldosteronismo primario, incidentaloma e hipertensión, y en la evaluación de toda hipertensión secundaria. Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino de 51 años de edad, que consulta por parestesia de miembros superiores e inferiores, hipertensión arterial tratada con cuatro drogas antihipertensivas, de un año de evolución.Laboratorialmente se constata hipocalemia, por lo cual se solicita dosaje de aldosterona retornado en valores elevados; se solicita TAC con contraste en donde se evidencia un tumor suprarrenal derecha. Se diagnosticó aldosteronoma o síndrome de Conn con base en las concentraciones incrementadas de aldosterona sérica y tomografía axial computada abdominal que evidenció un tumor suprarrenal derecho.La paciente fue tratada con adrenalectomía laparoscópica y el estudio de patología confirmó un adenoma suprarrenal.

ABSTRACT The main cause of primary hyperaldosteronism is aldosteronoma, which is an adenoma of the aldosterone-secreting adrenal cortex; it usually occurs at the age of 30 to 60 years, with a predominance in women in a 1.5: 1 ratio. Most of the time it is unilateral, but in rare cases it can be bilateral (8%). Suspect aldosteronoma in patients with hypertension, hypokalemia and metabolic alkalosis, as well as in patients with a family history of primary hyperaldosteronism, incidentaloma and hypertension, and in the evaluation of all secondary hypertension. We report the case of a female patient of 51 years of age, who consulted for paresthesia of upper and lower limbs, hypertension treated with four antihypertensive drugs, one-year evolution Laboratorially hypokalemia is verified, for which aldosterone dosage is requested returned in high values; TAC with contrast is requested, where a right suprarenal tumor is evident. Aldosteronoma or Conn syndrome was diagnosed based on the increased serum aldosterone concentrations and abdominal computed axial tomography that showed a right suprarenal tumor. The patient was treated with laparoscopic adrenalectomy and the pathology study confirmed an adrenal adenoma.